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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病患者常常會(huì)出現(xiàn)各種腹部不適及大便的異常，僅根據(jù)患者描述的癥狀可能導(dǎo)致疾病活動(dòng)性評估的誤差，據(jù)報(bào)道多達(dá)40％的炎癥性腸病患者在不存在腸道炎癥的情況下出現(xiàn)的胃腸道癥狀。此外，軀體不適的存在與腸易激綜合征（IBS）癥狀相關(guān)，可能會(huì)使這種情況復(fù)雜化。因此，僅依靠癥狀描述可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行過多的檢查和過度治療，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，潛在的不良反應(yīng)以及就疾病結(jié)果而言減少的有益回報(bào)，同時(shí)忽略了持續(xù)存在隱匿性炎癥活動(dòng)的無癥狀患者。腸道炎癥的糞便生物標(biāo)志物，包括糞便鈣衛(wèi)蛋白，提供了一種可量化，無創(chuàng)且相對廉價(jià)的粘膜炎癥指標(biāo)。推薦使用它們來區(qū)分器質(zhì)性和功能性疾病，將其用于監(jiān)測炎癥性腸病中的疾病活動(dòng)。與炎癥性腸病中的內(nèi)鏡疾病活動(dòng)性評估相比，糞便鈣衛(wèi)蛋白優(yōu)于臨床疾病活動(dòng)性評估和包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉等在內(nèi)的炎癥的血液指標(biāo)。一項(xiàng)研究顯示：克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者根據(jù)自我感覺的不適癥狀報(bào)告的病情活動(dòng)是臨床醫(yī)生決策中要求檢查的最一致因素，但自認(rèn)為病情復(fù)發(fā)的患者中大約有60％沒有粘膜炎癥的證據(jù)。潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療的升級與糞便鈣衛(wèi)蛋白提示的粘膜炎癥的存在和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)的升高有關(guān)，但克羅恩病藥物治療的升級與上述提示的病情活動(dòng)無關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性疾病，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹瀉和便血癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀差別很大，患者常會(huì)經(jīng)歷周期性的疾病發(fā)作，這些癥狀會(huì)自發(fā)消退或可通過治療得到控制。在臨床實(shí)踐中，便血和腹瀉通常用于監(jiān)測潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病活動(dòng)。腹瀉或大便次數(shù)增加是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀，據(jù)報(bào)道，超過90％潰瘍性結(jié)腸炎患者活動(dòng)期出現(xiàn)便血，并與粘膜炎癥及潰瘍相關(guān)。但內(nèi)鏡黏膜愈合并不總是意味著沒有出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。一種說法是組織學(xué)炎癥的持續(xù)存在仍可能導(dǎo)致這些患者出現(xiàn)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)癥狀評分通常與內(nèi)鏡評分良好相關(guān)，但是有些患者在內(nèi)鏡黏膜愈合時(shí)仍表現(xiàn)出癥狀的持續(xù)。雖然內(nèi)鏡下黏膜恢復(fù)得越好，出現(xiàn)癥狀的患者越少；但表現(xiàn)出異常排便（次數(shù)增加、大便不成型、大便帶粘液、排便不盡感）的患者比例始終高于便血的患者。即使采用更嚴(yán)格的組織學(xué)愈合的指標(biāo)來評價(jià)患者癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的一致性，研究發(fā)現(xiàn)增加組織學(xué)評估并沒有改變報(bào)告出現(xiàn)癥狀的患者比例。此外，在有或沒有組織學(xué)愈合的不同粘膜愈合定義之間，糞便鈣衛(wèi)蛋白，CRP等炎癥指標(biāo)表達(dá)水平?jīng)]有差異。盡管這些癥狀歸因于腸易激綜合征（IBS），但內(nèi)鏡和組織學(xué)均治愈的患者排便頻率持續(xù)升高的根本原因可能在其他地方。