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袁學(xué)剛主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 肛腸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸科袁學(xué)剛：你好，該病是一種原因不明的慢性肉芽腫性炎癥性疾病，是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥, 病變呈節(jié)段性分布, 可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，結(jié)腸和肛門病變也較多。臨床癥狀分為腸道表現(xiàn)和腸外表現(xiàn)兩大部分。其癥狀包括腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血；進行性消瘦和營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，兒童和青少年患者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關(guān)節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也較多見。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數(shù)增加也是該病常見癥狀之一，約85%的患者可出現(xiàn)腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結(jié)腸。 患者：謝謝袁主任百忙中的解答謝謝2012年02月05日
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劉菲主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腹瀉是CD最為常見的癥狀。凡大便不規(guī)則、超出 6 周以上時，則可以認作不符合自限性感染性腹瀉[20]。CD也可能會呈相對急性的表現(xiàn)，急性末端回腸 CD可能會被誤診為急性闌尾炎。慢性無特殊癥狀類似于IBS 。兒童患者如表現(xiàn)為無法解釋的貧血和生長遲緩時，應(yīng)同樣警惕CD，避免延誤診斷[21,22] 。在明確診斷前，患者的腹部疼痛和體重減輕的發(fā)生率大約分別為70% 和60% 。盡管IBS 比CD 更常見，有相關(guān)的全身癥狀，血便和體重減輕則應(yīng)進一步檢查。40%~50%的結(jié)腸CD患者有血便或粘液便，比潰瘍性結(jié)腸炎少[23]。CD患者的腸外表現(xiàn)可早于突出的胃腸道癥狀。IBD 腸外表現(xiàn)最多的是運動系統(tǒng)受累，可累及四肢末端骨和關(guān)節(jié)[24]。結(jié)腸受累的 CD患者，腸外表現(xiàn)比較多見。CD患者就診時，大約有10%CD合并肛周瘺管[25]，同時也可能是現(xiàn)病史。2012年02月03日5234
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李華山主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 1．大腸克隆氏病(克羅恩病)是一種什么病？聽到大腸克隆氏病這個奇怪的名字，許多人都感到陌生，這與該病的發(fā)現(xiàn)只有70年歷史，以往我國的醫(yī)學(xué)書中又多不用這個名字有關(guān)。自從克隆羊出來后，為與克隆相區(qū)別，本病改為克羅恩病，但本文仍保留克隆氏病病名，以便患者檢索。大腸克隆氏病是1932年美國醫(yī)生克?。–rohn）首先從腸結(jié)核里區(qū)別出來的一種原因不明的非特異性炎癥大腸疾病。由于它的病變多局限在腸道的某一個區(qū)段，所以又被稱為局限性腸炎；以后又發(fā)現(xiàn)其主要病理改變是產(chǎn)生肉芽腫性改變，所以又被叫做肉芽腫性結(jié)腸炎；近年來通過深入的研究發(fā)現(xiàn)它的病變不僅可在大腸，而且十二指腸、胃、食道、口腔，整個道都可以發(fā)生，消化道以外的皮膚也可有轉(zhuǎn)移性病變發(fā)生，因此，把它仍叫局限性腸炎或肉芽性結(jié)腸炎就顯然是不完全的了。加上它的病因不明，要別起一個更好的名字也比較困難。所以國際上近年來又叫起了它的老名字克隆氏病，三個名字是一回事?？寺∈喜〉降资且环N什么病呢？由于它的發(fā)病原不明，多見于青壯年，主要病變是局部肉芽腫并伴有纖維化和潰瘍形成，因此，近年來世界衛(wèi)生組織及日本克隆氏病調(diào)查研究組給它下的定義是：該病是一種原因不明，多見于青壯年，以局限性消化管壁出現(xiàn)慢性、非特異性肉芽腫，并伴有潰瘍及纖維化，發(fā)于回盲部、回腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性疾病。鑒于我國目前尚缺乏對該病的提出的自己命名和概念姑且就先按國際上比較統(tǒng)一的認識給大家介紹吧！以往我國多認為這種病很少見，但近幾年報告，本病的發(fā)生也在不斷增多，估計這種病，在我國也不會很少，隨著診斷提高，認識的深入，也許會有新的認識出現(xiàn)。2．大腸克隆氏病的主要癥狀是什么？大腸克隆氏病的主要癥狀是腹瀉、腹痛、體重減輕。腹瀉為慢性反復(fù)發(fā)作，1日數(shù)次或十?dāng)?shù)次，個別病例可見腹瀉與便秘交替進行，糞便的形狀，多是軟便、水樣便、粘液便、少有血便或粘液血便。腹痛多數(shù)為較輕的鈍痛，發(fā)作期可有絞痛，以下腹部為主，有時也可引起全腹疼痛。慢性病例約有1/3的人，腹部可以觸到腫塊，多在回盲部。18%的人，可有腸瘺形成。痛時常伴有腹部不適、腸鳴、惡心、嘔吐等其它癥狀。