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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后小腸鏡一般要多少錢，然后糞蓋是不是簡單克羅溫的呢？小腸鏡我最近這兩天我的那個全國群里面有小伙伴在說嘛哈，他做一個小腸鏡雙面的話要16000塊錢差不多啊，就費(fèi)用特別貴，那么這我們也就是我們重慶可以報賬，我們我們來加是加入一個硬廣哈，就在重慶這邊的話，就是打那打就是我們做小腸鏡哈，是可以報銷的哈，報銷下來的費(fèi)用真的是很便宜了，就跟你打一次生物刺激的費(fèi)用差不多了哈，說也是很歡迎大家來我們重慶來做我們的小腸鏡哈，我們重慶有二級以上的醫(yī)院118家，但是有小腸鏡的只有七家，就是金口金康的都可以做雙氣囊的，小腸鏡的話，我們醫(yī)院是有的，這是最新的，也可以更好的，呃，就是做完全小腸檢查，并且方便治療的啊，也是我們醫(yī)院有的，也是新買的鏡子哈，以前用做的病人也非常多了，糞便鈣入蛋白是了解我們糞，呃腸道里面的炎癥的，如果你是一個急性的感染，他也會。 告不，不一定非是拿來檢查克洛恩的，這是剛剛那個剛錄的那個患者，他說過胃腸鏡，然后有潰。2022年06月16日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，這個問題是正常人做一次胃腸鏡后，一般確保多少年不犯潰瘍性結(jié)腸鏡和克洛文病，也就是下次再去做腸鏡的時機(jī)。你好，首先前提條件呢，這個做腸鏡的人到底是正常人還是潰瘍性結(jié)腸炎和克洛恩病的病人的緩解期，因?yàn)槟@個問題前后是不一致的，正常人他就不存在犯潰瘍性結(jié)腸炎了，而是得了潰瘍性結(jié)腸炎，因?yàn)楸旧頋冃越Y(jié)腸炎和克洛恩病啊，他并不是很常見的疾病，不像是高血壓，糖尿病啊，或者是幽門螺桿菌感染啊，這種發(fā)病率非常的高，而是少見的疾病，尤其克洛恩病在北方更少見一些，那么。 如果是一個完全正常的正常人，家里也沒有人得炎癥性腸病的話，做一次腸鏡如果沒問題，那么您也許這一生都不會得潰瘍性結(jié)腸炎和克羅溫病的。但是要注意結(jié)腸癌和腸，尤其是腸道腺瘤樣的息肉的發(fā)病率反而要很高，那么對于做完腸鏡并沒有息肉，也沒有腸道腫瘤的情況，建議。 至少啊，至少兩年。 啊，再做一次腸鏡吧，尤其是對于有腫瘤家族史的病人，可以考慮兩年左右再去做一次腸鏡，當(dāng)然您如果說不在意這個痛苦啊，或者腸道準(zhǔn)備這些遭罪，您一年做一次當(dāng)也是可以的，不過再做一次如果仍然沒問題，您可以兩到三年做一次就足夠了啊，當(dāng)然也要看年齡，假如說是50歲以上2022年06月12日293
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個問題是提出來來腸淤積綜合征和潰瘍腺和克洛恩氏病什么區(qū)別，那事實(shí)上這個區(qū)別相對是比較容易的，因?yàn)闈?，呃，腸易激綜合征是一個功能性的疾病，他有的人表現(xiàn)也是腹痛，腹瀉，排黏膿血便，但是它的腸鏡檢查它是沒問題的。第二個的話，就大便的常規(guī)檢查里面不會發(fā)現(xiàn)任何問題，因?yàn)槲覀儩冃越Y(jié)段是功能性的，呃，潰瘍性結(jié)腸炎和克洛溫氏病的話，在大便的常規(guī)檢查當(dāng)中，呃，多多少少都會見到一些紅白細(xì)胞，即使沒有的話，因?yàn)橹灰c道有潰瘍的話，我們特別要注意鈣位蛋白的檢查，因?yàn)殁}位蛋白檢查如果出現(xiàn)陽性的話，那我們更傾向這個病人腸道有一些炎癥，呃，腸易激綜合征的話，腸道是沒有任何炎癥的，所以說這兩個的區(qū)別并不是太難，當(dāng)然還有一部分的話，就注意一個小腸的一個病變，所以說除了這個。 檢查以外的話，我們除了腸道的檢查以外的話，大便的檢查很重要，大便的檢查里面有提示的話，或者是新反應(yīng)蛋白血層都有升高的話，那我們要進(jìn)一步的排查小腸的一個病變，因?yàn)橛械拇_實(shí)是它是小腸的病變的話，它表現(xiàn)腹痛腹瀉，但是它的大腸它沒有病變的話，呃，你就忽略了這個小腸的一個情況，所以除了腸鏡以外，你還要查一些大便的一個腸規(guī)，特別是鈣胃蛋白的一個檢查2021年09月01日994
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：這個世界上最可怕的是未知。所以當(dāng)你患了克羅恩病，又不了解這種疾病時是最害怕的。但是你要是了解了這種疾病，就不會那么害怕了，也就能正確且積極的面對疾病和未來的生活。一些剛剛得知自己得了克羅恩病的年輕朋友會感到害怕，這很正常。年輕人嘛，求知欲比較強(qiáng)，總會有很多“為什么”，比如：為什么會得這種病？又為什么是我得了這種??？為什么這種病不好治？為什么看到的克羅恩患者是那種癥狀？我是不是也會那樣？等等。希望接下來的這篇關(guān)于克羅恩病的詳細(xì)介紹能幫助到你們。一、疾病由來克羅恩（Crohn） 病于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，故得此名。