雖然潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥和潰瘍僅限于粘膜和淺表粘膜下層，但潰瘍性結(jié)腸炎的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腸壁的解剖結(jié)構(gòu)明顯變形，包括粘膜萎縮和肌肉變化，包括肌層粘膜的纖維肌增生和肌萎縮。腸壁肌肉組織的這些變化反映出結(jié)構(gòu)性的，可能是功能性的腸損傷，可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)力下降，直腸和結(jié)腸變窄以及吸收功能的改變。盡管纖維化是細(xì)胞外基質(zhì)蛋白在粘膜層外的過度沉積，這在克羅恩病中更為常見，但潰瘍性結(jié)腸炎患者的纖維化可能會(huì)導(dǎo)致腸壁僵硬，結(jié)腸蠕動(dòng)和肛門直腸功能障礙，通常沒有任何可見的炎癥，并可以解釋排便頻率癥狀增加，炎癥也可能直接損害腸神經(jīng)系統(tǒng)并影響胃腸運(yùn)動(dòng)或?qū)ξ⑸锶河虚g接影響；微生物群的改變可能會(huì)影響腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生5-羥色胺，并導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的改變。因此，對于潰瘍性結(jié)腸炎來說，腸鏡下病情緩解與便血消失有關(guān)，但與排便頻率完全正?；療o關(guān)。達(dá)到黏膜愈合和組織學(xué)緩解并不能改善癥狀緩解。另外，在這些患者中，未觀察到更高的炎癥指標(biāo)水平（鈣衛(wèi)蛋白、CRP、血沉等）。這些數(shù)據(jù)表明，非炎癥性改變（例如腸壁損傷）可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的排便頻率。對于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，評估腸道黏膜炎癥及病情活動(dòng)的最準(zhǔn)確的方法是內(nèi)鏡，其次較好的指標(biāo)是糞便鈣衛(wèi)蛋白，而不是血液指標(biāo)中的CRP和血沉。了解更多內(nèi)容，請點(diǎn)擊下方鏈接：克羅恩病，為什么要做小腸相關(guān)檢查，如何選擇？ 克羅恩病：該選擇小腸CT，還是小腸磁共振（MRE）檢查診斷評估？兩者的異同2021年04月09日
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 記者金晶核實(shí)報(bào)道：周偉主任醫(yī)師朋友圈里提到的，是他最近剛做完的一臺(tái)腹腔鏡輔助小腸腸瘺切除術(shù)，接受手術(shù)的26歲男患者小李，被確診為小腸型克羅恩病，小腸多發(fā)內(nèi)瘺，將近1米的小腸被切除。 小李兩個(gè)月前開始出現(xiàn)右下腹脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，考慮小腸穿孔伴包裹性積液，考慮可能是克羅恩病，因?yàn)橛盟幒笥芯徑?，小李沒有繼續(xù)治療。 之后，小李還是陸續(xù)有不適感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦他找到邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心周偉主任醫(yī)師。經(jīng)過系統(tǒng)檢查，CT提示小李小腸壁有增厚，周圍有多發(fā)的滲出和少量積氣，考慮小腸瘺，克羅恩病待查。 對于克羅恩病小腸炎癥范圍較廣的患者，臨床上一般會(huì)先給予患者全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，但小李治療了一個(gè)半月后復(fù)查，緩解不是很明顯，最后接受了上面說的這個(gè)手術(shù)。好在手術(shù)成功，小李可以回家慢慢康復(fù)，繼續(xù)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。 周偉主任醫(yī)師表示，克羅恩病是一種與腸道免疫相關(guān)的疾病，通常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，它的病因尚不太明確，目前無法完全治愈。 克羅恩病包括結(jié)腸型克羅恩病和小腸型克羅恩病，前者會(huì)出現(xiàn)典型癥狀如腹瀉等，腸鏡也容易發(fā)現(xiàn)；但后者來的時(shí)候往往悄無聲息，癥狀不太典型（小李沒有腹瀉、發(fā)熱等癥狀，身高1.8米，體重92公斤，也沒有消瘦表現(xiàn)），普通腸鏡也無法到達(dá)，診斷需要腹部CT或核磁共振才能明確，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，病情已經(jīng)有所進(jìn)展，處理相對比較棘手。 周偉主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，克羅恩病實(shí)際上是一種“慢性病”?！斑@病一般不會(huì)直接致命，但不及時(shí)干預(yù)、科學(xué)治療，患者的生活質(zhì)量會(huì)大打折扣。由于大部分患者對克羅恩病認(rèn)識不足，以至于延誤了治療時(shí)機(jī)，入院時(shí)往往病情較重，甚至部分患者因腸梗阻、腸瘺、腸道大出血要做切腸手術(shù)?！? 他提醒，如果持續(xù)腹瀉超6周，有不明原因的消瘦、腹痛、肛瘺或肛周膿腫，都要引起警惕。“一旦確診為克羅恩病，雖然該病還無法治愈，但可通過藥物或外科手術(shù)等手段干預(yù)控制病情，因此，早期診斷，規(guī)范治療，定期復(fù)查很重要。”2021年04月07日1718
