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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 經(jīng)常有病友會問，克羅恩病要用藥多久？特別是初發(fā)的患者，常常有此類困惑?？肆_恩病是一種特殊類型的慢性腸道炎癥性疾病。盡管疾病本身可以存在急性活動或一些急性癥狀，但對于絕大多數(shù)患者而言，臨床緩解期才是這種疾病最常見的一種狀態(tài)。處于緩解期的患者可以沒有不適的癥狀，一些患者對維持用藥可能不像疾病活動期那么重視。作為一種慢性疾病，筆者經(jīng)常會給患者舉糖尿病、高血壓的例子。事實上，克羅恩病的很多治療理念也來源于這兩種慢性疾病，比如達標治療。眾所周知，對糖尿病和高血壓患者是不推薦隨意停藥的，有些藥物需要終身服用；如果隨意停藥，往往會造成嚴重的后果。同樣的道理，克羅恩病患者也需要長期用藥維持緩解?？隙〞胁∮褑枺蔷S持用藥到底要維持多久呢？我們知道克羅恩病的治療分為兩個階段，誘導緩解階段和維持緩解階段。糖皮質(zhì)激素（簡稱激素），也就是我們熟悉的潑尼松一類藥物，通常只在疾病的活動期使用，用于誘導緩解。盡管此類藥物對活動期患者有比較確切的療效，但由于長期使用的療效及安全性等問題，通常不被用于維持緩解治療。由于一些長期用藥安全性的問題，激素治療的時長是患者最關(guān)心的問題之一。對于使用糖皮質(zhì)激素的患者，通常不建議突然停藥，而需要緩慢減量。盡管激素減量可能存在不同的方案，但在克羅恩病的治療中，這一減量過程通常需要持續(xù)幾個月。對于長期使用激素的患者，突然停藥不僅可能導致原有疾病復發(fā)，而且可能導致腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，嚴重時可危及生命。因此，盡管大多數(shù)患者無須長時間使用激素，但突然停藥的做法是不可取的，減量方案也應根據(jù)醫(yī)生建議執(zhí)行。硫嘌呤類免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）由于起效速度較慢，所以通常不作為疾病活動期誘導緩解用藥，一般在激素誘導緩解后使用。目前，并無確切的研究證據(jù)提示硫嘌呤類藥物何時可以停藥?，F(xiàn)有的證據(jù)大多提示，患者停藥后的疾病復發(fā)率增加。同樣，硫嘌呤類藥物也會存在短期和長期不良反應，部分患者無法耐受。生物制劑是目前克羅恩病治療常用的一類藥物，國內(nèi)已有的品種包括英夫利西單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗和維得利珠單抗。生物制劑既可用于克羅恩病的誘導緩解，也可用于克羅恩病的維持緩解。隨著大家對生物制劑了解的深入，這類藥物已越來越廣泛地被大家所接受。如果治療有效，生物制劑的維持使用對于維持疾病緩解是有必要的，但生物制劑長期使用同樣存在不良反應、失效等問題。另一方面，即使達到透壁愈合，停用藥物也仍然存在疾病復發(fā)和活動的風險。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年02月19日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 這個病友是22歲，克倫病啊，類克治療一年。 19個月復發(fā)，目前用新型生物制劑實驗，有沒有風險，建議參加嗎？ 嗯，是這樣的，我們這個類克克隆病的患者呢，生物制劑的選擇還是比較多的，總體來說呢，這個有四種生物制劑可以選，類克還有阿達莫單抗，維多魯單抗，烏斯諾單抗都可以選，價格呢都不太貴，都能能夠走醫(yī)保。 然后呢，至于說的新型生物制劑有沒有風險，風險肯定是有的，因為畢竟呢，它是不是上市沒有上市的這種啊，如果你經(jīng)濟條件呢，不是特別好的話，這個用這種這個藥品觀察的，這個參加這個藥品觀察的項目，享受免費的政策也是可以的。 啊，風險呢啊會有，但是呢風險并不大，因為到每個生物，每個這個藥品觀察的項目，它都會有一定的預案，就是如果發(fā)生什么事，他也會給你相應的處理，然后也會有備選的方案。 嗯，參加不參加呢，這個真的得自己評估才可以。2023年02月15日57
