-
曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 克羅恩?。–rohn‘s disease，CD）是一種在胃腸鏡的任何部位均可能發(fā)2生的慢性炎癥性腸病，可累計(jì)腸壁全層（稱為透壁性）。這些特征是克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的本質(zhì)差異。潰瘍性結(jié)腸炎金累計(jì)大腸內(nèi)黏膜且局限于此。 胃腸道從口腔開始，由食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、結(jié)腸、直腸和肛門組成。末端回腸在回腸的最后幾英寸。 在克羅恩病患者中，大約?的患者只有小腸受累；?的患者有小腸和結(jié)腸均受累；剩下?患者僅有結(jié)腸受累。不論屬于哪種情況，克羅恩病的炎癥都會穿透腸壁全層。 我們遇見王欣的時(shí)候，她已經(jīng)28歲，她的胃從小就一直有問題。 當(dāng)?shù)弥约夯加胸氀獣r(shí)，她感到很驚訝，不過大家都認(rèn)為這是生理期引起的。當(dāng)她開始出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)，她覺得最好把事情弄個(gè)水落石出。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示她的小腸腸壁增厚，而結(jié)腸鏡檢查顯示她的右半結(jié)腸和末端回腸有炎癥。王欣最終被確診為克羅恩病。這讓她大受打擊，因?yàn)樗佑|過的唯一一個(gè)克羅恩病患者（她的一個(gè)朋友的母親）在住院期間死于并發(fā)癥。王欣顯然對此感到沮喪和害怕，但對于克羅恩病，她需要了解更多，特別是以下事實(shí)：經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，她能活很久，并享有充?shí)的人生。 克羅恩病的類型克羅恩病有三種類型，即炎癥型、瘺管型和纖維狹窄型。幾乎所有的炎癥性腸病患者，無論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎的患者，開始時(shí)都僅有部分胃腸道有炎癥。然而隨著時(shí)間的推移，大約30%的克羅恩病患者會經(jīng)歷炎癥穿透腸壁而導(dǎo)致的腸瘺（腸道與身體另一部分的異常通道）。完全在身體內(nèi)部的腸瘺被稱為內(nèi)瘺，如腸管之間發(fā)生粘連而形成的瘺管。內(nèi)瘺可能不會引起任何癥狀，所以它有時(shí)只有通過X線檢查才能被發(fā)現(xiàn)。對于纖維狹窄型克羅恩病患者，隨著炎癥持續(xù)“悶燒”，瘢痕組織會逐步累積，從而導(dǎo)致受累腸道的腸壁增厚。這種增厚會引起腸道的纖維化狹窄。這就是纖維狹窄型克羅恩病，在克羅恩病患者中的發(fā)生率僅有10%。大多數(shù)克羅恩病患者只有炎癥而沒有其他問題。然而，部分炎癥型克羅恩病可以逐漸發(fā)展為其他類型。 醫(yī)生根據(jù)累計(jì)部位和特征對克羅恩病進(jìn)行分型。例如，炎癥僅局限在大腸的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏結(jié)腸炎；僅累及回腸，且無狹窄或腸瘺證據(jù)的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏回腸炎；小腸和結(jié)腸都有炎癥且在這兩個(gè)位置之間有腸瘺的克羅恩病被稱為瘺管型回結(jié)腸炎。 克羅恩病的癥狀克羅恩病患者會向醫(yī)生講述不同的癥狀，這取決于炎癥的累及范圍、嚴(yán)重程度，甚至還包括患者對癥狀本身的認(rèn)知程度?？肆_恩病常累及小腸末端，所以最開始的常見癥狀有腹痛，日夜不間斷的腹瀉，乏力，惡心，偶發(fā)的嘔吐，以及體重下降。 17歲的女孩，莊云，在用餐后會出現(xiàn)腹痛，她將其描述為右下腹的痙攣或銳痛。有一天晚上，她的腹痛變得非常劇烈，她的父母不得不送她去看急診?？紤]到疼痛的部位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑她有闌尾炎并為她預(yù)約了腹部CT掃描。檢查顯示，莊云的闌尾看起來正常，但是末端回腸腸壁腫脹并且有潰瘍，這提示她可能有克羅恩病。 如果你出現(xiàn)便血的癥狀，那是因?yàn)檠装Y累及結(jié)腸并引起可一定程度的損傷從而導(dǎo)致出血。這就類似于你摔倒時(shí)膝蓋擦傷所引起的皮膚出血。然而，許多克羅恩病患者并沒有任何便血癥狀。 隨著癥狀的持續(xù)，你的體重可能持續(xù)下降，同時(shí)還會伴有發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛。如果這個(gè)情況出現(xiàn)在兒童，兒科醫(yī)生可能將其診斷為發(fā)育遲緩，這也常常是小兒克羅恩病患者的早期癥狀。克羅恩病較少累及食管，一旦累及，患者可能出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛。累及空腸的克羅恩病通常導(dǎo)致中腹部疼痛，伴腹脹、肛門排氣增多及水樣腹瀉。如你所見，克羅恩病可導(dǎo)致多種多樣的癥狀。 李驥的故事就是一個(gè)很好的例子。李驥是一位20歲的大學(xué)生，他的個(gè)子相對于他的年齡來說總是偏小。然而，這并沒有困擾他，因?yàn)樗且粋€(gè)不太愛運(yùn)動(dòng)的計(jì)算機(jī)愛好者。真正困擾他的問題時(shí)他似乎總是“吃得太多”。餐后，他會感到腹脹，拉稀便，并且感到惡心。等到他上大學(xué)以后，和朋友們一起生活時(shí)才發(fā)現(xiàn)，原來自己吃得并不算多。當(dāng)意識到即使是正常量的食物也會讓他不舒服以后，他立即去校醫(yī)院就診。結(jié)果證實(shí)，李驥患有空腸克羅恩病，而且他個(gè)子偏小正是克羅恩病損害小腸所導(dǎo)致的發(fā)育遲緩。另外，他的腸道變得狹窄、有瘢痕，在進(jìn)食時(shí)容易產(chǎn)生梗阻，所以李驥沒法一次吃太多東西。 克羅恩病的診斷上述癥狀并非是克羅恩病的特異性表現(xiàn)，也可由其他許多疾病引起，因此，要做出正確的診斷，完整評估是絕對必要的。診斷開始階段要采集一份完整的病史并進(jìn)行體格檢查。你向醫(yī)生提供的病史和癥狀越詳細(xì)、越完整，越好。 1. 你第一次注意到癥狀是什么時(shí)候？（換言之，你出現(xiàn)這樣的癥狀有多久了？） 2. 你的癥狀是逐漸加重還是持續(xù)保持一致？ 3. 你去過陌生的地方旅游嗎？ 4. 最近與你接觸的人中是否有人有相似的癥狀？ 5. 你做過哪些手術(shù)？ 6. 你有吸煙史嗎？ 7. 你家人有患潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病嗎？ 8. 除腸道癥狀外，你有皮疹、關(guān)節(jié)痛、肛周或眼睛不是等問題嘛？ 首先，你需要做一個(gè)全面的體檢。它會評估你全身各部分的狀況，甚至一些看起來與當(dāng)前癥狀無關(guān)的部分也應(yīng)被檢查，因?yàn)樗鼈兛赡芴峁┚€索，幫助疾病定位。體檢包括直腸指檢，因?yàn)樵S多克羅恩病患者在肛管周圍有“皮贅”或痔瘡，而這些可以提示炎癥。肛管狹窄或肛裂也是克羅恩病的線索。