本病又曾被稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。1973年，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)科學(xué)國際組織委員會將本病定名為Crohn病。其特點(diǎn)為病因未明，多見于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍?？汕旨叭改c道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，病程緩慢，易復(fù)發(fā)。近年來的研究趨向認(rèn)為克羅恩病可能是遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用的結(jié)果（遺傳易感性，就是說你遺傳了容易患克羅恩病的基因。但不代表你一定會患克羅恩病，你只是容易患病而已。如果一定會患的那種病，就叫遺傳疾病，而不是有遺傳易感性。遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用：就是說容易患病，又有很多外部環(huán)境物質(zhì)的刺激，比如：飲食、身體免疫力等；它們相互作用讓我們更容易患病。）二、患了克羅恩病，都有那些臨床表現(xiàn)呢？克羅恩病與發(fā)病急緩、病變部位、范圍及有無并發(fā)癥有關(guān)?？肆_恩病從口至肛門的全胃腸道的任何部位均可受累，病變呈跳躍式或節(jié)段性分布。小腸和結(jié)腸同時受累最為常見，占40%～60%；限于小腸，主要是末端回腸發(fā)病的占30%～40%；單獨(dú)發(fā)生在肛門或直腸的病變少見，約占3%，多與小腸和結(jié)腸病變合并存在；結(jié)腸單獨(dú)發(fā)病者較少，占5%～20%。胃或十二指腸、食管、口部病變總共約占10%以下。因癥狀多發(fā)，所以具體表現(xiàn)列舉如下：1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹痛位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。（2）腹瀉由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。（3）腹部包塊以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。（4）瘺管形成是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。（5）肛門直腸周圍病變少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。2.全身表現(xiàn)（1）發(fā)熱發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。（2）營養(yǎng)障礙因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。（3）急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。3.腸外表現(xiàn)部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。三、那么怎樣才能診斷我是不是得了這個克羅恩病呢？①診斷第一步也是最重要的是什么？結(jié)腸鏡檢查(應(yīng)進(jìn)入末段回腸)并活檢是建立診斷的第一步。鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性、非對稱性的各種粘膜炎癥表現(xiàn)，其中具特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。②腸鏡后還應(yīng)該做哪些檢查?無論結(jié)腸鏡確診克羅恩病或疑診克羅恩病，都應(yīng)明確小腸和上消化道的累及情況。應(yīng)常規(guī)行CT或磁共振腸道顯像或小腸鋇劑造影和胃鏡檢查，了 解腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)(炎癥活動性或纖維性狹窄)、腸腔外并發(fā)癥如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等。活動期克羅恩病典型的CT小腸成像表現(xiàn)為腸壁明顯增厚(>4mm) ;腸粘膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，粘膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈“靶癥”或“雙暈征”;腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈“木梳征”。 ③究竟應(yīng)該如何診斷?