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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 我們于2018年制定了《中國克羅恩病并發(fā)腸瘺診治的專家共識意見》，其中針對克羅恩病引起的內(nèi)瘺提出的治療建議是：無臨床癥狀的腸-腸內(nèi)瘺可暫不處理或保守處理，但對于合并有臨床癥狀的患者，需要手術(shù)治療。依據(jù)是內(nèi)瘺為克羅恩病的穿透性病變表現(xiàn)之一，包括生物制劑在內(nèi)的藥物治療穿透性病變效果有限。來自于2021年ECCO會議的一篇報(bào)道，回顧性研究了6個(gè)IBD 中心的數(shù)據(jù)，共121名CD內(nèi)瘺患者（不包括肛瘺或腸外瘺）。其中小腸-小腸瘺 (55%) 、小腸-結(jié)腸瘺 (48%)、腸-泌尿系統(tǒng)/生殖系統(tǒng)瘺 (7.4%)。研究發(fā)現(xiàn)雖然藥物干預(yù)可以達(dá)到46.6%的內(nèi)瘺部分緩解率；但從內(nèi)瘺完全緩解率來看，手術(shù)治療效果可達(dá)66.7%，有無藥物干預(yù)效果差不多（僅為12.1%與13.3%）。結(jié)果顯示對于克羅恩病并發(fā)的內(nèi)瘺，包括生物制劑在內(nèi)的藥物治療效果有限，唯有手術(shù)才能治愈內(nèi)瘺。此文的結(jié)論與我們當(dāng)時(shí)的共識意見一致，當(dāng)然選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，建議術(shù)前進(jìn)行充分的預(yù)康復(fù)治療以改善營養(yǎng)狀況并控制內(nèi)瘺周圍的感染再進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能降低腸道造口的幾率及術(shù)后并發(fā)癥如腹腔感染與腸瘺的發(fā)生率。文獻(xiàn)來源: Dop28 medical and surgical outcomes in isolated internal penetrating crohn's disease: a multi-centre experience. Journal of Crohn's and Colitis(Supplement_1), Supplement_1, May 2021, Pages S066–S067.2021年08月02日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，大家好，今天碰到一個(gè)病人，呃，我覺得這個(gè)情況在目最近還是挺常見的，這個(gè)情況就是說他是用內(nèi)科效果不太好，但是不是說是失效，是效果比較差，產(chǎn)生了一定的抗體，但抗體濃度也不是特別的高，然后在使用的時(shí)候呢，沒有家里做漂移，其實(shí)病情是有點(diǎn)重的，這樣的話呢，他打內(nèi)科以后呢，打了后前一兩周可能會有效后后面效果就不太好。 那么醫(yī)生呢，給他直接換了維多珠，那這種換法呢，是我我覺得不是最好的一個(gè)換法啊，因?yàn)檫@病人的病情其實(shí)比較重的，各種各種高危的這個(gè)因素吧，啊，維多州治療克隆病，它是力度屬于相對比較弱的，然后呢，阿達(dá)木或者說是，呃，這個(gè)英弗利西單抗這類的T拉法生物質(zhì)也是比較強(qiáng)的，他比較強(qiáng)的效果還沒有用足的情況下，然后就換成比較弱的，通常這樣效果都是會比較差，所以這個(gè)病人也就明顯的是加重了。 所以我們說如果內(nèi)克產(chǎn)生了抗體濃度還不是特別的高，我們一般是先建議優(yōu)化優(yōu)化，如果再不行了，再換換生物制劑呢，當(dāng)然也可以換好幾種去中，這里面的換法其實(shí)是比較專業(yè)的，所以一定要根據(jù)病人的病，其如果你換成比較弱的，有效的概率就非常的低，除非是它作用的這個(gè)程度不一樣，然后它其實(shí)打用力張它是有效果的，哎，這個(gè)是比較專業(yè)2021年07月09日1074
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 講下激素的問題，因?yàn)檫@個(gè)病人呢，也破壞了以后呢，就用了比較大劑量的激素，但激素呢，我們說激素的副作用主要是跟劑量和時(shí)間成正比，如果你用的激素劑量越大，時(shí)間越長，副作用就越大，甚至?xí)霈F(xiàn)非常嚴(yán)重的這個(gè)副作用，所以我們的激素減量的話，呃，我們都是非非常有講究的，同時(shí)激素的用法也是比較個(gè)體化的，所以各種病理病人就是除非病情非常非常的重說，否則我們也不會一開始用很大的治療激素的用量要跟你病情，你同時(shí)在用的藥物，然后也要考慮它長遠(yuǎn)的這樣綜合這樣再用一個(gè)劑量，如果醫(yī)生給病人用的激素的劑量是比較大的，那剛開始減量也要相對比較快，一否則你就會導(dǎo)致呢，因?yàn)榧に夭荒茈S那個(gè)那個(gè)突然減量嘛，就會導(dǎo)致他用的時(shí)間，你開其實(shí)的劑量比較大，就會導(dǎo)致后面整個(gè)維持的時(shí)間又很整個(gè)那個(gè)用藥的時(shí)間，用激素時(shí)間特別長，這樣就很。 很容易出現(xiàn)副作用，所以我們在激素在量越大的時(shí)候減減藥的速度，剛開的速度就越快啊，那這基本的原則，大部分情況下，我們八克以上減量都要減的更快，到了四到八克的時(shí)候，一里邊減一顆，但是你同時(shí)如果再用別的很多，尤其用生物質(zhì)些，減量可以更快一點(diǎn)，那么到四克以下呢，再減量稍微再慢。一原則就是劑量越大，簡要速度就2021年07月09日1075