有時(shí)，直腸指檢是在結(jié)腸鏡檢查的過程中進(jìn)行的，因?yàn)楫?dāng)你處在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下時(shí)，檢查就可以做得更徹底了。 根據(jù)癥狀的位置，你的醫(yī)生將確定你需要做的檢查。不過絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，每個(gè)患者都應(yīng)當(dāng)從基本的血液檢查開始，其中包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)，鐵指標(biāo)（排除缺鐵），生化檢查（評估肝腎功能，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)水平）以及血沉和C反應(yīng)蛋白（兩種常用炎癥指標(biāo)）。 我們還會做糞便檢查來尋找血液、細(xì)菌、寄生蟲以及由艱難梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素。另外，可以尋找糞便中的白細(xì)胞（提示炎癥）或是檢測糞便樣本中的蛋白質(zhì)含量。當(dāng)炎癥處于活動(dòng)期時(shí)，糞便中會出現(xiàn)某些特定蛋白質(zhì)。糞便中的鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，如果這兩個(gè)指標(biāo)顯陰性，我們就可以肯定腸道沒有炎癥發(fā)生。 最后，我們想看看你的消化道情況。我們的基本成像工具X線檢查（包括腹部平片，通常用來排除梗阻）、消化道鋇餐檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）以及磁共振成像（MRI）。鋇劑作為造影劑，有助于我們看到消化道的結(jié)構(gòu)。普通全消化道造影現(xiàn)在是有點(diǎn)過時(shí)了，但在某些情況下依然有用，比如借助它可以勾勒出一長段發(fā)生狹窄的腸道。CT掃描有很多種形式。不使用造影劑的CT平掃可以用來排除膿腫或穿孔，它被廣泛用于急診和不宜暴露于造影劑的腎病患者。大多數(shù)CT掃描要求患者服用鋇劑，這種鋇劑的濃度比過去使用的配方要稀一些。CT腸造影（CTE）相對較新，并且需要患者大量飲用濃度更稀的鋇劑，可以讓我們真正關(guān)注到小腸壁的細(xì)節(jié)。盡管CTE還不是很普及，但已經(jīng)越來越流行并逐漸成為克羅恩病的優(yōu)選檢查方法。 醫(yī)生們在診斷克羅恩病時(shí)會使用多種不同的成像技術(shù)。當(dāng)對腹部進(jìn)行X線檢查、CT掃描或磁共振成像時(shí)，醫(yī)生們其實(shí)是在尋找有無如下問題： 1. 腸壁的炎癥或膿腫； 2. 腸壁的凹陷（表明存在潰瘍）； 3. 腸道外造影劑的軌跡（意味著可能存在瘺管）； 4. 腸道狹窄（提示梗阻）； 5. 糞便在狹窄段以上滯留所造成的腸道擴(kuò)張。 X線檢查和CT掃描利用電離輻射成像，其中一些檢查在配合使用造影劑時(shí)能夠最大限度地提供細(xì)節(jié)。但做的檢查越多，相應(yīng)的輻射暴露劑量也就越高。醫(yī)護(hù)人員很清楚限制輻射暴露的重要性。MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，對脂肪和肌肉顯影效果好，在尋找瘺和膿腫方面也很有用。對于短時(shí)間內(nèi)需要接受重復(fù)檢查的患者，MRI是一個(gè)很好的選擇。但它的缺點(diǎn)是，在很多情況下，該檢查需要配合使用造影劑，這可能會給你的肝臟造成負(fù)擔(dān)。另外，MRI設(shè)備的結(jié)構(gòu)可能對患有幽閉恐懼癥的患者有所影響。 X先檢查和各種掃描可以提供圖像供我們觀察，但要真正看到你的消化道黏膜，我們還需要借助內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是醫(yī)生親眼查看腸壁黏膜及進(jìn)行活檢的重要途徑。在克羅恩病的診斷中，使用結(jié)腸鏡來檢查末端回腸是必不可少的。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)提示胃部炎癥的癥狀（比如惡心、胃灼熱或消化不良）時(shí)，通常要用上消化道內(nèi)鏡檢查胃和十二指腸。 膠囊內(nèi)鏡（“藥丸攝像頭”）可用來評估克羅恩病的病情。首先，醫(yī)生要確認(rèn)你的消化道不存在可能阻礙“膠囊”通過的狹窄；接著，你會吞下一個(gè)像維生素藥丸樣的膠囊。此外，你還需要佩戴一根“腰帶”，以接收并記錄攝像頭在穿越腸道時(shí)捕捉到的圖像。完成之后，醫(yī)生會像放電影一樣地回放照片，以診斷病情。膠囊內(nèi)鏡的攝像頭可以靈敏到發(fā)現(xiàn)腸道黏膜上的小潰瘍和破損裂隙。 為什么我們要選擇做各種檢查而非其中某一種檢查呢？我會對我的患者做出如下解釋：常規(guī)的CT掃描能讓你大致觀察到整個(gè)身體的概況，就如同你坐在飛機(jī)上，觀察整個(gè)景區(qū)——你能夠了解景區(qū)的大小卻無法看到細(xì)節(jié)；配合使用鋇劑的CT掃描就好像乘坐著觀光纜車接近景區(qū)——你可以看到更多的細(xì)節(jié)；而內(nèi)鏡檢查或膠囊內(nèi)鏡就如同坐在汽車沿著山道游覽——可以仔細(xì)地看到每一個(gè)細(xì)節(jié)。 克羅恩病的治療克羅恩病的特征是病情時(shí)好時(shí)壞。這意味著疾病的活動(dòng)期和緩解期交替出現(xiàn)。我們的目標(biāo)是最大限度地延長緩解期，盡可能減少復(fù)發(fā)的次數(shù)并縮短復(fù)發(fā)持續(xù)的時(shí)間。記住，如果在診治開始之前你已經(jīng)病了一段時(shí)間，那么你可能需要花同樣長的時(shí)間才能達(dá)到緩解。炎癥性腸病的治療基本不能“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。 復(fù)發(fā)的頻度和復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間的長度取決于好幾個(gè)因素。首先是炎癥的累及范圍，它將影響到你身體出現(xiàn)的癥狀種類。雖然復(fù)發(fā)看起來像是隨機(jī)發(fā)生的，但它有幾個(gè)已知的觸發(fā)因素。如停藥會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如果你的藥物能將疾病維持在緩解期，那么你就應(yīng)該堅(jiān)持服用?？肆_恩病與糖尿病一樣，都是不可治愈但卻可控的慢性疾病。如果你的糖尿病要用胰島素控制，你就應(yīng)該繼續(xù)使用胰島素。即使你的血糖測試結(jié)果在正常范圍內(nèi)，也并不意味著你可以停止使用胰島素——它僅僅意味著治療有效，而不是治愈了。 旅行可以干擾你的正常生活規(guī)律，就如同感冒或鼻竇炎等急性病，從而引起復(fù)發(fā)。吸煙會加重克羅恩病的病情，所以對吸煙者來說戒煙非常重要（最好一開始就不要吸煙）。壓力是另外一個(gè)復(fù)發(fā)因素，但它在復(fù)發(fā)中的作用仍存在爭議，我們將在后續(xù)對此作進(jìn)一步的闡述。