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譚妍妍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 克羅恩，讓人揮之不去的軟癌，到底該怎么治療？醫(yī)生頭疼，患者哪哪兒都疼！一些克羅恩患者，轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國很多著名醫(yī)院后，來到這里，痛苦萬分：“我是克羅恩，生物制劑用不起，免疫制劑用不上，激素不能長期用，氨基水楊酸沒效，腸內(nèi)營養(yǎng)無用，你說我該咋辦？你能幫我想想辦法嗎？”中醫(yī)藥治療！找點證據(jù)美國胃腸病學會（ACG）：成人克羅恩病管理指南的60條推薦意見2018年美國胃腸病學會對克羅恩病指南進行了更新，針對診斷、治療方面提出了60條推薦建議，旨在對克羅恩病相關(guān)的醫(yī)學問題提出更好的建議，希望醫(yī)生在進行臨床判斷時，能夠?qū)⒃撝改吓c患者的需求、愿望和價值觀結(jié)合起來，以便充分適當?shù)毓芾砜肆_恩病患者。關(guān)于輕中度/低危疾病中有一條推薦意見是這樣寫的：對于進展風險低的患者，使用止瀉劑，其他非特異性藥物以及飲食管理，同時結(jié)合密切觀察癥狀緩解不足、炎癥惡化以及疾病進展等方法都是可以接受的。（S強烈推薦，L低證據(jù)級別）中醫(yī)藥治療的合理使用，療效確切。OK，走起吧！——醫(yī)生，我吃啥都拉，水樣瀉，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，肚子疼，持續(xù)性隱痛，間斷加重，能吃中藥？——試試唄！——醫(yī)生，噩夢連連，晚上還要爬起來排便，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，粘液血便，吃不下飯，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，渾身沒力氣，屁股瘺管不收口，能吃中藥不？——試試唄！——醫(yī)生，為啥總說試試啊？——治療需要你情我愿啊，方案需要不斷調(diào)整，這里需要你的信任和信念，才能使我們的配合達到最完美狀態(tài)啊。等等！這里還有個關(guān)鍵詞，“飲食管理”對，飲食管理，怎樣管理？一句話，適合自己的就是最好的，標準，只在每個人嘴里。所謂的膳食計劃，需要由患者本人詳細記錄并識別引起不適癥狀的食物，避免攝入即可，沒必要完整去復(fù)制別人的經(jīng)驗?；颊逜，腹痛明顯，經(jīng)治療癥狀緩解了，卻因為幾口豆腐，引起了劇烈的腹痛而不自知，當醫(yī)生反復(fù)追問，再三回憶后才將豆腐跟自己的病痛聯(lián)系到一起，沉痛的教訓，這才知道飲食日記的重要性。來點老祖宗的怎么補充營養(yǎng)？吃得下，不難受，不腹瀉，這就是勝利的第一步！如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。河魚、肉、蛋、奶，只要能耐受，少吃多餐都是不錯的選擇，提醒一下，米油是那個年代里沒奶吃的娃娃的營養(yǎng)食品，是從米里煮出來的營養(yǎng)品，值得嘗試。米粉絕對達不到米油的營養(yǎng)成分。米油，中藥名。為煮米粥時，浮于鍋面上的濃稠液體?！毒V目拾遺》：“此乃滾粥鍋內(nèi)煎起沫，釅滑如膏油者是也?！薄坝么箦伳苤笪迳滓陨险?，其油良。”味甘，性平。補腎健脾，利水通淋。小米的米油，更是一級棒的健脾胃佳品。怎樣煮出米油呢？首先，選擇新鮮的小米，如果是陳年的，就會清湯寡水，沒有米油。第二，小米淘洗次數(shù)不要太多，一次足矣。第三，沸水入小米，先攪拌一下，再繼續(xù)大火煮沸。不但不容易粘鍋，而且可以縮短熬煮的時間，增加香度。要想多出油，煮的好吃，就要多加水，一般水米比例在15倍左右比較合適。第四，轉(zhuǎn)小火，蓋上蓋子繼續(xù)煮，這時候容易溢鍋，容易粘底，多多攪拌，也可以適當減小火量。第五，正常情況下，大約半小時左右可以出鍋了，冷卻下來時就可以看到光滑油潤的米油，潤度不亞于和田白玉哦。好好享用吧。大米也可如此加工。腸內(nèi)營養(yǎng)劑也是不錯的選擇！歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會(ESPEN)的腸內(nèi)營養(yǎng)指南提出：對于其他患者，腸內(nèi)營養(yǎng)主要作用是改善營養(yǎng)狀態(tài)、促進生長發(fā)育；但對于克羅恩病患者，全腸內(nèi)營養(yǎng)并非僅是輔助治療手段，更是能用于急性活動期的一種治療方案。多項臨床研究已證實EEN對兒童CD誘導(dǎo)緩解的療效與激素類似，EEN已被多個臨床指南推薦為兒童CD的一線治療方案。全腸內(nèi)營養(yǎng)—誘導(dǎo)克羅恩病疾病緩解的安全有效方案克羅恩病常用的誘導(dǎo)緩解方案包括激素及生物制劑，但反復(fù)長期使用激素可能引起骨質(zhì)疏松、高血壓、血糖升高等不良反應(yīng)，而生物制劑不僅費用高昂且存在增加感染等風險，故讓人心生畏怯；因此，很多患者都希望通過食療達到疾病緩解，譬如一些患者嘗試各種飲食療法，但目前被完全證實安全有效的方案僅有全腸內(nèi)營養(yǎng)。全腸內(nèi)營養(yǎng)是指患者通過口服或插管鼻飼的方式，從腸內(nèi)營養(yǎng)制劑獲取每日所需全部能量，且必須完全避免進食其他飲食；為期12周的全腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以保證身體所需能量，還能達到誘導(dǎo)疾病緩解的目的。目前有哪些腸內(nèi)制劑可供選擇目前根據(jù)氮源將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分成三類，氨基酸型、短肽型、整蛋白型。氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑又被稱為要素型，顧名思義，這類制劑是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等要素組成，其口感較差，濃度過高可能出現(xiàn)腹瀉等不適。如愛倫多、百普力、百普素等。而整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（非要素型）以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，口感較好，適于口服，也可以管飼，包括安素、能全素、瑞素等。此外還可根據(jù)是否含有其他特定成分對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類，如含有膳食纖維及不含膳食纖維類。目前認為各類制劑間對克羅恩病的療效無顯著性差異，因此選擇何種制劑應(yīng)結(jié)合病人的耐受及經(jīng)濟情況綜合考慮。如患者對某種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不耐受（多表現(xiàn)為明顯腹脹、腹瀉），可嘗試換用其他制劑，找到適合該患者的制劑。此外，對于存在腸腔狹窄、腸梗阻的患者，建議盡量選擇不含膳食纖維類制劑，如愛倫多、瑞素等。全腸內(nèi)營養(yǎng)適合哪些患者呢？1.有生長發(fā)育需求的活動期兒童CD患者（首選方案）2.合并腹腔膿腫、腸瘺的活動期CD患者3.拒絕激素/生物制劑或者其效果不佳的活動期CD患者可嘗試全腸內(nèi)營養(yǎng)治療4.腸管存在炎癥性狹窄，伴有或不伴有腸梗阻癥狀者，可嘗試全腸內(nèi)營養(yǎng)克羅恩病人應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進行“消除實驗”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實驗”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過多纖維食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類及豬肉；辛辣食物；一旦發(fā)現(xiàn)一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學習新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒有必要放棄它?？梢赃x擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀?？