體重減輕，是由于慢性腹瀉、膿腫發(fā)生后的低熱所致，常伴有貧血、全身營養(yǎng)不良、發(fā)育不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、浮腫等全身癥狀。本病的合并癥較多，多數(shù)病人并有肛門部病變，如復(fù)雜性高位肛瘺、肛裂、肛門潰瘍等。腸瘺形成者也不少見。偶可合并中毒性巨結(jié)腸癥；不少病人可出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移，形成皮疹、結(jié)合性紅斑、壞疽性膿腫此癥等，少數(shù)病人還會并發(fā)虹膜炎、結(jié)膜炎等眼病，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及肝損害。國外報告約有1.8%的本癥可能變癌。本病的診斷比較困難，要通過鋇劑灌腸X光線檢查，排除了潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病后才能確診。3．大腸克隆氏病與潰瘍性大腸炎如何區(qū)別？這兩種病都屬于慢性、特發(fā)性大腸炎癥，都病因不明，如何區(qū)別呢？主要不同點有以下幾個方面：1、大腸克隆氏病局限于大腸的某一區(qū)段，病變以肉芽腫為主，潰瘍?yōu)榭v行與腸壁粘膜、粘膜下層、肌層及漿膜層，易穿孔引起腫塊、膿腫及瘺癥，常并有肛門疾患，可出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移。內(nèi)科治療效果差，手術(shù)后易復(fù)發(fā)。但癌變率低。2、潰瘍性大腸炎病變廣泛，以直腸、乙狀結(jié)腸為主，可累及全腸，結(jié)腸以外的消化道則沒有轉(zhuǎn)移病變，潰瘍淺、彌漫性、愈合后可使腸管狹窄，病變在腸粘膜及粘膜下層，很少穿孔、內(nèi)科治療可緩解，手術(shù)后不復(fù)發(fā)，但癌變率高。4．大腸克隆氏病如何治療？由于病因不明，目前尚無特殊療法。（1）一般治療 精神方面應(yīng)保持安定，避免憂愁、緊張、煩躁、過勞。發(fā)病期應(yīng)臥床休息。飲食方面應(yīng)避免纖維素多，富刺激，易引起腸蠕動加強，加重腹瀉的食物，如水果、辣椒、芥末等，牛乳、乳制品及含脂肪多的食物也不宜用。應(yīng)吃易消化、吸收的高蛋白、高糖、富于維生素的食物，如豆?jié){、葡萄糖粉、米粥、面條等。（2）藥物治療 腹痛時可用解痙攣劑，普魯本辛、阿托品；感染時應(yīng)用抗菌素；貧血、營養(yǎng)不良可給予血漿蛋白、少量多次輸血、各種維生素。水楊酸偶氮磺胺哌啶，復(fù)方苯已哌啶對本病有一定效果，需根據(jù)病情服用6月以上，用法與潰瘍性大腸炎相同，請參照前述。重癥病例應(yīng)命題使用激素，如強的松龍等灌腸，效果不如潰瘍性大腸炎，但有的病例仍屬有效藥物。滅滴靈對本病有一定效果，也可應(yīng)用。對內(nèi)科治療無效，形成瘺或腹部腫塊，繼發(fā)嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥及全身其它疾病，有癌變可能者，應(yīng)采用外科治療。近年來運用中醫(yī)藥治療本病，取得了較好效果，常用方劑有：《外科正宗》的薏苡仁湯 用于本病有實熱者。薏苡仁 瓜蔞仁各10克 牡丹皮 桃仁各6克 每日1劑，水煎服。托里消毒散 適于有膿腫形成者。人參 川芎 白芍 黃芪 當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 金銀花各10克 甘草 皂角針 桔梗各6克 每日1劑，水煎服。對慢性期病例，貧血、食少、乏力、消化不良、腹瀉、腹痛、苔白、脈虛者，應(yīng)當(dāng)以扶正固本，補益脾腎為主，方用參苓白術(shù)散、十全大補湯、資生丸等。中醫(yī)中藥雖對本病治療的系統(tǒng)觀察研究不多，但從部分有效病例來看，對緩解本癥有較好效果，值得進一步研究。2010年07月18日10668
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張燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胃腸外科 克羅恩病( crohn disease, CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)?？肆_恩病在整個胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。一、病因克羅恩病病因尚不明確，可能是多種致病因素的綜合作用的結(jié)果。與免疫異常、感染和遺傳因素具有相關(guān)性。該病患者常表現(xiàn)為體液免疫和細胞免疫均有異常。2/3患者組織中檢出副結(jié)核分枝桿菌、甲硝唑?qū)D有一定治療效果。所有這些均提示感染在CD的發(fā)病中可能有一定作用?？肆_恩病發(fā)病有明顯的種族差異和家族聚集性。就發(fā)病率而言，白種人高于黑人，單卵雙生高于雙卵雙生；研究發(fā)現(xiàn)本病存在某些基因缺陷。無不提示本病存在一定的遺傳傾向。二、病理克羅恩病是貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)。病變局限于小腸(主要為末端回腸)和結(jié)腸者各占30%，二者同時累及各占40%，常為回腸和右半結(jié)腸病變?？肆_恩病病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和痰管形成期(穿孔期)。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍的特征。急性期以腸壁水腫炎變?yōu)橹?慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴張。粘膜面典型病變有：①深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布。腸壁可有膿腫。②卵石狀結(jié)節(jié)。