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 克羅恩病（Crohn‘s disease，CD）是一種在胃腸鏡的任何部位均可能發(fā)2生的慢性炎癥性腸病，可累計(jì)腸壁全層（稱為透壁性）。這些特征是克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的本質(zhì)差異。潰瘍性結(jié)腸炎金累計(jì)大腸內(nèi)黏膜且局限于此。 胃腸道從口腔開始，由食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、結(jié)腸、直腸和肛門組成。末端回腸在回腸的最后幾英寸。 在克羅恩病患者中，大約?的患者只有小腸受累；?的患者有小腸和結(jié)腸均受累；剩下?患者僅有結(jié)腸受累。不論屬于哪種情況，克羅恩病的炎癥都會穿透腸壁全層。 我們遇見王欣的時(shí)候，她已經(jīng)28歲，她的胃從小就一直有問題。 當(dāng)?shù)弥约夯加胸氀獣r(shí)，她感到很驚訝，不過大家都認(rèn)為這是生理期引起的。當(dāng)她開始出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)，她覺得最好把事情弄個(gè)水落石出。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示她的小腸腸壁增厚，而結(jié)腸鏡檢查顯示她的右半結(jié)腸和末端回腸有炎癥。王欣最終被確診為克羅恩病。這讓她大受打擊，因?yàn)樗佑|過的唯一一個(gè)克羅恩病患者（她的一個(gè)朋友的母親）在住院期間死于并發(fā)癥。王欣顯然對此感到沮喪和害怕，但對于克羅恩病，她需要了解更多，特別是以下事實(shí)：經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，她能活很久，并享有充?shí)的人生。 克羅恩病的類型克羅恩病有三種類型，即炎癥型、瘺管型和纖維狹窄型。幾乎所有的炎癥性腸病患者，無論是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎的患者，開始時(shí)都僅有部分胃腸道有炎癥。然而隨著時(shí)間的推移，大約30%的克羅恩病患者會經(jīng)歷炎癥穿透腸壁而導(dǎo)致的腸瘺（腸道與身體另一部分的異常通道）。完全在身體內(nèi)部的腸瘺被稱為內(nèi)瘺，如腸管之間發(fā)生粘連而形成的瘺管。內(nèi)瘺可能不會引起任何癥狀，所以它有時(shí)只有通過X線檢查才能被發(fā)現(xiàn)。對于纖維狹窄型克羅恩病患者，隨著炎癥持續(xù)“悶燒”，瘢痕組織會逐步累積，從而導(dǎo)致受累腸道的腸壁增厚。這種增厚會引起腸道的纖維化狹窄。這就是纖維狹窄型克羅恩病，在克羅恩病患者中的發(fā)生率僅有10%。大多數(shù)克羅恩病患者只有炎癥而沒有其他問題。然而，部分炎癥型克羅恩病可以逐漸發(fā)展為其他類型。 醫(yī)生根據(jù)累計(jì)部位和特征對克羅恩病進(jìn)行分型。例如，炎癥僅局限在大腸的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏結(jié)腸炎；僅累及回腸，且無狹窄或腸瘺證據(jù)的克羅恩病被稱為炎癥型克羅恩氏回腸炎；小腸和結(jié)腸都有炎癥且在這兩個(gè)位置之間有腸瘺的克羅恩病被稱為瘺管型回結(jié)腸炎。 克羅恩病的癥狀克羅恩病患者會向醫(yī)生講述不同的癥狀，這取決于炎癥的累及范圍、嚴(yán)重程度，甚至還包括患者對癥狀本身的認(rèn)知程度?？肆_恩病常累及小腸末端，所以最開始的常見癥狀有腹痛，日夜不間斷的腹瀉，乏力，惡心，偶發(fā)的嘔吐，以及體重下降。 17歲的女孩，莊云，在用餐后會出現(xiàn)腹痛，她將其描述為右下腹的痙攣或銳痛。有一天晚上，她的腹痛變得非常劇烈，她的父母不得不送她去看急診。考慮到疼痛的部位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑她有闌尾炎并為她預(yù)約了腹部CT掃描。檢查顯示，莊云的闌尾看起來正常，但是末端回腸腸壁腫脹并且有潰瘍，這提示她可能有克羅恩病。 如果你出現(xiàn)便血的癥狀，那是因?yàn)檠装Y累及結(jié)腸并引起可一定程度的損傷從而導(dǎo)致出血。這就類似于你摔倒時(shí)膝蓋擦傷所引起的皮膚出血。然而，許多克羅恩病患者并沒有任何便血癥狀。 隨著癥狀的持續(xù)，你的體重可能持續(xù)下降，同時(shí)還會伴有發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛。如果這個(gè)情況出現(xiàn)在兒童，兒科醫(yī)生可能將其診斷為發(fā)育遲緩，這也常常是小兒克羅恩病患者的早期癥狀?？肆_恩病較少累及食管，一旦累及，患者可能出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛。累及空腸的克羅恩病通常導(dǎo)致中腹部疼痛，伴腹脹、肛門排氣增多及水樣腹瀉。如你所見，克羅恩病可導(dǎo)致多種多樣的癥狀。 李驥的故事就是一個(gè)很好的例子。李驥是一位20歲的大學(xué)生，他的個(gè)子相對于他的年齡來說總是偏小。然而，這并沒有困擾他，因?yàn)樗且粋€(gè)不太愛運(yùn)動的計(jì)算機(jī)愛好者。真正困擾他的問題時(shí)他似乎總是“吃得太多”。餐后，他會感到腹脹，拉稀便，并且感到惡心。等到他上大學(xué)以后，和朋友們一起生活時(shí)才發(fā)現(xiàn)，原來自己吃得并不算多。當(dāng)意識到即使是正常量的食物也會讓他不舒服以后，他立即去校醫(yī)院就診。結(jié)果證實(shí)，李驥患有空腸克羅恩病，而且他個(gè)子偏小正是克羅恩病損害小腸所導(dǎo)致的發(fā)育遲緩。另外，他的腸道變得狹窄、有瘢痕，在進(jìn)食時(shí)容易產(chǎn)生梗阻，所以李驥沒法一次吃太多東西。 克羅恩病的診斷上述癥狀并非是克羅恩病的特異性表現(xiàn)，也可由其他許多疾病引起，因此，要做出正確的診斷，完整評估是絕對必要的。診斷開始階段要采集一份完整的病史并進(jìn)行體格檢查。你向醫(yī)生提供的病史和癥狀越詳細(xì)、越完整，越好。 1. 你第一次注意到癥狀是什么時(shí)候？（換言之，你出現(xiàn)這樣的癥狀有多久了？） 2. 