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趙玉潔副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 Top1.IBD患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)然。如果您未滿16周歲或者具有其他健康問題，需要向您的醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步咨詢。無論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，或者您正在服用的任何藥物，都不能成為您接種COVID-19疫苗的禁忌。并且當(dāng)疫苗和生物制劑同時(shí)使用時(shí)，疫苗仍然安全有效。沒有證據(jù)表明患有克羅恩病或者結(jié)腸炎的患者，在服用任何藥物時(shí)，會(huì)增加疫苗的副作用或者藥物風(fēng)險(xiǎn)。在權(quán)衡疫苗副作用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，還需要考慮COVID-19感染所帶來的副作用。重點(diǎn)：服用免疫抑制劑并不意味著沒有免疫系統(tǒng)。您的免疫系統(tǒng)仍然能夠抵抗感染，只是不如普通人。迄今為止，沒有任何COVID-19疫苗被歸類為“活疫苗”，包括牛津疫苗和強(qiáng)生疫苗，他們已經(jīng)經(jīng)過改造，無法在人體細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制。Top2.我聽說免疫抑制的人不能接種疫苗嗎？在藥品說明書和疫苗指南中均表明IBD患者不應(yīng)使用活疫苗進(jìn)行接種，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。目前全球進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段的新冠疫苗有32種，其中我國占了10種，包括腺病毒載體（強(qiáng)生、阿斯利康、康希諾），滅活疫苗（國藥武漢所和科興生物）、mRNA疫苗（軍事醫(yī)學(xué)研究院）以及重組蛋白亞單位疫苗（智飛生物）。Top3.陳薇院士的疫苗和強(qiáng)生疫苗屬于活疫苗嗎？在我們普通人眼里，好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分，其實(shí)不然。陳薇院士受訪時(shí)解釋COVID-19疫苗的各個(gè)技術(shù)路線，無意中提到一個(gè)被疫苗界長期忽略的概念：她研發(fā)的腺病毒載體疫苗不是活疫苗，但也不是滅活疫苗，準(zhǔn)確地說，基因工程疫苗根本不存在【滅活】的概念。無論是康希諾疫苗還是強(qiáng)生疫苗，包括在英國上市的牛津疫苗，雖然基于活疫苗生產(chǎn)，但最終成品均為“非活疫苗”，其在人體細(xì)胞中無法進(jìn)行復(fù)制與增殖。由此可見，IBD患者也可以接種基于腺病毒改造所生產(chǎn)的疫苗。Top4.這些疫苗在IBD患者中進(jìn)行測試了嗎？迄今為止，沒有針對IBD患者在進(jìn)行免疫抑制治療的情況下的特定疫苗試驗(yàn)。但是，大多數(shù)藥物和疫苗也都是如此。冠狀病毒疫苗已經(jīng)經(jīng)過了廣泛測試，測試人群包括了具有各種慢性潛在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相關(guān)分析中，也發(fā)現(xiàn)與一般人群沒有差異。Top5.疫苗會(huì)起作用嗎？當(dāng)然?；加蠧D或者UC并不會(huì)使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA藥物，或者根本不使用藥物，則可以預(yù)期該疫苗的效果與普通人群一樣。如果您正在服用免疫抑制類藥物，疫苗的效果可能會(huì)稍差。這是因?yàn)槟承┟庖咭种苿┛赡軙?huì)使您的身體抵御病毒和細(xì)菌的能力降低。現(xiàn)在仍然不知道那種藥物會(huì)降低冠狀病毒疫苗的有效性，或者降低到何種程度。根據(jù)流感研究中的情況，這種情況是可能出現(xiàn)的。但這并不意味著您應(yīng)該停止治療。