③肉芽腫：無干酩樣變，有別于結(jié)核病。腸內(nèi)肉芽腫系炎癥刺激的反應(yīng)，并非克羅恩病獨有。④瘺管和膿腫。三、臨床表現(xiàn)克羅恩病臨床表現(xiàn)比較多樣，與腸內(nèi)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程長短以及有無并發(fā)癥有關(guān)。典型病例多在青年期緩慢起病，病程常在數(shù)月至數(shù)年以上。活動期和緩解期長短不一，相互交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作中呈漸進性進展。少數(shù)急性起病，可有高熱、毒血癥狀和急腹癥表現(xiàn)，多有嚴(yán)重并發(fā)癥。偶有以肛旁周圍膿腫、痰管形成或關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者。本病覺癥狀：1、腹瀉較常見且無膿血或粘液。2、右下腹疼痛。餐后腹痛與胃腸反射有關(guān)。3、發(fā)熱由活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素的吸收等引起，常間歇出現(xiàn)。4、腹部腫塊多位于右下腹和臍周易與腹腔結(jié)核和腫瘤等混淆。5、少量便血。6、其他表現(xiàn)有惡心、嘔吐、納差、乏力、稍瘦、貧血、低白蛋白血癥等營養(yǎng)障礙和腸道外表現(xiàn)以及由并發(fā)癥引起的臨床表現(xiàn)。四、輔助檢查克羅恩病檢查方法：1、全消化道造影：了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、痰管形成等，病變呈節(jié)段性分布。2、鋇劑灌腸：有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。3、立位腹部平片：可見腸拌擴張和腸外腫塊影。4、腹部CT：可見腸壁增厚且相互分隔的腸袢，而且與腹腔內(nèi)膿腫進行鑒別診斷有一定價值。5、結(jié)腸鏡檢查和粘膜活檢：可見粘膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征等不同表現(xiàn)。病變呈跳躍式分布。6、超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。綜上述檢查方法中還是以結(jié)腸鏡及粘膜活檢綜合小腸造影的跳躍性病變可以明確診斷。五、治療克羅恩病治療：目前尚無根治療法。支持療法和對癥治療十分重要。1、加強營養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血癥。必要時可輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸，甚至要素飲食或靜脈內(nèi)全營養(yǎng)（TPN）。2、解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥物，應(yīng)警惕誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸可能。3、補充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質(zhì)。鋅、銅和硒等元素是體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的組合成分，具有保護細胞膜作用。4、正規(guī)藥物治療：（一）常用藥物：1、水楊酸偶氮磺胺吡啶( Sulfasalazine, SASP)和5-氨基水楊酸( 5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動期病人。主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥。治療劑量為4-6g/d，分4次服用，一般3--4周見效，待病情緩解后可逐漸減量至維持量1-2g/d，維持多久說法不一，多數(shù)主張連續(xù)應(yīng)用1~2年。一般認為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。2、腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的作用為穩(wěn)定溶酶體酶，減少毛細血管通透性，抑制化學(xué)趨向性及吞噬作用，并能影響細胞介質(zhì)的免疫反應(yīng)。常用于中、重癥或暴發(fā)型患者。3、免疫調(diào)節(jié)劑：對磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療無效者，可改用或加用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)胞素、FK506等。也可合用免疫增強劑，如左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等4、其他藥物工：甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素、分離的丁細胞和單克隆抗體等也可應(yīng)用，但上述各藥的療效評價不一。（二）外科手術(shù)。當(dāng)克羅恩病出現(xiàn)腹部腫塊腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫、瘺管形成時均要考慮手術(shù)治療2009年11月14日19717