你的癥狀是逐漸加重還是持續(xù)保持一致？ 3. 你去過陌生的地方旅游嗎？ 4. 最近與你接觸的人中是否有人有相似的癥狀？ 5. 你做過哪些手術(shù)？ 6. 你有吸煙史嗎？ 7. 你家人有患潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病嗎？ 8. 除腸道癥狀外，你有皮疹、關(guān)節(jié)痛、肛周或眼睛不是等問題嘛？ 首先，你需要做一個(gè)全面的體檢。它會評估你全身各部分的狀況，甚至一些看起來與當(dāng)前癥狀無關(guān)的部分也應(yīng)被檢查，因?yàn)樗鼈兛赡芴峁┚€索，幫助疾病定位。體檢包括直腸指檢，因?yàn)樵S多克羅恩病患者在肛管周圍有“皮贅”或痔瘡，而這些可以提示炎癥。肛管狹窄或肛裂也是克羅恩病的線索。有時(shí)，直腸指檢是在結(jié)腸鏡檢查的過程中進(jìn)行的，因?yàn)楫?dāng)你處在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下時(shí)，檢查就可以做得更徹底了。 根據(jù)癥狀的位置，你的醫(yī)生將確定你需要做的檢查。不過絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，每個(gè)患者都應(yīng)當(dāng)從基本的血液檢查開始，其中包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)，鐵指標(biāo)（排除缺鐵），生化檢查（評估肝腎功能，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)水平）以及血沉和C反應(yīng)蛋白（兩種常用炎癥指標(biāo)）。 我們還會做糞便檢查來尋找血液、細(xì)菌、寄生蟲以及由艱難梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素。另外，可以尋找糞便中的白細(xì)胞（提示炎癥）或是檢測糞便樣本中的蛋白質(zhì)含量。當(dāng)炎癥處于活動期時(shí)，糞便中會出現(xiàn)某些特定蛋白質(zhì)。糞便中的鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，如果這兩個(gè)指標(biāo)顯陰性，我們就可以肯定腸道沒有炎癥發(fā)生。 最后，我們想看看你的消化道情況。我們的基本成像工具X線檢查（包括腹部平片，通常用來排除梗阻）、消化道鋇餐檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）以及磁共振成像（MRI）。鋇劑作為造影劑，有助于我們看到消化道的結(jié)構(gòu)。普通全消化道造影現(xiàn)在是有點(diǎn)過時(shí)了，但在某些情況下依然有用，比如借助它可以勾勒出一長段發(fā)生狹窄的腸道。CT掃描有很多種形式。不使用造影劑的CT平掃可以用來排除膿腫或穿孔，它被廣泛用于急診和不宜暴露于造影劑的腎病患者。大多數(shù)CT掃描要求患者服用鋇劑，這種鋇劑的濃度比過去使用的配方要稀一些。CT腸造影（CTE）相對較新，并且需要患者大量飲用濃度更稀的鋇劑，可以讓我們真正關(guān)注到小腸壁的細(xì)節(jié)。盡管CTE還不是很普及，但已經(jīng)越來越流行并逐漸成為克羅恩病的優(yōu)選檢查方法。 醫(yī)生們在診斷克羅恩病時(shí)會使用多種不同的成像技術(shù)。當(dāng)對腹部進(jìn)行X線檢查、CT掃描或磁共振成像時(shí)，醫(yī)生們其實(shí)是在尋找有無如下問題： 1. 腸壁的炎癥或膿腫； 2. 腸壁的凹陷（表明存在潰瘍）； 3. 腸道外造影劑的軌跡（意味著可能存在瘺管）； 4. 腸道狹窄（提示梗阻）； 5. 糞便在狹窄段以上滯留所造成的腸道擴(kuò)張。 X線檢查和CT掃描利用電離輻射成像，其中一些檢查在配合使用造影劑時(shí)能夠最大限度地提供細(xì)節(jié)。但做的檢查越多，相應(yīng)的輻射暴露劑量也就越高。醫(yī)護(hù)人員很清楚限制輻射暴露的重要性。MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，對脂肪和肌肉顯影效果好，在尋找瘺和膿腫方面也很有用。對于短時(shí)間內(nèi)需要接受重復(fù)檢查的患者，MRI是一個(gè)很好的選擇。但它的缺點(diǎn)是，在很多情況下，該檢查需要配合使用造影劑，這可能會給你的肝臟造成負(fù)擔(dān)。另外，MRI設(shè)備的結(jié)構(gòu)可能對患有幽閉恐懼癥的患者有所影響。 X先檢查和各種掃描可以提供圖像供我們觀察，但要真正看到你的消化道黏膜，我們還需要借助內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是醫(yī)生親眼查看腸壁黏膜及進(jìn)行活檢的重要途徑。在克羅恩病的診斷中，使用結(jié)腸鏡來檢查末端回腸是必不可少的。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)提示胃部炎癥的癥狀（比如惡心、胃灼熱或消化不良）時(shí)，通常要用上消化道內(nèi)鏡檢查胃和十二指腸。 膠囊內(nèi)鏡（“藥丸攝像頭”）可用來評估克羅恩病的病情。首先，醫(yī)生要確認(rèn)你的消化道不存在可能阻礙“膠囊”通過的狹窄；接著，你會吞下一個(gè)像維生素藥丸樣的膠囊。此外，你還需要佩戴一根“腰帶”，以接收并記錄攝像頭在穿越腸道時(shí)捕捉到的圖像。完成之后，醫(yī)生會像放電影一樣地回放照片，以診斷病情。膠囊內(nèi)鏡的攝像頭可以靈敏到發(fā)現(xiàn)腸道黏膜上的小潰瘍和破損裂隙。 為什么我們要選擇做各種檢查而非其中某一種檢查呢？我會對我的患者做出如下解釋：常規(guī)的CT掃描能讓你大致觀察到整個(gè)身體的概況，就如同你坐在飛機(jī)上，觀察整個(gè)景區(qū)——你能夠了解景區(qū)的大小卻無法看到細(xì)節(jié)；配合使用鋇劑的CT掃描就好像乘坐著觀光纜車接近景區(qū)——你可以看到更多的細(xì)節(jié)；而內(nèi)鏡檢查或膠囊內(nèi)鏡就如同坐在汽車沿著山道游覽——可以仔細(xì)地看到每一個(gè)細(xì)節(jié)。 