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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 克羅恩病缺乏診斷的金標準，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查和組織病理學檢查進行綜合分析。因此，如何從表現(xiàn)多樣的癥狀中尋找有利于診斷的證據(jù)是對臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn)。中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科劉繼喜 克羅恩病最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計資料，發(fā)病高峰年齡為18～35 歲，男性略多于女性。最常見的消化道表現(xiàn)是腹瀉和腹痛。我們知道有不少的腸道疾病可以表現(xiàn)為腹瀉和腹痛，如潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征，那么如何鑒別呢？一般的說，潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的特點是粘液膿血便，而克羅恩病有腹瀉但膿血便少見，腸易激綜合征則沒有血便。在腹瀉和腹痛的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)了體重減輕，特別是青少年生長發(fā)育遲緩，應當高度警惕克羅恩病。 克羅恩病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎相似，包括關(guān)節(jié)損傷（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰靖?、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。 25%～80%的成人克羅恩病患者合并肛周病變，包括肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等，其中肛瘺的患病率最高，約占17%～43%。普通肛瘺是指常見的肛隱窩腺源性非特異性感染性肛瘺?？肆_恩病肛瘺與普通肛瘺不同，外口與內(nèi)口的關(guān)系常不固定，瘺管情況更復雜。克羅恩病肛瘺主要分為兩種：簡單性肛瘺指低位肛瘺(包括淺表型、低位括約肌間型和低位經(jīng)括約肌型)，且僅有單個瘺管，不合并肛周膿腫、直腸陰道瘺或肛管直腸狹窄。復雜性肛瘺指高位肛瘺(包括高位括約肌間型、高位經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型)，可存在多個瘺管，可合并肛周膿腫、直腸陰道瘺或肛管直腸狹窄。 除了肛周病變外，克羅恩病的并發(fā)癥常見有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻，較少見的有消化道大出血、腸穿孔，病程長者可發(fā)生癌變。參考文獻：1. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018，北京）。2. 克羅恩病肛瘺診斷與治療的專家共識意見（2019）。2020年07月19日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 4歲小朋友，出生后經(jīng)?？谇粷儯褂每股責o效，孩子疼到不能喝奶。2歲時做了腸鏡，提示直腸多發(fā)潰瘍，3歲時肛裂，肛周膿腫，肛門狹窄，腸梗阻，不得已做了造口術(shù)，也就是肚子上掛個袋子，腸子提出來，把排泄物排到袋子里。近期發(fā)現(xiàn)造口旁一新生潰口，里面不斷有大便排出到肚皮上！ 小朋友究竟得了什么??？三年來，他們跑遍全國各大城市，也不斷去聽各種講座，從開始懷疑白塞氏病，到后來確診為克羅恩病，生物制劑、免疫抑制劑，先后轉(zhuǎn)換了各種治療方案，但病情依舊在進展！現(xiàn)在發(fā)生了腸瘺，可能要再次手術(shù)，孩子小小年紀經(jīng)歷這么多磨難！擱在大人身上也會崩潰到懷疑人生！ 其父親來門診咨詢我時，聽完他陳述病史，我又和孩子媽媽通了電話，原以為他們會痛哭流涕，六神無主。卻發(fā)現(xiàn)他們沉著冷靜，多年的抗病經(jīng)驗，已逼迫他們練就從容的思維方式。 克羅恩病，是炎癥性腸病的一種，屬于免疫性疾病，和另外一種疾病潰瘍性結(jié)腸炎形同姐妹，但癥狀不同?？肆_恩病成人多見，此病非常狡猾，有時會以肛瘺，肛周潰瘍等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重時也會腸腔穿孔，形成各種瘺，因不易治愈，有的人在一生中經(jīng)歷了無數(shù)次的腸道手術(shù)！ 希望醫(yī)學的進步能早日攻克此?。∫蚕Ｍ嗅t(yī)藥的提前介入能改變結(jié)局和預后！2020年06月04日1997