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 炎性腸病指的是克隆氏病和潰瘍性結(jié)腸炎兩種腸道疾病。該類疾病在歐美國家發(fā)病率甚高，在亞洲人中發(fā)病率要低得多，但一旦發(fā)病，多終生難以治愈。其發(fā)病機理目前還不是很清楚，研究提示可能與人體自身免疫狀態(tài)有關(guān)。該疾病給許多患者帶來了終生的痛苦。這類疾病主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，或大便不規(guī)律，消瘦等，而且常常發(fā)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸梗阻，腸穿孔，消化道出血，腸瘺，盆腔膿腫，遷延不愈的肛瘺，直腸陰道瘺，直腸膀胱瘺等。傳統(tǒng)治療主要是內(nèi)科藥物治療，包括激素和各種免疫抑制劑等。但多治療效果欠佳，特別是藥物的毒副作用明顯，致使許多病人無法長期耐受藥物，病情稍微好轉(zhuǎn)停藥后很快病情出現(xiàn)反復(fù)。所以該病的治療非常棘手。往往在出現(xiàn)了明顯的并發(fā)癥時求助于外科醫(yī)生，尋求手術(shù)治療。事實上，這種疾病因為在歐美國家發(fā)病率高，研究也較為深入，在治療的策略和理念上近年來發(fā)展很快。目前在上述國家，治療觀念的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在外科醫(yī)生的早期干預(yù)。筆者剛從美國最大的炎性腸病診療中心克利夫蘭胃腸中心學(xué)習(xí)回國。這里的結(jié)直腸外科有一半以上的患者是炎性腸病病人。學(xué)習(xí)中充分體會到其治療理念與國內(nèi)的不同。許多病人因為癥狀嚴(yán)重，藥物控制不良，在未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時就尋求外科手術(shù)治療，換言之，其外科醫(yī)生的治療要積極得多。因為一旦出現(xiàn)并發(fā)癥手術(shù)治療就非常被動，且影響治療效果。對不能耐受藥物副作用或療效不佳，或僅有有輕微并發(fā)癥的患者早期手術(shù)干預(yù)，對保證患者的生活質(zhì)量具有重要價值。而且手術(shù)后多數(shù)病人可以免除終生藥物治療。多數(shù)患者可以耐受手術(shù)而且效果滿意。況且炎性腸病患者長期不愈還有惡變危險，所以早期行手術(shù)治療是比較理想的選擇。2009年10月26日6111
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高強強副主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 Crohn病又名克隆病、肉芽腫性腸炎、局限性腸炎、階段性腸炎。 克隆病是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于末端回腸和臨近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組，無性別差異。病因迄今未明，目前認為本病，可能系多種因素的綜合作用。本病在歐美多見，且有增多趨勢，國內(nèi)以往認為少見，但近年各地有報道。 起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。 1、腹痛 是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。 2、腹瀉 糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠端常有粘液血便。 3、腹塊 ?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。 4、瘺管形成 為本病的特征性體征。 5、肛門直腸周圍病變。 6、全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。 7、腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。疾病分類 消化內(nèi)科 診斷檢查 實驗室和其他檢查： 1、實驗室檢查 貧血常見；活動期周圍血白細胞增高，血沉加快；血清白蛋白常有降低；糞便隱血試驗常呈陽性；有吸收不良綜合征者糞脂含量增加并可有相應(yīng)吸收功能改變。 2、X線檢查 小腸病變作胃腸鋇餐檢查，結(jié)腸病變作鋇劑灌腸言差。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂口、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)展形成狹窄、瘺管形成等X線征象；鋇劑通過迅速而遺留一細線條狀影，稱為線樣征，該征亦可能由腸腔嚴(yán)重狹窄所致。由于腸壁深層水腫，可見填充鋇劑的腸袢分離。 3、結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡作全結(jié)腸及回腸末段檢查，可見病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性）分布，見縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍粘膜正常或增生呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎熱形成息肉，病變腸段之間粘膜外觀正常。病變處多部位深鑿活檢有時可在粘膜固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。 因為Crohn病為腸壁全層性炎癥、累及范圍廣，故其診斷往往需要X線與結(jié)腸鏡檢查的互相配合。結(jié)腸鏡直視下觀察病變，對Crohn病的早期識別、病變特征的判斷、病變范圍及嚴(yán)重程度的估計較為準(zhǔn)備，且可取活檢，但只能觀察旨回腸末段，遇腸腔狹窄可或者腸粘連時觀察范圍會進一步受限。X線檢查可觀察全胃腸道，顯示腸壁及腸壁外病變，故可與結(jié)腸鏡互補，特別為小腸病變性質(zhì)、部位和范圍的確定上仍然是目前最為常用的方法。 