在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷:①具備臨床表現(xiàn)者可臨床疑診,安排進(jìn)一步檢查; ②同時具備結(jié)腸鏡或小腸鏡(病變局限在小腸者)特征以及影像學(xué)特征者，可臨床擬診;③如再加上活檢提示克羅恩病的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可作出臨床診斷;④如有手術(shù)切除標(biāo)本(包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié))，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作出病理確診;⑤對無病理確診的初診病例，隨訪6~ 12個月以上,根據(jù)對治療反應(yīng)及病情變化判斷，符合克羅恩病自然病程者，可作出臨床確診。如與腸結(jié)核混淆不清但傾向于腸結(jié)核者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療8~ 12周，再行鑒別。六、 克羅恩病應(yīng)該跟哪些疾病鑒別?與克羅恩病鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核。其它需要鑒別的疾病還有:白塞病、感染性腸炎(如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病等感染)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性腸病如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、以腸道病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的多種風(fēng)濕性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血管炎等)、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎、轉(zhuǎn)流性腸炎等。最后是一點(diǎn)建議：克羅恩患者應(yīng)記住兩重點(diǎn)，一個是“可自行緩解”，不要怕；一個是“藥不能?！?。這也是死亡率低的原因，切記切記切記?。?！克羅恩病經(jīng)內(nèi)、外科治療，多數(shù)病人雖可獲得病情緩解和穩(wěn)定并有較好的生活質(zhì)量和健康狀況，但均有較高的復(fù)發(fā)率（總復(fù)發(fā)率在50%以上）但是也并不可怕，一般都發(fā)生在十幾二十年以后。只要做到早診斷，及時處理，也就沒有太大的問題。應(yīng)進(jìn)少渣、無刺激性、富于營養(yǎng)的食物。酒茶、咖啡、冷食等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。嚴(yán)重者禁食。積極主動的營養(yǎng)補(bǔ)充是克羅恩病的重要輔助治療手段。要素飲食可起到與潑尼松相同的功效(尤其是小腸疾病)。重癥有排量大的瘺管或梗阻的患者，無法經(jīng)小腸途徑營養(yǎng)時，應(yīng)進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)。近年來很多報道強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行宣教和心理治療，消除患者緊張、恐懼心理、提高患者健康的信念。這對慢性疾病的恢復(fù)是很有利的。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月11日9728
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 克羅恩?。–rohn‘s disease，CD）是一種在胃腸鏡的任何部位均可能發(fā)2生的慢性炎癥性腸病，可累計腸壁全層（稱為透壁性）。這些特征是克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的本質(zhì)差異。潰瘍性結(jié)腸炎金累計大腸內(nèi)黏膜且局限于此。 胃腸道從口腔開始，由食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、結(jié)腸、直腸和肛門組成。末端回腸在回腸的最后幾英寸。 在克羅恩病患者中，大約?的患者只有小腸受累；?的患者有小腸和結(jié)腸均受累；剩下?患者僅有結(jié)腸受累。不論屬于哪種情況，克羅恩病的炎癥都會穿透腸壁全層。 我們遇見王欣的時候，她已經(jīng)28歲，她的胃從小就一直有問題。 當(dāng)?shù)弥约夯加胸氀獣r，她感到很驚訝，不過大家都認(rèn)為這是生理期引起的。當(dāng)她開始出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時，她覺得最好把事情弄個水落石出。計算機(jī)斷層掃描（CT）顯示她的小腸腸壁增厚，而結(jié)腸鏡檢查顯示她的右半結(jié)腸和末端回腸有炎癥。王欣最終被確診為克羅恩病。這讓她大受打擊，因?yàn)樗佑|過的唯一一個克羅恩病患者（她的一個朋友的母親）在住院期間死于并發(fā)癥。