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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。 可以發(fā)生在胃腸道的任何部位。 但是他一般比較好發(fā)于。 回腸的末端和右半結(jié)腸。 這種病的主要表現(xiàn)有腹痛，腹瀉腸梗阻。 往往扳法有發(fā)熱營養(yǎng)障礙，這種病的病程比較長，而且容易反復(fù)發(fā)作。 目前還沒有根治的方法。 呃，在世界上也是一個比較困難的比較難治的疾病。 呃，這種病往往會有很多并發(fā)癥并發(fā)癥，有的是需要手術(shù)治療，但是手術(shù)治療之后的復(fù)發(fā)率也比較高，復(fù)發(fā)的原因，以病程的長短，病程的強(qiáng)弱，以及患者的年齡等等都有關(guān)系，死亡率也比較高。2019年09月24日3239
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 末端病肌腱或韌帶在效應(yīng)骨上的止點部分稱為腱或韌帶末端。由于勞損等諸多因素導(dǎo)致末端結(jié)構(gòu)的退行性病變稱為末端病。多由于運動量過大或慢性小損傷積累造成。發(fā)病率較高的部位肱骨外上髁（網(wǎng)球肘），臏韌帶在髕骨下極的止點（跳躍膝），棘上韌帶或棘間韌帶在棘突的止點，肩袖在大結(jié)節(jié)的止點（肩袖損傷），跖腱膜在跟骨的止點（跖腱膜炎），跟腱在跟骨的止點（跟腱炎）等末端結(jié)構(gòu)由軟到硬，類似于手機(jī)數(shù)據(jù)線、電話線等線纜的接口處的防護(hù)套，能防止腱纖維的驟然折屈，增加作用力矩。主要結(jié)構(gòu)病變：腱或韌帶的膠原纖維玻璃樣變、纖維變，有時可以看到軟骨骨化或異常鈣化，可以看到骨質(zhì)部分有骨刺形成。還有滑囊組織或脂肪墊的異常，呈現(xiàn)滑囊炎或脂肪炎。主要病因：是過度負(fù)荷，導(dǎo)致末端結(jié)構(gòu)受力超過所能承受的程度，產(chǎn)生組織微細(xì)損傷，由于末端血液循環(huán)不足，長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致組織變性加重。主要癥狀：疼痛無力，局部腫脹，局部壓痛，抗阻痛。治療往往需要很長時間。保守治療：按摩、針灸、中藥外用處理、理療等多有療效。局部封閉治療對緩解癥狀有一定的療效，但藥物注入到末端結(jié)構(gòu)中會引起組織結(jié)構(gòu)壞死??！手術(shù)治療：切開減壓、壞死組織切除，腱外纖維化組織切除以及一些嚴(yán)重變性組織的切除。沖擊波治療：近年來應(yīng)用的新技術(shù)治療末端病有比較好的療效。能改善組織內(nèi)血循環(huán)，促進(jìn)組織愈合，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)處理末端病變組織也是一個比較新的治療技術(shù)，有較好的療效。2019年07月04日4381
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病會遺傳嗎，根據(jù)國外的研究數(shù)據(jù)顯示，大約12%的克隆病患者和9%抗體，然而患者有炎癥，腸壁的家族史。 普通人群延長病的患病風(fēng)險為萬分之二，如果家族中有人得克隆病或潰瘍性腸炎，那么煥顏產(chǎn)品的風(fēng)險會增加四到八倍。 一級親屬中，如果患有延長，并與二級親屬相比后代患遺傳病的風(fēng)險會更高，也就是說業(yè)清凈的人患有嚴(yán)腸壁那么后代患炎癥腸病的風(fēng)險也會越高。 親屬中如果患有延長病越多，那么后代煥顏產(chǎn)品風(fēng)險也會越高，當(dāng)父母都患有嚴(yán)產(chǎn)品時，此時風(fēng)險是最高的，大約1/3的后代會患上Colombian或者潰瘍結(jié)腸炎。 到目前為止沒有有效的治療方法和藥物可以防止延長B遺傳給后代。2019年06月16日2078
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、臨床表現(xiàn)克羅恩?。–D）最常發(fā)生于青年期，我國發(fā)病高峰年齡為18～35歲，男性略多于女性(男：女約為1．5：1)。臨床表現(xiàn)呈多樣化，包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。消化道表現(xiàn)主要有腹瀉和腹痛，可有血便；全身性表現(xiàn)主要有體重減輕、發(fā)熱、食欲不振、疲勞、貧血等，青少年患者可見生長發(fā)育遲緩；腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎（UC）相似(詳見28節(jié))；并發(fā)癥常見的有瘺管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、肛周病變(肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等)，較少見的有消 化道大出血、急性穿孔，病程長者可發(fā)生癌變。