診斷：對青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛和腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或（和）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段分布者，應(yīng)考慮本病的診斷。Crohn病目前甚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)或（和）結(jié)腸鏡檢查進行綜合分析，表現(xiàn)典型者可作出臨床診斷，但必須排除各種腸道感人性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。鑒別有困難時需靠手術(shù)探查獲病理診斷。 預(yù)后：本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當(dāng)部分患者在其病程中會出現(xiàn)1次以上并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳。 治療方案 治療的目的是控制病情活動、維持環(huán)節(jié)及防治并發(fā)癥。 1、一般治療 強調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，一般給高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。研究表明應(yīng)用要素膳飲食（完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)），在給患者補充營養(yǎng)同時，還能控制病變的活動性，特別適用于無局部并發(fā)癥的小腸Crohn病。完全胃腸外營養(yǎng)僅用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，應(yīng)用時間不宜太長。腹痛、腹瀉必要時可酌情使用抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。 2、糖皮質(zhì)激素 是目前控制病情活動最有效的藥物，適用于本病活動期。一般主張使用時初量要足、療程偏陳、維持因人而異。劑量為潑尼松30－40mg/d，重者可達60mg/d，病情緩解后一般以每周遞減5mg的速度將劑量逐漸減少至停用。雖然使用激素作維持治療可延長緩解期，但臨床研究證明并可能減少復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用不良反應(yīng)太大，因此目前多不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作長期維持治療。但有相當(dāng)部分患者表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素依賴，每于停藥而復(fù)發(fā)，故對此類患者糖皮質(zhì)激素維持治療需用多久，尚無統(tǒng)一意見，需視患者具體情況而定。對于活動性強的患者可試加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑，然后逐步過渡到上述藥物作維持治療。故全身不良反應(yīng)大大減少，近年國外報道對本病有良好療效。病情嚴(yán)重者可用氫化可的松或地塞米松靜脈給藥，病變局限在左半結(jié)腸可用騰皮質(zhì)激素保留灌腸。 3、氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶對控制輕、重型者的活動性有一定療效，但主要適用于病變局限在結(jié)腸者。近年報道美沙拉嗪對病變在回腸和結(jié)腸者均有效，且可作為期的維持治療用藥。 4、免疫抑制劑 肯定免疫抑制劑Crohn病的應(yīng)用價值是近年研究的一大進展。硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例，加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤2mg/（kg.d）或巰嘌呤1.5mg/（kg.d），該類藥顯著時間約需3－6個月，維持用藥一般1－2年。現(xiàn)在認為申述劑量硫唑嘌呤的安全性是可以接受的。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，發(fā)生率約4％。甲氨蝶呤用于對申述二藥無效的病例。環(huán)孢素的應(yīng)用有報道，但療效未肯定。 5、其他 某些抗菌藥物如甲硝唑、環(huán)丙沙星等應(yīng)用于本病有一定療效，甲硝唑?qū)τ懈刂墀浌苷忒熜л^好。新近有臨床研究報道某些促炎細胞因子的拮抗劑如TNF－α嵌合體單克隆抗體或抑炎細胞因子如IL－10用于本病活動期，有顯著療效而不良反應(yīng)很少。 6、手術(shù)治療 手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對并發(fā)癥，包括：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性孔或不能控制的大量出血。注意，對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)。對沒有合并膿腫形成的瘺管積極內(nèi)科保守治療亦能客觀使其閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療瘺失敗的瘺管才是手術(shù)指征。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題，美沙拉嗪或甲硝唑可減少復(fù)發(fā)。 安全提示 病情嚴(yán)重者需暫時禁食，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，采用胃腸外高營養(yǎng)治療，深靜脈滴注葡萄糖、復(fù)方氨基酸、乳化脂肪、電解質(zhì)及必需的微量元素、維生素等，可逐步過渡至口服飲食。2009年09月09日16117