王欣顯然對此感到沮喪和害怕，但對于克羅恩病，她需要了解更多，特別是以下事實(shí)：經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，她能活很久，并享有充?shí)的人生。 克羅恩病的類型克羅恩病有三種類型，即炎癥型、瘺管型和纖維狹窄型。幾乎所有的炎癥性腸病患者，無論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎的患者，開始時都僅有部分胃腸道有炎癥。然而隨著時間的推移，大約30%的克羅恩病患者會經(jīng)歷炎癥穿透腸壁而導(dǎo)致的腸瘺（腸道與身體另一部分的異常通道）。完全在身體內(nèi)部的腸瘺被稱為內(nèi)瘺，如腸管之間發(fā)生粘連而形成的瘺管。內(nèi)瘺可能不會引起任何癥狀，所以它有時只有通過X線檢查才能被發(fā)現(xiàn)。對于纖維狹窄型克羅恩病患者，隨著炎癥持續(xù)“悶燒”，瘢痕組織會逐步累積，從而導(dǎo)致受累腸道的腸壁增厚。這種增厚會引起腸道的纖維化狹窄。這就是纖維狹窄型克羅恩病，在克羅恩病患者中的發(fā)生率僅有10%。大多數(shù)克羅恩病患者只有炎癥而沒有其他問題。然而，部分炎癥型克羅恩病可以逐漸發(fā)展為其他類型。 醫(yī)生根據(jù)累計部位和特征對克羅恩病進(jìn)行分型。例如，炎癥僅局限在大腸的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏結(jié)腸炎；僅累及回腸，且無狹窄或腸瘺證據(jù)的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏回腸炎；小腸和結(jié)腸都有炎癥且在這兩個位置之間有腸瘺的克羅恩病被稱為瘺管型回結(jié)腸炎。 克羅恩病的癥狀克羅恩病患者會向醫(yī)生講述不同的癥狀，這取決于炎癥的累及范圍、嚴(yán)重程度，甚至還包括患者對癥狀本身的認(rèn)知程度。克羅恩病常累及小腸末端，所以最開始的常見癥狀有腹痛，日夜不間斷的腹瀉，乏力，惡心，偶發(fā)的嘔吐，以及體重下降。 17歲的女孩，莊云，在用餐后會出現(xiàn)腹痛，她將其描述為右下腹的痙攣或銳痛。有一天晚上，她的腹痛變得非常劇烈，她的父母不得不送她去看急診?？紤]到疼痛的部位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑她有闌尾炎并為她預(yù)約了腹部CT掃描。檢查顯示，莊云的闌尾看起來正常，但是末端回腸腸壁腫脹并且有潰瘍，這提示她可能有克羅恩病。 如果你出現(xiàn)便血的癥狀，那是因?yàn)檠装Y累及結(jié)腸并引起可一定程度的損傷從而導(dǎo)致出血。這就類似于你摔倒時膝蓋擦傷所引起的皮膚出血。然而，許多克羅恩病患者并沒有任何便血癥狀。 隨著癥狀的持續(xù)，你的體重可能持續(xù)下降，同時還會伴有發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛。如果這個情況出現(xiàn)在兒童，兒科醫(yī)生可能將其診斷為發(fā)育遲緩，這也常常是小兒克羅恩病患者的早期癥狀?？肆_恩病較少累及食管，一旦累及，患者可能出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛。累及空腸的克羅恩病通常導(dǎo)致中腹部疼痛，伴腹脹、肛門排氣增多及水樣腹瀉。如你所見，克羅恩病可導(dǎo)致多種多樣的癥狀。 李驥的故事就是一個很好的例子。李驥是一位20歲的大學(xué)生，他的個子相對于他的年齡來說總是偏小。然而，這并沒有困擾他，因?yàn)樗且粋€不太愛運(yùn)動的計算機(jī)愛好者。真正困擾他的問題時他似乎總是“吃得太多”。餐后，他會感到腹脹，拉稀便，并且感到惡心。等到他上大學(xué)以后，和朋友們一起生活時才發(fā)現(xiàn)，原來自己吃得并不算多。當(dāng)意識到即使是正常量的食物也會讓他不舒服以后，他立即去校醫(yī)院就診。結(jié)果證實(shí)，李驥患有空腸克羅恩病，而且他個子偏小正是克羅恩病損害小腸所導(dǎo)致的發(fā)育遲緩。另外，他的腸道變得狹窄、有瘢痕，在進(jìn)食時容易產(chǎn)生梗阻，所以李驥沒法一次吃太多東西。 克羅恩病的診斷上述癥狀并非是克羅恩病的特異性表現(xiàn)，也可由其他許多疾病引起，因此，要做出正確的診斷，完整評估是絕對必要的。診斷開始階段要采集一份完整的病史并進(jìn)行體格檢查。你向醫(yī)生提供的病史和癥狀越詳細(xì)、越完整，越好。 1. 你第一次注意到癥狀是什么時候？（換言之，你出現(xiàn)這樣的癥狀有多久了？） 2. 你的癥狀是逐漸加重還是持續(xù)保持一致？ 3. 你去過陌生的地方旅游嗎？ 4. 最近與你接觸的人中是否有人有相似的癥狀？ 5. 你做過哪些手術(shù)？ 6. 你有吸煙史嗎？ 7. 你家人有患潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病嗎？ 8. 除腸道癥狀外，你有皮疹、關(guān)節(jié)痛、肛周或眼睛不是等問題嘛？ 首先，你需要做一個全面的體檢。它會評估你全身各部分的狀況，甚至一些看起來與當(dāng)前癥狀無關(guān)的部分也應(yīng)被檢查，因?yàn)樗鼈兛赡芴峁┚€索，幫助疾病定位。