最后，治療痤瘡的異維甲酸的使用與克羅恩病的發(fā)病和復(fù)發(fā)相關(guān)。 克羅恩病雖然經(jīng)常被描述成“蔓延進(jìn)展”的樣子，但其實(shí)它并不會“蔓延”。事實(shí)上，在確診的第一年內(nèi)，克羅恩病就會累及它將來會影響到身體的所有部分。如果一年后，胃腸道的其他部分突然出現(xiàn)了克羅恩病的病變，我們可以肯定那些區(qū)域早已被累計(jì)，只是在確診時(shí)沒有任何癥狀而被漏診罷了。術(shù)后，我們發(fā)現(xiàn)克羅恩病恰好在曾經(jīng)發(fā)病的部位復(fù)發(fā)，所以從這個(gè)意義上講，它也并沒有“蔓延”。但是，我們?nèi)孕枧逶谝欢问芾鄣哪c段切除后克羅恩病復(fù)發(fā)的機(jī)制。 你比其他任何人都需要了解自己的身體。如果你正在經(jīng)歷的胃腸道癥狀不同于平時(shí)復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀，那么請告訴你的醫(yī)生?；伎肆_恩病并不會讓你對其他疾?。ū热缡澄镏卸尽⑽改c病毒感染或藥物副作用）產(chǎn)生免疫。比方說，你的克羅恩病僅累計(jì)結(jié)腸，正常情況下復(fù)發(fā)的癥狀是腹瀉和便血。但突然有一天，你出現(xiàn)了惡心和嘔吐。雖然惡心和嘔吐是克羅恩病的常見癥狀，但你絕不應(yīng)該假定它們是由你的克羅恩病引起的。這種“想當(dāng)然”是相當(dāng)常見的錯(cuò)誤。有一個(gè)醫(yī)生就曾把一位克羅恩病的年輕女性患者由懷孕所引發(fā)的持續(xù)性惡心，錯(cuò)當(dāng)成了克羅恩病的復(fù)發(fā)。2021年07月05日
4669
5
13
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 克羅恩?。–rohn’s disease，CD）是一種病因不明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶多為縱行潰瘍，呈節(jié)段性或跳躍性分布，病變累及消化道全層可致腸壁變厚、腸腔狹窄、腸道穿透。和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。近十年來，我國CD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。CD可見于任何年齡段，發(fā)病高峰為15~25歲，40歲前發(fā)病者超過80%，也可見于兒童或老年，男女發(fā)病率沒有明顯差異。 二、病因 CD的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是由多因素相互作用所致，主要包括：環(huán)境因素、遺傳因素、感染與腸道菌群、免疫因素等?？筛爬椋涵h(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群參與下，啟動(dòng)腸道異常免疫應(yīng)答，最終引起免疫損傷和炎癥過程，可能因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)紊亂和（或）特異抗原的持續(xù)刺激，免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度且難以自限。 三、臨床表現(xiàn) CD的主要癥狀為腹痛、腹瀉、體重下降。大多數(shù)患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程多呈慢性，活動(dòng)期與緩解期交替，遷延不愈，并且有終身復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)患者起病較急，可有急腹癥表現(xiàn)，易與腸梗阻或急性闌尾炎混淆。部分患者無辜的被做了手術(shù)，手術(shù)之后才發(fā)現(xiàn)原來患有CD。 1. 消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉、便血等 CD的消化道表現(xiàn)主要有腹痛和腹瀉，可有便血，腹痛多見于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙攣性腹痛，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后可緩解。腹瀉在病程的早期間歇性發(fā)作，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便多為糊狀便，一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門時(shí)，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。上消化道受累者可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 2. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、貧血、低蛋白血癥、體重減輕等 多數(shù)患者發(fā)熱為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。因營養(yǎng)吸收障礙，CD患者營養(yǎng)不良很常見，青少年患者可見生長發(fā)育遲緩。 3. 腸外表現(xiàn)： （1）皮膚粘膜表現(xiàn)：口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。 （2）關(guān)節(jié)損害：外周關(guān)節(jié)炎、 脊柱關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊柱炎等。 （3） 眼部病變：虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等。 （4） 肝膽疾病：慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。 （5） 血栓栓塞性疾病。 4. 并發(fā)癥： 常見的并發(fā)癥有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變（肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等），較少見的有消化道大出血、腸穿孔，病程長者可發(fā)生癌變。 四、檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）糞便檢查： 便潛血陽性，可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)無致病菌。 （2）血液檢查： 急性期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，貧血，C反應(yīng)蛋白升高，血沉增快，糞便鈣衛(wèi)蛋白升高。 （3）免疫學(xué)檢查： 部分抗釀酒酵母菌抗體（ASCA）或抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性。 2．