腹瀉、腹痛、體重減輕是CD的常見癥狀，如有這些癥狀，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現(xiàn)和(或)肛周病變高度疑為本病。肛周膿腫和肛周瘺管可為少部分CD患者的首診表現(xiàn)，特別是手術(shù)處理后難以愈合或反復(fù)發(fā)作應(yīng)高度警惕。 二、診斷無特異性金標(biāo)準(zhǔn)，需要作出排除多種疾病后做排他性診斷。 三、病變范圍病變可累及從口腔至肛門的全消化道，小腸累及多見，縱向炎癥為透壁性全層炎癥，病理可見炎性肉芽組織。 四、注意事項1、就診時應(yīng)主動向醫(yī)師匯報家族腫瘤史、既往手術(shù)史、用藥史、傳染病患者接觸史；有既往上消化道潰瘍病史應(yīng)出示內(nèi)鏡資料并向醫(yī)師說明。 2、患者病情活動時應(yīng)記錄每日腹痛程度、腹瀉次數(shù)、體重變化及日常生活受影響程度，記錄止瀉藥物使用的種類、劑量、頻率，便于醫(yī)師評估病情； 3、目前常用藥物包括硫唑嘌呤、6巰基嘌呤、英夫利昔單抗、5-ASA制劑、激素等，多為長期用藥，且可能存在一定毒副反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，病情變化及時門急診就診； 4、甲氨蝶呤、沙利度胺、環(huán)孢素、他克莫司、阿達(dá)木單抗已有一定臨床使用經(jīng)驗，可作為二線用藥，但在我國目前仍然處于超處方用藥，建議患者了解相關(guān)知識，必要時結(jié)合醫(yī)師意見共同決定；非藥物治療有白細(xì)胞吸附治療（GMA），國內(nèi)部分醫(yī)院已開展； 5、生物制劑使用過程中可能出現(xiàn)抗體產(chǎn)生、血藥濃度加速下降等情況，表現(xiàn)為藥物維持時間縮短，臨床癥狀反復(fù)，監(jiān)測指標(biāo)升高等，請結(jié)合醫(yī)師意見進(jìn)行相關(guān)抗體、血藥濃度監(jiān)測； 6、歐美目前在不同靶點有眾多新型生物制劑研發(fā)成功，國內(nèi)尚未引進(jìn)，難治性CD患者可以進(jìn)一步了解； 7、CD患者手術(shù)較為復(fù)雜，合并梗阻、穿孔、膿腫、復(fù)雜性肛瘺等情況需要手術(shù)治療，應(yīng)請有經(jīng)驗的外科醫(yī)師診療，南京軍區(qū)總院普外科在炎癥性腸病手術(shù)治療領(lǐng)域具有較為豐富的經(jīng)驗；CD患者術(shù)后依據(jù)病情風(fēng)險分級，在醫(yī)師指導(dǎo)下監(jiān)測隨訪及治療。 8、其他注意事項見27節(jié)。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科徐燦副教授共同撰寫本文）2019年04月23日4594
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性腸道疾病，它會影響消化道內(nèi)層并使其難以消化食物，吸收營養(yǎng)并定期排便。目前，這種疾病尚無法治愈，但可以通過常規(guī)醫(yī)學(xué)治療來控制其癥狀。如果患有克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎并已經(jīng)用藥物治療，可能也想知道輔助療法。當(dāng)與醫(yī)生開出的治療方案結(jié)合使用時，這些自然選擇也可能有助于緩解與克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的不適。以下六種輔助療法已被證明可有效控制克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。在開始任何新的治療之前，請咨詢醫(yī)生。1. 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎會影響身體吸收營養(yǎng)的能力。服用補(bǔ)充劑有助于緩解克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的幾種維生素和礦物質(zhì)缺乏癥。一些患有克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的人可能由于腸道炎癥造成的血液流失而導(dǎo)致貧血?？诜蜢o脈注射鐵劑是治療貧血的有效方法。如果有克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，可能還想考慮服用維生素D補(bǔ)充劑。維生素D有助于鈣代謝并保持骨骼健康 - 這可能會受到克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的影響。一些患有克羅恩病的人患有回腸炎，這會影響小腸的下部，維生素B-12被吸收。