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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個(gè)患者的問題是安素全腸內(nèi)營養(yǎng)。 小腸克隆恩病會比較好，用量服用速度，現(xiàn)在安舒一周每天排水變量。 安素全腸內(nèi)營養(yǎng)小腸克隆菌。 哦啊，全場內(nèi)營養(yǎng)我們一般可以用兩種嘛，就是。 桉素是口服著沖著吃的，如果鼻飼的全場內(nèi)營養(yǎng)我們可以用就是綠素，綠素會比較便宜一些啊，也可以用一個(gè)叫白普利，但白普利比較貴就是了，桉樹可以自己沖服，而且口感比較好啊，你如果不愿意鼻飼的，用桉素自己沖服也是可以的，每天變水樣變啊這樣這個(gè)可以建議吃點(diǎn)益生菌。 啊，這個(gè)。2023年07月03日
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醫(yī)生好，我是克羅恩患者，今天是我第五次打類克，以前做過肛周膿腫手術(shù)，目前我肛周情況好很多了，不像以前流那么多膿了，但還是要流一點(diǎn)點(diǎn)的膿液，我感覺肛周那邊的刀口還是沒長好，現(xiàn)在檢查的各項(xiàng)指數(shù)還正常，身體
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張盛洪主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 這個(gè)病人呢，提到了啊，這個(gè)克隆病病人啊，第五次打雷科，以前做過肛周膿腫，目前肛周情況好很多了，不像以前流那么多膿，但是還要一點(diǎn)點(diǎn)膿液，感覺那邊刀口沒有長好啊，那么各個(gè)是正常，如果還是有膿腫有液，我建議這病人還是要繼續(xù)使用啊抗生素。 我們抗生素可以選擇的就是我們有啊喹諾酮的環(huán)丙沙星啊，胺氟沙星啊，用進(jìn)口的可能會更好一點(diǎn)點(diǎn)啊，再加上我們的這個(gè)甲硝唑這一類的藥物啊，進(jìn)行一個(gè)啊控制我們的一個(gè)感染啊，那么生物制劑呢啊，我覺得還是可以繼續(xù)打啊，那么啊，因?yàn)閷τ谡麄€(gè)疾病來說呢，它的效果應(yīng)該是更好。 啊，那么這個(gè)花。2023年05月29日29
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 術(shù)后的病人剛剛好特別的多啊，而且有幾個(gè)其實(shí)是很開始那個(gè)手術(shù)做的是很大的，但是每個(gè)病人來做精神非常的飽滿，我覺得哈，你們應(yīng)該都很有感覺，然后我也覺得很很開心，但是因?yàn)槲覀儍?nèi)外科銜接做的特別的好，而且病人也非常的配合，而且我們術(shù)后營養(yǎng)師都跟進(jìn)，所以我覺得他們的精神狀態(tài)是非常的好的，完全不像你們想象中的術(shù)后就很很糟糕啊，各種并發(fā)癥啊，真的特別的好，然后你今天剛才這個(gè)病人也是說，他說幸好聽了我的話就去開掉，開了以后就完全不一樣，而且并不像你想象中的那樣的，可沒有沒有那對，而且我們外科也開的很好，主要是整個(gè)團(tuán)隊(duì)在外科這個(gè)結(jié)構(gòu)點(diǎn)上的協(xié)作是非常非常的通暢的，所以我也覺得特別的高興，就說該手術(shù)時(shí)就手術(shù)生活質(zhì)量是完全不通的，前面那幾個(gè)病人是更加難，那幾個(gè)病人都比你還要重很多的，你怎么哭了沒有沒有，嗯嗯，好的，就跟大家說一下，不要害怕手術(shù)，其實(shí)手術(shù)不是那么可怕，而且你做完了以后真的是新生活的開始，你可以。 是比較正常的，吃和生活狀態(tài)完全是不一樣的啊，就說這個(gè)事。2023年05月17日684
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對內(nèi)鏡可見部位提出的一個(gè)治療目標(biāo)，其主要是針對結(jié)腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個(gè)概念。與潰瘍性結(jié)腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個(gè)消化道，而事實(shí)上結(jié)腸鏡檢查通常只能覆蓋結(jié)腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個(gè)比較高的治療目標(biāo)，但通常用于病灶累及結(jié)腸和末端回腸的患者。對于小腸廣泛受累的患者，僅僅內(nèi)鏡下達(dá)到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結(jié)腸鏡觀察，是通過腸道影像學(xué)檢查或小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。對于這部分患者，結(jié)腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實(shí)際意義，仍需要結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。那累及末端回腸和結(jié)腸的克羅恩病患者都可以達(dá)到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動、緩解的判斷分為多個(gè)維度。首先是臨床癥狀的緩解?；顒悠诘目肆_恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會對克羅恩病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數(shù)患者不能正常進(jìn)食，必須入院治療，工作、生活和學(xué)習(xí)受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標(biāo)，也是早年克羅恩病治療所追求的目標(biāo)。