腸鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查（結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、胃鏡）和病理組織活檢是診斷CD的重要依據(jù)。 早期CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。CD病變內(nèi)鏡下多為非連續(xù)改變，病變間黏膜可完全正常。其他常見內(nèi)鏡下表現(xiàn)為卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。少見直腸受累和（或）瘺管開口，環(huán)周及連續(xù)的病變。 3. 影像學(xué)檢查 （1） CTE/MRE：是評估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，該檢查可反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)（炎癥活動(dòng)性或纖維性狹窄）、腸腔外并發(fā)癥，如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等。活動(dòng)期CD典型的CTE表現(xiàn)為腸壁明顯增厚 （≥4 mm）；腸黏膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈"靶癥"或"雙暈征"；腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈"木梳征"；相應(yīng)系膜脂肪密度增高、模糊；腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 （2）超聲檢查：可以診斷早期腹腔膿腫及發(fā)現(xiàn)病變的腸段，操作較其他方式更加方便。CD的主要超聲表現(xiàn)為腸壁增厚（≥4 mm）；回聲減低，正常腸壁層次結(jié)構(gòu)模糊或消失；受累腸管僵硬，結(jié)腸袋消失；透壁炎癥時(shí)可見周圍脂肪層回聲增強(qiáng)，即脂肪爬行征；腸壁血流信號較正常增多；內(nèi)瘺、竇道、膿腫和腸腔狹窄；其他常見表現(xiàn)有炎性息肉、腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 4．粘膜病理檢查： （1）大體病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性或者局灶性病變；②融合的縱行線性潰瘍；③卵石樣外觀，瘺管形成；④腸系膜脂肪包繞病灶；⑤腸壁增厚和腸腔狹窄等特征。 （2）光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)： ①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎癥分布，透壁性淋巴細(xì)胞增生；③黏膜下層增厚（由于纖維化-纖維肌組織破壞和炎癥、水腫造成）；④裂溝（裂隙狀潰瘍，fissures）；⑤非干酪樣肉芽腫（包括淋巴結(jié)）；⑥腸道神經(jīng)系統(tǒng)的異常（黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎，肌間神經(jīng)纖維增生）； ⑦相對比較正常的上皮-黏液分泌保存（杯狀細(xì)胞通常正常）。 內(nèi)鏡下黏膜活檢的診斷：局灶性的慢性炎癥、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常和非干酪樣肉芽腫是公認(rèn)最重要的在結(jié)腸內(nèi)鏡活檢標(biāo)本上診斷CD的光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)。 病理診斷：CD的病理學(xué)診斷通常要求觀察到3種以上特征性表現(xiàn)（無肉芽腫時(shí)）或觀察到非干酪樣肉芽腫和另一種特征性光學(xué)顯微鏡下表現(xiàn)，同時(shí)需要排除腸結(jié)核等。 相比內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本，手術(shù)切除標(biāo)本可觀察到更多的病變，診斷價(jià)值更高。 五、診斷 CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析并密切隨訪。 （1）臨床疑診 具有腹痛、腹瀉、體重減輕等典型臨床癥狀，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現(xiàn)和（或）肛周病變則高度疑為CD，需安排進(jìn)一步檢查。 （2）臨床擬診 在臨床疑診的基礎(chǔ)上同時(shí)具備結(jié)腸鏡或小腸鏡特征以及影像學(xué)（CTE/MRE）特征者。 （3）臨床診斷 在臨床擬診的基礎(chǔ)上再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可做出臨床診斷。 （4）病理確診 如有手術(shù)切除標(biāo)本（包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié)），可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做出病理確診。 （5）臨床確診 對無病理確診的臨床診斷病例隨訪6～12個(gè)月以上，根據(jù)對治療的反應(yīng)及病情變化判斷，對于符合CD自然病程者可做出臨床確診。 六、鑒別診斷 與CD相鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核，鑒別不清但傾向于腸結(jié)核時(shí)，應(yīng)按腸結(jié)核進(jìn)行診斷性治療8-12周，再行鑒別。腸白塞病系統(tǒng)表現(xiàn)不典型者的鑒別亦會相當(dāng)困難。其他需要鑒別的疾病還有感染性腸炎（如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病、阿米巴腸病、耶爾森菌感染、空腸彎曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性（如NSAID）腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎等。 七、臨床類型 按發(fā)病年齡可分為A1（≤16歲）、A2（17-40歲）及A3（>40歲）； 按病變部位可分為L1（回末型）、L2（結(jié)腸型）、（回結(jié)腸型）及L4（上消化道型）； 按疾病行為可分為B1（非狹窄非穿通型）、B2（狹窄型）及B3（穿通型）； 按疾病活動(dòng)度可分為緩解型、活動(dòng)期（輕型、中型、重型）。2021年06月02日7035
2
13
-
龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。得了罕見病最怕什么？舉目無親，孤獨(dú)無援。「克羅恩病」，以前就是一種罕見病。它有多可怕？看看這群年輕人就知道了，疾病正漸漸將他們從幸福中剝離。他們孤獨(dú)，病友圈是他們唯一能說話的地方。而現(xiàn)在，隨著內(nèi)鏡檢查的普及，「克羅恩病」的檢出越來越多，已變得不罕見?！缚肆_恩病」患者：規(guī)范治療后病情得到控制相對來說，小鄧就比較幸運(yùn)了。他也是一名「克羅恩病」患者，一年前，腹痛、腹瀉、口腔潰瘍，很長一段時(shí)間被當(dāng)成腸炎治療，癥狀越來越重，暴瘦二十斤。來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科后，在王芳主任醫(yī)師的建議下做腸鏡，才被確診為「克羅恩病」?！?小鄧第一次腸鏡圖片，可見腸道內(nèi)大量潰瘍住院后，經(jīng)過激素治療，小鄧癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在僅用硫唑嘌呤維持，沒有再出現(xiàn)腹痛、腹瀉及口腔潰瘍等情況。定期復(fù)查腸鏡也提示，疾病處于緩解期。由于「克羅恩病」需要規(guī)律控制飲食及避免熬夜，順便還治好了痛風(fēng)和高脂血癥?！?小鄧治療后腸鏡照片 全大腸粘膜光滑，未見潰瘍及糜爛炎癥性腸?。簾o法治愈，靠藥物控制小鄧患上的「克羅恩病」，和潰瘍性結(jié)腸炎，都屬于炎癥性腸病，即IBD，是原因不明的腸道炎癥性疾病?？肆_恩病能影響消化道從口腔到肛門的各個(gè)部位，病變可累及腸道全層，而且病變腸道和正常健康腸道可交替存在。潰瘍性結(jié)腸炎的影響則常局限于大腸，病變腸段之間沒有正常的腸組織。炎癥性腸病是慢性病，會導(dǎo)致腹痛腹瀉、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。嚴(yán)重的話引起腸道狹窄甚至穿孔，一旦合并感染還可能致死。目前，它像高血壓、糖尿病一樣，沒有治愈的方法，但有藥物可以控制病情，減少復(fù)發(fā)。粗略估計(jì)全世界約有1千萬人患病，而這個(gè)數(shù)字還在不斷上升。偏愛中青年發(fā)病率持續(xù)上升炎癥性腸病患者普遍以中青年為主，不僅會造成病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會給社會資源帶來極大負(fù)擔(dān)。它有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰15至35歲50歲以上深圳以年輕人為主，節(jié)奏快壓力大，近年來，炎癥性腸病發(fā)病率持續(xù)升高。如果有腹痛、腹瀉、黏液血便、消瘦、肛瘺等癥狀，持續(xù)不能緩解，要及時(shí)到消化內(nèi)科就診，必要時(shí)做胃腸鏡等檢查。炎癥性腸病患者教育會目前，大家對炎癥性腸病認(rèn)知還不夠，為提高社會的關(guān)注及認(rèn)知，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科于前不久就召開了「炎癥性腸病患者教育會」活動(dòng)?；顒?dòng)針對患者關(guān)心的問題，一一做了介紹。炎癥性腸病患者如何進(jìn)行飲食管理？少食多餐、少渣低脂飲食，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等禁食生冷不潔食物不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等有些人會懼怕食物不耐受而過度控制飲食，其實(shí)這種做法也不可取，要在保證營養(yǎng)的前提下，根據(jù)自身的情況選擇食物。炎癥性腸病患者要堅(jiān)持長期治療不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，都需要長期維持治療。美沙拉嗪的話，一次性服用的效果跟分次服用差不多，但一次性服用會更方便；潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病8年后，得腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要定期復(fù)查腸鏡?；顒?dòng)中，炎癥性腸病的病友和家屬敞開心扉，互相交流，咨詢醫(yī)生。這是他們值得信賴的病友群?！?炎癥性腸病患者教育會現(xiàn)場▲ 醫(yī)生與病友合影接下來，這樣的活動(dòng)還會不定時(shí)舉行，有需要的病友，可以聯(lián)系消化內(nèi)科哦。2021年05月27日3366
0
0
-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病患者常常會出現(xiàn)各種腹部不適及大便的異常，僅根據(jù)患者描述的癥狀可能導(dǎo)致疾病活動(dòng)性評估的誤差，據(jù)報(bào)道多達(dá)40％的炎癥性腸病患者在不存在腸道炎癥的情況下出現(xiàn)的胃腸道癥狀。此外，軀體不適的存在與腸易激綜合征（IBS）癥狀相關(guān)，可能會使這種情況復(fù)雜化。因此，僅依靠癥狀描述可能會導(dǎo)致進(jìn)行過多的檢查和過度治療，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，潛在的不良反應(yīng)以及就疾病結(jié)果而言減少的有益回報(bào)，同時(shí)忽略了持續(xù)存在隱匿性炎癥活動(dòng)的無癥狀患者。腸道炎癥的糞便生物標(biāo)志物，包括糞便鈣衛(wèi)蛋白，提供了一種可量化，無創(chuàng)且相對廉價(jià)的粘膜炎癥指標(biāo)。推薦使用它們來區(qū)分器質(zhì)性和功能性疾病，將其用于監(jiān)測炎癥性腸病中的疾病活動(dòng)。與炎癥性腸病中的內(nèi)鏡疾病活動(dòng)性評估相比，糞便鈣衛(wèi)蛋白優(yōu)于臨床疾病活動(dòng)性評估和包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉等在內(nèi)的炎癥的血液指標(biāo)。一項(xiàng)研究顯示：克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者根據(jù)自我感覺的不適癥狀報(bào)告的病情活動(dòng)是臨床醫(yī)生決策中要求檢查的最一致因素，但自認(rèn)為病情復(fù)發(fā)的患者中大約有60％沒有粘膜炎癥的證據(jù)。潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療的升級與糞便鈣衛(wèi)蛋白提示的粘膜炎癥的存在和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)的升高有關(guān)，但克羅恩病藥物治療的升級與上述提示的病情活動(dòng)無關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性疾病，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹瀉和便血癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀差別很大，患者常會經(jīng)歷周期性的疾病發(fā)作，這些癥狀會自發(fā)消退或可通過治療得到控制。在臨床實(shí)踐中，便血和腹瀉通常用于監(jiān)測潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病活動(dòng)。