克羅恩病的治療克羅恩病的特征是病情時(shí)好時(shí)壞。這意味著疾病的活動期和緩解期交替出現(xiàn)。我們的目標(biāo)是最大限度地延長緩解期，盡可能減少復(fù)發(fā)的次數(shù)并縮短復(fù)發(fā)持續(xù)的時(shí)間。記住，如果在診治開始之前你已經(jīng)病了一段時(shí)間，那么你可能需要花同樣長的時(shí)間才能達(dá)到緩解。炎癥性腸病的治療基本不能“速戰(zhàn)速決”。 復(fù)發(fā)的頻度和復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間的長度取決于好幾個(gè)因素。首先是炎癥的累及范圍，它將影響到你身體出現(xiàn)的癥狀種類。雖然復(fù)發(fā)看起來像是隨機(jī)發(fā)生的，但它有幾個(gè)已知的觸發(fā)因素。如停藥會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如果你的藥物能將疾病維持在緩解期，那么你就應(yīng)該堅(jiān)持服用。克羅恩病與糖尿病一樣，都是不可治愈但卻可控的慢性疾病。如果你的糖尿病要用胰島素控制，你就應(yīng)該繼續(xù)使用胰島素。即使你的血糖測試結(jié)果在正常范圍內(nèi)，也并不意味著你可以停止使用胰島素——它僅僅意味著治療有效，而不是治愈了。 旅行可以干擾你的正常生活規(guī)律，就如同感冒或鼻竇炎等急性病，從而引起復(fù)發(fā)。吸煙會加重克羅恩病的病情，所以對吸煙者來說戒煙非常重要（最好一開始就不要吸煙）。壓力是另外一個(gè)復(fù)發(fā)因素，但它在復(fù)發(fā)中的作用仍存在爭議，我們將在后續(xù)對此作進(jìn)一步的闡述。最后，治療痤瘡的異維甲酸的使用與克羅恩病的發(fā)病和復(fù)發(fā)相關(guān)。 克羅恩病雖然經(jīng)常被描述成“蔓延進(jìn)展”的樣子，但其實(shí)它并不會“蔓延”。事實(shí)上，在確診的第一年內(nèi)，克羅恩病就會累及它將來會影響到身體的所有部分。如果一年后，胃腸道的其他部分突然出現(xiàn)了克羅恩病的病變，我們可以肯定那些區(qū)域早已被累計(jì)，只是在確診時(shí)沒有任何癥狀而被漏診罷了。術(shù)后，我們發(fā)現(xiàn)克羅恩病恰好在曾經(jīng)發(fā)病的部位復(fù)發(fā)，所以從這個(gè)意義上講，它也并沒有“蔓延”。但是，我們?nèi)孕枧逶谝欢问芾鄣哪c段切除后克羅恩病復(fù)發(fā)的機(jī)制。 你比其他任何人都需要了解自己的身體。如果你正在經(jīng)歷的胃腸道癥狀不同于平時(shí)復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀，那么請告訴你的醫(yī)生?；伎肆_恩病并不會讓你對其他疾?。ū热缡澄镏卸?、胃腸病毒感染或藥物副作用）產(chǎn)生免疫。比方說，你的克羅恩病僅累計(jì)結(jié)腸，正常情況下復(fù)發(fā)的癥狀是腹瀉和便血。但突然有一天，你出現(xiàn)了惡心和嘔吐。雖然惡心和嘔吐是克羅恩病的常見癥狀，但你絕不應(yīng)該假定它們是由你的克羅恩病引起的。這種“想當(dāng)然”是相當(dāng)常見的錯(cuò)誤。有一個(gè)醫(yī)生就曾把一位克羅恩病的年輕女性患者由懷孕所引發(fā)的持續(xù)性惡心，錯(cuò)當(dāng)成了克羅恩病的復(fù)發(fā)。2021年07月05日4673
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是一種復(fù)雜性疾病，即難診斷也難治療，有終身復(fù)發(fā)傾向，是一種進(jìn)展性破壞性疾病，長期反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局，包括腹腔膿腫、瘺管形成、腸梗阻等，所以早期的積極治療非常的重要，下面我們來看看CD的治療用藥有哪些。 一、活動期的治療 治療方案的選擇，建立在對病情進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上。 開始治療前應(yīng)認(rèn)真檢查有無全身或局部感染，特別是使用全身作用激素、免疫抑制劑或生物制劑者。 治療過程中應(yīng)根據(jù)患者對治療的反應(yīng)和對藥物的耐受情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案。 決定治療方案前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋方案的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，在與患者充分交流并取得合作之后實(shí)施。 (一) 一般治療 1．必須要求患者戒煙： 繼續(xù)吸煙會明顯降低藥物療效，增加手術(shù)率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。 2．營養(yǎng)支持： CD患者營養(yǎng)不良常見，注意監(jiān)測患者的體質(zhì)量和BMI，鐵、鈣和維生素(特別是維生素D、維生素B12)等物質(zhì)的缺乏，并做相應(yīng)處理。 對重癥患者可予營養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，不足時(shí)輔以腸外營養(yǎng)。 (二) 藥物治療方案的選擇 1. 根據(jù)疾病活動嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)選擇治療方案 (1) 輕度活動期CD的治療： 主要治療原則是控制或減輕癥狀，盡量減少治療藥物對患者的損傷。 氨基水楊酸制劑適用于結(jié)腸型、回腸型和回結(jié)腸型，應(yīng)用美沙拉秦時(shí)需及時(shí)評估療效 (3-6個(gè)月)。 