停止治療可能會(huì)導(dǎo)致IBD病情發(fā)作，即使COVID-19疫苗對您的效果稍差，但與沒有疫苗相比，它仍將提供強(qiáng)大的保護(hù)。與其他疫苗一樣，沒有一種冠狀病毒疫苗可以對所有人均具有100%效果，并且不能保證可以提供全面的保護(hù)。相比之下，對于普通人而言，流感疫苗的平均有效率也只為50%左右，但仍然可以有效的減少因流感引起的住院和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。Top6.疫苗會(huì)導(dǎo)致IBD的病情發(fā)作嗎？沒有證據(jù)表明COVID疫苗會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作，也沒有證據(jù)表明疫苗會(huì)降低藥物的療效。如果在接種疫苗之后病情出現(xiàn)突然發(fā)作，也可能是由于巧合，因?yàn)榭肆_恩病和結(jié)腸炎均會(huì)突然發(fā)生。肚子痛，惡心，嘔吐，疲勞和食欲不振可能是疫苗的副作用，因此如果出現(xiàn)以上情況，可能是暫時(shí)的副作用，而不是CD或UC發(fā)作的開始。根據(jù)感染COVID-19的結(jié)腸炎患者描述，感染經(jīng)歷與病情爆發(fā)相同，病情都是開始于腹痛，惡心，然后是高燒，喘氣，整個(gè)過程非常疲勞，并且持續(xù)了7天，在第六天被送進(jìn)醫(yī)院并接受靜脈注射抗生素和補(bǔ)液。Top7.什么時(shí)候適合接種疫苗呢？冠狀病毒疫苗在大多數(shù)情況下均可以使用，包括處于CD或UC病情的爆發(fā)期間。您無需在疫苗和生物制劑藥物間留出時(shí)間間隔，如果需要可以在同一天內(nèi)進(jìn)行。您的醫(yī)生可能建議您在可能出現(xiàn)副作用的情況下間隔使用，但如果同時(shí)使用藥物，疫苗也讓將安全有效。以上建議基于英國胃腸病學(xué)會(huì)的專家意見，該意見指出：“無論處于IBD病情的何種階段，也無論治療藥物是什么，均不應(yīng)延遲疫苗接種?！泵磕甑牧鞲幸呙缃臃N數(shù)據(jù)均表明，抗TNF藥物的治療并不會(huì)顯著影響疫苗的免疫原性。以下特殊情況，您需要延遲接種疫苗或治療藥物：如果您在預(yù)約日感到不適（例如發(fā)燒或冠狀病毒癥狀），則可以推遲疫苗接種直到完全康復(fù)；如果您計(jì)劃接種另一種疫苗。理想情況下，您應(yīng)在冠狀病毒疫苗和任何其他疫苗接種（例如流感疫苗）之間等待7天。這是因?yàn)樵诜浅：币姷那闆r下，您會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此，重要的是要知道是哪種疫苗所引起。如果您在服用類固醇，IBD醫(yī)生可能建議您在服用COVID-19疫苗之前，逐漸降低類固醇劑量進(jìn)行治療。這是因?yàn)槿绻环酶邉┝康念惞檀迹呙鐣?huì)更有效。但是，在類固醇基礎(chǔ)上接種疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有過敏反應(yīng)，可以接種疫苗嗎？多數(shù)情況下是可以的。如果您曾經(jīng)對IBD的治療藥物具有過敏反應(yīng)，通常情況下，您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多種不同藥物的過敏反應(yīng)，或者是您的醫(yī)生無法解釋其發(fā)生原因的過敏反應(yīng)，建議您不要使用輝瑞疫苗。Top9.如果我已經(jīng)感染了冠狀病毒，我需要疫苗嗎？是的。尚不知道對冠狀病毒的免疫能持續(xù)多長時(shí)間，并且可能多次受到COVID-19感染。因此，即使您已經(jīng)感染了病毒，也必須接種疫苗，這一點(diǎn)很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西單抗或者烏司奴單抗是否可以接種新冠疫苗？參考來源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)2021年03月15日5229
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王宏剛副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 消化科 克羅恩，是一個(gè)外國醫(yī)生的名字。 克羅恩，現(xiàn)在也成了一個(gè)標(biāo)簽。 我們身邊的人患有各種各樣疾病，怎么從來沒聽說過克羅恩??？ 很多病人和家屬都有這個(gè)疑問。 確實(shí)，這是一個(gè)少見病。 很多人沒聽說過，甚至連醫(yī)生也了解甚少。 克羅恩病最典型的特征就是腸道有了潰瘍。 從口腔、食管、胃、小腸、大腸、肛門，只要有食物經(jīng)過的地方，就有發(fā)生克羅恩病的可能。 因此，不同于潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病的潰瘍范圍很廣泛。 克羅恩病往往伴有腹痛、腹瀉的腸道癥狀。 