肆_恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時候，飯后往往會出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每兩三個小時吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負擔，補充營養(yǎng)時，應(yīng)循序漸進，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。中醫(yī)藥配合飲食治療，會收獲很好的療效。相信自己，相信祖國醫(yī)藥！2019年04月09日
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 最近有些克羅恩病友問我一些關(guān)于類克效果的事情。特別是有些病友才打了1年，甚至幾次，發(fā)現(xiàn)效果并沒有第一次那么好，甚至有復(fù)發(fā)跡象，心頭很焦慮很煩躁很擔心。在微信上交流有時候思維不嚴密。所以我寫了這么一個word希望給大家分享哈這三年時間我遇到的情況。首先簡單地說，病友們跟我談起的情況我基本全部遇到過，有些情況我自己沒有遇到過，我也聽更老的病友談起過，總之一句話，感覺真的不是太大的問題。但是也有可能你遇到的是一些新情況，也許真的很嚴重，總之大家集思廣益，總比一個人焦慮強。雖然當初我遇到這些事情的時候也有點焦慮，但是焦慮只會讓自己不爽，沒啥子意義，而且其實大部分情況真的不是什么大問題。言歸正傳，最近在微信上和我交流的幾個病友都是才打類克不打一年或者是一年多一點的。這個時間確實是最容易出問題的。我是2015年8月第一次打的類克，第一次打的效果跟多數(shù)病友相同，如同遇到了神藥，很快就覺得恢復(fù)了活力。但是隨著打類克次數(shù)的增加，發(fā)現(xiàn)效果似乎在走下坡，不想原來那么來的又快又好了。其實根本不用醫(yī)學知識大家都能看出下面的腸子明顯好轉(zhuǎn)了。這中間也就打了3次類克。在打類克的第一個半年，我在學校租了房子，每天自己做飯，恢復(fù)得可以說是極好。但是在這個期間我也感受到了藥效不像最開始那么猛了，但是我并沒有在意，心情也大好。所以16年3月開學我就沒有租房子了，開始在食堂吃飯了。雖然吃的菜和自己做的一樣，杜絕了當時我已知的左右不能吃的東西。但是后半年我的病情感覺沒有繼續(xù)向好的方向發(fā)展，反而有復(fù)發(fā)的跡象。因為我感覺身體不太對，所以在16年5月又做了一次腸鏡，果然又復(fù)發(fā)的跡象。原來恢復(fù)了的地方又開始有了炎癥了。我當時對這個情況也是百思不得其解，而且心情也有點焦慮，和病友們擔心的一樣，會不會類克最后會對我失效，失效了過后是不是意味著要手術(shù)等等。16年7月畢業(yè)回家考研之后的經(jīng)歷逐漸讓我明白了為什么會出現(xiàn)這些情況。第一，藥物本身的效力下降，抗抗體增加。因為藥物本身的原因，類克對于所有患者來講都會又藥效下降的過程，這是不能逆轉(zhuǎn)的。但是總的來講，藥效下降并非一降到底，而是最后趨于一個穩(wěn)定的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，藥物已經(jīng)不能完全控制住病情，根據(jù)個人的情況，需要病人自己在生活上輔助藥物控制病情。第二，生活輔助藥物控制病情這個問題上，我自己的感覺是每個人的特異性很強。飲食上，每個人能吃和不能吃的東西是大同小異。大同大部分人都能知道和遵守，但是小異很多人并不知道，更無法去遵守，確實需要時間自己去總結(jié)。接著剛才我復(fù)發(fā)的時候說，我就是因為才得病沒有經(jīng)驗，自己以為有些貌似安全的東西能吃就去吃了，然而其實那些貌似安全的東西對于病人自己來講可能并不安全。（1）食堂（外面）的白米飯。食堂的白米飯硬的是肯定不能吃，但是這個坑卻在軟的上面。有些米飯看著吃著都軟，吃了還是會拉肚子。對于這個問題我現(xiàn)在也沒有肯定的答案，我只能認為這些米質(zhì)量太差，比如年份太久，因為我從相關(guān)資料上看到，克羅恩病人應(yīng)該吃精米。因為我回家過后自己煮飯吃，確實就不容易拉肚子了。而且現(xiàn)在我在郵電大學讀書，郵電大學的米飯我吃了一樣拉肚子，但是我現(xiàn)在自己買了個電飯鍋在寢室里煮飯，仍然吃食堂的菜卻沒事。