病變局限在回腸末端、回盲部或升結(jié)腸者，布地奈德療效優(yōu)于美沙拉秦。 對上述治療3-6個(gè)月無效的輕度活動期CD患者視為中度活動期CD，按中度活動期CD處理。 (2) 中重度活動期CD的治療： 近年研究提示，中重度活動期CD，尤其是具有"病情難以控制"高危因素患者，一般預(yù)后較差，早期積極治療有可能提高緩解率以及減少緩解期復(fù)發(fā)。 對哪些患者需要早期積極治療，取決于對患者預(yù)后的估計(jì)。預(yù)測"病情難以控制"(disabling disease)的高危因素。 所謂"病情難以控制"，一般是指患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)而需要重復(fù)激素治療或發(fā)生激素依賴，或在較短時(shí)間內(nèi)需行腸切除術(shù)等預(yù)后不良表現(xiàn)。 目前，較為認(rèn)同的預(yù)測"病情難以控制"高危因素包括合并肛周病變、廣泛性病變(病變累及腸段累計(jì)>100 cm)、食管胃十二指腸病變、發(fā)病年齡小、首次發(fā)病即需要激素治療等。 對于有2個(gè)或以上高危因素的患者宜在開始治療時(shí)就考慮給予早期積極治療； 從以往治療經(jīng)驗(yàn)來看，接受過激素治療而復(fù)發(fā)頻繁(一般指每年復(fù)發(fā)≥2次)的患者亦宜考慮給予更積極的治療。 所謂早期積極治療系指不必經(jīng)過"升階治療"階段，活動期誘導(dǎo)緩解治療初始就予更強(qiáng)的藥物。 主要包括兩種選擇：激素聯(lián)合免疫抑制劑(硫嘌呤類藥物或甲氨蝶呤)，或直接予生物制劑(單獨(dú)應(yīng)用或與激素/硫唑嘌呤聯(lián)用)。 ①、生物制劑 目前國內(nèi)獲批可用于治療CD的生物制劑有英夫利西單抗（類克）、阿達(dá)木單抗、維多珠單抗（安吉優(yōu)）、烏斯奴單抗。這幾種生物制劑的總體療效基本上差不太多（70%左右有效），因?yàn)槊總€(gè)人的炎癥通路是以哪個(gè)為主還是有差別的，所以療效個(gè)體有差異，副作用也基本上是類似的，除類克外其他生物制劑都是人源化的單抗，相對來說更安全，抗抗體的發(fā)生率更低，同時(shí)也不用合并用硫唑嘌呤。價(jià)格方面因?yàn)轭惪撕桶布獌?yōu)進(jìn)入到了醫(yī)保，價(jià)格相對來說便宜些，類克一支的費(fèi)用是2000元，安吉優(yōu)一支的費(fèi)用是4980元。 用生物制劑的優(yōu)點(diǎn)是不但可以用于誘導(dǎo)緩解，也可以用于長期維持緩解，療程至少一年，推薦用3-5年。 ②、糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素主要通過非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。急性發(fā)作期甲潑尼龍40-60mg每日一次靜脈注射，3-7天起效后改口服醋酸波尼松，起始量是0.75-1mg/kg/d，通常情況下是每兩周減一片，減到4片時(shí)，每兩周減一片。應(yīng)用激素的同時(shí)為預(yù)防消化道出血和骨質(zhì)疏松等副作用，同時(shí)還需要服用雷貝拉唑（早飯前半個(gè)小時(shí)口服一片），鋁碳酸鎂（每次2片，每天三次，餐后一個(gè)小時(shí)嚼服），鈣片每天一片。激素停掉的時(shí)候，這幾種藥也可以同時(shí)停掉。 激素的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，但是只用于誘導(dǎo)緩解，不用于長期維持緩解，而且副作用比較多，有消化道出血、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、糖尿病、高血壓等。 ③、免疫抑制劑（硫唑嘌呤）或者沙利度胺 這一類藥物起效比較慢，副作用比較多，應(yīng)用的比較少。通常是在激素依賴時(shí)加用，或者因經(jīng)濟(jì)條件受限，不能接受生物制劑治療的患者應(yīng)用。起始劑量25mg，逐漸增加到100mg，用藥期間需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功、腎功、CRP。 用藥前的相關(guān)篩查有哪些 需要住院詳細(xì)檢查，全面評估病情，臨床擬診CD，除外結(jié)核（肺CT、T-SPOT、PPD、結(jié)核抗體）、腫瘤、各種感染（CMV、EBV、艱難梭菌），之后才可以用上述治療藥物。另外在用藥的過程當(dāng)中也需要定期評估療效，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 ④其他治療： 視病情予輸液、輸血和輸白蛋白。視營養(yǎng)狀況和進(jìn)食情況予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 營養(yǎng)治療應(yīng)作為重要輔助手段，輕度患者可考慮全腸內(nèi)營養(yǎng)作為一線治療。 食管、胃、十二指腸CD，加用PPI對改善癥狀有效，輕度胃十二指腸CD可僅予PPI治療。 合并感染者予廣譜抗菌藥物或環(huán)丙沙星和(或)甲硝唑。 氨基水楊酸制劑對中重度活動期CD療效不明確。對于有結(jié)腸遠(yuǎn)端病變者，必要時(shí)可考慮加用美沙拉秦局部治療。 二、藥物誘導(dǎo)緩解后的維持治療 應(yīng)用激素或生物制劑誘導(dǎo)緩解的CD患者往往需繼續(xù)長期使用藥物，以維持撤離激素的臨床緩解，維持治療至少1年，推薦3-5年。 激素依賴的CD是維持治療的絕對指征。其他情況宜考慮維持治療，包括重度CD藥物誘導(dǎo)緩解后、復(fù)發(fā)頻繁CD、臨床上有被視為"病情難以控制"高危因素等。 激素不應(yīng)用于維持緩解。用于維持緩解的主要藥物如下： (一) 氨基水楊酸制劑 適用氨基水楊酸制劑誘導(dǎo)緩解后，仍以氨基水楊酸制劑作為緩解期的維持治療。氨基水楊酸制劑對激素誘導(dǎo)緩解后維持緩解的療效不確定。 (二) 硫嘌呤類藥物或沙利度胺 硫唑嘌呤是激素誘導(dǎo)緩解后用于維持緩解最常用的藥物，能有效維持撤離激素的臨床緩解或在維持癥狀緩解下減少激素用量。 用沙利度胺誘導(dǎo)緩解的，后續(xù)用沙利度胺繼續(xù)維持緩解。 (三) 生物制劑 用生物制劑誘導(dǎo)緩解的，后續(xù)用生物制劑繼續(xù)維持緩解。 三、肛瘺的處理 首先通過癥狀和體格檢查，尤其是麻醉下肛門指檢，并結(jié)合影像學(xué)檢查[如MRI和(或)超聲內(nèi)鏡或經(jīng)皮肛周超聲檢查]等，了解是否合并感染以及瘺管的解剖結(jié)構(gòu)(一般將肛瘺分為單純性和復(fù)雜性兩大類)，在此基礎(chǔ)上制訂治療方案。 行結(jié)腸鏡檢查了解直腸結(jié)腸病變的存在以及嚴(yán)重程度有助于指導(dǎo)治療。 如有膿腫形成必須先行外科充分引流，并予抗菌藥物治療。 無癥狀的單純性肛瘺無需處理。有癥狀的單純性肛瘺以及復(fù)雜性肛瘺首選抗菌藥物如環(huán)丙沙星和(或)甲硝唑治療。存在活動性腸道CD者，必須積極治療活動性CD。 應(yīng)由肛腸外科醫(yī)師根據(jù)病情，決定是否手術(shù)以及術(shù)式的選擇(如單純性肛瘺瘺管切除術(shù)、復(fù)雜性肛瘺掛線療法，甚至腸道轉(zhuǎn)流術(shù)或直腸切除術(shù))。 已有證據(jù)證實(shí)生物制劑對肛瘺的療效。對于復(fù)雜性肛瘺，生物制劑與外科以及抗感染藥物聯(lián)合治療的療效較好。 四、外科手術(shù)治療和術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 (一) 外科手術(shù)治療 盡管相當(dāng)部分CD患者最終難以避免手術(shù)治療，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率高，CD的治療仍以內(nèi)科治療為主。 因此，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在CD治療全過程中慎重評估手術(shù)的價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，并與外科醫(yī)師密切配合，力求在最合適的時(shí)間施行最有效的手術(shù)。外科手術(shù)指征如下。 1．CD并發(fā)癥： ① 腸梗阻，由纖維狹窄所致的腸梗阻，視病變部位和范圍行腸段切除術(shù)或狹窄成形術(shù)。 短段狹窄腸管(一般2021年07月04日5334
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙大院ibd專家陳燕主任，我們上周呢有幾個(gè)病例在這里跟大家分享一下，呃，這個(gè)病例是21歲的女孩子，她呢克隆病診斷明確的，病情也特別的重，那么呃，她一直在打生物，自己就應(yīng)付利息單抗，她因?yàn)橛懈丿涍€有陰道瘺，嗯，用伊夫利烯單康雖然有效，但是英夫利烯單看的這個(gè)濃度比較低，濃度的話只有三左右，那我們對病情期的病人來說，三可能就夠了，因?yàn)槲覀冞@個(gè)藥物的濃度大部分病人就三到六左右，但是并不是每個(gè)病人三就可以，甚至很多病人濃度到六也不夠，呃，尤其是病情比較重，像這個(gè)小姑娘，因?yàn)樗袃商幍倪@個(gè)肉，所以我們一般來說這種絕對屬于高位的病人，我們要求內(nèi)可濃度會會更高，呃，這個(gè)濃度的話，有的時(shí)候我們甚至要到八到十甚至到十以上，才能夠把它控制的比較好，所以像這個(gè)姑娘的話，她應(yīng)付力的應(yīng)付。 這些單抗雖然是有效，但是力度不夠，那就跟打仗一樣的，就是說敵人很厲害，那我們的力度要更更更強(qiáng)一點(diǎn)，這樣才有可能跟他抗衡，當(dāng)然這過程當(dāng)中也要注意藥物的副作用，所以這個(gè)克隆病的治療是非常非常的個(gè)體化的，在這里給大家，嗯，做一個(gè)小小的這個(gè)分享吧，就是說應(yīng)復(fù)析單看等生物制劑，它的濃度要求也要根據(jù)病人的病情不同而設(shè)置不同2021年06月09日1039
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙大UBT專家陳彥主任，今天講一個(gè)個(gè)體化的治療，因?yàn)槲覀冎委熆寺《鞑≈饕强寺〔￡P(guān)結(jié)腸炎也也也是，但是克隆病更為重要一點(diǎn)，就非常非常的強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，那為什么叫個(gè)體化治療嘛，呃，就是說每個(gè)人的情況不同，給予的治療方案也是都不一樣，那不像我們消化性潰瘍，我們大家你到不同的專利，像大家給出的方案都是非常的接近的，相對來說治療是比較簡單的，但是對克隆明的個(gè)體化是因?yàn)槊總€(gè)人病情不同，比如說不同的年紀(jì)，他的病情嚴(yán)重度經(jīng)常會有差別，年紀(jì)輕的人，年紀(jì)小的人通常病竟會更更重一點(diǎn)，年紀(jì)大的人稍微發(fā)展的慢一點(diǎn)，當(dāng)然有例外的，然后呢，在不同的部位也會不一樣，你是在大腸小腸，在胃里還是在肛周，這個(gè)的話對我們治療也是會不一樣的，那不同的表型，所謂的表情，比如說有的病人是梗阻的啊，有些病人的話是穿孔的，有些病人的話暫時(shí)也沒梗阻，也沒穿。 孔啊，這種也是不一樣，還有呢，每個(gè)病人對藥物的副作用的耐受是不一樣，還有一個(gè)非常非常重要的，在中國目前也顯得特別重要，就每個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件不同，那可能我們選擇的方案都會有所不一樣，這些都會影響我們選擇的方案，還有其他各種各樣這個(gè)因素，比如說他有其他的供病，就伴有其他2021年06月09日1015
