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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 你這個痛呢，可能氏病痛呢，那說明他是有問題的，比如說里面有潰瘍啊，接觸糞便以后就會出現(xiàn)疼痛啊，然后有沒有狹窄呀？呃，因為可能這病它有狹窄型的啊，如果狹窄的非常明顯的話，大便通不過去，當(dāng)然會肚子痛啊，所以說呢，肚子痛呢，看看是什么樣類型，如果是他的黏膜受損了，那么你就采用一些保護黏膜的藥物，把這個疾病病菌可能的用藥控制住，他腸道損傷際上就恢復(fù)了，他痛就緩解了，但是如果是有一些狹窄型的啊，纖維狹窄呢，你使用什么那個口服藥也沒用，那個生物刺激也沒用，你可能只能手術(shù)，如果如果是一個水腫型的，那你啊。 非纖維性的，那你就可以采用這個對癥的治療，等他。 還有包括我們就是控制病的一個系統(tǒng)的一個治療，等他的疾病緩解了，他的痛也自然就緩解了啊，在那個痛的非常明顯的時候呢，我們有的時候也會采用一些對癥的藥物，解痙的藥物，還有腸鏡膜保護的藥物，原來益生菌這些可以有一定的緩解作用，但是最基本的還是要治療原發(fā)病，把它控制，病非常好的控制，這是最重要的。 呃，現(xiàn)在目前呢，大家，呃，沒有什么特別的問題，我呢就是。2022年06月20日
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 國內(nèi)有沒有布丁奈德，布丁奈德呢，呃，是一個新型的生物制劑啊，一般的，呃，三毫克啊，就是呃，每片它一般呃，使用起來呢，相對比較方便，有口服有口服的，有有噴的啊，呃，國內(nèi)呢，目前還沒有普及啊，他現(xiàn)在在呼吸科用用的比較多，在消化科用的相對相對比較少，香港那邊是有有那個莫迪奈德的，有些大中心，極個別的大中心是有的，但是據(jù)于我所知，布丁奈德在國內(nèi)的消化中心用的相對比較少，所以說呢，嗯，極個別的有啊，所以大部分國內(nèi)中心是沒有布丁奈德的這個激素的。 克隆疾病穩(wěn)定期。 姐，能偶爾喝點酒嗎，呵呵。2022年06月20日186
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，嗯，這個問題呢，挺有意思啊，常見出現(xiàn)重型潰瘍CT，如果是考慮控制病，那肯定是有，因為。 出現(xiàn)潰瘍的病變不一定是控制病，但是如果CT1說是控制病，說明它有多個階段都有問題，就如果按照多個階段來診斷的話，有多個部位是有有一些問題的話，那科隆疾病可能性比較大，按科隆疾病治療有三個月以后潰瘍好消好轉(zhuǎn)消失，那你既然都按照克能疾病治療了，你有好轉(zhuǎn)，那我當(dāng)然是考慮這個克能疾病可能性比較大，我也只能這么回答啊，因為如果他不是克隆疾病，按克隆疾病治療，他是不可能有效果的。 肚子老是咕咕叫，還老放屁，都好久了，他需要用什么藥？2022年06月20日193
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 普變可能是這個提問題的，呃，朋友呢，可能是對這個，呃疾病可能不太了解，空疾病呢，它是一種在基因的背景下啊，然后呢，呃腸道功能就是呃菌群的紊亂，然后還有一些環(huán)境因素導(dǎo)致的啊，免疫功能失調(diào)這類疾病，這類疾病呢，和我們的比如說啊，風(fēng)濕免疫疾病里面的，呃多種類型，比如說狼瘡啊，啊，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢一樣，它這個疾病呢，是存在終生的啊，確實是存在終生的，呃控制我們用藥呢，可以是把它控制成，呃穩(wěn)定期或者緩解期啊，這個時候呢，他的生活不受任何的影響，和大家基本上正常人一樣，但是說能治愈嗎？這個確實是不能治愈，控制還是有一定的啊，呃把握的現(xiàn)在目前的藥物效果都比較不錯啊，各種的藥物。 而且方法方法手段多很多，所以說呢，這個是一個非常好的一個時代，現(xiàn)在藥物能達到手的，能治療疾病的藥物非常多的。 小腸是變成淋巴瘤。2022年06月20日228