可能需要考慮口服或肌內(nèi)注射B-12，具體取決于病情的嚴(yán)重程度。在服用任何新的補(bǔ)充劑之前，請務(wù)必咨詢醫(yī)生。它們可能會干擾正在服用的藥物。2.益生菌益生菌是一種有益細(xì)菌，有助于維持腸道菌群平衡。它們還可以防止有害細(xì)菌過度生長并引起消化問題。有證據(jù)表明，使用益生菌可以幫助克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者保持緩解。益生菌還可以幫助預(yù)防結(jié)腸手術(shù)后有時會發(fā)生的稱為膿皮病的病癥。益生菌通常被認(rèn)為是安全的。它們有各種形式，包括膠囊和粉末。3.姜黃姜黃是一種香料，幾個世紀(jì)以來一直被用作印度的藥草。由于其主要化合物姜黃素的抗炎和抗氧化特性，它經(jīng)常被用作克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的輔助治療。它可以作為補(bǔ)充劑口服或通過與水混合以粉末形式服用。姜黃也可以直接撒在食物上，雖然這種方法可能無法提供足夠的姜黃素來獲得所需的抗炎作用。對克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者而言，姜黃被認(rèn)為是安全的。在某些情況下，它可能會導(dǎo)致腹脹和腹瀉等癥狀。4.針灸針灸是一種古老的中國治療方法，包括將細(xì)針放入皮膚以刺激稱為穴位的特定部位。研究表明，針灸可用于治療克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。它對細(xì)胞反應(yīng)和分泌物的影響可以減少炎癥和逆轉(zhuǎn)組織損傷。除了穴位周圍的輕微出血和淺表血腫外，針灸的副作用通常不嚴(yán)重。它通常被認(rèn)為是安全的。5.正念療法練習(xí)正念技巧，如瑜伽和冥想，也可以對克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎有益。由于患有克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的人通常具有較高的壓力和焦慮率，因此采用正念練習(xí)可以幫助預(yù)防壓力加劇癥狀和突然發(fā)作。大多數(shù)健身房和社區(qū)中心都提供入門級瑜伽課程。如果您覺得在家練瑜伽更舒服，那么網(wǎng)上有很多教學(xué)視頻。冥想和深呼吸練習(xí)也可以在網(wǎng)上找到，并且非常容易理解。正念技巧可以顯著改善生活質(zhì)量，即使沒有遭受克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的爆發(fā)。并且，它們沒有任何副作用！6.鍛煉定期鍛煉總是一個好主意，它也被證明可以幫助克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。它不僅可以改善整體健康狀況，還可以提高骨礦物質(zhì)密度，降低某些癥狀的復(fù)發(fā)率。此外，運動可以促進(jìn)IL-6的釋放，IL-6是一種蛋白質(zhì)編碼基因，可以增加修復(fù)腸道損傷所涉及的肽。雖然大多數(shù)形式的運動被認(rèn)為是安全的，但是一些身體活動會加劇克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的某些癥狀，例如疲勞，關(guān)節(jié)疼痛和腹瀉。在開始任何新的鍛煉程序之前，請咨詢醫(yī)生。如果目前有針對克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的處方計劃并且對輔助療法感到好奇，可能想嘗試上述選項之一。但是，如果嘗試輔助療法并認(rèn)為它會加重癥狀，請立即停止并聯(lián)系醫(yī)生。想了解更多克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎知識，請點擊下方的文章鏈接：2019年03月15日8462
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 歷經(jīng)三年的努力，多次會議討論、反復(fù)斟酌修正，本人主筆完成了中國克羅恩病并發(fā)腸瘺診治的專家共識意見，希望能為克羅恩病患友提供更好的治療?。ū竟沧R刊于《中華胃腸外科雜志》2018年第12期，21(12):1337-1346）克羅恩病是累及消化道全層的慢性炎性疾病，腸瘺是其最為嚴(yán)重的外科并發(fā)癥。近年來，克羅恩病這一研究領(lǐng)域新的理念和方法不斷涌現(xiàn)，但目前尚無針對克羅恩病并發(fā)腸瘺的診治規(guī)范。治療目標(biāo)是治愈腸瘺與腹腔感染、恢復(fù)消化道的連續(xù)性、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量。