隨著時(shí)間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認(rèn)識到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為一個(gè)慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡單。于是，生化指標(biāo)的緩解被逐步引入，但生化指標(biāo)的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復(fù)發(fā)和活動，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評估目標(biāo)。黏膜愈合實(shí)際上是一個(gè)比較高的治療目標(biāo)。關(guān)于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認(rèn)為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內(nèi)鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達(dá)到黏膜愈合，那么未來的復(fù)發(fā)率和手術(shù)率都會明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達(dá)到黏膜愈合？無論是現(xiàn)有的隨機(jī)對照研究還是真實(shí)世界研究均提示，并非所有的患者都可以達(dá)到黏膜愈合。因此，對患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進(jìn)行評估，以了解整體治療效果，以便調(diào)整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進(jìn)行第1次內(nèi)鏡評估。如果治療有效，首次內(nèi)鏡評估時(shí)即可觀察到腸道炎癥好轉(zhuǎn)、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達(dá)到滿意的治療效果，可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日1266
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)患者的問題是，呃，克羅恩病腸鏡過不去，結(jié)腸內(nèi)瘺必須手術(shù)治療嗎？啊是這樣的，就是如果克羅恩病的患者腸鏡過不去，如果狹窄的很明顯的就是，而且呃發(fā)病時(shí)間很久的，考慮就是疤痕形成的這種這種這種患者，那解決他的狹窄反正就是遲早哈，有可能需要一個(gè)手術(shù)的一個(gè)治療，那如果是出診的，那如果是初診的患者，病史又比較短的，如果考慮就是水腫引起的狹窄的，可以先內(nèi)科保守治療啊，如果內(nèi)科保守治療完半年后再復(fù)查腸鏡，如果還是狹窄的，那而且引起梗阻的癥狀的，那可能要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療，如果沒有狹窄的就。 呃，就半年后，如果狹窄有緩解的，就不需要再手術(shù)，那另外一個(gè)結(jié)腸內(nèi)瘺要看有沒有癥狀，如果就是因?yàn)槲覀僀T往往有時(shí)候會提示就是小包，特別包括小腸的CT會提示內(nèi)瘺，那有時(shí)候患者往往他沒有內(nèi)漏的癥狀，就不一定要，就是就是進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療，那有有的內(nèi)漏它其實(shí)是包裹性的，并沒有太大的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)臨床表現(xiàn)啊，是可以內(nèi)科保守治療的。 呃的小小的瘺管，它自己能夠包包裹，自己能夠愈合啊，一般可以通過內(nèi)科的一個(gè)保守治療，不一定要外科手術(shù)治療哈，但是就是確認(rèn)了很很很明確的那種，有腸梗阻的，有可能我們要擇2023年04月14日24
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顧思臻副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科 這邊呢，這個(gè)中藥能夠治療CD嘛，也不是說。 不也不是說是就是說我前面已經(jīng)講過這個(gè)問題了，你治CD是達(dá)到一個(gè)什么樣的程度，對吧，就是我們目前我自己的經(jīng)驗(yàn)來講，就是你中藥能夠完全單靠中藥去治療CD啊，啊緩解的啊，病人其實(shí)并不多，并不多，但是呢，確實(shí)包括我們科室自己的清淤散治療這個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎，包括以結(jié)腸為主的一些CD患者啊，確實(shí)我只給他們吃了藥之后呢，他確實(shí)會大便的凝血消失，對吧，血沉也正常啊，確實(shí)有這一類的患者，但不多不多，因?yàn)镃D的患者他的一個(gè)，呃，應(yīng)該講它的臨床的多樣性啊，癥狀啊，各方面都會更加復(fù)雜啊，目前呢，還是按照一個(gè)主流的西醫(yī)的一個(gè)治療啊為主，但是我們中醫(yī)藥呢，在這個(gè)當(dāng)中啊，比如說啊在。 啊，預(yù)防一些感染對吧，包括有一些病人，他有肺部的感染，還有支氣管擴(kuò)張，那我們可以用中藥去啊，打了單抗之后，對吧，它會抑制我們的免疫功能，那我們通過這個(gè)中藥呢去啊。 防止他的一個(gè)感染啊，包括有一些患者呢，他打了單抗之后，他人還是很瘦啊，體重很輕，還是要拉肚子，但是呢，他的炎癥指標(biāo)都是好的啊，也沒有失效，那這時(shí)候通過中藥啊吃了之后，他就會長胖啊，緩解他的一個(gè)腸道癥狀都是有好處的。2023年04月14日43
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