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李明松主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 消化內(nèi)科 選擇牛做嘌呤口服來維持治療，也就是說這兩個藥你可以選其一，當(dāng)然也就表明你停牛肉嘌呤這是沒有問題的，繼續(xù)用阿達木能維持治療是好的，好，感謝李教授的解答。第二個問題呢，就是克倫病術(shù)后兩年內(nèi)刻維持治療，現(xiàn)在呢，發(fā)現(xiàn)腹部有個切口疝，能做修補術(shù)嗎？那術(shù)后抗生素會引起呃疾病的復(fù)發(fā)嗎？術(shù)中營養(yǎng)應(yīng)該注意哪些？好，那我先回答前面的問題，這個問題后半節(jié)你來回答好不好？麻疹呃，大家知道克洛病的病人術(shù)后他是一定要用藥物來維持治療的，因為手術(shù)本身就讓這個病人的復(fù)發(fā)的可能性。 懷的幾率更大了，所以你用內(nèi)科維持治療顯然是，呃，必要的，那么你現(xiàn)在的問題是術(shù)后用內(nèi)科維持治療了兩年，現(xiàn)在出現(xiàn)的一個切口疝，那我的理解就是你現(xiàn)在的炎癥可能是控制的還不錯，只是因為切口的那個原因，不管是因為他當(dāng)時縫合的原因呢，還是什么腹腔壓力比較大的原因出現(xiàn)了這個疝，也有可能是因為營養(yǎng)不良出現(xiàn)了這一個疝，那這個能不能修復(fù)毫無疑問，如果你這個疝很明顯，那是需要修復(fù)的，但是能不能啊，要看你的情況，如果你現(xiàn)在。2022年06月19日255
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這位朋友呢，是炎癥性腸病相關(guān)的問題，那么他說克倫病術(shù)后類克維持治療兩年多，吃油水大的會拉肚子，吃消化酶會好一些，消化酶能一直吃嗎？你好，消化酶類的藥物呢，其實理論上并沒有什么明顯的副作用，也沒有依賴性，如果要是長期吃的話，可以吃，但是不建議那么必要。 你首先要明確為什么克倫病術(shù)后吃的東西會拉肚子，那最重要的一點，這個拉肚子到底是不是會克洛恩病的一個復(fù)發(fā)活動。 假如說您在拉肚子這個癥狀的期間，去做腸鏡，腸道并沒有明顯的潰瘍啊，糜爛啊，這些血液里面的炎癥指標，C反應(yīng)蛋白是正常的，并沒有炎癥活動，血紅蛋白和白蛋白這些營養(yǎng)指標也是正常的，那么就提示你可能是一個緩解期的克倫病，那么對于您吃油水大的食物拉肚子可能是因為。 這個腸道術(shù)后，影響了一些消化吸收的功能，導(dǎo)致了出現(xiàn)這種對于油膩食物不吸收和引起的一個滲透性的腹瀉，對于這種情況的話，您可以如果實在忍不住想吃一些油水大的食物，出現(xiàn)拉肚子的時候呢，您就吃一周左右的消化酶，假如好轉(zhuǎn)了，就可以停了，沒必要長期吃的，但是如果說。 您盡量還是控制這種，嗯，不適應(yīng)的食物的攝入，或者是先吃一些好消化的食物，之后呢，吃一點，呃，稍微帶一些油脂2022年06月12日311
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，有一位患者問，呃，克隆病類克抗體24.5TPMT檢測，野生型馬上要上第二次類克，要加其他藥物合并治療波，呃，我覺得，呃，我不知道你原先的情況哈，我覺得是可以加的，嗯，野生型嘛，就就按常規(guī)加就好了，50毫克每天，然后每周要查一次血常規(guī)，每兩周要查一次血常規(guī)，肝腎功啊，來看看你會不會產(chǎn)生一些柳州嘌呤所造成的骨髓抑制，嗯。 這是你為什么第一次那刻你就去查抗抗抗體啦，為什么要這樣查，好奇怪啊。 才打第一次你就查抗抗體，應(yīng)該在第四次前查抗體和濃度，沒有要求這么早第一次打了就查抗體的。2022年05月27日232
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丁召主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 克羅恩病（Crohn‘sDisease，CD）是一種慢性透壁性炎癥疾病，主要發(fā)病于末端回腸和結(jié)腸，可以累計整個消化道。對CD的外科治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。1藥物治療失敗由于藥物失敗，33-37%的CD患者需要接受手術(shù)。治療CD的藥物很多，如生物制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等。藥物治療失敗不僅是指藥物不能控制CD的癥狀，還應(yīng)該包括能控制癥狀但不能耐受藥物帶來的副反應(yīng)。CD患者可能會懼怕手術(shù)，導(dǎo)致全身健康和身體狀況嚴重下降，待不得不手術(shù)時增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥。2梗阻20-25%的CD患者需要手術(shù)的原因時腸梗阻。透壁性的炎癥隨著時間的推移會導(dǎo)致腸腔的狹窄。這種狹窄常表現(xiàn)慢性梗阻的癥狀，如間斷性的痙攣腹痛、腹脹、腹部有游走性包塊以及一些特定性食物（粗纖維）不耐受。梗阻的其他原因還包括吻合口的狹窄（既往有腸切除史）和癌變。