應(yīng)對克羅恩病并發(fā)的腸瘺進(jìn)行充分評估，努力促進(jìn)腸瘺的自行愈合，聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)與外科引流有助于促進(jìn)腸瘺自行愈合。同時要重視圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的評估，并給予營養(yǎng)支持治療。合并的腹腔膿腫建議使用Trocar穿刺置雙套管建立主動沖洗引流。藥物、營養(yǎng)治療以及外科引流未能治愈的克羅恩病并發(fā)的腸外瘺與腸內(nèi)瘺，需要考慮手術(shù)治療，推薦腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于粘連較輕的克羅恩病并發(fā)的腸瘺。術(shù)后予以藥物治療并定期復(fù)查，盡可能減少克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)以及腸瘺的再發(fā)。針對克羅恩病并發(fā)腸瘺診治我們完成的專家共識，共有19條推薦意見，具體如下：推薦意見1. 克羅恩病患者自腹壁流出氣體、腸液或食物殘渣，即可臨床診斷腸外瘺推薦意見2. 建議結(jié)合體格檢查、瘺道造影、消化道造影、超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、小腸內(nèi)鏡及小腸鏡等檢查，對腸外瘺進(jìn)行充分評估推薦意見3. 結(jié)合克羅恩病的特點評估腸外瘺推薦意見4. 重視全身營養(yǎng)狀況的評估推薦意見5.合并腹腔膿腫的克羅恩病腸外瘺患者應(yīng)首選經(jīng)皮膿腫穿刺引流控制感染推薦意見6. 應(yīng)及時糾正高流量瘺患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂推薦意見7. 對于合適患者建議促進(jìn)腸外瘺自行愈合推薦意見8. 抗腫瘤壞死因子單抗治療腸外瘺作用有限推薦意見9.營養(yǎng)支持治療聯(lián)合外科引流可以促進(jìn)腸外瘺愈合推薦意見10. 無臨床癥狀的腸-腸內(nèi)瘺可暫不處理或保守處理，但對于合并有臨床癥狀的患者，需要手術(shù)治療推薦意見11. 手術(shù)是腸-膀胱內(nèi)瘺的首選治療方式，內(nèi)科治療只適用于行多次手術(shù)或具有發(fā)生短腸綜合征危險的患者推薦意見12. 無癥狀的低位肛門-陰道瘺不需要外科治療；對于有癥狀的直腸-陰道瘺，建議手術(shù)治療推薦意見13. 克羅恩病并發(fā)腸瘺術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的風(fēng)險評估推薦意見14. 急診手術(shù)增加手術(shù)風(fēng)險推薦意見15. 分期手術(shù)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)推薦意見16. 吻合方式推薦側(cè)側(cè)吻合術(shù)式推薦意見17. 推薦腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于粘連較輕的克羅恩病并發(fā)腸瘺推薦意見18. 不建議擴(kuò)大手術(shù)切除范圍推薦意見19. 術(shù)后藥物治療并定期復(fù)查盡可能減少克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)以及腸瘺的再發(fā)克羅恩病是累及腸壁全層的慢性炎性疾病，其穿透性病變將引起腹腔膿腫并進(jìn)而形成腸瘺（包括腸外瘺及腸內(nèi)瘺）。腸瘺是克羅恩病最嚴(yán)重的外科并發(fā)癥，其病死率高達(dá)6%~33%，需要引起臨床醫(yī)生高度重視。建議從克羅恩病的角度與腸瘺的角度對克羅恩病并發(fā)腸瘺的患者進(jìn)行評估，同時應(yīng)結(jié)合患者腹部情況、全身營養(yǎng)狀況以及既往使用免疫抑制藥物等情況對患者的病情進(jìn)行全面風(fēng)險評估。由于目前包括抗腫瘤壞死因子單抗在內(nèi)的藥物治療未能在克羅恩病并發(fā)腸瘺患者取得理想的治療效果，建議治療策略以腸瘺的治療為出發(fā)點，并兼顧預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)的藥物治療。由于目前國內(nèi)外尚無針對克羅恩病并發(fā)腸瘺的診治規(guī)范，基于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果并結(jié)合國內(nèi)外臨床實踐的經(jīng)驗，經(jīng)過反復(fù)多次專家討論，最終形成本共識。本共識仍存在一定的局限性，臨床工作中每例克羅恩病并發(fā)腸瘺患者的病情都存在較大差異，需根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，本共識僅作參考。感謝中國醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會腸瘺外科醫(yī)師委員會的各位專家的意見與建議，尤其是專委會任建安主任委員的指導(dǎo)，本共識方能得以成文。希望通過本共識，能給各位克羅恩病患友提供幫助，一是希望避免克羅恩病并發(fā)腸瘺的發(fā)生；二是一旦發(fā)生腸瘺，也不要害怕，我們制定的共識能給大家提供及時有效的治療方案。2019年01月06日5147