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。得了罕見病最怕什么？舉目無親，孤獨(dú)無援?！缚肆_恩病」，以前就是一種罕見病。它有多可怕？看看這群年輕人就知道了，疾病正漸漸將他們從幸福中剝離。他們孤獨(dú)，病友圈是他們唯一能說話的地方。而現(xiàn)在，隨著內(nèi)鏡檢查的普及，「克羅恩病」的檢出越來越多，已變得不罕見?！缚肆_恩病」患者：規(guī)范治療后病情得到控制相對來說，小鄧就比較幸運(yùn)了。他也是一名「克羅恩病」患者，一年前，腹痛、腹瀉、口腔潰瘍，很長一段時(shí)間被當(dāng)成腸炎治療，癥狀越來越重，暴瘦二十斤。來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科后，在王芳主任醫(yī)師的建議下做腸鏡，才被確診為「克羅恩病」?！?小鄧第一次腸鏡圖片，可見腸道內(nèi)大量潰瘍住院后，經(jīng)過激素治療，小鄧癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在僅用硫唑嘌呤維持，沒有再出現(xiàn)腹痛、腹瀉及口腔潰瘍等情況。定期復(fù)查腸鏡也提示，疾病處于緩解期。由于「克羅恩病」需要規(guī)律控制飲食及避免熬夜，順便還治好了痛風(fēng)和高脂血癥?！?小鄧治療后腸鏡照片 全大腸粘膜光滑，未見潰瘍及糜爛炎癥性腸病：無法治愈，靠藥物控制小鄧患上的「克羅恩病」，和潰瘍性結(jié)腸炎，都屬于炎癥性腸病，即IBD，是原因不明的腸道炎癥性疾病?？肆_恩病能影響消化道從口腔到肛門的各個(gè)部位，病變可累及腸道全層，而且病變腸道和正常健康腸道可交替存在。潰瘍性結(jié)腸炎的影響則常局限于大腸，病變腸段之間沒有正常的腸組織。炎癥性腸病是慢性病，會導(dǎo)致腹痛腹瀉、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。嚴(yán)重的話引起腸道狹窄甚至穿孔，一旦合并感染還可能致死。目前，它像高血壓、糖尿病一樣，沒有治愈的方法，但有藥物可以控制病情，減少復(fù)發(fā)。粗略估計(jì)全世界約有1千萬人患病，而這個(gè)數(shù)字還在不斷上升。偏愛中青年發(fā)病率持續(xù)上升炎癥性腸病患者普遍以中青年為主，不僅會造成病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會給社會資源帶來極大負(fù)擔(dān)。它有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰15至35歲50歲以上深圳以年輕人為主，節(jié)奏快壓力大，近年來，炎癥性腸病發(fā)病率持續(xù)升高。如果有腹痛、腹瀉、黏液血便、消瘦、肛瘺等癥狀，持續(xù)不能緩解，要及時(shí)到消化內(nèi)科就診，必要時(shí)做胃腸鏡等檢查。炎癥性腸病患者教育會目前，大家對炎癥性腸病認(rèn)知還不夠，為提高社會的關(guān)注及認(rèn)知，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科于前不久就召開了「炎癥性腸病患者教育會」活動?；顒俞槍颊哧P(guān)心的問題，一一做了介紹。炎癥性腸病患者如何進(jìn)行飲食管理？少食多餐、少渣低脂飲食，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等禁食生冷不潔食物不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等有些人會懼怕食物不耐受而過度控制飲食，其實(shí)這種做法也不可取，要在保證營養(yǎng)的前提下，根據(jù)自身的情況選擇食物。炎癥性腸病患者要堅(jiān)持長期治療不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，都需要長期維持治療。美沙拉嗪的話，一次性服用的效果跟分次服用差不多，但一次性服用會更方便；潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病8年后，得腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以要定期復(fù)查腸鏡。活動中，炎癥性腸病的病友和家屬敞開心扉，互相交流，咨詢醫(yī)生。這是他們值得信賴的病友群。▲ 炎癥性腸病患者教育會現(xiàn)場▲ 醫(yī)生與病友合影接下來，這樣的活動還會不定時(shí)舉行，有需要的病友，可以聯(lián)系消化內(nèi)科哦。2021年05月27日3368
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 克羅恩病術(shù)后每天腹瀉十余次，切口旁引流出腸液，手術(shù)醫(yī)生：這病我看不了！ 部分克羅恩病患者由于病灶控制欠佳，病程中不得不經(jīng)歷多次腸切除術(shù)，剩余小腸不足以滿足人體營養(yǎng)物質(zhì)消化及水電解質(zhì)重吸收；腸腔疾病活動、營養(yǎng)狀況不佳及手術(shù)操作復(fù)雜性又注定了這類患者發(fā)生術(shù)后腸瘺及腹腔感染的幾率大大增加。 當(dāng)術(shù)后遭遇短腸綜合征、腸瘺以及腹腔感染，克羅恩病患者的一般情況往往迅速惡化，如何為這類患者設(shè)計(jì)治療最佳治療方案呢？ 49歲的文先生診斷克羅恩病16年，長期使用硫唑嘌呤維持治療。2005年、2021年1月分別因小腸穿孔、小腸梗阻行兩次腸切除手術(shù)，手術(shù)記錄顯示殘余小腸距離屈氏韌帶80cm。末次手術(shù)后因嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、切口旁引流腸液近1月，于2021-2-4轉(zhuǎn)入我科。 入院情況 發(fā)熱 最高體溫38.5攝氏度 消瘦 BMI 14.85 人體成分：體重44kg，骨骼肌20.2kg，脂肪6.4kg，體脂率 14.2 細(xì)胞外水分0.403，RMR 1251，代謝儀實(shí)測值1809kcal，前白蛋白 92mg/L 腹瀉每日十余次，浠水便1000-2000ml/天 入院小腸MR： MRE：腹腔穿刺引流中，腹腔鏡回結(jié)腸切除術(shù)后改變，右下腹回結(jié)腸吻合口區(qū)腸壁病變伴周圍炎性病變，局部竇道形成可能性大，請結(jié)合臨床。 