-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個病人是克的一個切除術(shù)后術(shù)，有一些癥術(shù)用的一烏最長保留多長時間不復(fù)發(fā)？ 呃，這種情況的話，我們要看具體情況，因為所有的藥物治療它不是百分之百有效的啊，就是我們治療以后的話，還是要定期去復(fù)查啊，用到生物制劑這些他可能控制會比較好，但是不等于他一定不會復(fù)發(fā)，或者一定能夠，呃，控制的非常好，甚至有些病人他初期的話，他用藥以后控制還可以，但隨著時間延長的話，他可能。 呃，它會存在一些，比如是呃藥物濃度降啊，藥物效果減弱啊，這些都會有這情況，它可以引起的復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)不定就要需要手術(shù)，因為他這個地方就是容易在手術(shù)切地方再長潰瘍，那潰瘍越來越大的話，那你就會再會引起這個貧血，低蛋白血癥這些這些情況，或者梗阻織情況，所以的話，我們復(fù)發(fā)不等于就要手術(shù)，手術(shù)是那是就說明腸道損傷非常嚴(yán)重，不得已的一個辦法了。2024年06月26日
106
0
4
-
姚丹華主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 嗯。 這個啊，術(shù)后小腸吻合口又狹窄了，什么方法治好？ 那么嗯，這個要看術(shù)后多長時間啊，如果說術(shù)后短期內(nèi)吻合口狹窄，這個可能跟這個吻合口周圍的組織愈合導(dǎo)致的腸道水腫有關(guān)系，那么過段時間它又好了，我們也遇到過，前面我講了術(shù)后兩個禮拜就狹窄了，哎，我們覺得是吻合口水腫。 等等等等等，等了兩個月還是沒通啊，那我們覺得這不是水腫啊，可能又是疾病活動。 所以以前啊，有的單位他是術(shù)后一個月開始用生物制劑治療，那么對于一些有這種呃，五口狹窄的前科，有兩到三個，甚至是四個復(fù)發(fā)高危因素的病人，現(xiàn)在有術(shù)后一個月，術(shù)后半個月就已經(jīng)開始用藥的啊。 所以你這個術(shù)后我口狹窄，要看你術(shù)后多長時間，如果說已經(jīng)開好到2年3年了，我口狹窄。 那可能是真狹窄了，那么那么真狹窄呢，也有兩個原因啊，一個呢，可能是跟那么也要看，就是說有的單位呢，他做這種克羅病手術(shù)呢，它其實是做一個全系膜的切除，就是說他把小腸系膜啊，嗯嗯，都。 都切掉，那么這樣呢，就有可能會出現(xiàn)啊。 就是有可能出現(xiàn)會不會有缺血的可能性，那么這個狹窄可能是一個缺血性的狹窄。 那么如果說你術(shù)后半年復(fù)查的我們會有潰瘍，那么這時候的狹窄2024年06月02日65
0
0
-
李毅主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 近日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院李毅教授與愛爾蘭利莫瑞克大學(xué)JohnCalvinCoffey教授（腸系膜器官提出者）在國際外科學(xué)知名期刊Surgery聯(lián)合發(fā)文，闡述旨在降低克羅恩病術(shù)后疾病再發(fā)、改善克羅恩病遠期預(yù)后的外科術(shù)式“基于腸系膜的手術(shù)策略”。本文對當(dāng)前的手術(shù)策略進行了闡述，重點敘述了腸系膜在克羅恩病的病理生理改變和機制、在術(shù)后疾病再發(fā)中的可能作用及其在手術(shù)策略中的當(dāng)前研究現(xiàn)狀，并對此做以展望。全文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/xvJpgNJoYrCiQ913Q1_Gug2024年04月24日223
0
1
-
陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，就是還是有病人問嘛，啊，就是，呃，就是說手術(shù)是不是就相當(dāng)于是是不是要造口，事實上我們中心的病人絕大部分，尤其是一直在我們這里看來，我們手術(shù)基本上都是折氣手術(shù)，除了極少部分病啊，絕大部分病都是折期手術(shù)，折期手術(shù)需要照顧的病人是非常非常少的，但急診手術(shù)需要照顧的病人是非常非常多的，所以我們一直在希望大家該手術(shù)的手術(shù)不要搞得很被動了，很重了，最后要造口手術(shù)啊，像今天我們中午討論那個病人是在他在外面已經(jīng)很重了，后后腹膜膿腫啊，什么都有來了，結(jié)果做了個B超以后發(fā)燒，你說B超怎么會發(fā)燒呢？但是他本來就要到了發(fā)燒，所以我們今天中午討論的時候就是里面一塌糊涂，那我們肯定要給他做手術(shù)，而且手術(shù)手術(shù)會比較大，而且還不得不照口，就像你這樣，你現(xiàn)在還做的蠻好的，然后我們再優(yōu)化一下，估計手術(shù)盡量把范圍縮小，那一般來說都不需要照好的好的。2024年03月21日34
0
1
-
陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 再強調(diào)一下克隆病病人手術(shù)時機的問題，這是一個特別重要的問題，因為在克羅病的治療過程中，手術(shù)是最關(guān)鍵的這個步驟，如果你手術(shù)太早，當(dāng)然是沒有必要，因為這不是腫瘤，腫瘤的話我們手術(shù)一般都是越早做越好，但我們克隆病因為手術(shù)也不能治愈，那你拖的太晚了，這個就非常的糟糕，呃，因為太晚往往這個病人會出現(xiàn)，比如說炎癥非常的厲害，侵犯的范圍非常的廣泛，然后局部甚至比較腫，你去做手術(shù)的時候都變得非常的被動，范圍就會很大，那手術(shù)的風(fēng)險就明顯的增加，也就意味著手術(shù)以后的并發(fā)癥會明顯的這個增加，所以呢，如果我們是有經(jīng)驗醫(yī)生都跟你說，強烈的建議你手術(shù)了，大家拖著通丑，后果都會很糟糕啊。就算是你腸內(nèi)一樣能夠。 癥狀有所緩解，大部分情況下特別嚴(yán)重的腸內(nèi)炎也難以做到所完全好，第二個你能夠，你不可能以后后面一輩子都是全腸內(nèi)炎，你總得要面臨需要手術(shù)里的時機的，事實上我們絕大部分病人手術(shù)以后生活質(zhì)量都有非常明顯的改善，而且我們內(nèi)科治療藥物原來術(shù)前可能效果都不好，因為炎癥負(fù)擔(dān)太重，但術(shù)后呢，就會藥物效果就會反而明顯的好轉(zhuǎn)，這樣的病人的生活質(zhì)量也會呃明顯的這個好轉(zhuǎn)，所以這個手術(shù)實際問題一定一定一定不要拖得太晚去手術(shù)，有的時候2024年03月21日84
0
0
-
2024年03月21日98
0
1
-
陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)容很多，那么第一個內(nèi)容的話，就大會開始以后，第一個內(nèi)容我印象特別深刻，也非常認(rèn)真的聽了第一個內(nèi)容，它第一個內(nèi)容就是解決了一個問題，就是我們給病人用生物制劑有兩種方法，第一個就降解，就先用生物制劑狠的給它打一打，然后好轉(zhuǎn)了以后，到時候再降下來。第二種呢，先用激素啊免疫制劑啊，然后這效果不好的再升到生物制劑，所以這個的爭論呢，其實一直都是有的，那這次呢，他就用了一篇非常好的文章，直接解決了這個問題，這個文章呢，就所有的這個重的IP病隨機分成兩組，第一組呢，就有因列些單抗加里就肯就是比較比較狠的，先把它壓下來，第二組的話，先上激素啊免疫制劑啊，在不行，免疫制劑啊，免疫制劑再不行用生物制劑就是往上升。 然后比較他們一年的這個結(jié)結(jié)局，就發(fā)現(xiàn)一年的時候呢，先上生物制劑的這個病人的話呢，他的預(yù)后各種指標(biāo)都包括手術(shù)的接診率啊等等各種指標(biāo)都明顯的好于我們一步一步上的，所以他得出來的結(jié)論的話，對重的這樣的IBD的病人話，直接上生物，不需要那樣一步步走了，那么我個人也挺贊同這樣的這個用法的，那至于用哪種生物制劑，那這個里面呢，它就是很純粹的，就是用了英付利西單抗家里時肯定也就是說我們生物制劑治療里面應(yīng)2024年03月08日70
0
0
-
陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我剛給這個小伙子直接把胃管拔掉了，因為他做腸內(nèi)樣是用鼻飼做了一個多月，之前還做了3個月也是鼻飼啊，嗯，但是他這個情況是完全不需要做鼻飼的，口服就可以了，除非他口服吃不進去，那為什么呢？因為鼻飼和口服他對大部分克隆病，像這個小伙這樣，他其實主要問題就在回腸末段這一處，別處都還比較好的，那么你營養(yǎng)液口服和鼻飼進去都是一樣的途徑，嗯，但是鼻飼呢，有個好處，它相對比較容易堅持，但是它有個缺點就是你你會不舒服啊，有管子放在那里，呃，如果這個病人腸功能非常非常的不好的這種病人，比如說他潰瘍很多很重，甚至在ICU的這種病人，那你用比視的話，它的營養(yǎng)液的話，呃，比如說用用用一些尿素散，那么相對比較容易吸收一點，但是對大部分病人來說，口服營養(yǎng)液，只要你同樣的量下去，它效果都是差不多的，所以不需要老是用鼻飼，所以你只要營養(yǎng)液能夠吃下去，這個對你來說鼻飼和口服其實效果都是一樣的，好了哈。2024年02月03日144
0
3
-
袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個病人的話，他是克了病回膜手術(shù)后用無思諾控制。 呃，會不會還一定會復(fù)發(fā)嗎？以后復(fù)發(fā)怎么辦？ 呃，這個呃，我們克隆病啊，它做過手術(shù)以后的話啊，用這個生物制劑呃預(yù)防復(fù)發(fā)的話，它效果一般來說是比較好的，但是不等于它呃100%都能夠控制，因為他能夠起效果，呃能夠控制的這病人的話，呃一般來說不是100%的，沒有一種藥是確定100%能控制這個情況，所以我們要定期復(fù)復(fù)查。 呃，我們通常的話，手術(shù)后的話，大概半年到一年要復(fù)腸內(nèi)鏡就要看看那個吻合口，還有其他腸道的一些情況，有沒有復(fù)發(fā)這個情況。 呃，但是我們手術(shù)后的話，通常如果情況穩(wěn)定一到兩個月的話，要考慮把藥用上去預(yù)防它啊這個復(fù)發(fā)，控制這個病情。 這一呃，如果你是在密切的定期有個監(jiān)測的話，通常復(fù)發(fā)了啊啊，如果用藥沒控制好，我們就調(diào)整用藥啊，調(diào)整用藥的話，把這個病情控制住了，那就可以減少他并發(fā)癥，避免再次輸入。2024年01月19日99
0
4
-
郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個。 主要還是會回答回答一下ibd相關(guān)的問題，因為我們這是個ibd的科普號啊，內(nèi)科第四增鈣胃蛋白574血和臨床癥狀正常，請問嚴(yán)重嗎？那574首先肯定不是一個正常值，但是它也沒有上千啊，就還好啊呃，我們的怎么評估大家的。 臨床療效，我們按照我們中國的這個考試打分治來說，如果你用藥以后啊，你的臨床癥狀正常了，不不拉稀了，大便成型了，沒血了啊，也沒膿，也沒粘液了，肚肚也不痛了，60分啊，如果抽血查的炎癥指標(biāo)，血紅蛋白什么白蛋白什么什么亂七八糟，以前你不正常的都正常了。 70分啊，糞鈣正常了80分，因為糞鈣和我們腸道粘膜的匹配呢，只有70%，但糞鈣是一個非常好的啊，幫助我們。 檢驗?zāi)隳c道內(nèi)炎癥的一個方法啊，只需要拉一坨屎就可以檢測糞概，那我不可能讓我們的患者每一次都來做腸鏡，對不對啊，病人也很痛苦，我們也覺得沒有這樣的必要啊。那么。 當(dāng)糞鈣正常了，哎，可能你就該復(fù)查腸鏡了啊，我看一下腸鏡的情況，如果黏膜愈合啊，那么就可以達到90分，哎，那什么時候才是100分呢啊，因為目前這個疾病還沒有辦法治愈啊，啊可能就是我們說的組織學(xué)的愈合。 啊，因為我們有時候粘膜愈合了，我們2024年01月11日84
0
2
克羅恩病相關(guān)科普號
劉剛醫(yī)生的科普號
劉剛 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
肛腸外科
577粉絲7.6萬閱讀
竇攀醫(yī)生的科普號
竇攀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
2981粉絲24.9萬閱讀
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1103粉絲4.2萬閱讀