體檢包括直腸指檢，因?yàn)樵S多克羅恩病患者在肛管周圍有“皮贅”或痔瘡，而這些可以提示炎癥。肛管狹窄或肛裂也是克羅恩病的線索。有時，直腸指檢是在結(jié)腸鏡檢查的過程中進(jìn)行的，因?yàn)楫?dāng)你處在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下時，檢查就可以做得更徹底了。 根據(jù)癥狀的位置，你的醫(yī)生將確定你需要做的檢查。不過絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，每個患者都應(yīng)當(dāng)從基本的血液檢查開始，其中包括血細(xì)胞計數(shù)，鐵指標(biāo)（排除缺鐵），生化檢查（評估肝腎功能，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)水平）以及血沉和C反應(yīng)蛋白（兩種常用炎癥指標(biāo)）。 我們還會做糞便檢查來尋找血液、細(xì)菌、寄生蟲以及由艱難梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素。另外，可以尋找糞便中的白細(xì)胞（提示炎癥）或是檢測糞便樣本中的蛋白質(zhì)含量。當(dāng)炎癥處于活動期時，糞便中會出現(xiàn)某些特定蛋白質(zhì)。糞便中的鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，如果這兩個指標(biāo)顯陰性，我們就可以肯定腸道沒有炎癥發(fā)生。 最后，我們想看看你的消化道情況。我們的基本成像工具X線檢查（包括腹部平片，通常用來排除梗阻）、消化道鋇餐檢查、計算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）以及磁共振成像（MRI）。鋇劑作為造影劑，有助于我們看到消化道的結(jié)構(gòu)。普通全消化道造影現(xiàn)在是有點(diǎn)過時了，但在某些情況下依然有用，比如借助它可以勾勒出一長段發(fā)生狹窄的腸道。CT掃描有很多種形式。不使用造影劑的CT平掃可以用來排除膿腫或穿孔，它被廣泛用于急診和不宜暴露于造影劑的腎病患者。大多數(shù)CT掃描要求患者服用鋇劑，這種鋇劑的濃度比過去使用的配方要稀一些。CT腸造影（CTE）相對較新，并且需要患者大量飲用濃度更稀的鋇劑，可以讓我們真正關(guān)注到小腸壁的細(xì)節(jié)。盡管CTE還不是很普及，但已經(jīng)越來越流行并逐漸成為克羅恩病的優(yōu)選檢查方法。 醫(yī)生們在診斷克羅恩病時會使用多種不同的成像技術(shù)。當(dāng)對腹部進(jìn)行X線檢查、CT掃描或磁共振成像時，醫(yī)生們其實(shí)是在尋找有無如下問題： 1. 腸壁的炎癥或膿腫； 2. 腸壁的凹陷（表明存在潰瘍）； 3. 腸道外造影劑的軌跡（意味著可能存在瘺管）； 4. 腸道狹窄（提示梗阻）； 5. 糞便在狹窄段以上滯留所造成的腸道擴(kuò)張。 X線檢查和CT掃描利用電離輻射成像，其中一些檢查在配合使用造影劑時能夠最大限度地提供細(xì)節(jié)。但做的檢查越多，相應(yīng)的輻射暴露劑量也就越高。醫(yī)護(hù)人員很清楚限制輻射暴露的重要性。MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，對脂肪和肌肉顯影效果好，在尋找瘺和膿腫方面也很有用。對于短時間內(nèi)需要接受重復(fù)檢查的患者，MRI是一個很好的選擇。但它的缺點(diǎn)是，在很多情況下，該檢查需要配合使用造影劑，這可能會給你的肝臟造成負(fù)擔(dān)。另外，MRI設(shè)備的結(jié)構(gòu)可能對患有幽閉恐懼癥的患者有所影響。 X先檢查和各種掃描可以提供圖像供我們觀察，但要真正看到你的消化道黏膜，我們還需要借助內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是醫(yī)生親眼查看腸壁黏膜及進(jìn)行活檢的重要途徑。在克羅恩病的診斷中，使用結(jié)腸鏡來檢查末端回腸是必不可少的。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)提示胃部炎癥的癥狀（比如惡心、胃灼熱或消化不良）時，通常要用上消化道內(nèi)鏡檢查胃和十二指腸。 膠囊內(nèi)鏡（“藥丸攝像頭”）可用來評估克羅恩病的病情。首先，醫(yī)生要確認(rèn)你的消化道不存在可能阻礙“膠囊”通過的狹窄；接著，你會吞下一個像維生素藥丸樣的膠囊。此外，你還需要佩戴一根“腰帶”，以接收并記錄攝像頭在穿越腸道時捕捉到的圖像。完成之后，醫(yī)生會像放電影一樣地回放照片，以診斷病情。膠囊內(nèi)鏡的攝像頭可以靈敏到發(fā)現(xiàn)腸道黏膜上的小潰瘍和破損裂隙。 為什么我們要選擇做各種檢查而非其中某一種檢查呢？我會對我的患者做出如下解釋：常規(guī)的CT掃描能讓你大致觀察到整個身體的概況，就如同你坐在飛機(jī)上，觀察整個景區(qū)——你能夠了解景區(qū)的大小卻無法看到細(xì)節(jié)；配合使用鋇劑的CT掃描就好像乘坐著觀光纜車接近景區(qū)——你可以看到更多的細(xì)節(jié)；而內(nèi)鏡檢查或膠囊內(nèi)鏡就如同坐在汽車沿著山道游覽——可以仔細(xì)地看到每一個細(xì)節(jié)。 