腹瀉或大便次數(shù)增加是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀，據(jù)報(bào)道，超過90％潰瘍性結(jié)腸炎患者活動(dòng)期出現(xiàn)便血，并與粘膜炎癥及潰瘍相關(guān)。但內(nèi)鏡黏膜愈合并不總是意味著沒有出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。一種說法是組織學(xué)炎癥的持續(xù)存在仍可能導(dǎo)致這些患者出現(xiàn)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)癥狀評分通常與內(nèi)鏡評分良好相關(guān)，但是有些患者在內(nèi)鏡黏膜愈合時(shí)仍表現(xiàn)出癥狀的持續(xù)。雖然內(nèi)鏡下黏膜恢復(fù)得越好，出現(xiàn)癥狀的患者越少；但表現(xiàn)出異常排便（次數(shù)增加、大便不成型、大便帶粘液、排便不盡感）的患者比例始終高于便血的患者。即使采用更嚴(yán)格的組織學(xué)愈合的指標(biāo)來評價(jià)患者癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的一致性，研究發(fā)現(xiàn)增加組織學(xué)評估并沒有改變報(bào)告出現(xiàn)癥狀的患者比例。此外，在有或沒有組織學(xué)愈合的不同粘膜愈合定義之間，糞便鈣衛(wèi)蛋白，CRP等炎癥指標(biāo)表達(dá)水平?jīng)]有差異。盡管這些癥狀歸因于腸易激綜合征（IBS），但內(nèi)鏡和組織學(xué)均治愈的患者排便頻率持續(xù)升高的根本原因可能在其他地方。雖然潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥和潰瘍僅限于粘膜和淺表粘膜下層，但潰瘍性結(jié)腸炎的慢性炎癥會導(dǎo)致整個(gè)腸壁的解剖結(jié)構(gòu)明顯變形，包括粘膜萎縮和肌肉變化，包括肌層粘膜的纖維肌增生和肌萎縮。腸壁肌肉組織的這些變化反映出結(jié)構(gòu)性的，可能是功能性的腸損傷，可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)力下降，直腸和結(jié)腸變窄以及吸收功能的改變。盡管纖維化是細(xì)胞外基質(zhì)蛋白在粘膜層外的過度沉積，這在克羅恩病中更為常見，但潰瘍性結(jié)腸炎患者的纖維化可能會導(dǎo)致腸壁僵硬，結(jié)腸蠕動(dòng)和肛門直腸功能障礙，通常沒有任何可見的炎癥，并可以解釋排便頻率癥狀增加，炎癥也可能直接損害腸神經(jīng)系統(tǒng)并影響胃腸運(yùn)動(dòng)或?qū)ξ⑸锶河虚g接影響；微生物群的改變可能會影響腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生5-羥色胺，并導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的改變。因此，對于潰瘍性結(jié)腸炎來說，腸鏡下病情緩解與便血消失有關(guān)，但與排便頻率完全正?；療o關(guān)。達(dá)到黏膜愈合和組織學(xué)緩解并不能改善癥狀緩解。另外，在這些患者中，未觀察到更高的炎癥指標(biāo)水平（鈣衛(wèi)蛋白、CRP、血沉等）。這些數(shù)據(jù)表明，非炎癥性改變（例如腸壁損傷）可能會導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的排便頻率。對于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，評估腸道黏膜炎癥及病情活動(dòng)的最準(zhǔn)確的方法是內(nèi)鏡，其次較好的指標(biāo)是糞便鈣衛(wèi)蛋白，而不是血液指標(biāo)中的CRP和血沉。了解更多內(nèi)容，請點(diǎn)擊下方鏈接：克羅恩病，為什么要做小腸相關(guān)檢查，如何選擇？ 克羅恩?。涸撨x擇小腸CT，還是小腸磁共振（MRE）檢查診斷評估？兩者的異同2021年04月09日2300
0
9
-
曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 記者金晶核實(shí)報(bào)道：周偉主任醫(yī)師朋友圈里提到的，是他最近剛做完的一臺腹腔鏡輔助小腸腸瘺切除術(shù)，接受手術(shù)的26歲男患者小李，被確診為小腸型克羅恩病，小腸多發(fā)內(nèi)瘺，將近1米的小腸被切除。 小李兩個(gè)月前開始出現(xiàn)右下腹脹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，考慮小腸穿孔伴包裹性積液，考慮可能是克羅恩病，因?yàn)橛盟幒笥芯徑?，小李沒有繼續(xù)治療。 之后，小李還是陸續(xù)有不適感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦他找到邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心周偉主任醫(yī)師。經(jīng)過系統(tǒng)檢查，CT提示小李小腸壁有增厚，周圍有多發(fā)的滲出和少量積氣，考慮小腸瘺，克羅恩病待查。 對于克羅恩病小腸炎癥范圍較廣的患者，臨床上一般會先給予患者全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，但小李治療了一個(gè)半月后復(fù)查，緩解不是很明顯，最后接受了上面說的這個(gè)手術(shù)。好在手術(shù)成功，小李可以回家慢慢康復(fù)，繼續(xù)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。 周偉主任醫(yī)師表示，克羅恩病是一種與腸道免疫相關(guān)的疾病，通常會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，它的病因尚不太明確，目前無法完全治愈。 克羅恩病包括結(jié)腸型克羅恩病和小腸型克羅恩病，前者會出現(xiàn)典型癥狀如腹瀉等，腸鏡也容易發(fā)現(xiàn)；但后者來的時(shí)候往往悄無聲息，癥狀不太典型（小李沒有腹瀉、發(fā)熱等癥狀，身高1.8米，體重92公斤，也沒有消瘦表現(xiàn)），普通腸鏡也無法到達(dá)，診斷需要腹部CT或核磁共振才能明確，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，病情已經(jīng)有所進(jìn)展，處理相對比較棘手。 周偉主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，克羅恩病實(shí)際上是一種“慢性病”?！斑@病一般不會直接致命，但不及時(shí)干預(yù)、科學(xué)治療，患者的生活質(zhì)量會大打折扣。由于大部分患者對克羅恩病認(rèn)識不足，以至于延誤了治療時(shí)機(jī)，入院時(shí)往往病情較重，甚至部分患者因腸梗阻、腸瘺、腸道大出血要做切腸手術(shù)?！? 他提醒，如果持續(xù)腹瀉超6周，有不明原因的消瘦、腹痛、肛瘺或肛周膿腫，都要引起警惕。“一旦確診為克羅恩病，雖然該病還無法治愈，但可通過藥物或外科手術(shù)等手段干預(yù)控制病情，因此，早期診斷，規(guī)范治療，定期復(fù)查很重要。”2021年04月07日1717