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陸杰主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 肛腸科 克羅恩病(節(jié)段性結(jié)腸炎；肉芽腫性回腸炎或回腸結(jié)腸炎),是一種非特異性慢性透壁性炎癥,最常累及回腸遠端和結(jié)腸,但也可發(fā)生于胃腸道任何部分.病因?qū)W和流行病學(xué) 克羅恩病的根本原因未明.有證據(jù)表明遺傳性素質(zhì)導(dǎo)致機體對外環(huán)境,飲食,感染因素產(chǎn)生不能調(diào)節(jié)的腸道免疫反應(yīng).然而,激發(fā)的抗原還未被證實.吸煙似乎與克羅恩病的發(fā)展或惡化有關(guān). 過去的幾十年以來,在北歐的西方居民及安格魯-撒克遜種族的后代,第三世界的人群,黑人和拉丁美洲人中,克羅恩病的發(fā)病率越來越高,但在兩性中大致相同,在猶太人中更為常見.約1/6患者在第一代親屬中至少有一個患有同樣的疾病或潰瘍性結(jié)腸炎,但后者較少見.大多數(shù)始發(fā)于30歲前,發(fā)病率高峰在14~24歲之間.病理學(xué) 克羅恩病最早出現(xiàn)的粘膜病變是隱窩炎癥性受損(隱窩炎)和隱窩膿腫,可發(fā)展為極小的局灶性口瘡樣潰瘍,通常位于淋巴樣組織結(jié)節(jié)上面.有些病例,上述病變消退；但在其他病例中,炎癥過程發(fā)展為巨噬細胞和其他炎癥細胞的侵入和增生,有時形成無干酪樣壞死性肉芽腫,伴有多核巨大細胞. 透壁性炎癥波散導(dǎo)致淋巴水腫和腸壁增厚,最后引起廣泛纖維化.片狀粘膜潰瘍及縱向和橫向的潰瘍與粘膜水腫的發(fā)展,往往產(chǎn)生一種典型的"鵝卵石"樣外觀.相連的腸系膜增厚,并有淋巴水腫；典型時,腸系膜脂肪可延伸到腸道漿膜的表面.腸系膜淋巴結(jié)常腫大.透壁性炎癥,深度潰瘍,水腫,肌肉增生和纖維化引起深竇道,瘺管,腸系膜膿腫及梗阻,這些都是主要的局部并發(fā)癥. 肉芽腫可能發(fā)生在淋巴結(jié),腹膜,肝臟以及腸壁的各層中,有時剖腹探查或腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粟粒狀結(jié)節(jié).雖然肉芽腫是特征性病變,但是高達50%患者無這種肉芽腫的存在,所以不能成為診斷克羅恩病的必要條件.它們與臨床病程也無明確的關(guān)系. 病變腸段與臨近正常的腸段("跳躍區(qū)")有明顯的界線-因此命名為節(jié)段性腸炎.在所有的克羅恩病例約35%累及回腸(回腸炎)；約45%累及回腸和結(jié)腸(回腸結(jié)腸炎),主要侵犯右半結(jié)腸；約20%只累及結(jié)腸(肉芽腫性結(jié)腸炎).偶爾可見全部小腸受累(空腸回腸炎),罕見有胃,十二指腸或食管受累.1/4~1/3也可累及肛周區(qū)域.癥狀,體征和并發(fā)癥 最常見的征象為伴有腹痛的慢性腹瀉,發(fā)熱,食欲不振,體重減輕,右下腹包塊或腹脹.然而,許多患者最初以"急腹癥"出現(xiàn),酷似急性闌尾炎或腸梗阻.約1/3病例有肛周疾病史,特別是肛裂和肛瘺,有時成為最突出甚或是最初的主訴.在兒童患者中,腸外表現(xiàn)往往較胃腸道癥狀更明顯,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,不明原因的發(fā)熱,貧血,發(fā)育遲緩癥狀,而不見腹痛或腹瀉表現(xiàn). 克羅恩病最常見的病理類型：(1)炎癥型,以右下腹疼痛和壓痛為特征；(2)由腸狹窄引起的復(fù)發(fā)性部分腸梗阻,可有嚴(yán)重絞痛,腹脹,便秘和嘔吐；(3)彌漫性空腸回腸炎,伴有炎癥和梗阻,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和慢性衰竭；(4)腹部瘺管和膿腫,往往在晚期發(fā)生,常引起發(fā)熱,腹部痛性包塊及全身性消瘦. 腸梗阻；腸-腸,腸-膀胱,腹膜后或腸-皮膚瘺管的形成以及膿腫形成是常見的炎癥并發(fā)癥.偶爾發(fā)生腸出血,穿孔以及小腸癌變.當(dāng)僅有結(jié)腸受累時,臨床表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎很難區(qū)別.腸道外征象可分為： 常與腸道疾病的活動性呈平行的合并癥且可能有反映腸道炎癥的急性免疫學(xué)或微生物學(xué)的伴隨現(xiàn)象：周圍性關(guān)節(jié)炎,鞏膜外層炎,口瘡樣口炎,結(jié)節(jié)性紅斑,壞疽性膿皮病.這些癥狀可見于1/3以上因炎癥性腸病而住院的患者.在結(jié)腸炎患者中出現(xiàn)的頻率是病變僅局限于小腸者的2倍.當(dāng)有腸道外征象時,其在1/3左右患者中呈多樣性. 與炎癥性腸病相關(guān)但其經(jīng)過呈獨立性的疾患：關(guān)節(jié)強直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)炎,眼色素層炎,原發(fā)性硬化性膽管炎.關(guān)于這些綜合征以及克羅恩病(和潰瘍性結(jié)腸炎)與HLA抗原B27遺傳學(xué)的相互關(guān)系在下面的潰瘍性結(jié)腸炎腸外并發(fā)癥中討論. 與腸道生理學(xué)紊亂直接有關(guān)的并發(fā)癥：由于尿酸代謝紊亂性疾病,尿液稀釋和堿化障礙以及膳食中草酸鹽的過度吸收可引起腎結(jié)石；尿道感染,特別是在伴腸-尿道瘺管形成時；由于腸道炎癥過程向腹膜后擴展使輸尿管受壓,從而引起輸尿管積水和腎積水.其他與腸道有關(guān)的并發(fā)癥包括吸收不良,特別是在回腸廣泛切除或因小腸慢性梗阻或瘺管形成而致細菌過度生長的情況下；與回腸對膽鹽重吸收障礙有關(guān)的膽石癥；繼發(fā)于長期炎性和化膿性疾病的淀粉樣變性.