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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 小腸克羅恩病有狹窄，老是在下午四五點鐘發(fā)生腸鳴，有沒有緩解的方法，我們說我們的狹窄分為呃纖維性狹窄和呃炎癥性狹窄，以及他們兩個都有的混合性狹窄，那如果說你是一個混合性和炎性狹窄呢，那我們首先應(yīng)該要積極的治療，控制你的炎癥，那么就可以改善你的這個腸鳴的問題啊，那如果說你是一個纖維性的狹窄，我就建議你來我們醫(yī)院做小腸鏡以及小腸鏡下的治療，因為狹窄是可以通過我們的治療來來改善的，呃，那么第三個就是你說我怎么知道我是什么狹窄呀啊，你可以也可以來我們醫(yī)院，我們可以安排免費的這個呃一些檢查，來通過這些檢查呢，判斷你是一個呃炎性還是一個混合性，還是一個纖維性的狹窄。 那目前你說我要過年了，我也來不了，有沒有緩解的辦法呢？啊，可以啊，我就建議首先你從飲食上做調(diào)整，就是膳食纖維豐富的食物暫時不要吃，飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，這樣你的這個腸鳴就可能會得到一定的改善。 好，有一位患者問新冠后一直胃不舒服，有時。2023年01月12日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，還有這個病人問說全長的營養(yǎng)體重下降怎么辦？如果你全場的樣體重下降呢，一般來說是全長的營樣還沒到位，因為你的如果你的疾病在活動，你的耗掉的能量可能會更多一點，那么你腸內(nèi)營養(yǎng)要算過的，我們一般按照30大卡，甚至再高一點，嗯，來來算，那么你腸內(nèi)營養(yǎng)還有進去有沒有被吸收，有的病人剛開始還會有點拉，那么你也許這個營養(yǎng)液不是很適合你等等，這樣的話你一定要來調(diào)節(jié)，就首先我們要看一下你給你進去的量足不足，第二個你的吸收怎么樣啊，第三個你是不是要配合用一點，比如有些病人剛單獨全場，那養(yǎng)還是壓不住，我們可能要加點小劑量的激素，甚或者加點生物制劑，甚至激素加生物制劑加全上，那樣一起來，這都有可能的，所以呢，要來找醫(yī)生調(diào)節(jié)，這樣，呃，肯定是還不太到位，這是肯定的。2023年01月09日48
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，這個患者是格列衛(wèi)，平均耐藥時間三年不到，小腸手術(shù)一一般吃的時間是一到五年，能不能理解吃的時間太長也，呃，也不耐也不瘦是什么意思?。颗?，我試著回答這個問題，我覺得他沒有把它完全講清楚，可能它的意思是什么東西呢，就是吃的時間長了以后會不會耐藥，大家呃都沒有搞清楚這個概念，所謂耐藥是什么，什么什么情況下會耐藥，耐藥并不是指說，呃，手術(shù)完整切除了以后，我預(yù)防復(fù)發(fā)，吃吃藥那個一般不太會產(chǎn)生所謂的耐藥的啊，呃，耐藥是指有病灶，就是已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性的胃腸間質(zhì)瘤，但是我手術(shù)沒有切干凈，這個時候呢，我再吃藥，一開始有效，然后后面沒有效，這個這個才叫耐藥，而且還叫繼發(fā)性耐藥，不是原發(fā)性耐藥啊，所以在這種情況下，它的格列位的平均耐藥時間應(yīng)該不到兩年啊，11外顯子可能到2.5年啊，一般是到，呃，1.9年左右啊，所以總體上來講，呃，這個跟你。 小腸術(shù)后吃藥的時間，一年五年一年到五年是沒有相關(guān)的，因為那個是預(yù)防復(fù)發(fā)，而這個是，呃，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是晚期的患者才會產(chǎn)生耐藥。 嗯，基因突變?yōu)镻的外線的突變。2022年12月01日141
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 接著上面來講啊，阿達木一個月打一次可以嗎？一般也是不建議這樣的哈，阿達木是一個兩周打一次的，他和內(nèi)克一樣，都有可能會造成休假反應(yīng)，就休假以后他都不知道該怎么上班了啊，就好像這個讓你去休了一個月的假，回來就特別不想上班，特別討厭看見老板。 啊，特別不想干活啊，就容易出現(xiàn)這種各種各樣的問題，單抗也是一樣的，你去把它延長了，并不是在醫(yī)生的指導(dǎo)下延長的。 然后就造成了疾病的復(fù)發(fā)，藥物的失效，因為其實就目前來說的話，呃，內(nèi)克和阿達木這兩個藥物還是非常的強而有益，值得信賴的，剩下雖然說生物制劑的時代來臨，但是真的這么好用的單抗并不是那么的多，所以希望大家能夠珍惜自己良好的一個治療狀態(tài)，不要隨意的減量停藥。2022年11月24日33
