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2022年08月20日
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 你這個痛呢，可能氏病痛呢，那說明他是有問題的，比如說里面有潰瘍啊，接觸糞便以后就會出現(xiàn)疼痛啊，然后有沒有狹窄呀？呃，因為可能這病它有狹窄型的啊，如果狹窄的非常明顯的話，大便通不過去，當(dāng)然會肚子痛啊，所以說呢，肚子痛呢，看看是什么樣類型，如果是他的黏膜受損了，那么你就采用一些保護(hù)黏膜的藥物，把這個疾病病菌可能的用藥控制住，他腸道損傷際上就恢復(fù)了，他痛就緩解了，但是如果是有一些狹窄型的啊，纖維狹窄呢，你使用什么那個口服藥也沒用，那個生物刺激也沒用，你可能只能手術(shù)，如果如果是一個水腫型的，那你啊。 非纖維性的，那你就可以采用這個對癥的治療，等他。 還有包括我們就是控制病的一個系統(tǒng)的一個治療，等他的疾病緩解了，他的痛也自然就緩解了啊，在那個痛的非常明顯的時候呢，我們有的時候也會采用一些對癥的藥物，解痙的藥物，還有腸鏡膜保護(hù)的藥物，原來益生菌這些可以有一定的緩解作用，但是最基本的還是要治療原發(fā)病，把它控制，病非常好的控制，這是最重要的。 呃，現(xiàn)在目前呢，大家，呃，沒有什么特別的問題，我呢就是。2022年06月20日225
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管劍龍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 炎性腸病、腸結(jié)核、腸白塞病和淋巴瘤均可表現(xiàn)為潰瘍性病變，且多集中于回盲部，臨床表現(xiàn)也頗為相似，包括：腹脹腹痛、腹瀉、腹部包塊、體重下降等，那么該如何在層層的迷霧中將其鑒別出來呢？克羅恩?。捍祟惒∪伺R床常常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。潰瘍可出現(xiàn)全消化道的累及，最常見病變部位為回盲部。內(nèi)鏡提示回腸粘膜散在充血、水腫、斑片狀糜爛，縱行潰瘍，散在鋪路石樣改變及息肉樣變。淋巴瘤：此類病人往往會有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，血液系統(tǒng)的改變的臨床表現(xiàn)，但是此類患者伴隨發(fā)生的潰瘍較大、較深，潰瘍形態(tài)也是變化多端，無典型特征，往往需要借助病理結(jié)果輔助診斷。腸結(jié)核：此類病人多數(shù)有肺結(jié)核病史，有結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)，包括：低熱，盜汗，抗酸染色和T-SPOT試驗陽性等，內(nèi)鏡檢查提示腸道粘膜充血腫脹，回盲瓣處可見明顯充血腫脹，增生隆起，易可見環(huán)形深大潰瘍，病理結(jié)果往往提示肉芽腫性改變。腸白塞病:腸道潰瘍是白塞綜合征患者較為常見的臨床癥狀，白塞綜合征的病人往往還伴隨口腔-生殖器潰瘍，結(jié)節(jié)紅斑等癥狀。而腹痛、腹瀉的臨床表現(xiàn)并不明顯，行胃腸鏡篩查時可見孤立的、圓形或橢圓形、邊界清楚的潰瘍。2022年05月29日1895
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2022年05月18日2561
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2022年05月11日3585
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2022年04月25日1413
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馮百歲主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 體溫升高啊，這個患者就問到了啊，這非常多見啊，這種體溫的升高不是個感染造成的，用消炎藥物是無效的，很多病人這這種體溫都會自己退下來，所以特別很多病人都是晚上燒啊，白天或者下午發(fā)燒，晚上發(fā)燒，呃呃，然后這個這個呃呃自己會降下來，或者說屋理降溫啊，這個熱水擦一下也會降下來，呃，假如說這個高熱啊，這個時候可能是這個疾病活動造成了，我們要盡快的用一些有效的藥，比如激素類啊，比如生物制劑啊，可能才能解決問題啊，這是剛才這個病人。 呃，提出這樣一個問題。 呃，差不多啊，我看了這個，嗯，內(nèi)容很多啊，克羅溫病一定要戒煙嘛？啊，有這個這個病人提到這個有代表性的問題，我回答一下，呃，克羅溫病的病人呢，是一定要戒煙的啊，這個呃，抽煙呢，對克羅病的復(fù)發(fā)的影響非常大。2022年04月09日440
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：這個世界上最可怕的是未知。所以當(dāng)你患了克羅恩病，又不了解這種疾病時是最害怕的。但是你要是了解了這種疾病，就不會那么害怕了，也就能正確且積極的面對疾病和未來的生活。一些剛剛得知自己得了克羅恩病的年輕朋友會感到害怕，這很正常。年輕人嘛，求知欲比較強(qiáng)，總會有很多“為什么”，比如：為什么會得這種??？又為什么是我得了這種病？為什么這種病不好治？為什么看到的克羅恩患者是那種癥狀？我是不是也會那樣？等等。希望接下來的這篇關(guān)于克羅恩病的詳細(xì)介紹能幫助到你們。一、疾病由來克羅恩（Crohn） 病于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，故得此名。本病又曾被稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。1973年，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)科學(xué)國際組織委員會將本病定名為Crohn病。