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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 啊，生物制劑有副作用大嗎？有依賴嗎？是這樣的，嗯，生物制劑呢，它肯定有一定的副作用發(fā)生的可能，因為這個生物制劑呢，嗯，你要是看說明書的話，它會寫有很多的副作用，因為是這個我們這個生物制劑都是國外進口的，然后進口的藥呢，它做這個，呃，上市之前做的這個臨床藥品觀察。 只要是發(fā)現(xiàn)任何一個副作用，它都會寫上，寫的比較詳細啊，雖然副作用寫的是啊很多種，但是發(fā)生率還是比較低的，總的來說呢，有效率呢，大約在70%左右，副作用的發(fā)生率是不到10%啊，所以呢，嗯，正作用呢，還是大于副作用的。 至于你說的這個啊，有依賴嘛，這個用生物制劑呢，并不是有依賴，就像我們有高血壓，有糖尿病一樣，我們這個因為有這個病啊，高血壓呢需要用降壓藥，糖尿病呢需要降糖藥，我們這個生物這個炎癥的腸病，無論是潰結(jié)還是這個扣斷病，它都是一種這個。 長期的容易反復(fù)發(fā)作的一種免疫性的疾病，它是需要終身用藥的，并不是因為有依賴，是因為你有這種疾病的存在，需要治療。 所以呢，這個。 如果你這個病情啊，是屬于中重度的潰結(jié)，或者是中重的扣亂病，那這個生物制劑呢，是需要用的，因為用藥呢，只是有可能發(fā)生副作用，而你不用藥治療的話2022年08月15日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 女兒內(nèi)科打了六次了，七月份做了小腸鏡，粘膜已經(jīng)全部愈合，維持治療可扣，以后可以停藥嗎？ 嗯，如果你說這個小腸鏡，那我肯定能知道你是克倫病，因為只有克倫病才涉及到做小腸鏡，然后呢，黏膜愈合呢，這個是真的很不錯，打了六次就達到的粘膜愈合狀態(tài)，這個是很好的一個治療。 啊，治療效果非常的好，那維持治療呢，至少推薦你用三年到五年之后再停藥，因為你好不容易達到了一個比較好的治療效果，如果你停藥過早的話，就會導(dǎo)致這個疾病的復(fù)發(fā)，那第二次復(fù)發(fā)之后，它的治療效果就會要差一些，就不會像第一次那個治療效果那么好，所以說呢，給你的建議是呢，維持治療還是用那個克啊，然后呢，每八周打一次，之后呢，維持三年，至少三年到五年，然后再停藥。2022年08月15日308
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蘇帥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科 嗯。 啊，這個咱們這個病人，這個我剛才看了一下，好像就是因為啊克洛病有回腸末端的腸瘺，然后把小腸給切了一部分，切了一部分，現(xiàn)在剛做完手術(shù)一個月，感覺用用什么時候用生物制劑也比較好。 這個就是涉及到這個，就是我們科完病術(shù)，呃，就是術(shù)后緩解啊，后期的維持治療的問題，后期維持治療的話，其實生物制劑是一個不錯的選擇，那什么時候用呢？呃，首先你做完手術(shù)以后，現(xiàn)在比如說有什么不舒服沒有，包括長得怎么樣，然后期再好的話可以。 可以加生物制劑了啊，可以加生物制劑了，后面如果沒有其他并發(fā)癥，但是在加生物制劑之前，我們需要在出外一系一系列的問題，包括感染的因素，腫瘤啊等這些問題，當然我相信你術(shù)前可能，當然你要腸瘺的話，就急性期可能有好多檢查沒有做，但是你現(xiàn)在做完手術(shù)，盡量把一些其他不利的因素都盡盡盡早去除外，全是除外，完了以后跟主管醫(yī)生再商量就行。 口水多是什么原因，怎么沒有回答？2022年08月12日133