克羅恩病的治療克羅恩病的特征是病情時好時壞。這意味著疾病的活動期和緩解期交替出現(xiàn)。我們的目標(biāo)是最大限度地延長緩解期，盡可能減少復(fù)發(fā)的次數(shù)并縮短復(fù)發(fā)持續(xù)的時間。記住，如果在診治開始之前你已經(jīng)病了一段時間，那么你可能需要花同樣長的時間才能達(dá)到緩解。炎癥性腸病的治療基本不能“速戰(zhàn)速決”。 復(fù)發(fā)的頻度和復(fù)發(fā)持續(xù)時間的長度取決于好幾個因素。首先是炎癥的累及范圍，它將影響到你身體出現(xiàn)的癥狀種類。雖然復(fù)發(fā)看起來像是隨機(jī)發(fā)生的，但它有幾個已知的觸發(fā)因素。如停藥會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如果你的藥物能將疾病維持在緩解期，那么你就應(yīng)該堅(jiān)持服用?？肆_恩病與糖尿病一樣，都是不可治愈但卻可控的慢性疾病。如果你的糖尿病要用胰島素控制，你就應(yīng)該繼續(xù)使用胰島素。即使你的血糖測試結(jié)果在正常范圍內(nèi)，也并不意味著你可以停止使用胰島素——它僅僅意味著治療有效，而不是治愈了。 旅行可以干擾你的正常生活規(guī)律，就如同感冒或鼻竇炎等急性病，從而引起復(fù)發(fā)。吸煙會加重克羅恩病的病情，所以對吸煙者來說戒煙非常重要（最好一開始就不要吸煙）。壓力是另外一個復(fù)發(fā)因素，但它在復(fù)發(fā)中的作用仍存在爭議，我們將在后續(xù)對此作進(jìn)一步的闡述。最后，治療痤瘡的異維甲酸的使用與克羅恩病的發(fā)病和復(fù)發(fā)相關(guān)。 克羅恩病雖然經(jīng)常被描述成“蔓延進(jìn)展”的樣子，但其實(shí)它并不會“蔓延”。事實(shí)上，在確診的第一年內(nèi)，克羅恩病就會累及它將來會影響到身體的所有部分。如果一年后，胃腸道的其他部分突然出現(xiàn)了克羅恩病的病變，我們可以肯定那些區(qū)域早已被累計，只是在確診時沒有任何癥狀而被漏診罷了。術(shù)后，我們發(fā)現(xiàn)克羅恩病恰好在曾經(jīng)發(fā)病的部位復(fù)發(fā)，所以從這個意義上講，它也并沒有“蔓延”。但是，我們?nèi)孕枧逶谝欢问芾鄣哪c段切除后克羅恩病復(fù)發(fā)的機(jī)制。 你比其他任何人都需要了解自己的身體。如果你正在經(jīng)歷的胃腸道癥狀不同于平時復(fù)發(fā)時的癥狀，那么請告訴你的醫(yī)生。患克羅恩病并不會讓你對其他疾?。ū热缡澄镏卸尽⑽改c病毒感染或藥物副作用）產(chǎn)生免疫。比方說，你的克羅恩病僅累計結(jié)腸，正常情況下復(fù)發(fā)的癥狀是腹瀉和便血。但突然有一天，你出現(xiàn)了惡心和嘔吐。雖然惡心和嘔吐是克羅恩病的常見癥狀，但你絕不應(yīng)該假定它們是由你的克羅恩病引起的。這種“想當(dāng)然”是相當(dāng)常見的錯誤。有一個醫(yī)生就曾把一位克羅恩病的年輕女性患者由懷孕所引發(fā)的持續(xù)性惡心，錯當(dāng)成了克羅恩病的復(fù)發(fā)。2021年07月05日4669
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種病因不明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶多為縱行潰瘍，呈節(jié)段性或跳躍性分布，病變累及消化道全層可致腸壁變厚、腸腔狹窄、腸道穿透。和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。近十年來，我國CD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。CD可見于任何年齡段，發(fā)病高峰為15~25歲，40歲前發(fā)病者超過80%，也可見于兒童或老年，男女發(fā)病率沒有明顯差異。 二、病因 CD的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是由多因素相互作用所致，主要包括：環(huán)境因素、遺傳因素、感染與腸道菌群、免疫因素等?？筛爬椋涵h(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群參與下，啟動腸道異常免疫應(yīng)答，最終引起免疫損傷和炎癥過程，可能因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)紊亂和（或）特異抗原的持續(xù)刺激，免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度且難以自限。 三、臨床表現(xiàn) CD的主要癥狀為腹痛、腹瀉、體重下降。