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個啊，這個忘點擊回答了。 下面這個病友的問題是確診小腸狀病，立刻治療。 嗯，22年二月份復查正常，今年2月復查腸鏡，又有又小腸多發(fā)潰瘍怎么辦？ 那我不知道你這個類克呢，是否還在繼續(xù)用，如果還在繼續(xù)用的期間呢，發(fā)生了這個病情的這個復發(fā)呢，說明這個類克的療效已經(jīng)不太好了。 那為了浸膜評估呢，需要查一下內(nèi)科的抗體和濃度，如果內(nèi)科的抗體和濃度比較低了啊，嗯，內(nèi)科的濃度比較低了，就需要這個縮短用藥的間隔，增加用藥的劑量，如果有出現(xiàn)了抗抗體，那又需要轉(zhuǎn)換其他的生物制劑，比如說微多路單抗，或者是無所有單抗。 那下面這個病的問題是這樣的，他說反酸。2023年02月15日118
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病友的問題是15歲啊，回腸末端有潰瘍增厚，還有輕度活動性肛瘺，目前用葡得十安和安素。 哦，腸的營養(yǎng)藥上生物制劑嘛，是這樣的，你這個。 我們這個克隆病的患者呢，是有幾個高危因素，你這個呢，第一個呢，你這個年輕是15歲啊，是高危因素之一，第二個呢，你有肛瘺也是一個高危因素，第二第三個呢，你是小腸啊，末端有潰瘍之后，這個小腸病變也是一個高危因素，你有三個高危因素，生活資金是需要用的，不然的話，你這么年輕的孩子沒有得到積極的治療，后期出現(xiàn)了并發(fā)癥，然后呢，也影響這個孩子的生活質(zhì)量，另外也影響他的學習，影響他的將來找工作呀，結(jié)婚生子都會受影響，所以說呢，這么年輕的孩子還是需要積極治療的，生物制序是需要上的。 下面這個賓語的問題。2023年02月15日49
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，咱們有，咱們有患有提到它是克羅恩病，其實我們知道克羅恩病跟潰瘍性結(jié)腸炎呢，是炎性腸病的兩個難兄難弟啊，其實它的主要的呃大的機制是要當然有各種細微的差別和發(fā)病的部位的，那么他想問用內(nèi)克好還是烏斯奴好，其實這兩個呢，呃取決于你的第一個，你的蹭的現(xiàn)在是比較緊急，需要馬上控制呢，還是說呃程度不是那么嚴重，這是第一個啊啊那么第二個的話就是取決于呃，你有沒有相應的一些呃感染的風險，就是就比如說結(jié)合tport這些是不是陽性的呀，還有有沒有乙肝這些情況啊啊，這是不同的選擇點的，如果你的病變呃比較嚴重，比較急，希望他能夠比較快速的控制的話，那么我覺得內(nèi)科相對是比較合適一些，但如果你有一些相應的感染的風險，比如說你有呃潛伏性的結(jié)合，或者有呃有乙肝，雖然現(xiàn)在是一個呃穩(wěn)定期的話。 啊，那么可能還是會，如果情況不是那么緊急，就會建議用烏絲露了，然后這兩個還有一點區(qū)別啊，其中內(nèi)克是靜脈的，烏絲爐的話，我們常規(guī)的使用的話，第一支是靜脈的，后面是皮下，而且烏絲爐的使用間隔周期的話，會間隔的更長一些，所以呃，如果不是那么緊急的情況，我個人認為啊，烏斯爐他比較好的能幫助咱們呃青壯年回歸正常的學習和生活，因為他呃一2023年02月08日39