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，克倫病用了雷克和伊木蘭之后，美沙拉琴就不能夠一起吃了，因為美沙拉琴和伊木蘭，他倆伊木蘭就是留的漂亮，他們兩個藥物都會抑制骨髓造血功能，那么一起吃的話，會加重這個骨髓的抑制，甚至出現(xiàn)白細胞的啊，去減少癥啊，很危險的，所以說用了類克呢，要么用伊木蘭，要么用美沙拉嗪，如果當?shù)氐尼t(yī)生建議你把這兩個一起吃的話，按照指南來講，這兩個藥都要減到半量才。 相對能夠安全一點，但是呢，一定要嚴格，前期要一兩周就要查一次血常規(guī)和肝腎功能啊，查到三四個月以后沒問題，那么再考慮縮短啊。 這個延長復(fù)查的時間段，反正我個人不建議這兩個藥一起吃。 您好，潰結(jié)緩解期，懷孕。2022年08月08日210
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有患者問的，阿達木的副作用呢，會比內(nèi)克大嗎？啊，這個呢，是從我們目前來看呢，我們沒有看到，因為他們兩個呢，其實從機制上來講是一致的，對吧，都是TNF阿爾法的這個抑制劑，但是呢，阿達木單抗是一個全人源性的類克呢，是一個屬人嵌合性的，那內(nèi)克呢，產(chǎn)生的副作用呢，呃，相對來講比阿達木多的地方呢，是因為他的這個屬人嵌合性，有些病人呢，會產(chǎn)生一些過敏反應(yīng)，所以在內(nèi)克使用前是需要用一些地米啊，抗過敏的啊，然后第二個呢，也是他因為這種生產(chǎn)的工藝的原因呢，有些病人會產(chǎn)生心率過快呀，這樣的情況，那阿達木呢，相對來講在這上面呢，是非常的安全，所以你在皮下注射呢，都是很安全的，它的副作用呢，是比內(nèi)科更小的。2022年08月04日124
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，CT呢，有一個病人提示呢，小腸的CT做了，有腸壁的增厚，12腸潰瘍，回盲瓣呢，有狹窄，確診了克洛溫，但患者呢，吃美沙拉嗪一直處于緩解期啊，那這個情況的話呢，我希望呢，就是假如是這個病人本人哈，我希望呢，您再仔細的評估一下，是不是在緩解期啊，因為從您的病史來看呢，如果你僅僅只有回盲伴的潰瘍啊，這種的話呢，你可以吃美沙拉嗪，并且有很輕的話，你可以吃美沙拉嗪，因為美沙拉嗪在CD的病人上面呢，我們幾乎認為它等同于安慰劑，也就是說基本上沒有效果，對于大部分的CD的病人是沒有效果的，特別是有小腸病變的CD。 但你這個有可能第一個你就是癥狀比較輕，第二個病變范圍也比較小啊，所以呢，您的緩解期呢，是你自我感覺的緩解期，還是你真的這個所有的數(shù)據(jù)，比如說幾年你的CD的病變，小腸的CT也沒有進展啊，然后呢，整個的這個糞肝白蛋白也很低，然后其他情況都很好，那當然是一個很好的事情，但是呢，呃，就在我自己的經(jīng)驗來講，我很少會給CD的病人只吃美賽拉琴，因為我認為它幾乎沒有用處。 呃，因為有些病人呢。2022年08月04日299
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我者這個接著說，烏斯奴打了八周，打了近八周，胃口還是不好，體重也沒有增加，什么原因啊，那呃，您這種情況的話呢，就是我剛剛提到了一個呢，就是烏斯奴奇效沒有內(nèi)科那么的快啊，使用內(nèi)科的病人就知道了，內(nèi)科打下去之后，患者基本上的反應(yīng)就說馬上就會很舒服。 啊，烏速度沒有烏速度沒有那么快，烏速度我們自己感覺呢，也是要一兩次療程之后才會有感覺啊，如果您打當然了，也不是所有的病人都有效，就算是烏蘇龍，一開始我們會對他寄予比較高的一個期望，后來發(fā)現(xiàn)呢，特別是二線治療，就是你之前用過別的生物制劑在換的，或者是你這個使用時間很長，就你病程超過五年的，其實效果也是也也不會太好。