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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這兩個問題也是比較好的，那么這個科倫病的病人，用了內(nèi)科一年以后復(fù)查大腸好了，小腸還有一些炎癥潛在的潰瘍，那么這個情況的話呢，建議您可以考慮繼續(xù)運(yùn)用類克，可以考慮速膽用藥的時間，或者是要不要再加一支看一看效果，那么或者是同時聯(lián)合口服的普德斯安呢，這個或者是沙爾福，也就美沙拉嗪來聯(lián)合治療，然后呢，再一次監(jiān)測這個，呃，小腸的檢查，比如膠囊內(nèi)鏡啊，或者是大腸鏡進(jìn)入回腸末段，看看小腸這個潰瘍有沒有進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，反正是持續(xù)存在小腸潰瘍的話呢，是很容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)活動的，所以說還是建議您嚴(yán)格的。 呃，觀察進(jìn)行調(diào)整治療方案，一定不要覺得算了，就這樣吧，我就這么樣吧，啊，維持的癥狀也挺好的，大腸也好了，不管了，不要這樣，小腸的潰瘍存在呢，它就是定時炸彈，一旦哪天復(fù)發(fā)了，可能我們前面的治療就前功盡棄了。 好，那。2022年07月26日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 您好，嗯，這個您的病人，您說慢性腹瀉三年，小腸有多發(fā)的潰瘍，吃美沙拉前四個月已愈合，腹瀉未緩解，您好。 小腸潰瘍的情況相對在臨床中并不多見，而小腸潰瘍最多見的原因之一就是克洛恩病。 其他的如果是急性的潰瘍的話，那么吃了美沙拉嗪愈合以后，正常來講腹瀉應(yīng)該是愈合的，但是如果您吃了美沙拉嗪，小腸說潰瘍愈合了，但是腹瀉沒有緩解，就是癥狀沒有緩解的話，我建議您可能考慮要不要存在克洛恩病的可能，其實(shí)您這個情況的病因就是克洛恩病，而美沙拉琴呢，包括珀德斯安，對于克洛恩病的治療呢，只是緩解表層的炎癥，對于深部的炎癥呢，控制呢，并不是很深入，這個情況建議您綜合來進(jìn)行研判，包括再次復(fù)查小腸鏡，同時那些檢查結(jié)腸鏡，看看還有沒有其他部位，尤其是回盲部，那有沒有潰瘍的存在，如果仍然有潰瘍，那么要注意警惕克倫病的可能，建議您改為生物制劑來進(jìn)行治療，比如內(nèi)克或者烏斯奴，如果您呢？ 所有的潰瘍完全愈合了，實(shí)驗(yàn)室檢查中，包括血沉，C反應(yīng)蛋白，白蛋白，血紅蛋白這些呢，指標(biāo)全都正常的話，仍然有腹瀉的話，那么您要注意是不是存在呢，這種功能性的問題，建議您家用益生菌啊，還有一些藥物來調(diào)理一下，看看癥狀是否會改善，那2022年07月26日125
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 您好，47歲，前年確診的克洛恩病，回腸末端狹窄，腸壁增厚，腸外瘺，引起了腹腔膿腫，現(xiàn)在腸內(nèi)，這個一定需要手術(shù)。 現(xiàn)在腸內(nèi)，請問現(xiàn)在腸內(nèi)是腸內(nèi)營養(yǎng)嗎？還是腸內(nèi)有病變嗎？呃，您好，這個情況呢，首先第一點(diǎn)針對腹腔的膿腫，無論如何治療呢，都要進(jìn)行膿腫的引流，相信估計您已經(jīng)引流充分了，要不然您肯定還在住院對吧，那么目前的情況。 最主要的問題我覺得應(yīng)該是圍繞您的這個回腸末端的狹窄和腸壁的增厚，對吧，還有這個瘺有沒有愈合，那么對于這些情況都要來綜合的進(jìn)行判斷，包括回腸末端的狹窄和腸道的漏，如果這些情況仍然是存在的情況下呢？ 那么這種情況最好是來看您對于生物制劑類的藥物治療的效果的反應(yīng)程度，如果您已經(jīng)用了生物制劑，然后呢，也包括聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，仍然會反復(fù)發(fā)作呢，這種回腸末端狹窄引起的腸道的梗阻，或者是反復(fù)發(fā)生腸道的漏，包括應(yīng)用類克或者是烏斯奴這類生物制劑之后呢，仍然愈合的不理想，那么您就一定要考慮進(jìn)行手術(shù)了，進(jìn)行一個回盲部啊，或者是其他的病變部位的切除，假如您還沒有應(yīng)用生物制劑，或者是沒有應(yīng)用嚴(yán)格的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的話，那建議您可以首先考慮保留您的腸道，那進(jìn)行一個生物制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，治療2022年07月26日144