1
3
-
2021年01月16日14191
0
3
-
沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 小腸克羅恩病的主要表現(xiàn) 小腸克羅恩病發(fā)病部位不同，癥狀不同。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘、腹瀉、便血等。 小腸克羅恩病患者腹痛以臍周最多見，其次為中上腹或右下腹，也有腹痛部位不肯定，或訴為左腹痛，大多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，小腸克羅恩病與其他類型克羅恩病相比較，發(fā)熱的發(fā)生率相似，但消瘦的發(fā)生率遠(yuǎn)較其他類型克羅恩病患者高，而其他腸外表現(xiàn)均較其他類型克羅恩病出現(xiàn)率低。 小腸克羅恩病解剖類型 克羅恩病可從口腔至肛門的任一部位得病，以放射線和內(nèi)鏡檢查可將有癥狀的患者分為3種解剖組類型： （1）、單獨(dú)以小腸受累者占30%-40%。 （2）、小腸和大腸同時(shí)受累者占40%-50%。 （3）、單獨(dú)累及結(jié)腸者占15%-25%。營養(yǎng)障礙是小腸克羅恩病的突出問題小腸冗長、扭曲及蠕動(dòng)快的解剖和生理學(xué)特點(diǎn)，決定了小腸克羅恩病診斷的難度，此類患者的首次確診時(shí)間也較其他類型克羅恩病明顯延長。營養(yǎng)障礙是克羅恩病患者常見而突出的問題，尤其是小腸克羅恩病患者。當(dāng)小腸廣泛炎癥性改變時(shí)，促使小腸消化與吸收面積減少，引起營養(yǎng)丟失，導(dǎo)致患者慢性營養(yǎng)缺乏、體重下降、消瘦、貧血等，并發(fā)癥發(fā)生時(shí)患者的營養(yǎng)更是下降。2020年10月09日4980
0
6
-
顧思臻副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科 現(xiàn)在門診中長期慢性腹瀉或者大便不成型的患者很多見，特別是年輕人，和飲食油膩，辛辣，生冷以及壓力大，熬夜有明顯的關(guān)系。 但是慢性腹瀉是一個(gè)原因不明的癥狀，也是沒有特異性的癥狀，隨著炎癥性腸?。庖咝阅c病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是一種終身性疾?。┑陌l(fā)病率升高，特別是克羅恩病的表現(xiàn)就是腹瀉伴有腹脹腹痛，消瘦貧血，可以伴有肛周的癥狀（肛周膿腫，肛瘺），特別是年輕男性（也包括小男孩），必須要進(jìn)行腸鏡已經(jīng)小腸cte的檢查，同時(shí)需要排除腸結(jié)核等其他疾病，因?yàn)闊o論中藥和西藥服用之后都會有改善，從而掩蓋了癥狀，所以需要重視！同時(shí)克羅恩病往往沒有潰瘍性結(jié)腸炎血便，更容易忽視不典型的腹痛腹瀉的癥狀，往往耽誤了很多年，最后只能手術(shù)治療，希望引以為戒，碰到一部分病人很可惜，也不要聽信單靠什么“民間驗(yàn)方”能治好，必須正規(guī)大醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥為主而且。即使癥狀緩解了，不代表病情緩解，必須以腸鏡作為評判最終有效無效，病情改善的依據(jù)！2020年08月14日2414
0
0
-
黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 上周門診來了一個(gè)12女孩小曲，來自云南某偏僻小山村。2月前，小曲不名原因出現(xiàn)腹痛，腹痛位置在肚臍周圍，常常隱隱作痛。小曲經(jīng)常大便粘液血絲，每天4-5次。1周后，小曲又出現(xiàn)口腔潰瘍。小曲媽媽帶著孩子來到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，做個(gè)腹部B超、腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)異常。大便化驗(yàn)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，縣醫(yī)院診斷為細(xì)菌性腸炎，輸液抗生素治療，沒有效果。小曲媽媽很著急，帶著孩子來到市兒童醫(yī)院就診?；?yàn)結(jié)果大便常規(guī)：白細(xì)胞3+，紅細(xì)胞+，粘液+，隱血+血常規(guī)：白細(xì)胞18.3X10^9/L，CRP 85mg/L腹部CT：結(jié)腸壁增厚，考慮腸道炎癥過敏原檢查：陰性；寄生蟲：陰性；結(jié)核：陰性。在兒童醫(yī)院又用了抗生素、奧美拉唑、益生菌等藥物，小曲腹痛腹瀉癥狀沒有好轉(zhuǎn)，體重一天天減輕。小曲媽媽心急如焚，聽病房病友說復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)術(shù)很高，于是一家老小搭上開往上海的動(dòng)車，希望能治好孩子的病。周一那天我門診，小曲正好掛的我的號。我一邊仔細(xì)詢問病史，一邊讓小曲躺在檢查床上，仔細(xì)查體。小曲面色蒼白，弱不禁風(fēng)，肚子瘦的成了一個(gè)坑。小曲媽媽說，生病前小曲有38公斤，現(xiàn)在只有26公斤了，2個(gè)月下來瘦了12公斤。她到底是什么病呢？難道是腫瘤？我又給小曲開了一些檢查：血常規(guī) 白細(xì)胞 13.4X10^9（正常值4-10X10^9/L）,血紅蛋白100g/L(正常值120-160g/L),CRP 84mg/L(正常值口腔潰瘍、肛周膿腫、瘺管等全身表現(xiàn)：發(fā)熱、體重減輕、營養(yǎng)不良等腸外表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎或葡萄膜炎等病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治原因目前原因還不清楚。一般認(rèn)為是環(huán)境因素、遺傳因素、感染與腸道菌群紊亂、免疫因素等引起的。所以，我常常呼吁綠色飲食、呼吁抗生素不要濫用，呼吁愛護(hù)環(huán)境。青山綠水就是金山銀山。根據(jù)2019年在中華兒科雜志發(fā)表的《兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識》，克羅恩病的治療包括：營養(yǎng)治療、藥物治療和手術(shù)治療。營養(yǎng)治療：完全腸內(nèi)營養(yǎng)，就是只喝奶粉；如果腸道耐受可以喝整蛋白配方奶粉；如果腸道牛奶蛋白過敏，可以喝氨基酸或者深度水解配方粉6-12周，誘導(dǎo)緩解。這種療法與激素、免疫抑制劑、生物制劑比起來風(fēng)險(xiǎn)很小，越來越被認(rèn)可。但是不是所有的克羅恩病小孩使用營養(yǎng)治療都有效。藥物：常使用氨基水楊酸、激素、免疫抑制劑及生物制劑，對于難治性克羅恩病我們常常選用沙利度胺，這個(gè)藥還是我們科在全國率先使用的。手術(shù)治療：對于腸梗阻、腸穿孔、反復(fù)肛周膿腫、瘺管的患兒，常常需要我們兒童炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）外科醫(yī)生參與，手術(shù)治療。