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丁召主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 克羅恩?。–rohn‘sDisease,CD)，這種難纏的疾病現(xiàn)在還不能明確到底是怎么回事。讓患者痛苦，有時(shí)會(huì)讓我們很頭疼。近期的學(xué)術(shù)活動(dòng)圍繞CD腸皮瘺展開(kāi)幾場(chǎng)。有那么多冰冷的客觀數(shù)據(jù)陳列，發(fā)病10年、20年發(fā)生腸瘺累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)為33%和50%；約1/3克羅恩病患者會(huì)發(fā)生腸瘺：腸外瘺+腸內(nèi)瘺；腸皮瘺發(fā)病率為0.95%。CD并腸瘺死亡率為6-33%，死亡常見(jiàn)原因?yàn)槟摱狙Y、瘺口高流量、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。那又怎樣？每位患者又有實(shí)際的問(wèn)題解決，要不要手術(shù)，怎么手術(shù)？我們能不能做的更多？能不能再穩(wěn)定一下，創(chuàng)造更好的條件，降低吻合口漏的發(fā)生幾率。一般先做常規(guī)處理，全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：因?yàn)镃D住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率75%，腸外瘺（消化液丟失、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙）加劇營(yíng)養(yǎng)不良；并且營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致CD腸皮瘺術(shù)后并發(fā)癥、感染、不良臨床結(jié)局、死亡率均增加。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)先做營(yíng)養(yǎng)治療：EEN+TPN（頸部大血管直接輸注營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），糾正營(yíng)養(yǎng)不良和誘導(dǎo)CD緩解，此時(shí)腸管能用則用。我們的目標(biāo)就是及時(shí)糾正高流量瘺者內(nèi)環(huán)境紊亂，糾正貧血、低蛋白血癥。大多數(shù)腸皮瘺患者最終需要手術(shù)。建議確定性手術(shù)至少在上次手術(shù)（醫(yī)源性腸皮瘺）術(shù)后等待6個(gè)月以上；減少腹腔粘連、肉芽組織上皮化等，手術(shù)成功率更高、術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。在非急診，術(shù)前經(jīng)過(guò)充分的優(yōu)化，術(shù)中吻合條件理想的情況下能夠一期吻合盡可能一期吻合。吻合方式的選擇：側(cè)側(cè)吻合（順蠕動(dòng)vs.逆蠕動(dòng)）、Kono-S等。在這里我們強(qiáng)烈推薦對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行復(fù)發(fā)和再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行規(guī)律的隨訪監(jiān)測(cè)，盡早規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科治療。2022年03月25日
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 克羅恩病尚無(wú)法徹底治愈，所以達(dá)標(biāo)是克羅恩病治療的追求，然而治療目標(biāo)的設(shè)定一直是有爭(zhēng)議的話題。是臨床癥狀的緩解？CDAI評(píng)分正常？?jī)?nèi)鏡愈合？組織學(xué)愈合？還是影像學(xué)改善/愈合？BrittChristensen等的研究顯示，組織學(xué)愈合（無(wú)活動(dòng)性炎癥、糜爛、潰瘍或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）比內(nèi)鏡下黏膜愈合（無(wú)潰瘍）更有臨床意義，與內(nèi)鏡愈合相比，如果達(dá)到組織學(xué)愈合可以獲得更好的治療結(jié)果，包括：降低復(fù)發(fā)、治療升級(jí)和激素使用風(fēng)險(xiǎn)[ClinGastroenterolHepatol.2020October;18(11):2518–2525]。印度DebnathP等則認(rèn)為腸道全壁愈合（transmuralhealingofintestinalinflammation）應(yīng)該是回腸CD更好的治療目標(biāo)[ClinGastroenterolHepatol.2021Nov;19(11):2452]。法國(guó)PierreLafeuille等的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)，與內(nèi)鏡粘膜愈合相比，全壁愈合提示腸道病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較低，可以被認(rèn)為是克羅恩病更好的治療目標(biāo)[AlimentPharmacolTher.2021;53(5):577-586]。由于克羅恩病的本質(zhì)是累及消化道全層的透壁炎癥，其中疾病行為是黏膜炎癥型、狹窄型還是穿透型是決定治療方式的關(guān)鍵因素之一，所以我們認(rèn)為這也應(yīng)該是臨床治療追求的目標(biāo)。在無(wú)法徹底治愈克羅恩病的情況下，消化道全層愈合應(yīng)該成為克羅恩病的終極治療目標(biāo)。2022年01月29日1632