大多數(shù)患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程多呈慢性，活動期與緩解期交替，遷延不愈，并且有終身復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)患者起病較急，可有急腹癥表現(xiàn)，易與腸梗阻或急性闌尾炎混淆。部分患者無辜的被做了手術(shù)，手術(shù)之后才發(fā)現(xiàn)原來患有CD。 1. 消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉、便血等 CD的消化道表現(xiàn)主要有腹痛和腹瀉，可有便血，腹痛多見于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙攣性腹痛，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后可緩解。腹瀉在病程的早期間歇性發(fā)作，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便多為糊狀便，一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門時，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。上消化道受累者可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 2. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、貧血、低蛋白血癥、體重減輕等 多數(shù)患者發(fā)熱為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。因營養(yǎng)吸收障礙，CD患者營養(yǎng)不良很常見，青少年患者可見生長發(fā)育遲緩。 3. 腸外表現(xiàn)： （1）皮膚粘膜表現(xiàn)：口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。 （2）關(guān)節(jié)損害：外周關(guān)節(jié)炎、 脊柱關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊柱炎等。 （3） 眼部病變：虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等。 （4） 肝膽疾?。郝愿窝住⑿∧懝苤車?、硬化性膽管炎等。 （5） 血栓栓塞性疾病。 4. 并發(fā)癥： 常見的并發(fā)癥有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變（肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等），較少見的有消化道大出血、腸穿孔，病程長者可發(fā)生癌變。 四、檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）糞便檢查： 便潛血陽性，可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)無致病菌。 （2）血液檢查： 急性期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，貧血，C反應(yīng)蛋白升高，血沉增快，糞便鈣衛(wèi)蛋白升高。 （3）免疫學(xué)檢查： 部分抗釀酒酵母菌抗體（ASCA）或抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性。 2．腸鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查（結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、胃鏡）和病理組織活檢是診斷CD的重要依據(jù)。 早期CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。CD病變內(nèi)鏡下多為非連續(xù)改變，病變間黏膜可完全正常。其他常見內(nèi)鏡下表現(xiàn)為卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。少見直腸受累和（或）瘺管開口，環(huán)周及連續(xù)的病變。 3. 影像學(xué)檢查 （1） CTE/MRE：是評估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，該檢查可反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)（炎癥活動性或纖維性狹窄）、腸腔外并發(fā)癥，如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等。活動期CD典型的CTE表現(xiàn)為腸壁明顯增厚 （≥4 mm）；腸黏膜明顯強(qiáng)化伴有腸壁分層改變，黏膜內(nèi)環(huán)和漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈"靶癥"或"雙暈征"；腸系膜血管增多、擴(kuò)張、扭曲，呈"木梳征"；相應(yīng)系膜脂肪密度增高、模糊；腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 （2）超聲檢查：可以診斷早期腹腔膿腫及發(fā)現(xiàn)病變的腸段，操作較其他方式更加方便。