CD患者一次急性的腸梗阻大多數(shù)情況下，經(jīng)過保守治療（胃腸減壓、小腸減壓、禁食、輸注蛋白等）可以將急診手術(shù)變?yōu)橄奁谑中g(shù)。內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)可以選擇性解除狹窄梗阻的方法。3穿孔游離性穿孔在CD的發(fā)病過程中不多見，約占CD術(shù)后患者的2%左右。但是一旦發(fā)生，常發(fā)生重癥感染甚至感染性休克，需要急診手術(shù)。手術(shù)方式多采用腸造口。術(shù)中根據(jù)穿孔的部位不同，造口的部位也不同。涉及空腸或者術(shù)后存在高流量造口的可能性較大時，應(yīng)該做好術(shù)后腸液回輸?shù)臏蕚洹?出血CD很少發(fā)生大出血。大出血占到手術(shù)指征的2-13%。因為CD是多節(jié)段發(fā)病，確定出血的病變部位很關(guān)鍵，避免不必要的腸管切除，和遺漏出血的部位。血管造影或可幫助定位出血部位，文獻報道術(shù)前血管造影可以成功定位40-45%的患者出血點。此外，也應(yīng)備好術(shù)中內(nèi)鏡檢查。5膿腫膿腫是CD另一個常見的手術(shù)指征，占了CD手術(shù)的7-25%。最佳的治療方案取決于膿腫的大小。綜合患者一般狀況和膿腫部位大小，控制損傷。可用超聲引導(dǎo)下穿刺引流控制緩解癥狀，禁食或腸內(nèi)營養(yǎng)或調(diào)整內(nèi)科治療方案，變急診手術(shù)為擇期或限期手術(shù)。復(fù)雜膿腫需要外科干預(yù)，但應(yīng)遵循損傷控制原則，以膿腫引流、改善營養(yǎng)為目的，忌在炎癥狀態(tài)下大范圍切除腸管。6腸瘺約17%CD患者出現(xiàn)腸瘺。腸瘺分為內(nèi)瘺和外瘺。內(nèi)瘺有膀胱、輸尿管、腰大肌、甚至輸卵管子宮等。外瘺有腸皮瘺。外科只處理有癥狀的腸瘺。7癌癥和不典型增生CD患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險增加。與普通人群相比，CD患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險增加2-3倍；小腸腫瘤的患病風(fēng)險增加18.7倍。發(fā)生癌變的CD患者中男性患者居多，發(fā)病年齡相比普通人群更年輕（年輕10-15年）。CD患病后的生存率較低，5年總生存率41.3-44%。發(fā)生在曠置腸管癌變的CD患者5年生存率更低。8中毒性結(jié)腸炎重視中毒性結(jié)腸炎的綜合治療。建議專業(yè)的MDT團隊制定治療方案，包括生物制劑的挽救治療和監(jiān)測。對于治療藥物無應(yīng)答或者24-72小時癥狀加重的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。若延誤手術(shù)時機將顯著增加患者的死亡率。我們應(yīng)該把握CD的手術(shù)時機，能夠做到術(shù)前優(yōu)化治療。擇期或限期手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較及造口率都要到好于急診手術(shù)。不恐懼和抵觸腸造口，不僅僅是患者，也包括醫(yī)生?；诨颊卟∏橹斏鬟x擇合適的手術(shù)方式。參考書目：《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)》第三版《炎癥性腸病外科治療專家共識》中華炎性腸病雜志,2020,04(3)?:180-199.2022年04月06日1464
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高翔主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 美國強生公司（類克及喜達諾研發(fā)及生產(chǎn)公司）在全國多家醫(yī)院開展免費提供烏司奴單抗治療克羅恩病項目。參加基本條件：1.年滿18歲。2.診斷為克羅恩病至少3個月。3.傳統(tǒng)治療（如激素或者依木蘭，甲氨蝶呤）失敗或類克，阿達木治療效果欠佳。4.目前大腸鏡鏡顯示結(jié)腸存在多處潰瘍。有腹痛或者腹瀉癥狀。5.目前沒有活動性結(jié)核，肝炎，造口，膿腫，艱難梭菌感染，鼻飼治療。6，既往沒有使用過維得利珠單抗及烏司奴單抗。（最終以研究者判斷為準）符合條件者：1.100%獲得烏司奴單抗治療一年。2.項目要求相關(guān)檢查免費，烏司奴單抗免費，另有交通補貼。PI：高翔主任?？蒊BD門診或者微信：18903078997咨詢。??????????中山六院IBD中心????????????2022.3.302022年04月04日1296
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