也有病人表現(xiàn)為階段性發(fā)熱，能自行退熱；消瘦，營養(yǎng)不良，甚至貧血；吃飯后腹脹，嘔吐；肛瘺，肛周膿腫，手術(shù)后難愈合…… 克羅恩病人往往承受著巨大的心理壓力，特別是剛診斷時(shí)，對這個(gè)病一無所知。 所有人都會(huì)問，為什么得了這個(gè)病。其實(shí)，醫(yī)生也不知道。 剛才提到，克羅恩病可發(fā)生于任何食物經(jīng)過的地方。 我有一個(gè)大膽的想法，是不是食物中的某個(gè)物質(zhì)引起了克羅恩病。 總結(jié)一下診治過的病人，常常有愛吃肉食的習(xí)慣，特別是雞肉、牛肉、豬肉等紅肉。 肉，主要由肌肉纖維組成，可能也有一些細(xì)菌或其他病原體存在。 隱約感覺到，肉中的某個(gè)不健康物質(zhì)，或是細(xì)菌，或是某個(gè)食物成分，長期刺激我們的消化道，引起我們?nèi)梭w免疫紊亂。 人體的免疫細(xì)胞，為了抵抗外來物質(zhì)，不得不調(diào)動(dòng)至腸道，集中攻擊，一場戰(zhàn)爭就此開始。 只要戰(zhàn)爭，就會(huì)有輸贏。 生病的概率自然就提高了不少。 個(gè)人觀點(diǎn)，我不提倡過多進(jìn)食肉類，特別是來源不明的紅肉。 （個(gè)人觀點(diǎn)，不作臨床指導(dǎo)，謝謝）2021年03月07日4105
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 上周門診來了一個(gè)12女孩小曲，來自云南某偏僻小山村。2月前，小曲不名原因出現(xiàn)腹痛，腹痛位置在肚臍周圍，常常隱隱作痛。小曲經(jīng)常大便粘液血絲，每天4-5次。1周后，小曲又出現(xiàn)口腔潰瘍。小曲媽媽帶著孩子來到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，做個(gè)腹部B超、腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)異常。大便化驗(yàn)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，縣醫(yī)院診斷為細(xì)菌性腸炎，輸液抗生素治療，沒有效果。小曲媽媽很著急，帶著孩子來到市兒童醫(yī)院就診?；?yàn)結(jié)果大便常規(guī)：白細(xì)胞3+，紅細(xì)胞+，粘液+，隱血+血常規(guī)：白細(xì)胞18.3X10^9/L，CRP 85mg/L腹部CT：結(jié)腸壁增厚，考慮腸道炎癥過敏原檢查：陰性；寄生蟲：陰性；結(jié)核：陰性。在兒童醫(yī)院又用了抗生素、奧美拉唑、益生菌等藥物，小曲腹痛腹瀉癥狀沒有好轉(zhuǎn)，體重一天天減輕。小曲媽媽心急如焚，聽病房病友說復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)術(shù)很高，于是一家老小搭上開往上海的動(dòng)車，希望能治好孩子的病。周一那天我門診，小曲正好掛的我的號。我一邊仔細(xì)詢問病史，一邊讓小曲躺在檢查床上，仔細(xì)查體。小曲面色蒼白，弱不禁風(fēng)，肚子瘦的成了一個(gè)坑。小曲媽媽說，生病前小曲有38公斤，現(xiàn)在只有26公斤了，2個(gè)月下來瘦了12公斤。她到底是什么病呢？難道是腫瘤？我又給小曲開了一些檢查：血常規(guī) 白細(xì)胞 13.4X10^9（正常值4-10X10^9/L）,血紅蛋白100g/L(正常值120-160g/L),CRP 84mg/L(正常值口腔潰瘍、肛周膿腫、瘺管等全身表現(xiàn)：發(fā)熱、體重減輕、營養(yǎng)不良等腸外表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎或葡萄膜炎等病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治原因目前原因還不清楚。一般認(rèn)為是環(huán)境因素、遺傳因素、感染與腸道菌群紊亂、免疫因素等引起的。所以，我常常呼吁綠色飲食、呼吁抗生素不要濫用，呼吁愛護(hù)環(huán)境。青山綠水就是金山銀山。根據(jù)2019年在中華兒科雜志發(fā)表的《兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識》，克羅恩病的治療包括：營養(yǎng)治療、藥物治療和手術(shù)治療。營養(yǎng)治療：完全腸內(nèi)營養(yǎng)，就是只喝奶粉；如果腸道耐受可以喝整蛋白配方奶粉；如果腸道牛奶蛋白過敏，可以喝氨基酸或者深度水解配方粉6-12周，誘導(dǎo)緩解。這種療法與激素、免疫抑制劑、生物制劑比起來風(fēng)險(xiǎn)很小，越來越被認(rèn)可。但是不是所有的克羅恩病小孩使用營養(yǎng)治療都有效。藥物：常使用氨基水楊酸、激素、免疫抑制劑及生物制劑，對于難治性克羅恩病我們常常選用沙利度胺，這個(gè)藥還是我們科在全國率先使用的。手術(shù)治療：對于腸梗阻、腸穿孔、反復(fù)肛周膿腫、瘺管的患兒，常常需要我們兒童炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）外科醫(yī)生參與，手術(shù)治療。