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有個患者說了，在克隆斯病患者打內(nèi)科十多次了，腸內(nèi)潰瘍愈合了，但腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛沒有緩解啊，那么可以吃什么藥啊，那么理論上來講呢，就是看你的關(guān)節(jié)痛的這個，嗯，呃，那么有些關(guān)節(jié)痛啊，那么，呃，這個要分兩類，那么有一種關(guān)節(jié)痛呢，我們就是說或腸道病變，那么它的控制是。 平行的，那么腸道病變控制好了，他的關(guān)節(jié)痛呢，就是說會緩解的啊，那么比如一些這個，呃，小的關(guān)節(jié)或者什么，當(dāng)然還有一種關(guān)節(jié)痛呢，腸外表現(xiàn)。 那么就是說中足的啊，脊柱關(guān)節(jié)痛，或者是一種那種大關(guān)節(jié)啊，那么他的這種可能和腸道的這種，嗯，潰瘍的控制不一定有平行的關(guān)系，腸道控制了它這種腸外它不一定同時控制。那么對于空空氏病并發(fā)腸外表現(xiàn)的這些患者來說呢，我們通常選擇生物制劑呢，會選擇全身系統(tǒng)性作用的生物制劑，那比如你說的這個使用的這個內(nèi)克阿達(dá)木或者烏斯魯啊，要不然這種情況下我們不大選擇，嗯，這個委托朱丹看啊，但你現(xiàn)在選擇了內(nèi)克，那么打了以后腸道控制的蠻好，但腸外還是控制的不好，那么這種情況下呢，有幾種這個處理策略啊，那么一種策略就說換一種，那么生物刺激。 那么可能內(nèi)科可能對腸外控制不好，我可能換個思，可能他能解決這個問題，那么這個2022年06月25日186
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，還有一個病人說早期克隆病每剛剛開始吃美沙拉嗪，每天四次，這個吃那樣吃過去啊，如果醫(yī)生懷疑你早期克羅斯病，讓你吃美沙拉嗪，那么每天四吃四頓，那你就要四早吃，呃，這個不要就要足量吧，因?yàn)榭寺∷共碚f，如果懷疑克隆斯病來說，嗯，美沙拉琴還是足量吧，那么因?yàn)槌缘目赡苁菄a(chǎn)的，那么這個量呢，可能比較多啊，一天16粒藥，我建議你把它換成進(jìn)口的吧，進(jìn)口的一天三一添六粒啊，那么呃，就是吃了多久，等你一生評估好以后再說啊，把改成進(jìn)口的吧，因?yàn)榭赡芤惶斐試a(chǎn)的16粒藥，可能藥太多，改成進(jìn)口的這個賽爾福一天六粒藥啊，呃，孕婦都可以吃，安全性非常的好啊，那么建議你改成進(jìn)口的，那么也不要吃這么多藥了。 還有一個是克隆氏病，維托書第四針，三個月。2022年06月25日232
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，內(nèi)科第二針有點(diǎn)感冒癥狀，打噴嚏，千萬別提，需要注意哪情況，因?yàn)槲覀冎纼?nèi)科的病人，呃，打生物這病人會增加家免疫力會下降感染的風(fēng)險，特別是這種呼吸道感染的風(fēng)險會增加啊，那么在這種情況下，如果有點(diǎn)感冒增加，及時去醫(yī)院用藥啊，不要拖。 啊，那么用藥嘛，一般的講，如果年輕的患者一般問題也不太大啊，那么但如果你不能在每次如果感冒的時候，那么很嚴(yán)重的時候去打針啊，如果你正好打針的時候，你出現(xiàn)感冒癥狀，建議你感冒好透了啊，或者好了以后再去打，哎呀，多擦了幾天啊，那么這如果打完之后出現(xiàn)這種癥狀，你先吃點(diǎn)藥去觀察一下啊，如果不緩解，到醫(yī)院去找醫(yī)生查查血壓，做做CT啊，再看一下。2022年06月25日342
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