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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 當描述我們的IBD癥狀時，往往會談論大便情況、排便習慣。即使一切都很好，但是IBD的許多腸外表現(xiàn)也可能引起問題。即使在癥狀上處于緩解狀態(tài)。今天，來討論一下疲勞。IBD經(jīng)常會出現(xiàn)這個癥狀，實際上是什么意思呢？疲勞是什么樣的？需要做哪些檢查來明確原因及進一步的治療，可以采取任何措施阻止它嗎？東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科袁柏思什么是疲勞？疲勞是一種疲憊不堪的感覺，經(jīng)過一夜睡眠后并沒有消失。每個人都會不時感到疲倦，但是一覺醒來，大多數(shù)人都會感到精神煥發(fā)。感到疲勞時，會質(zhì)疑昨晚是否真的睡過覺，因為醒來時似乎并沒有真正的緩解。對IBD患者來說，整個身體會感到沉重和疲憊。而且，如果小睡片刻，會感覺更好。疲勞也與頭腦發(fā)沉并存。那種“毛茸茸”的頭腦和無法清晰思考的感覺。疲勞的表現(xiàn)：爬樓梯或短距離步行后覺得很累肌肉無力氣促體重減輕不耐寒貧血睡眠障礙疲勞也可以反映在情緒，認知和社交功能的變化中，包括情緒低落和/或焦慮缺乏動力消極思想易怒無法集中精神記憶力減退或精神過敏不想與人交往疲勞時生活會怎樣并不總是因為疲勞而讓生活遭受重創(chuàng)。在某些時期肯定會惡化；例如繁忙的日子，在冬季，當然還有在爆發(fā)期間，當開始服用新藥時。最糟糕的疲勞是不知道何時會發(fā)作。有時，我們會被誤導為一種安全感，因此請忘記它會給人造成多大的打擊。實際上，必須仔細計劃自己的一周，以免造成疲憊。即使當時感覺很好，也總是需要考慮“休息”的日子或時期，而不是超負荷的工作。最令人沮喪的方面是，感覺到它在最壞的情況下永遠不會消失。很難專心做任何事情，即使過多的睡眠也毫無意義！評估疲勞的原因疲勞可能很難評估，因為沒有客觀的衡量標準。這些潛在的問題可能是貧血，感染或可能引起疲勞的治療副作用。檢查以幫助找到潛在原因：血常規(guī)血清鐵水平轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（控制血液中鐵的糖蛋白）總鐵結(jié)合能力鐵蛋白水平（儲存鐵的細胞中的蛋白質(zhì)）葉酸水平維生素B12水平促紅細胞生成素水平（一種增加紅細胞數(shù)量的激素）甲狀腺功能有什么可以幫助緩解疲勞嗎？有些事情可以緩解疲勞。努力檢查維生素水平會好得多。鐵，B12和維生素D缺乏癥都可能導致疲勞（這是缺乏癥的常見癥狀）。從常規(guī)補充劑轉(zhuǎn)換為液體形式（以幫助更好地消化吸收），發(fā)現(xiàn)它也確實有助于維他命的儲存和緩解疲勞。聽起來很無聊，但確保一周不會超負荷至關(guān)重要。但是，當感覺到即將到來的崩潰時，立即放下筆記本電腦然后退到沙發(fā)上可以防止一陣疲憊變成完全倦怠。飲食在一定程度上也有幫助。精疲力盡時，會渴望含糖的東西，但這會導致一小時后能量驟降?？偸窃O法確保定期吃東西以保持血糖穩(wěn)定。理想情況下，當感覺良好并批量烹飪時，會提前考慮。因此，在低能耗的日子里準備了一些飯菜，但除此之外，定期進食的行為至關(guān)重要。運動雖然不可能，但是新鮮空氣可以幫助改善很多；因此，嘗試在一天中找些時間與狗一起低強度散步可以幫助慢慢恢復精力。疲勞治療疲勞通常是由多個問題引起的。因此，患者的任何生理或心理癥狀均可通過以下一種或多種治療方法進行治療，通常相互結(jié)合進行。治療貧血飲食變化輸血促紅細胞生成素刺激劑步行治療疼痛如果疼痛使疲勞惡化，則需要調(diào)整用藥。如果太多的止痛藥物實際上導致了疲勞，則可以更換藥物或調(diào)整劑量。抑郁癥的治療有許多治療抑郁癥的方法，包括藥物治療，咨詢或兩者結(jié)合。社會心理干預減輕壓力和增加社會心理支持的干預措施（咨詢，壓力管理，應對策略）認知行為策略（進行肌肉放松，放松呼吸）營養(yǎng)咨詢咨詢醫(yī)生，以確保獲得足夠的熱量，液體和營養(yǎng)，以維持盡可能多的活力。了解更多內(nèi)容，請點擊下方鏈接：2020年05月07日3906