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 結(jié)直腸癌已成為世界第3大流行癌癥和第4大癌癥死亡原因，由于存在長(zhǎng)期、廣泛的腸道炎癥病變，因此并發(fā)結(jié)直腸癌一直是炎癥性腸病患友們擔(dān)心的問(wèn)題。既往的數(shù)據(jù)也顯示，與一般人群相比，IBD合并結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。這是一項(xiàng)來(lái)自于真實(shí)世界的數(shù)據(jù)研究，逆轉(zhuǎn)了既往的觀念。這項(xiàng)研究納入1997年至2015年丹麥國(guó)家患者登記系統(tǒng)中所有IBD患者，共35,908例（潰結(jié)24,102例，克羅恩病9739例，未定型2067例），并以168萬(wàn)健康人群數(shù)據(jù)做對(duì)照。在所有IBD患者中共有330名患者發(fā)生結(jié)直腸癌，與一般人群相比結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有所增高，風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為1.15；當(dāng)排除IBD確診后6個(gè)月內(nèi)診斷的結(jié)直腸癌后，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)與一般人群相當(dāng)。使用5-ASA、免疫抑制劑和生物制劑等藥物治療，似乎沒(méi)有影響CD患者的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，克羅恩病友不必?fù)?dān)心，結(jié)直腸癌的發(fā)病率并不會(huì)升高，而且選擇何種藥物也不會(huì)有影響。當(dāng)然規(guī)律的藥物治療、嚴(yán)格的飲食管理和定期的復(fù)查隨診（尤其是結(jié)腸鏡與活檢病理檢查）仍是治療的關(guān)鍵。這是一個(gè)大好消息，去除了結(jié)直腸癌的困擾，祝愿朋友們平安健康，虎年吉祥，生龍活虎！2022年01月29日1175
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 呃，很明顯的有肛肛周疾病的一個(gè)家族史，那么姑姑還有紅斑狼瘡，那我覺(jué)得孩這個(gè)孩子如果現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)了有克隆病，我建議是進(jìn)行一個(gè)基因檢測(cè)的，那么畢竟它有一個(gè)家族史，而且這種雖然它的疾病表現(xiàn)不大一樣，那有紅斑狼瘡，有肛瘺啊，也有克隆病，但是我們知道，那么這個(gè)是一個(gè)常染色體顯性的遺傳的一個(gè)很明顯的一個(gè)表現(xiàn)。 那么這種表現(xiàn)，那么有些疾病的話，長(zhǎng)期顯性遺傳的疾病，它的外顯率啊，是不一樣的，呃，另外一個(gè)它外顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)也不一樣的，比如說(shuō)，呃，像這個(gè)家的話，我覺(jué)得它的基因應(yīng)該是要去測(cè)，而且要重點(diǎn)排除一些自身炎癥性的疾病，遺傳性的自身炎癥性疾病，我們目前來(lái)說(shuō)見(jiàn)的文獻(xiàn)上敘述比較多的，像您孩子這樣的一個(gè)問(wèn)題的話，重點(diǎn)要考慮t nf aip3這個(gè)基因的一個(gè)突變啊，中文名說(shuō)中文的名稱(chēng)叫做A20單倍不足，但是我不一定是，我不是說(shuō)您孩子一定是這個(gè)疾病，但是我覺(jué)得你要跟您的，呃，大夫要去溝通一下，我覺(jué)得是要做基因檢測(cè)，而且重點(diǎn)去看這個(gè)A20這個(gè)蛋白的一個(gè)情況。2022年12月27日705
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后我們有一個(gè)患者問(wèn)，克洛病容易癌變嗎？這跟剛剛潰結(jié)的問(wèn)題是一樣的啊，所有的炎癥哈，像我們，呃，消化科比較常見(jiàn)的，比如說(shuō)，嗯，幽門(mén)螺桿菌，為什么它是一個(gè)一類(lèi)的致癌源呢？啊，就是因?yàn)橛穆輻U菌的的陽(yáng)性，它住在你的胃里，它慢慢的就造成了反復(fù)的胃炎，然后慢性的普通的胃炎，非萎縮性胃炎，或者以前的淺表性胃完胃炎呢，它逐漸的發(fā)展就會(huì)變成一個(gè)慢性萎縮性胃炎，那么慢性萎縮性胃炎呢，下一步呢，它就可能會(huì)出現(xiàn)腸上皮化生，好，也就是說(shuō)我們?cè)谖葛つだ锩?，我們不長(zhǎng)胃黏膜，我們開(kāi)始長(zhǎng)腸黏膜了啊，那么這個(gè)就是不太好的了哈，這些有可能就會(huì)是一些癌前的問(wèn)題，呃，后面就有一部分病人呢，就會(huì)發(fā)生胃癌，所以幽門(mén)螺桿菌呢，我是主張要積極的殺的哈，那么這個(gè)是第一個(gè)啊，我們的乙肝丙。 很肝為什么有那么多肝癌呢？就是因?yàn)樗磸?fù)的在我們的肝臟里面生活，然后造成肝細(xì)胞的破壞，然后造成肝臟的炎癥，然后纖維化，炎癥纖維化，炎癥纖維化啊，然后反反復(fù)復(fù)的，它就出現(xiàn)了肝硬化，然后最后呢，它就會(huì)走容易容易走向肝癌，克羅密也是一樣啊，如果你不把你的炎癥控制住，反復(fù)的炎癥刺激，炎癥刺激它就會(huì)出現(xiàn)炎癌轉(zhuǎn)化啊，所以是可能會(huì)出現(xiàn)癌變的，我們有沒(méi)有呢？我們2021年12月16日974