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曹芝君主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 好的，我們這位的網(wǎng)友呢，就談到了克隆病生物制劑是不是高老結(jié)合好的。 那么這里面就呃談到我們剛才的一個，我們談到了有四種的一個生物制劑，那么其中前面三種的話，對高肉的話是有明確療效，那么特別是英復單抗跟二達單抗的話，對瘺管的效果是的確是非常的優(yōu)秀，那么這是已經(jīng)行政醫(yī)學證據(jù)是非常的一個充分的，那么就您就談到胸肌是不是就會好。 第一點，用了生物制劑以后，對高爐肯定是有好處的，它總體的愈合率的話，高的話可以達到7%-80%，就不是100%會好，但總體來講，呃，我們有瘺管的，特別是曾經(jīng)有過肛周膿腫啊，掛過線的患者的話，生物制劑的話對他來講效果會更好，就大部分的患者用生物制劑之后就選擇好的生物質(zhì)，它高了的話的確是會好轉(zhuǎn)。2023年02月04日68
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 在回答這個問題前，我們首先來看下生物制劑什么。生物制劑是由生物體生產(chǎn)或含有活生物體成分的產(chǎn)品。廣義的生物制劑包括通過使用生物技術(shù)從人類，動物或微生物中提取的各種產(chǎn)品。狹義的生物制劑是指從活細胞中通過基因工程產(chǎn)生的藥物。目前國內(nèi)獲批用于炎癥性腸病治療的生物制劑大致分為三個大類，包括抗TNF-α、抗白介素類、抗整合素類，這里將逐一為大家進行介紹?？筎NF-α是最早用于炎癥性腸病治療的一類生物制劑。目前用于炎癥性腸病治療的包括英夫利西單抗和阿達木單抗。英夫利西單抗是一種人鼠嵌合型抗體，也是第一個被批準用于人體的抗TNF-α制劑。英夫利西單抗為靜脈注射用藥，被批準用于成人及6歲以上兒童克羅恩病、瘺管性克羅恩病以及成人潰瘍性結(jié)腸炎的治療。英夫利西單抗具有起效快的特點，可用于激素誘導無效或效果欠佳的重度潰瘍性結(jié)腸炎的挽救治療。英夫利西單抗存在一定的免疫原性，在無禁忌的情況下，與硫唑嘌呤聯(lián)合使用的效果更好。阿達木單抗是一種全人源性的抗體，其作用機制與英夫利西單抗類似。該藥物為皮下注射制劑，注射方法類似于胰島素。作為另一種抗TNF-α類的藥物，因其使用的便捷性，受到一些患者的歡迎。阿達木單抗目前在國內(nèi)獲批用于成人及6歲以上兒童克羅恩病治療。由于其全人源抗體的屬性，免疫原性相對較低，但其起效速度不及英夫利西單抗。抗TNF-α類藥物對于關(guān)節(jié)炎等一些腸外表現(xiàn)也有不錯的療效。目前兩種抗TNF-α藥物說明書均有關(guān)于嚴重感染和惡性腫瘤的相關(guān)警示，一些特殊的不良反應也應引起我們重視，用藥期間需要密切監(jiān)測?？拱捉樗仡愃幬镏校壳皣鴥?nèi)獲批用于成人克羅恩病治療的僅有烏司奴單抗。烏司奴單抗是一種靶向作用于IL-12/IL-23的p40亞基單克隆抗體。烏司奴單抗通過抑制IL-12/IL-23與NK細胞、T細胞表面受體結(jié)合，控制炎癥反應。作為一種較新的生物制劑，無論是作為一線用藥，還是作為抗TNF-α失應答后的二線用藥，均有不錯的療效，對于合并銀屑病或銀屑病性關(guān)節(jié)炎的病人也有不錯的療效。烏司奴單抗的免疫原性很低，很少出現(xiàn)與免疫原性相關(guān)的藥物不良反應。烏司奴單抗的整體安全性高于抗TNF-α類藥物?？拐纤仡愃幬镏校壳皣鴥?nèi)獲批用于成人克羅恩病和成人潰瘍性結(jié)腸炎治療的藥物僅有維得利珠單抗。維得利珠單抗也是目前為數(shù)不多，同時獲批兩種炎癥性腸病適應癥的藥物。維得利珠單抗是一種與α4β7整合素特異性結(jié)合的抗體,阻斷α4β7整合素與MAdCAM-1相互作用,抑制記憶T淋巴細胞穿過內(nèi)皮遷移至胃腸道的炎癥組織，達到精準抑制腸道炎癥。在抑制腸道炎癥的同時，幾乎不影響全身性免疫功能。維得利珠單抗同樣具有很低的免疫原性，很少出現(xiàn)與免疫原性相關(guān)的藥物不良反應，同時其整體安全性也高于抗TNF-α類藥物。目前有著越來越多不同機制的藥物進入臨床研究，包括S1P拮抗劑、JAK抑制劑類，盡管這些藥物嚴格意義上不屬于生物制劑，但其未來的療效仍值得期待。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年02月04日1600