嗯，你可以再等一等，如果你只是剛用第一次的話呢，我建議你再使用一次優(yōu)化，比如說我再靜脈再打一次260毫克的靜脈啊，如果你體重高的話呢，可以打330，就是打三支。 那么靜脈點滴以后再觀察兩次，優(yōu)化以后再觀察一下，比如說這個胃口的情況，體重的情況，還有一些血的指標的情況，因為炎癥性腸病的炎癥的通路是有不一樣的，有時候你不是這個炎癥通路，這個藥可能對你是沒有效果的，一個藥也不能包打天下。2022年08月04日258
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 您好，您的這個問題特別好，那這個問題也是很多咱們確診克洛恩病的病人啊，比較頭疼的一個問題，過去呢，大家頭疼只有一個內(nèi)科可選，又貴啊，也要又擔心呢，一旦不好用了，無藥可換，現(xiàn)在呢，可選的方案多了，包括雷克阿達木，還有烏斯奴和。 為的例主，但是呢，也有病友頭疼，我選什么比較好，其實呢，對于您的情況，這四類四種藥物只有類克和阿達木呢，他們是一個大類的，屬于抗腫瘤壞死因子的拮抗劑，其他的烏斯奴氮抗和維德立珠單抗的，它針對的都是我們免疫的環(huán)節(jié)中的。 其中一步互相之間是沒有重疊的，所以說這些藥物互相之間沒有誰好誰更好，各有各的特點，類克的特點呢，是起效快，效果強。 而維德利主單抗呢，它的特點就是起效比較慢，但是相對安全性比較高，烏蘇奴單抗呢，它的特點呢，就是沒有類克起效那么快，但是呢，起效也相對快一點，而且它的用藥特別的方便。整體來講，現(xiàn)在這三種藥物的價格也差不多，那么您已經(jīng)選擇了維德利珠單抗，那么建議您繼續(xù)應(yīng)用到四次規(guī)律觀察，如果這四次的治療，您的臨床癥狀緩解和炎癥指標的改善都不理想，考慮臨床的不應(yīng)答的話，您再可以考慮轉(zhuǎn)換為類克或者烏斯奴，那么類克和烏斯奴各有各的特點，到時候您再可以2022年07月26日230
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，大家的熱情特別高哈，現(xiàn)在有20幾個問題了，那么由于我們的直播是以炎癥性腸病為主的，所以對于其他非炎癥性腸病的問題呢，我只能先給您排在后面，所以說請大家互相理解，謝謝。 你好，這個朋友說克羅溫病類克第四次鈣位前鈣維蛋白665，確診是鈣位蛋白813列克，效果是不是不好？你好，鈣位蛋白呢，只是對于疾病提供一個。 參考它不代表這個疾病就是百分百，隨著你鈣鎂蛋白的升高或者降低，疾病的情況就得到了很好的控制啊，或者是又加重了，并不完全是這樣的，它只是一個參考值之一，那么最重要的是看什么呢？首先第一個，您臨床癥狀緩沒緩解，如果臨床癥狀根本就沒緩解，那么什么都不用看了，那么就根本沒有達到治療效果，如果您的臨床癥狀已經(jīng)緩解了，同時。 血液中的炎癥指標包括C反應(yīng)蛋白、血沉有沒有下降？另外您血液中的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、白蛋白有沒有較之前相比較提高？如果炎癥指標下降了，營養(yǎng)指標改善了，那么這些證明至少臨床癥狀達到了應(yīng)答。 您對內(nèi)克是出現(xiàn)應(yīng)答的，而具體最標準的判斷的方法呢，是什么呢？要內(nèi)徑判斷，比如說您的病變處于回腸末短或者結(jié)腸的話，那么就可以做一個腸鏡來看一看腸粘膜有沒有愈合，如果腸粘2022年07月26日143
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