我們復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院消化科是兒童炎癥性腸病診治研究基地，又成立了消化、血液、免疫、外科等科室組成的炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，每年接受上百名來自全國各地的炎癥性腸病患兒慕名就診，給許多家庭帶來福音。后記小曲接受了腸內(nèi)營養(yǎng)治療，每天只喝小白肽，同時(shí)口服美沙拉嗪抗炎，小曲一家人挺配合醫(yī)護(hù)人員的。為了開導(dǎo)小曲一家人，我們常常給他們講“克羅恩病”不是絕癥，只要按時(shí)用藥，定期復(fù)查，孩子一樣可以重拾健康的。我們常給她講克羅恩病患者的故事，例如效力于騎士隊(duì)的NBA球星小拉里-南斯，美國著名游泳選手凱瑟琳巴克都是克羅恩病患者，也一樣有多彩的人生。前幾天小曲已經(jīng)出院了，腹痛腹瀉癥狀慢慢在好轉(zhuǎn)，臉色也紅潤了。看著孩子一家遠(yuǎn)去的背影，我不由得為他們感到高興。提醒：對于慢性腹痛腹瀉的孩子需要當(dāng)心這個(gè)病，需要及時(shí)去專科醫(yī)院就診。得了這個(gè)病也不要自暴自棄，讓我們一起努力，學(xué)會(huì)與克羅恩病和平共處。2020年08月14日3432
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譚妍妍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 來吧！我們一起戰(zhàn)勝克羅恩 克羅恩，一個(gè)恐怖的名字，作為消化界的軟癌，正在侵蝕著祖國的花朵和世界的花朵們，腹痛，腹瀉，各種莫名其妙的瘺管、狹窄、梗阻……很長時(shí)間以來，只要看到瘦高個(gè)就診，恰好又是腹瀉、腹痛，恰好又有肛門疼痛，恰好還有口腔潰瘍，我都會(huì)多問幾句，拉拉家常，看看要不要排除克羅恩病。 當(dāng)前這類疾病的治療是以生物制劑和腸內(nèi)營養(yǎng)作為主推的首選治療，主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早診斷早治療的專家認(rèn)為，疾病早早期，應(yīng)該以降階梯治療，先用生物制劑控制癥狀，遏制住疾病前進(jìn)的步伐，隨后維持治療；對于幼年患者，腸內(nèi)營養(yǎng)也是非常不錯(cuò)的選擇。免疫抑制劑和激素分別用在成年患者的誘導(dǎo)緩解和維持治療方面?？杉幢闳绱耍匀挥泻芏嗷颊邿o法維持治療，原因是難以控制的腹瀉、腹痛和不能止步的瘺管、肛周膿腫。而且面對說明書上一長串的副作用，好多患者寧愿選擇以美沙拉嗪類藥物“湊合著”治療，不求有功，但求無過。能否阻斷疾病進(jìn)程且不提，單這頑固性腹瀉、腹痛和肛周病變就嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 我們需要繼續(xù)努力，為大家做點(diǎn)什么！ 小賈是回腸克羅恩病合并肛周復(fù)雜性膿腫患者，今年二十出頭，肛周已經(jīng)掛線治療了，時(shí)不時(shí)有點(diǎn)分泌物，目前最大的痛苦是腹瀉，水樣泄每天要有5-6次，還有腹痛，難以緩解，飯后和便前都會(huì)加重。來診的目的，就是改善腹瀉和腹痛。他愿意嘗試中藥，這是令人欣慰的。在我們的共同努力下，他的腹痛最先得到改善，隨之而來的是腹瀉癥狀的改善。我很開心，小賈和家人更開心。這是好的開始，接下來的路還很長，需要我們共同努力?；蛘哒f，小賈需要付出更多的努力，仔細(xì)調(diào)理飲食起居。在治療過程中，肯定不可能是一帆風(fēng)順的，正裝的反復(fù)在所難免，只有堅(jiān)信和堅(jiān)持的人，才能走到彼岸。 寫下這段話，記錄一下，也同時(shí)告訴所有人，堅(jiān)持，堅(jiān)信，中醫(yī)藥的魅力需要我們共同來演繹。 篤信中醫(yī)的小學(xué)生 2020-5-92020年05月09日4199
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 然后傳言可以變成慢性腸炎，慢性腸炎是比較難處理啊，經(jīng)常呢，有些肚子疼，有些腹瀉，今天我重點(diǎn)要跟大家強(qiáng)調(diào)的是有兩種特殊的成因。 一種就是克羅恩病。 啊，以前叫克隆氏病啊，呃，這種腸炎呢，是小腸受累多見，也可以受累這個(gè)結(jié)直腸啊，呃，她在回盲部發(fā)病更多呃，第二種呢，就是潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸的一個(gè)多發(fā)的潰瘍炎癥啊，它最典型的表現(xiàn)就是血便到后來就血便非常厲害甚至大便次數(shù)很多，最后場館都變成那個(gè)鉛管樣啊，最后可能都得做全結(jié)腸的切除。2020年04月16日2184
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2020年03月18日2717