入院診斷： 1、腹腔感染 手術(shù)后腸瘺 2、短腸綜合征（II型） 3、重度營養(yǎng)不良 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 4、克羅恩?。ˋ2 L1+L4B B2） 5、小腸部分切除術(shù)后 回盲部切除術(shù)后 針對入院情況，結(jié)直腸病?？?腸道微生態(tài)診療中心李寧主任指出，患者第一階段的治療需要兼顧三個(gè)方面：①糾正短腸超急性期的內(nèi)環(huán)境紊亂；②消除腹腔內(nèi)感染灶，減輕全身炎癥反應(yīng)；③保守治療促進(jìn)瘺口自愈，盡可能挽救殘余小腸； 糾正水-電解質(zhì)紊亂、達(dá)到熱卡-氮平衡 根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測及能量代謝結(jié)果予足量腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充水-電解質(zhì)；抑酸、抑制消化酶，減少消化液丟失；組合使用蒙脫石及易蒙停止瀉；腹瀉量控制1000ml/天以內(nèi)時(shí)，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇經(jīng)胃管滴定式連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。 減少短腸腹瀉量 引凈腸液、清潔腹腔，促進(jìn)吻合口瘺自愈 腹腔雙套管示意圖 置入腹腔雙套管，根據(jù)竇道造影結(jié)果調(diào)整雙套管位置，充分引流，保持瘺口周圍清潔 經(jīng)過為期40天的第一階段治療，患者腹瀉量減少至4-5次/天，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受全量；營養(yǎng)狀況改善、腹腔感染灶清除后，復(fù)查竇道造影提示患者吻合口瘺愈合，成功拔除雙套管?；颊咭虼说靡悦獬耸中g(shù)治療，盡可能的保留了小腸長度。此時(shí)李寧主任指出，患者的治療進(jìn)入第二階段。此時(shí)的治療目標(biāo)在①腸康復(fù)治療，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)剩余小腸代償，預(yù)防短腸綜合征并發(fā)癥出現(xiàn)。②克羅恩病綜合治療。 短腸綜合征代償期治療方案： 1、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，囑患者少食多餐，以碳水及蛋白質(zhì)為主，限制單糖及脂肪攝入 2、補(bǔ)充水溶性膳食纖維、谷氨酰胺促進(jìn)腸黏膜代償 3、隨訪內(nèi)環(huán)境及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，隨訪肝膽及泌尿系統(tǒng)超聲及骨密度 克羅恩病術(shù)后綜合治療： 為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，患者需積極進(jìn)行原發(fā)病治療?？紤]患者術(shù)前未系統(tǒng)性使用生物制劑，無生物制劑耐藥證據(jù)，術(shù)后可采取以生物制劑為基礎(chǔ)的治療方案。但術(shù)后早期患者營養(yǎng)狀況差，合并低蛋白血癥，難以到達(dá)所需血藥濃度，存在免疫抑制劑的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后早期李寧主任為患者選擇了全腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合菌群移植方案。 菌群移植治療炎癥性腸病 經(jīng)過為期4周的第二階段治療，患者完成2次菌群移植，順利過渡為經(jīng)口進(jìn)食，腹瀉量控制在3-4次/天。術(shù)后體重增長了20kg，腹壁竇道完全愈合。后續(xù)按照克羅恩病術(shù)后常規(guī)治療隨訪，遵循短腸綜合征飲食建議家庭治療即可。 2個(gè)多月的多學(xué)科治療，使外院判定為腸衰竭的文先生得以回歸正常生活工作，以微生態(tài)治療為核心的腸功能障礙整合治療方案為這類復(fù)雜、重癥腸道疾病患者提供了生的希望。2021年05月14日2347
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顧思臻副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科 患者，女，40歲，長期腹痛腹瀉粘凍，每日5-6次，輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（UC）”，服用美沙拉嗪3年無效。于2020.11于我處就診，詳細(xì)審閱既往三年腸鏡報(bào)告，告知應(yīng)該是“克羅恩病（CD）”，而不是潰結(jié)。建議住院全面排查，并予青玉散治療，服藥2日患者訴大便成型，每日1-2次。于2020.11復(fù)查腸鏡： 病理：見下圖 小腸ct排除小腸病變，治療之前還有中度貧血和白蛋白減少等營養(yǎng)不良的情況： 后青玉散治療4月，減量后患者癥狀無反復(fù)，于2021.3.31復(fù)查腸鏡，腸粘膜多發(fā)疤痕，基本黏膜愈合，使CD緩解，相關(guān)血指標(biāo)，糞便常規(guī)治療后也均正常 PS：1.目前認(rèn)為單純結(jié)腸型克羅恩病和合并小腸型的克羅恩病亞型不同，青玉散對于單純結(jié)腸型克羅恩病，以便粘凍膿血的患者，是有效的，今后也將進(jìn)一步探索。2.該患者多年一直誤診為潰結(jié)，服用青玉散后緩解，也體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。2021年04月12日1116
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