可由于凝固性過高,伴有凝血因子水平的改變及血小板異常,可導(dǎo)致血栓栓塞性合并癥,往往伴有嚴(yán)重病變活動.診斷 對下列患者均應(yīng)懷疑克羅恩病的可能性：具有上述炎性或梗阻性癥狀；雖無明顯的胃腸道癥狀,但具有肛周瘺管或膿腫；用其他原因無法解釋的關(guān)節(jié)炎,結(jié)節(jié)性紅斑,發(fā)熱,貧血或(在兒童中)發(fā)育遲緩. 實驗室檢查并無特異性,可包括貧血,白細胞增多癥,低蛋白血癥及急性期反應(yīng)物水平的升高,表現(xiàn)為血沉,C-反應(yīng)蛋白和粘蛋白的增加.結(jié)腸疾病伴有堿性磷酸酶,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高,往往反映原發(fā)性硬化性膽管炎. 確診通常依靠X線檢查.鋇劑灌腸可顯示鋇劑反流至末端回腸,并可見腸壁不規(guī)則,有結(jié)節(jié),僵直和變厚以及腸腔變窄.對回腸末端的小腸連續(xù)X線點片通常能最清晰地顯示病變的性質(zhì)和范圍.僅作上消化道鋇餐檢查,而未追蹤小腸,常常造成該病的漏診. 在晚期病例中,可見"串珠征",伴有明顯回腸狹窄和腸袢分離.在早期病例中,X線檢查對診斷有時可能是困難的,但是氣鋇雙重造影和灌腸技術(shù)可顯示淺表的口瘡樣和線樣潰瘍.對疑似的病例,纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢有助于明確克羅恩病的診斷,并可對回腸末端作直接的觀察和活檢.在有上消化道癥狀的克羅恩病患者中行上消化道內(nèi)鏡檢查,可識別胃十二指腸受累.雖然CT檢查能發(fā)現(xiàn)壁外并發(fā)癥(例如瘺管,膿腫,包塊),但它對初診患者并不是一種常規(guī)檢查.對于伴有下腹部和盆腔疼痛的女性患者,超聲檢查有助于描述婦科的病理學(xué).鑒別診斷 對20%局限于結(jié)腸的克羅恩病(克羅恩結(jié)腸炎)患者,難以與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別.主要的鑒別診斷有急性感染性結(jié)腸炎(自限性)和潰瘍性結(jié)腸炎.急性感染性結(jié)腸炎最好通過糞便培養(yǎng),直腸鏡檢查以及觀察性等待而確立診斷.與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別詳見表31-1.缺血性結(jié)腸炎在第25節(jié)中討論.雖然在60%~70%的潰瘍性結(jié)腸炎患者中存在核周抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體,但僅5%~20%的克羅恩病患者存在該抗體；而且對克羅恩病相對特異的是抗釀酒酵母(Saccha-romyces cerevisiae)抗體,然而這些檢查在常規(guī)臨床應(yīng)用中不足以改進為一種可靠的能區(qū)分這兩種疾病的方法.小腸的克羅恩病(回腸炎)需要與右下腹其他炎癥性,感染性,贅生性疾病鑒別.如果疾病呈急性表現(xiàn),而未發(fā)現(xiàn)其慢性腸道癥狀病史時,回腸炎可能在因疑診為闌尾炎而行手術(shù)探查中首先得到診斷.闌尾周圍膿腫可能產(chǎn)生更多的慢性癥狀,因此較難從臨床上診斷. 盆腔炎癥性疾病,異位妊娠,卵巢囊腫和腫瘤也可產(chǎn)生右下腹部的炎癥征象,因此對擬診為克羅恩病的婦女,必須排除這些疾病.盲腸癌,回腸類癌,淋巴肉瘤,全身性血管炎,放射性腸炎,回腸盲腸結(jié)核以及阿米巴肉瘤可出現(xiàn)類似于克羅恩病的X線表現(xiàn).對局限性回腸炎還必須考慮艾滋病相關(guān)的機會感染(如鳥型細胞內(nèi)分枝桿菌,巨細胞病毒). 因急性右下腹痛而施行手術(shù)時發(fā)現(xiàn)回腸末端炎癥,水腫及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)炎時,必須排除耶爾森菌性腸炎.雖然耶爾森菌性腸炎是一種無慢性腸道后遺癥的自限性感染,但是最初的臨床表現(xiàn)可能與克羅恩病無法區(qū)別,所以必須進行相應(yīng)的血清學(xué)和細菌學(xué)檢查.對有疑問的病例,3個月后對回腸末端進行X線隨訪是有價值的,因為到那時,耶爾森菌性腸炎通常已經(jīng)完全愈合,而克羅恩病則否. 非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎具有克羅恩病和口炎性腹瀉兩種特征,伴有吸收不良,小腸潰瘍以及絨毛萎縮；但它缺少肉芽腫的病理學(xué)改變,瘺管形成以及克羅恩病的腸道外表現(xiàn).嗜酸性粒細胞增多性胃腸炎往往有明顯的胃受累(在克羅恩病中少見),且多伴有外周嗜酸性粒細胞增多,后者是診斷的線索.預(yù)后 雖然已經(jīng)確診的克羅恩病的自發(fā)性緩解或通過內(nèi)科治療可長期無癥狀,但它很少被治愈,相反具有周期性惡化的特征.如果未實行手術(shù),病變不會超出其第一次診斷時的初始分布而向小腸新的部位擴展.經(jīng)過明智的內(nèi)科治療以及適當(dāng)?shù)耐饪浦委?大多數(shù)克羅恩病患者能很好地活動和成功地適應(yīng)生活.疾病相關(guān)的死亡率很低,而且持續(xù)下降. 胃腸道腫瘤,包括結(jié)腸和小腸腫瘤,是引起克羅恩病相關(guān)性死亡的最主要的原因.長期患小腸克羅恩病的患者發(fā)生小腸癌的危險性增高,這種腸癌可發(fā)生于病變連續(xù)的腸道,也可發(fā)生于旁路腸袢.而且,結(jié)腸克羅恩病患者有發(fā)生結(jié)腸直腸癌的長期危險性；若病變范圍和病程相同,其發(fā)生結(jié)腸直腸癌的危險性與潰瘍性結(jié)腸炎相同. 約70%克羅恩病患者最終需行手術(shù)治療.而且,即使切除所有臨床上明顯的病損,克羅恩病還可能復(fù)發(fā).治療 至今尚無治愈的方法.每天口服(最好于餐前)4次下列藥物可以解痙和止瀉：抗膽堿能藥物和苯乙哌啶2.5~5mg,氯哌丁胺2~4mg,去臭的阿片酊劑0.5~0.75ml(10~15滴)或可待因15~30mg.