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這位患者問克羅恩回盲伴狹窄，大便很細，需要手術(shù)嗎？沒有腹痛腹瀉了，需要造口嗎？嗯，如果你是一個，呃。 炎癥的這個緩解期啊，然后治療后導(dǎo)致的回盲瓣狹窄的話啊，我們可以來評估一下你的狹窄的原因啊，比如說我們有的患者a患者，他狹窄的原因是因為，呃，在回盲慢進去還有嚴重的潰瘍。 那有些患者呢，就是他狹窄的原因是，呃，鉆進去以后呢，全是斑痕啊，也就我們說的是炎癥狹窄或者是瘢痕狹窄，這是我們首先醫(yī)生要做要做的判斷，那我們就是怎么來判斷的呢？我們一般會去啊，做一個免費的pet CT，我們看一下。 在狹窄的性質(zhì)啊，呃，到底是怎么樣的，然后呢，呃，如果確實是纖維狹窄為主呢，那我們可能會首先建議做一個微創(chuàng)的手術(shù)，就是在內(nèi)鏡下去做一個狹窄的擴張，或者是狹窄的切開，嗯，如果說這個內(nèi)鏡手術(shù)以后，這個狹窄就逐漸的緩解了哈，有的時候可能一次不行，可能需要兩次三次，因為在擴張的或者切開的過程當中呢，是有可能會造成穿孔的，嗯，那么穿孔也是需要恢復(fù)的，所以呢，這這個這個蹺蹺板也是不是非常的好采，就是要好好的評估，那評估好了，有的病人像我們的有一個病人從陜西過來的，就是擴了三次吧，啊，然后他現(xiàn)在的狹窄就基本上緩2022年11月24日35
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，這位患者問打內(nèi)克的時間到了，卻被疫情風(fēng)控怎么辦呢？嗯，這是這段時間大家問的最多的問題哦，就是如果說你處在緩解期，呃，你被疫情封控的原因是因為你們這一棟樓里面有陽性，然后你們小區(qū)被封掉，這種你就只能是，嗯，稍微的往后延一下，嗯，如果說是因為重慶被封控，你在區(qū)縣沒有辦法回重慶市人民醫(yī)院打內(nèi)科呢？那就在群里告訴我們，我們會協(xié)調(diào)當?shù)氐尼t(yī)院，并對當?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)生和護士進行內(nèi)科輸注的培訓(xùn)，然后，然后還要想辦法讓他們醫(yī)院能夠有臨時的申購藥物，因為她不是一個很多醫(yī)院并不是一個常用的藥物，她可能就沒有藥，比如說我們今天的那個小購妹妹，她是在大學(xué)城沒有辦法來重慶市人民。 院，我們就幫他協(xié)調(diào)的是陳家橋中心醫(yī)院，然后今天昨天協(xié)調(diào)的今天藥物下午五點鐘就到了陳家橋中心醫(yī)院，那么就跟小購妹妹講了聯(lián)系好，那么他們中心呢，之前是來我們中心培訓(xùn)過內(nèi)克叔住的，然后他們中心的陳恒醫(yī)生呢，也是原來我們新橋醫(yī)院ibd這個多學(xué)科團隊里面的一員，所以呃，讓大家去到這家醫(yī)院去輸注內(nèi)科呢，我是非常放心的。還有一種就是你在當?shù)?，比如說我們有一位患者是在八中。 就達不到，達不到那克，那就只有協(xié)調(diào)附近的啊，離你近的醫(yī)院，我們想辦法，2022年11月24日94
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秦詠梅主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 消化內(nèi)科 啊，這位患友問克羅恩打了烏斯奴三次以后，呃，糞鈣為蛋白600多，呃，C反應(yīng)蛋白和血沉都正常，呃，說明腸道炎癥還很嚴重嗎？啊，我們這個是放鈣位蛋白呢，確實是評價這個炎癥性腸病的一個中期的一個指標啊，我們呢，因為這個糞鈣為蛋白，呃，有時候呢，和檢查它的這個，呃，有時候它的特異性哈，它的這個，呃特異性和敏感性呢，也還是需要更多的數(shù)據(jù)來支持的啊，不能單純的靠一個這個指標，我們還是要結(jié)合啊，還是要我們還是要結(jié)合我們的這個癥狀哈，我們的這個臨床癥狀，腹痛啊，腹瀉的次數(shù)的這個緩解，還有白蛋白的一個水平啊，還有白蛋白的水平，另外呢，我們還是看呃，這個，呃半年啊，科文病嘛，一般。 來說呢，我們可以半年啊，然后做一次這個結(jié)腸鏡啊，看呃內(nèi)鏡下面啊，是不是得到一個粘膜的這個愈合啊，或者是病變的一個好轉(zhuǎn)啊，這個呢，分鈣為蛋白呢，只是僅供一個參考啊，僅供一個參考。 這是我個人的意見。2022年11月23日53
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克羅恩病相關(guān)科普號
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