其特點為病因未明，多見于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍?？汕旨叭改c道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，病程緩慢，易復(fù)發(fā)。近年來的研究趨向認(rèn)為克羅恩病可能是遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用的結(jié)果（遺傳易感性，就是說你遺傳了容易患克羅恩病的基因。但不代表你一定會患克羅恩病，你只是容易患病而已。如果一定會患的那種病，就叫遺傳疾病，而不是有遺傳易感性。遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用：就是說容易患病，又有很多外部環(huán)境物質(zhì)的刺激，比如：飲食、身體免疫力等；它們相互作用讓我們更容易患病。）二、患了克羅恩病，都有那些臨床表現(xiàn)呢？克羅恩病與發(fā)病急緩、病變部位、范圍及有無并發(fā)癥有關(guān)。克羅恩病從口至肛門的全胃腸道的任何部位均可受累，病變呈跳躍式或節(jié)段性分布。小腸和結(jié)腸同時受累最為常見，占40%～60%；限于小腸，主要是末端回腸發(fā)病的占30%～40%；單獨(dú)發(fā)生在肛門或直腸的病變少見，約占3%，多與小腸和結(jié)腸病變合并存在；結(jié)腸單獨(dú)發(fā)病者較少，占5%～20%。胃或十二指腸、食管、口部病變總共約占10%以下。因癥狀多發(fā)，所以具體表現(xiàn)列舉如下：1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹痛位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。（2）腹瀉由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。（3）腹部包塊以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。（4）瘺管形成是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。（5）肛門直腸周圍病變少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。2.全身表現(xiàn)（1）發(fā)熱發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。（2）營養(yǎng)障礙因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。（3）急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。3.腸外表現(xiàn)部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。三、那么怎樣才能診斷我是不是得了這個克羅恩病呢？①診斷第一步也是最重要的是什么？結(jié)腸鏡檢查(應(yīng)進(jìn)入末段回腸)并活檢是建立診斷的第一步。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性、非對稱性的各種粘膜炎癥表現(xiàn)，其中具特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。②腸鏡后還應(yīng)該做哪些檢查?無論結(jié)腸鏡確診克羅恩病或疑診克羅恩病，都應(yīng)明確小腸和上消化道的累及情況。應(yīng)常規(guī)行CT或磁共振腸道顯像或小腸鋇劑造影和胃鏡檢查，了 解腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)(炎癥活動性或纖維性狹窄)、腸腔外并發(fā)癥如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等?；顒悠诳肆_恩病典型的CT小腸成像表現(xiàn)為腸壁明顯增厚(>4mm) ;腸粘膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，粘膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈“靶癥”或“雙暈征”;腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈“木梳征”。 ③究竟應(yīng)該如何診斷?在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列要點診斷:①具備臨床表現(xiàn)者可臨床疑診,安排進(jìn)一步檢查; ②同時具備結(jié)腸鏡或小腸鏡(病變局限在小腸者)特征以及影像學(xué)特征者，可臨床擬診;③如再加上活檢提示克羅恩病的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可作出臨床診斷;④如有手術(shù)切除標(biāo)本(包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié))，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作出病理確診;⑤對無病理確診的初診病例，隨訪6~ 12個月以上,根據(jù)對治療反應(yīng)及病情變化判斷，符合克羅恩病自然病程者，可作出臨床確診。如與腸結(jié)核混淆不清但傾向于腸結(jié)核者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療8~ 12周，再行鑒別。六、 克羅恩病應(yīng)該跟哪些疾病鑒別?