CD的主要超聲表現(xiàn)為腸壁增厚（≥4 mm）；回聲減低，正常腸壁層次結(jié)構(gòu)模糊或消失；受累腸管僵硬，結(jié)腸袋消失；透壁炎癥時可見周圍脂肪層回聲增強(qiáng)，即脂肪爬行征；腸壁血流信號較正常增多；內(nèi)瘺、竇道、膿腫和腸腔狹窄；其他常見表現(xiàn)有炎性息肉、腸系膜淋巴結(jié)腫大等。 4．粘膜病理檢查： （1）大體病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性或者局灶性病變；②融合的縱行線性潰瘍；③卵石樣外觀，瘺管形成；④腸系膜脂肪包繞病灶；⑤腸壁增厚和腸腔狹窄等特征。 （2）光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)： ①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎癥分布，透壁性淋巴細(xì)胞增生；③黏膜下層增厚（由于纖維化-纖維肌組織破壞和炎癥、水腫造成）；④裂溝（裂隙狀潰瘍，fissures）；⑤非干酪樣肉芽腫（包括淋巴結(jié)）；⑥腸道神經(jīng)系統(tǒng)的異常（黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎，肌間神經(jīng)纖維增生）； ⑦相對比較正常的上皮-黏液分泌保存（杯狀細(xì)胞通常正常）。 內(nèi)鏡下黏膜活檢的診斷：局灶性的慢性炎癥、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常和非干酪樣肉芽腫是公認(rèn)最重要的在結(jié)腸內(nèi)鏡活檢標(biāo)本上診斷CD的光學(xué)顯微鏡下特點(diǎn)。 病理診斷：CD的病理學(xué)診斷通常要求觀察到3種以上特征性表現(xiàn)（無肉芽腫時）或觀察到非干酪樣肉芽腫和另一種特征性光學(xué)顯微鏡下表現(xiàn)，同時需要排除腸結(jié)核等。 相比內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本，手術(shù)切除標(biāo)本可觀察到更多的病變，診斷價值更高。 五、診斷 CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析并密切隨訪。 （1）臨床疑診 具有腹痛、腹瀉、體重減輕等典型臨床癥狀，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現(xiàn)和（或）肛周病變則高度疑為CD，需安排進(jìn)一步檢查。 （2）臨床擬診 在臨床疑診的基礎(chǔ)上同時具備結(jié)腸鏡或小腸鏡特征以及影像學(xué)（CTE/MRE）特征者。 （3）臨床診斷 在臨床擬診的基礎(chǔ)上再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可做出臨床診斷。 （4）病理確診 如有手術(shù)切除標(biāo)本（包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié)），可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做出病理確診。 （5）臨床確診 對無病理確診的臨床診斷病例隨訪6～12個月以上，根據(jù)對治療的反應(yīng)及病情變化判斷，對于符合CD自然病程者可做出臨床確診。 六、鑒別診斷 與CD相鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核，鑒別不清但傾向于腸結(jié)核時，應(yīng)按腸結(jié)核進(jìn)行診斷性治療8-12周，再行鑒別。腸白塞病系統(tǒng)表現(xiàn)不典型者的鑒別亦會相當(dāng)困難。其他需要鑒別的疾病還有感染性腸炎（如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病、阿米巴腸病、耶爾森菌感染、空腸彎曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性（如NSAID）腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎等。 七、臨床類型 按發(fā)病年齡可分為A1（≤16歲）、A2（17-40歲）及A3（>40歲）； 按病變部位可分為L1（回末型）、L2（結(jié)腸型）、（回結(jié)腸型）及L4（上消化道型）； 按疾病行為可分為B1（非狹窄非穿通型）、B2（狹窄型）及B3（穿通型）； 按疾病活動度可分為緩解型、活動期（輕型、中型、重型）。2021年06月02日7037
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