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 近年來，兒童克羅恩病在逐漸增多，它是一種消化道罕見病，反復發(fā)作和飲食限制給孩子的身心發(fā)育帶來嚴重威脅，昂貴的治療費用也極大的增加了家庭的負擔?？肆_恩病究竟是什么病呢?克羅恩病是炎癥性腸病的一種，可以侵襲從口腔到肛門的胃腸道任何部分，最常見的發(fā)病部位為末端小腸（回腸）匯入結(jié)腸的區(qū)域（回盲部）。克羅恩病呈非連續(xù)性病變，病變節(jié)段之間為完全正常的胃腸道，克羅恩病的炎癥可以累及到小腸的全層。目前發(fā)病機制尚不明確，有研究可能和遺傳、免疫系統(tǒng)、環(huán)境因素等有關(guān)系，孩子發(fā)病較早的嬰幼兒可能和遺傳和免疫系統(tǒng)關(guān)系比較大。隨著人們飲食和環(huán)境因素的改變，兒童克羅恩病發(fā)病率逐年呈上升趨勢。兒童克羅恩病會有哪些表現(xiàn)癥狀？兒童克羅恩病最常見表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血或粘液血便、逐漸消瘦。相對于成人，兒童克羅恩病比較特殊：身高增長緩慢，導致孩子明顯矮??；青春期發(fā)育延遲；女孩月經(jīng)有的停止。此外，克羅恩病可能還會表現(xiàn)為皮疹、肛周膿腫、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、眼睛充血。以上這些癥狀會反反復復出現(xiàn)，如果沒得到恰當?shù)闹委煟Y狀會越來越重，甚至導致穿孔、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥。兒童克羅恩病如何有效的治療？克羅恩病目前不能治愈，只能緩解。一旦確診為克羅恩病就意味著要長期治療，值得欣慰的是，有多種藥物可以用來幫助控制住病情，有些藥物可以使病情快速緩解，有些藥物可以使緩解后的病情趨于穩(wěn)定減少復發(fā)。 克羅恩病患兒對飲食有嚴格的限制，對于營養(yǎng)不良的IBD患兒，需要給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)狀況。 病情活動期患兒應用高蛋白高熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，對患兒的腸道粘膜恢復，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)很重要。一項研究發(fā)現(xiàn)，接受一半正常膳食、一半要素膳的患兒要比沒有控制飲食的患兒復發(fā)率更低。 恢復期(穩(wěn)定期)的患兒建議高蛋白，少渣飲食，家長需要做好膳食管理，建立飲食日記，同時記錄患兒身高、體重的情況。當飲食和藥物仍無法控制住病情時，或者疾病造成嚴重并發(fā)癥時，醫(yī)生會考慮進行手術(shù)治療，將一部分病變組織切去或者解除梗阻部位等。在多年的臨床工作中我們治療過的兒童克羅恩病患兒可以通過規(guī)范的治療和飲食干預，大部分患兒會獲得緩解，在此也提醒患兒如果到了緩解穩(wěn)定期，也要按照克羅恩病飲食規(guī)則飲食、穩(wěn)定情緒，要隨診，減少克羅恩病復發(fā)。2019年11月27日4417
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 克羅恩病原因不明，是一種局限性的無菌性炎癥。主要癥狀是：1、腹痛，疼痛的特點是在右下腹和臍周疼痛；2、腹瀉是糊狀便為典型癥狀；3、腹部包塊，因為是腸黏膜增生性的疾病，可以在右下腹，回盲部觸及到包塊；4、瘺管形成，或者腸梗阻的出現(xiàn)；5、全身表現(xiàn)發(fā)熱、貧血，全身營養(yǎng)狀況不良；6、腸外表現(xiàn)主要是表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎，還有皮膚紅斑等?？肆_恩病腸內(nèi)在回盲部的潰瘍，是縱行的穿透性潰瘍，可以通過腸腔影響到其它臟器，所以形成各種各樣的瘺管，如肛腸瘺管，陰道瘺管等。2019年11月25日3726
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竇攀醫(yī)生的科普號
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