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李帥軍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛瘺手術(shù)一直是肛腸疾病中比較復(fù)雜一類，它并不僅僅是切除病灶那么簡單，精準(zhǔn)地找到內(nèi)口、傷口的充分引流、術(shù)后傷口的換藥都是治愈肛瘺的關(guān)鍵因素，否則肛瘺的復(fù)發(fā)率是很高的。 臨床中有時遇到患者肛瘺手術(shù)做了2次、3次，總是繞在長好──復(fù)發(fā)的循環(huán)里，增加了身體上的疼痛，也在精神上痛苦不堪，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。 肛瘺多次復(fù)發(fā)，當(dāng)出現(xiàn)這些情況時要警惕炎性腸病的可能：1.腹痛 位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，餐后加重，便后緩解； 2.腹瀉 開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液； 3.腹部包塊 以右下腹與臍周為多見； 4.發(fā)熱、食欲減退、消瘦等。 我院接診過1例反復(fù)肛瘺的病例：患者男性，48歲，曾多次于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行肛瘺手術(shù)，后因傷口遷延不愈，轉(zhuǎn)入我院?；颊咝误w瘦削，大便4-6次/日，不成形，伴見腹痛，查傷口創(chuàng)面局部肉芽水腫及少量分泌物。病程已持續(xù)1年。 入院檢查結(jié)果提示感染、電解質(zhì)輕度紊亂，腸鏡結(jié)果提示：末端回腸結(jié)直腸可見縱性潰瘍。 根據(jù)患者癥狀、體征以及檢查結(jié)果，考慮患者克羅恩病合并肛瘺可能，治療予抗感染、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療外，另予柳氮磺胺吡啶腸溶片口服、美沙拉嗪栓塞肛治療腸道炎癥，每日傷口處以?？茡Q藥。1月后大便次數(shù)減少，傷口基本愈合，癥狀好轉(zhuǎn)出院。 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎性腸病克羅恩病主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻、發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等，目前其發(fā)病原因尚不明確，以綜合治療、控制發(fā)作、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥為治療原則。 當(dāng)克羅恩病合并肛瘺時，對于急性期的患者是不宜手術(shù)治療的，先予藥物控制病情，靜止期可采取手術(shù)治療。 克羅恩病患者要注意哪些？1.克羅恩病患者一般需長期服藥，定期復(fù)查電解質(zhì)； 2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)； 3.一般應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)易消化的食物，少食多餐，補(bǔ)充多種維生素； 4.注意食品衛(wèi)生，防止腸道感染誘發(fā)加重本病，忌煙酒、辛辣、牛奶及乳制品； 5.平時要保持心情舒暢，解除各種精神壓力。 本文系李帥軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月22日7965
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克羅恩病相關(guān)科普號
王承黨醫(yī)生的科普號
王承黨 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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陳敏醫(yī)生的科普號
陳敏 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
消化內(nèi)科
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朱維銘醫(yī)生的科普號
朱維銘 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
肛腸科
7466粉絲24萬閱讀