上述對癥治療是安全的,但是不能用于嚴(yán)重的,急性克羅恩結(jié)腸炎,否則可與潰瘍性結(jié)腸炎一樣發(fā)展為中毒性巨結(jié)腸.親水性膠漿劑(如甲基纖維素或車前草制劑).通過增加糞便硬度有時有助于防止肛門刺激癥狀. 柳氮磺胺吡啶治療主要對輕至中度結(jié)腸炎和回腸結(jié)腸炎患者有益,但是對回腸炎患者也有一定療效.該療法還能保持緩解,盡管尚未證實其對術(shù)后的復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用。 美沙拉敏(5-氨基水楊酸)是柳氮磺胺吡啶的活性部分,有幾種口服控釋劑型,可以在小腸和結(jié)腸各段釋出.對不能耐受柳氮磺胺吡啶的患者尤其有用.美沙拉敏劑量達到4g/d,可以有效地誘導(dǎo)緩解并保持之,而且對抑制術(shù)后的復(fù)發(fā)大有希望. 皮質(zhì)類固醇可用于急性期克羅恩病的治療,能明顯地減輕發(fā)熱和腹瀉,緩解腹痛和壓痛,增進食欲和改善自我感覺.開始即應(yīng)口服大劑量的強的松40~60mg/d.對于病情嚴(yán)重而住院的患者,可連續(xù)靜脈滴注相當(dāng)劑量的氫化可的松(200~300mg/d).取得滿意療效后,強的松日劑量應(yīng)該逐漸減少,這樣經(jīng)過1或2個月后,劑量不應(yīng)超過10mg. 雖然對某些患者少至5~10mg/d劑量仍可能有助于控制癥狀,但是長期療法往往弊大于利.如有明顯的感染(如瘺管,膿腫),須避免使用皮質(zhì)類固醇.對不能肯定的病例(如那些有壓痛和炎癥性包塊的病人),應(yīng)同時給予抗生素. 新的表面活性皮質(zhì)類固醇---布地奈德(budesonide),能口服或作為灌腸劑使用.其全身性生物利用度低,因此能降低對腎上腺的抑制.口服控釋型布地奈德能誘導(dǎo)緩解,而且其副反應(yīng)較強的松少；但與傳統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇相比并不同樣有效,而且超過6個月后在預(yù)防復(fù)發(fā)方面并不比安慰劑好. 廣譜抗生素能有效地對抗腸道革蘭氏陰性細菌和厭氧菌,在許多患者中可能有助于降低疾病活動性,但是對化膿性并發(fā)癥(如感染性瘺管,膿腫)最為有效.應(yīng)用甲硝唑1~1.5g/d是有益的,特別是克羅恩結(jié)腸炎,而且對治療肛周病變更為有效.神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為感覺異常,是該藥長期使用的一種常見且有潛在危險性的副反應(yīng)；但只要停藥,常可逆轉(zhuǎn).停用甲硝唑后,克羅恩病的復(fù)發(fā)率很高.在其他的廣譜抗生素中,環(huán)丙沙星顯示出特別的希望,但其療效被多種抗結(jié)核藥物方案所混淆. 免疫調(diào)節(jié)藥物,特別是抗代謝藥(硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤)的長期治療是有效的.口服硫唑嘌呤(每日2.0~3.5mg/kg)或6-巰基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)能明顯改善患者全身臨床癥狀,降低皮質(zhì)類固醇的需要量,使瘺管愈合,緩解持續(xù)多年.然而,這些藥物往往需用3~6個月后才開始產(chǎn)生臨床效果,并且應(yīng)仔細觀察過敏反應(yīng),胰腺炎以及白細胞減少副作用的發(fā)生. 對伴有嚴(yán)重皮質(zhì)類固醇抵抗性疾病的患者,甚至那些對硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤治療無反應(yīng)的患者,每周一次肌內(nèi)或皮下注射甲氨蝶呤25mg是有益的.已被證實,在炎癥及瘺管性疾病中應(yīng)用大劑量的環(huán)孢菌素有明顯療效,但因其多毒性而禁止長期使用.Infliximab是一種可抑制腫瘤壞死因子的單克隆抗體,靜脈注射可用于治療其他療法無效的中度至重度的克羅恩病(特別是形成瘺管的疾病)；但其長期療效和副作用尚不清楚.其他有潛力的免疫調(diào)節(jié)治療包括白介素-1阻滯劑,白介素-12抗體,抗-CD4抗體,粘連分子抑制劑和下調(diào)細胞因子.這些眾多的實驗性治療方法表明克羅恩病的現(xiàn)行療法還有不足之處. 一些伴有腸梗阻或瘺管的患者,至少在短期內(nèi)可依靠要素飲食或強化營養(yǎng)而使病情得到改善,有些患兒的生長速度可加快.由此可見,這些措施可作為手術(shù)前或輔助療法,甚至作為主要療法也有價值. 如有反復(fù)發(fā)生的腸梗阻或難治性瘺管或膿腫存在,則通常需要施行手術(shù).手術(shù)切除肉眼所見的受累腸道,可能會無限期地改善癥狀,但不能治愈疾病.柳氮磺胺吡啶并不能預(yù)防手術(shù)后的復(fù)發(fā),但是應(yīng)用美沙拉敏(至少2.0g/d)可能有效.用內(nèi)鏡檢查吻合口處的病損來定義復(fù)發(fā)率：術(shù)后1年復(fù)發(fā)率超過70%,術(shù)后3年復(fù)發(fā)率超過85%；用臨床癥狀來定義復(fù)發(fā)率：術(shù)后3年復(fù)發(fā)率約25%~30%,術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約40%~50%.近50%的病例最終需要施行進一步的手術(shù).然而,術(shù)后早期應(yīng)用美沙拉敏,甲硝唑或若有可能應(yīng)用6-巰基嘌呤預(yù)防性治療似能降低復(fù)發(fā)率.而且,當(dāng)患者因特殊的并發(fā)癥或內(nèi)科治療失敗而行手術(shù)治療后,大多數(shù)能體驗到生活質(zhì)量的提高.2009年07月03日14511
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