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王鑫主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，我們就是呃，CD的患者的話。 嗯。 就是用生物制劑治療之后，不是說呃每一個患者他對這種生物制劑反應都很好，因為我不知道你前期的這種呃腸道的情況是呃怎么樣的，呃我們沒有辦法根據(jù)呃癥狀來判斷，就是藥物有沒有效果，我們可能還是需要呃做一個內(nèi)鏡的檢查呀，做一下影像學的檢查，比如說這個腸道的超聲呀，或者是磁共振，或者是腸道的CT，呃來評估一下我們有沒有好轉(zhuǎn)，還有這個呃一些炎癥指標的一些檢測來綜合的判斷，就是你到底。 嗯，有沒有有沒有改善用藥有沒有改善，正常來講的話，第六次第七次的時候，我們是需要評估了，就需要進行一個全面的評估了。 克羅恩的話，我們。2023年02月03日69
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 消化科 那么我們來回答這個問題，這個呢，這個患者提出的問題呢是呃，這個烏斯努單抗治療啊特倫恩病怎樣用類克三年了啊，那么定期打針，嗯，這個感覺好麻煩啊，那么現(xiàn)在呢，確實是我們新藥的這個啊，組建的這個，呃上市呢，確實我們現(xiàn)在治療克羅病有了很多的選擇方案，那么對于這個類客啊，我們已經(jīng)使用了三年的情況下呢？呃，如果說是目前治療效果依然非常穩(wěn)定非常好的話，呃，我還是建議大家盡量繼續(xù)使用原方案，嗯，那么嗯，確實是有這種啊，生活不便的情況下，或者有特殊的這種工作需要啊，那么我們不方便去醫(yī)院的話，也可以改用烏斯奴單抗，那么烏斯奴單抗目前來說在治療這個克羅病上。 它的安全性要明顯優(yōu)于這個內(nèi)克啊，那么嗯，同時呢，他的這個治療不僅是腸內(nèi)的治療效果，以及腸外的治療效果，在遠期治療效果來說呢，都是呃優(yōu)于啊其他的生物制劑的，那么對于這個呃類克呢，如果說是啊這個實在不能用的話，我覺得烏斯奴單抗是一個非常好的選擇，嗯，但是嗯，如果是呃第二種啊，就是生物制劑首選烏斯奴的話，我們常翅會選擇三三個月打一次，但是你已經(jīng)使用了類克的話，我們在使用烏斯奴就只能是兩個月打一次啊，因為這個呃首選藥物呢，這個是非常重要的，這樣的話我們需要2023年01月17日59
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 克隆疾病啊。 吃點美沙拉琴看看。 啊，吃他美沙拉金腸溶片還可以吃啥克隆恩病，實際上現(xiàn)在的呃呃醫(yī)學界的觀點呢，呃美沙拉金對克羅氏病治療效果是不好的啊，就輕癥的呃克隆氏病輕輕度的克隆氏病啊，它可能還是有一點點作用，但是呢，對中重度的克蟲氏病，吃美拉斯，吃美森拉新是絕對效果不好的，嗯克蟲氏病一般是要采用更積極的治療，比如說免疫制劑可以采用生物制劑的磁條生物制劑，就像我們說的。 呃，免疫制劑呢，就像我們說的啊，沙利端吶管，呃，就是還有硫唑嘌呤啊，如果是生物制劑呢，比如說利阿達維多利，一據(jù)不同的用不同的治療沙拉嗪，我還勸你還是慎慎用哈美沙拉嗪，這對于克隆疾病一般都是一個相當于安慰劑啊，只用一點作用，他們完全沒有，呃，辦法呢，控制這個疾病會導致疾病的進展。 啊。 一個女性啊，40天。2023年01月15日43
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