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 兒童炎癥性腸?。ㄔ\斷<15歲）和成人炎癥性腸病（診斷≥18歲）由于發(fā)病年齡的不一致，它們的疾病特點(diǎn)、診斷治療及復(fù)發(fā)等方面都不大相同，近期的一項(xiàng)研究比較了它們的異同點(diǎn)，這項(xiàng)研究是比較兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病的最大的人群研究之一。病變特點(diǎn)研究從6186名成年IBD患者（兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病分別為3100和3086）共納入782名IBD患者（333 兒童炎癥性腸病和449 成人炎癥性腸病）。與成人克羅恩病相比，兒童克羅恩病患者的疾病分布更為廣泛。兒童克羅恩病患者病變累及大腸，回腸和上消化道的疾病比成人克羅恩病患者多。兒童克羅恩病和成人克羅恩病比較，疾病的進(jìn)展沒有顯著差異（分別為31％和26％）。在診斷時(shí)，12％的兒童克羅恩病患者具有復(fù)雜的表型（狹窄型[B2] +穿透型[B3]），而成人克羅恩病患者為19％。在診斷時(shí)患有非復(fù)雜疾?。ㄑ装Y[B1]）的患者中，隨訪期間34％的兒童克羅恩病和16％的成人克羅恩病進(jìn)展為復(fù)雜的疾?。≒ = 0.002），分別有41％兒童克羅恩病和32％成人克羅恩病患者診斷七年后進(jìn)展為復(fù)雜疾病（P = 0.1）。在診斷和隨訪方面，兒童潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病累及腸道均較成人潰瘍性結(jié)腸炎更為廣泛。其中未出現(xiàn)廣泛結(jié)腸炎的患者在兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎之間疾病程度的進(jìn)展方面無差異（兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎分別為37％和40％，P = 0.55）。全身激素治療在克羅恩病中，診斷后第一年內(nèi)有76％的兒童克羅恩病和78％的成人克羅恩病患者接受了激素治療（P = 0.77）。兩個(gè)隊(duì)列之間隨時(shí)間推移使用激素治療的無明顯差異。在潰瘍性結(jié)腸炎中，診斷后的第一年中有76％的兒童潰瘍性結(jié)腸炎和42％的成人潰瘍性結(jié)腸炎患者接受了激素治療（P <.0001）。在比較診斷時(shí)患有廣泛性結(jié)腸炎（E3）的患者時(shí)，在診斷后的第一年內(nèi)，87％的兒童潰瘍性結(jié)腸炎患者和48％的成人潰瘍性結(jié)腸炎患者（P <.0001）需要激素治療治療。與較不廣泛的結(jié)腸炎（E1 + E2）患者相比，在診斷的第一年內(nèi)接受了激素治療治療的兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎分別為53％和37％（P = .03）。與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，兒童潰瘍性結(jié)腸炎隨訪期間需要用激素治療的風(fēng)險(xiǎn)更高（HR：2.0 [CI：1.6-2.6]，P <.0001）。硫嘌呤治療在兒童克羅恩病 / 成人克羅恩病中，1.5、3和5年后接受硫嘌呤的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為59％/ 44％，75％/ 51％和79％/ 57％。與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，兒童潰瘍性結(jié)腸炎隨訪期間接受硫嘌呤治療的風(fēng)險(xiǎn)更高（HR：3.8 [CI：2.8-5.2]，P <.0001）。調(diào)整疾病程度后，兒童潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在（HR：3.6 [CI：2.0-6.7]，P <.0001）。在1.5年，3年和5年時(shí)，兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎接受硫代嘌呤的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為44％/ 13％（P <.0001），53％/ 19％（P <.0001）和58％/ 22％（P <.0001）。在整個(gè)隨訪期間，兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為67％和26％（P <.0001）。生物制劑治療一線生物治療是除那他珠單抗治療以外的所有的抗TNF-α藥物。在兒童炎癥性腸病 / 成人炎癥性腸病中1.5、3和5年接受抗TNF-α的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為17％/ 5％，25％/ 8％和35％/ 11％（所有P <.0001）。