與克羅恩病鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核。其它需要鑒別的疾病還有:白塞病、感染性腸炎(如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病等感染)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性腸病如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、以腸道病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的多種風(fēng)濕性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血管炎等)、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎、轉(zhuǎn)流性腸炎等。最后是一點建議：克羅恩患者應(yīng)記住兩重點，一個是“可自行緩解”，不要怕；一個是“藥不能停”。這也是死亡率低的原因，切記切記切記！??！克羅恩病經(jīng)內(nèi)、外科治療，多數(shù)病人雖可獲得病情緩解和穩(wěn)定并有較好的生活質(zhì)量和健康狀況，但均有較高的復(fù)發(fā)率（總復(fù)發(fā)率在50%以上）但是也并不可怕，一般都發(fā)生在十幾二十年以后。只要做到早診斷，及時處理，也就沒有太大的問題。應(yīng)進(jìn)少渣、無刺激性、富于營養(yǎng)的食物。酒茶、咖啡、冷食等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。嚴(yán)重者禁食。積極主動的營養(yǎng)補(bǔ)充是克羅恩病的重要輔助治療手段。要素飲食可起到與潑尼松相同的功效(尤其是小腸疾病)。重癥有排量大的瘺管或梗阻的患者，無法經(jīng)小腸途徑營養(yǎng)時，應(yīng)進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)。近年來很多報道強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行宣教和心理治療，消除患者緊張、恐懼心理、提高患者健康的信念。這對慢性疾病的恢復(fù)是很有利的。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月11日9728
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2021年08月05日1625
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 克羅恩病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，有終身復(fù)發(fā)傾向，是一種進(jìn)展性破壞性疾病，如果病情沒有得到及時的控制，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，并發(fā)癥還是非常多的，常見的并發(fā)癥有腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管形成、肛周病變等，較少見的有消化道大出血、腸穿孔等，病程長者可發(fā)生癌變，此外膽結(jié)石、尿路結(jié)石、脂肪肝等也是克羅恩病的并發(fā)癥之一。 1、腸梗阻：為最常見的并發(fā)癥，腸道長期反復(fù)的慢性炎癥可引起腸壁腫脹、纖維化，并形成瘢痕，導(dǎo)致腸腔狹窄，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。 2、腹腔膿腫：較為常見，因腸道穿孔，糞便等腸內(nèi)容物溢出，導(dǎo)致腹腔感染。 3、瘺管形成：由于病變導(dǎo)致腸道出現(xiàn)粘連而引起，一旦出現(xiàn)了瘺管會導(dǎo)致患者腹部疼痛較劇烈，可能會伴有消化不良。 4、肛周病變：較為常見，可表現(xiàn)為肛周膿腫、肛周瘺管、痔、皮贅、肛裂、潰瘍、直腸陰道瘺、肛管直腸狹窄及惡性腫瘤等。需要有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)生協(xié)助判斷，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?5、急性穿孔和消化道大出血：偶發(fā)。 6、癌變：直腸或結(jié)腸黏膜受累者可發(fā)生癌變。 7、膽結(jié)石：與回腸吸收膽鹽障礙有關(guān)。 8、尿路結(jié)石：可能與脂肪吸收不良或者草酸鹽吸收過多有關(guān)。 9、脂肪肝：與機(jī)體營養(yǎng)不良及毒素蓄積有關(guān)。 當(dāng)克羅恩病患者出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥的時候，說明已經(jīng)不是處于疾病的早期階段，往往需要手術(shù)治療，而手術(shù)之后如果還不采取積極的治療措施，還會再次有并發(fā)癥的出現(xiàn)，還會涉及到再次手術(shù)治療，所以建議廣大的克羅恩病病友，在疾病的早期階段，積極的用生物制劑控制病情，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免手術(shù)，改變疾病的自然病程，提高自己的生活質(zhì)量。2021年07月31日3168
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曹倩醫(yī)生的科普號
曹倩 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
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