我們復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院消化科是兒童炎癥性腸病診治研究基地，又成立了消化、血液、免疫、外科等科室組成的炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，每年接受上百名來自全國各地的炎癥性腸病患兒慕名就診，給許多家庭帶來福音。后記小曲接受了腸內(nèi)營養(yǎng)治療，每天只喝小白肽，同時(shí)口服美沙拉嗪抗炎，小曲一家人挺配合醫(yī)護(hù)人員的。為了開導(dǎo)小曲一家人，我們常常給他們講“克羅恩病”不是絕癥，只要按時(shí)用藥，定期復(fù)查，孩子一樣可以重拾健康的。我們常給她講克羅恩病患者的故事，例如效力于騎士隊(duì)的NBA球星小拉里-南斯，美國著名游泳選手凱瑟琳巴克都是克羅恩病患者，也一樣有多彩的人生。前幾天小曲已經(jīng)出院了，腹痛腹瀉癥狀慢慢在好轉(zhuǎn)，臉色也紅潤了?？粗⒆右患疫h(yuǎn)去的背影，我不由得為他們感到高興。提醒：對于慢性腹痛腹瀉的孩子需要當(dāng)心這個(gè)病，需要及時(shí)去?？漆t(yī)院就診。得了這個(gè)病也不要自暴自棄，讓我們一起努力，學(xué)會與克羅恩病和平共處。2020年08月14日3430
0
3
-
劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染，而克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性非感染性肉芽腫性疾病。腸結(jié)核與克羅恩病兩者的發(fā)病機(jī)理、治療方案與預(yù)后截然不同，但臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)特征卻有很多相似之處?？肆_恩病診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，而腸結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)如典型干酪樣壞死性上皮肉芽腫、抗酸染色陽性或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等陽性率極低，因此，二者鑒別診斷非常困難，有時(shí)需要診斷性抗結(jié)核治療來幫助。故而尋找令人滿意的診斷方式的努力一直“在路上”。目前常見的鑒別點(diǎn)包括：1.臨床癥狀克羅恩病的病程相對比腸結(jié)核時(shí)間更長，低熱、盜汗、腹水及合并肺結(jié)核多見于腸結(jié)核，腹瀉、瘺管、竇道、血便、肛周病變及腸外表現(xiàn)如口腔潰瘍、外周關(guān)節(jié)病變等更多見于克羅恩病。2.實(shí)驗(yàn)室檢查PPD 試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢查靈敏度和特異度差異較大，且卡介苗接種、其他分枝桿菌感染、隱性結(jié)核桿菌感染等混雜因素都會影響結(jié)果的判定。結(jié)核分枝桿菌聚合酶鏈反應(yīng)直接檢測標(biāo)本中的結(jié)核桿菌DNA的方法靈敏度低，特異度高，糞便與腸黏膜組織行熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)有幫助。結(jié)核桿菌T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的靈敏度和特異度均很高， 且不容易受卡介苗接種和 HIV 感染的影響?？贯劸平湍缚贵w（ASCA）曾被認(rèn)為是克羅恩病的特異性抗體，但其臨床實(shí)際意義如何仍有待于進(jìn)一步研究。3.影像學(xué)檢查小腸鋇餐對小腸疾病的診斷作用有限。CT小腸造影（CTE）和磁共振小腸造影（MRE）對鑒別診斷有幫助。在 CT 影像中，“假憩室征”是指當(dāng)系膜側(cè)增厚致同側(cè)腸壁縮短，而對側(cè)腸壁假性膨出的表現(xiàn)；“梳狀征”是指腸管周圍炎性充血時(shí)，小血管明顯增多、增粗的影像學(xué)改變。病變累及空腸、多節(jié)段病變、系膜側(cè)增厚、腸壁分層強(qiáng)化、“假憩室征”、“梳狀征”、回盲瓣口閉塞、腸粘連等特征有助于診斷克羅恩病; 腸系膜對側(cè)腸壁增厚、回盲瓣攣縮或回盲瓣口固定開放、淋巴結(jié)中心壞死、淋巴結(jié)沿右結(jié)腸動(dòng)脈分布為主等有利于診斷結(jié)核。4.內(nèi)鏡檢查克羅恩病在內(nèi)鏡下早期表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。傾向于克羅恩病的診斷包括典型的縱行潰瘍、 典型的卵石樣外觀、病變累及超過4個(gè)腸段、病變累及直腸肛管；典型的環(huán)形潰瘍、潰瘍邊緣呈鼠咬狀、回盲瓣口固定開放傾向于腸結(jié)核的診斷。診斷環(huán)形潰瘍要求的潰瘍環(huán)周超過1/2腸周徑。5.組織病理學(xué)克羅恩病及腸結(jié)核的手術(shù)切除標(biāo)本一般特征比較顯著，二者鑒別難度較小。而內(nèi)鏡活檢標(biāo)本，由于二者的病理學(xué)特征常有重疊，鑒別診斷比較困難。幽門腺化生是克羅恩病重要的形態(tài)學(xué)特征，最常見于小腸克羅恩病。克羅恩病的肉芽腫一般體積較小，直徑多在 0.4 mm以下，且數(shù)量少，一塊活檢組織中很少超過2個(gè)肉芽腫，極少融合。腸結(jié)核活檢標(biāo)本中，典型結(jié)核肉芽腫一般體積大，直徑多超過 0.4 mm，肉芽腫數(shù)量一般較多，可在同一次送檢的多塊活檢組織中均見肉芽腫形成，結(jié)核肉芽腫境界清楚，類上皮細(xì)胞排列密集，胞質(zhì)較紅，?？梢娎筛窈本藜?xì)胞。肉芽腫中央可見壞死，但典型干酪樣壞死比較少見?？顾崛旧墙Y(jié)核分支桿菌感染特異性的特殊染色方法，但在腸結(jié)核標(biāo)本中的陽性率很低，僅為8%。（專業(yè)術(shù)語：T cell spot o ftuberculosis test，T-SPOT; fluorescent quantitative polymemse chain reaction，F(xiàn)Q-PCR）參考文獻(xiàn)：1.楊淑媚.克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別分析（2019碩士學(xué)位論文）。2.何瑤,陳旻湖.克羅恩病與腸結(jié)核鑒別的風(fēng)雨歷程.中華消化雜志，2016,36(7):437-438.3.葉子茵,林原,薛玲.克羅恩病與腸結(jié)核的病理鑒別診斷. 中華炎性腸病雜志,2018,2(3):195-197.2020年07月25日6883
0
3
克羅恩病相關(guān)科普號
王承黨醫(yī)生的科普號
王承黨 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
712粉絲19.2萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2068粉絲62.6萬閱讀
盛志娟醫(yī)生的科普號
盛志娟 副主任醫(yī)師
甘肅省腫瘤醫(yī)院
乳腺科
189粉絲6.7萬閱讀