在最后一次隨訪中，兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為42％和14％（P <.0001）。與成人克羅恩病相比，兒童克羅恩病中使用抗TNF-α的風(fēng)險(xiǎn)增加（HR：2.5 [CI：1.8-3.6，P <.0001]）。當(dāng)調(diào)整疾病累及部位時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)增加仍然存在（HR：2.7 [CI：1.9-3.9，P <.0001]）。與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，兒童潰瘍性結(jié)腸炎中抗TNF-α治療的風(fēng)險(xiǎn)增加（HR：3.8 [CI：2.1-6.9，P <.0001]）。當(dāng)調(diào)整疾病累及部位時(shí)，增加的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在（HR：2.8 [CI：1.6-5.4，P = .0008]）。手術(shù)治療在隨訪期間，共有29％的兒童炎癥性腸病患者和18％的成人炎癥性腸病患者接受了腸切除術(shù)。在克羅恩病中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無差異（HR：1.4[CI：0.97-2.0，P = .07]）。在1.5年，3年和5年時(shí)，兒童克羅恩病 / 成人克羅恩病腸切除的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為15％/ 16％（P = 0.9），22％/ 22％（P =0.95）和27％/ 24％（P = 0.5）。如果僅包括隨訪至少7年的患者，并且不包括7年后的轉(zhuǎn)歸，則兒童克羅恩病患者的每例患者切除術(shù)的數(shù)量顯著增加（兒童克羅恩病和成人克羅恩病中每例患者分別進(jìn)行0.7和0.3例切除術(shù)，P <.0001）。在潰瘍性結(jié)腸炎中，與成人潰瘍性結(jié)腸炎相比，在兒童潰瘍性結(jié)腸炎中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)沒有觀察到差異（HR：0.9 [CI：0.5-1.7，P = 0.8]）。調(diào)整疾病程度不會(huì)改變結(jié)果。在兒童潰瘍性結(jié)腸炎和成人潰瘍性結(jié)腸炎診斷后1.5年，3年和5年的結(jié)腸切除術(shù)累積風(fēng)險(xiǎn)分別為5％和7％（P = .55），7％和8％（P = .54）和8％和9％（P = .7）。復(fù)發(fā)在診斷后的前7年中，與成人炎癥性腸病相比，兒童炎癥性腸病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加（IRR為1.8 [CI：1.4-2.2，P <.0001] ）。在兒童炎癥性腸病和成人炎癥性腸病中，與隨后7年的復(fù)發(fā)率相比，第一年和第二年的復(fù)發(fā)率均隨時(shí)間下降，復(fù)發(fā)率更高（P <.0001）。在克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎中，與成年發(fā)病患者相比，小兒發(fā)病患者在隨訪的前7年內(nèi)更有可能復(fù)發(fā)（IRR：2.1 [CI：1.8-2.6]，P <.0001和IRR 1.5 [ CI：1.3-1.9，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎中分別為P <.0001]?？傊?，與成人炎癥性腸病患者相比，研究證明兒童炎癥性腸病患者在診斷時(shí)表現(xiàn)出更廣泛的疾病，并且更常接受激素治療（兒童潰瘍性結(jié)腸炎），免疫調(diào)節(jié)劑（兒童潰瘍性結(jié)腸炎）和抗TNF-α（兒童克羅恩病和兒童潰瘍性結(jié)腸炎）治療。盡管存在這種差異，但兒童炎癥性腸病患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，診斷時(shí)患有炎性疾病的兒童克羅恩病患者更常出現(xiàn)復(fù)雜的疾病行為。基于這些發(fā)現(xiàn)，研究認(rèn)為與成人相比，炎癥性腸病患兒的表型和病程不同，且更具侵略性，需要更早的強(qiáng)化治療來改變病程。注：P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異參考文獻(xiàn)：Paediatric onset inflammatory bowel disease is a distinct and aggressive phenotype—a comparative population‐based study了解更多內(nèi)容請點(diǎn)擊下方鏈接：2020年01月09日3363
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