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謝婷婷主治醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 啊，回答哈，這個(gè)患者哈，主任你好，潰瘍性結(jié)腸炎和克倫病嚴(yán)重治療不好，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)為腸癌呢？不是一定會(huì)，但是如果你嚴(yán)癥控制不好，他轉(zhuǎn)為腸癌的可能性就更大，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎啊，所以的話，我剛剛講過(guò)了，我自己有一個(gè)患者，之前跟著一個(gè)不是炎癥性腸病專(zhuān)科的醫(yī)生來(lái)看，然后治少效果不好，后來(lái)把這個(gè)整個(gè)腸子都切了的這樣的一個(gè)故事，我講給你們聽(tīng)了，其實(shí)我還是蠻遺憾的，他每次就過(guò)來(lái)跟我講，我現(xiàn)在大便次數(shù)很多，我也只能跟他一遍又一遍的解釋?zhuān)且驗(yàn)槟闳竽c都切了的這樣的一個(gè)關(guān)系，所以的話，大家不單單是要誘導(dǎo)緩解，后面的維持也非常非常的重要啊，還有一個(gè)就是定期檢查非常非常的重要哈，就是有的人醫(yī)生跟你講，你兩三年都，如果你已經(jīng)維持到很好，就是癥狀也很好，每天一次大便哈，我兩天一次或者一天兩次都這都屬于正常的范圍之內(nèi)，復(fù)查場(chǎng)景也是緩解的，那么你下一次在兩年之內(nèi)，三年之內(nèi)一定要復(fù)查一下，不要覺(jué)得我沒(méi)不。 舒服就不要去復(fù)查，有的時(shí)候他癌變了，你不一定會(huì)有什么，會(huì)有什么這種，呃，不舒服。2021年11月11日553
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，那么有一位患者說(shuō)克羅恩病術(shù)后沙莉多安快一年了，可以長(zhǎng)期吃嗎？可以打疫苗嗎？首先來(lái)說(shuō)你打什么疫苗，如果是新冠疫苗可以打，第二沙莉多胺長(zhǎng)期吃可能還是會(huì)有很大的問(wèn)題，它會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)的那個(gè)，那個(gè)毒素的作用啊，然后，呃，你是否真的是克羅病呢？還要明確一下。 所以啊，就是我不知道你是哪一位，是不是我們的患者，如果不是我們的患者的話，可以拿你的病例，還有包括你當(dāng)時(shí)術(shù)后的病例來(lái)會(huì)診啊。 啊，那么有一位患者說(shuō)，呃，克羅溫病病人吃了沙。2021年09月19日527
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸功能紊亂的，我已經(jīng)回答了哈，然后這位患者問(wèn)，克羅恩病肛周膿腫，肛瘺受手術(shù)后很難愈合會(huì)不會(huì)好，呃，最終還是會(huì)好的，就是可能如果你很難愈合的話，有非常多的原因哈，比如說(shuō)我們有一些，就是重慶有一些私立的醫(yī)院呢，他做肛瘺和肛周膿腫的，他沒(méi)有去關(guān)注他是克羅恩病，然后他做的肛瘺的手術(shù)和肛周膿腫的手術(shù)呢，就是我們非克羅恩病的患者的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式會(huì)造成你長(zhǎng)久的無(wú)法愈合啊，嗯，或者是容易復(fù)發(fā)，那我們?nèi)绻悄闶强肆_溫病呢，它的手術(shù)方式是有所不同的，舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子就是，呃，可能一個(gè)普通的肛瘺，他可能做卦線，它是會(huì)做緊卦線的哈，而我們克羅密是一定不能做緊卦線，要做松卦線的，所以對(duì)于克羅密的肛瘺和肛周膿腫呢，一定要到我們這種醫(yī)院有ID的外科醫(yī)生來(lái)做的，才可以做啊，這第一個(gè)問(wèn)題，第二。 看問(wèn)題就是，嗯，肛瘺和肛周膿腫的治療呢，是需要。 非常高濃度的英弗利西單抗就內(nèi)克，呃，來(lái)來(lái)促進(jìn)它愈合的，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，你可能需要多次的手術(shù)調(diào)整換線啊，然后然后呃，調(diào)整我們的藥物的濃度啊，才會(huì)好的哦，是可以好的，然后最后一個(gè)問(wèn)題就是緩解期可以吃。2021年09月19日818
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克羅恩病相關(guān)科普號(hào)
錢(qián)浩然醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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盛志娟醫(yī)生的科普號(hào)
盛志娟 副主任醫(yī)師
甘肅省腫瘤醫(yī)院
乳腺科
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陳旻湖醫(yī)生的科普號(hào)
陳旻湖 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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