這只能說明食堂的米飯有問題。買的就是超市里最普通的2.5元一斤的散裝東北大米。我覺得東北米口感最好。（2）食堂（外面）的菜。外面的菜造成拉肚子的原因只能是一個，質(zhì)量不好的油。如果佐料和油沒有問題，就應(yīng)該沒有問題。因為我現(xiàn)在學校食堂的某幾個窗口吃飯，每天吃完后沒有任何問題，而且吃的時候也明顯感覺用的是正常的油炒的菜。而某些窗口，吃了就會拉肚子。那這也幾乎能證明就是菜有問題。（3）涼水和飲料。涼水和飲料有些病友表示可以喝，有些比如我就不能喝，這個可以自己實驗一下，不要認為這些東西不會造成拉肚子。（4）可能造成腹瀉的容易，但又容易被忽視的食物。我也是極其偶然發(fā)現(xiàn)了自己不能吃面食。任何面食都會導(dǎo)致我拉肚子，而且拉得很厲害。當初我在學校經(jīng)常認為面條比較清淡，所有經(jīng)常去吃。這反而造成了拉肚子。當時覺得很莫名其妙，還把這個狀況歸結(jié)于藥物效力下降，然而實際上是吃了不耐受的食物。紅肉，菇類，面食，海鮮，魚這些是我聽到過某些病人能吃，而某些病人不能吃的食物。究竟對于自己能不能吃，需要自己實驗。不要單純地認為清淡的，公認的IBD患者能吃的食物你就能吃。食物的坑真是防不勝防，只能吃一塹長一智。第三，夏季確實對于IBD病人來講是一個挑戰(zhàn)。夏天很熱，但是我們需要涼快。我自己的經(jīng)歷是白天吹風扇問題不大，晚上如果吹風扇睡覺，第二天很容易肚子不舒服拉肚子，可能最好還是開空調(diào)。開空調(diào)多蓋點注意保暖。特別是腿部和肚子的保暖很重要。第四，家里吃的東西也未必安全。這是我今年發(fā)現(xiàn)的，之前有這種情況，但我并不能去確定原因。我現(xiàn)在在學校吃飯，狀態(tài)很好。但是每次周末在家吃飯，第二天大便質(zhì)量都不如在學校。我認為可能的原因是夏天太熱，導(dǎo)致家里的醬油之類的調(diào)味料細菌增加。首先家里的周轉(zhuǎn)不如學?？臁５诙颐看蚊u油瓶都發(fā)現(xiàn)瓶子溫度明顯高于室溫，我猜測是細菌超標了。第五，勞累。勞累也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。適當?shù)倪\動量還是對這個病有好處的。因為自2017年9月開學以來，我每天奔波于學校和家里，基本上每天運動量都在10000步左右，我明顯發(fā)現(xiàn)類克效果比原來好。因為類克是在血液中的，適當?shù)倪\動有利于藥物在身體中的循環(huán)，這樣可能對恢復(fù)有利。好像要說的也就是這些了，其他的還沒想到。希望病友們少焦慮，多交流，大家集思廣益總比一個人悶著強，希望大家都能開開心心的生活。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月04日39410
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鄔斌主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病是一種典型的終身慢性疾病，有兩種常見類型：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。 美國炎癥性腸病患者超過100萬，中國患者數(shù)量超過150萬。全球患者數(shù)量超過500萬。15-35歲，50-55歲是兩個高發(fā)年齡段。該病有一定誤診率。 炎癥性腸病發(fā)生原因 目前尚不完全清楚。 30%炎癥性腸病有家族病史，傳給孩子的概率3-7%。父母雙方有病，遺傳概率45%。 一些研究人員認為炎癥性腸病是免疫系統(tǒng)對炎癥或創(chuàng)傷的過度反應(yīng)，也有認為是先天免疫缺陷導(dǎo)致。TNF也是目前關(guān)注的熱點靶標。 末端回腸是腸道免疫活動活躍之地，此位置也與克羅恩病最為相關(guān)。 吸煙與克羅恩病有關(guān)，某些食物會引起腸道微生物改變，導(dǎo)致慢性腸道炎癥。 有觀點認為副結(jié)核分支桿菌（MAP）是克羅恩的病因。MAP可經(jīng)過未經(jīng)高溫消毒的牛奶傳染給人類。 潰瘍性結(jié)腸炎 幾乎所有的潰瘍性結(jié)腸炎都是從直腸開始的，倒灌性發(fā)展到全結(jié)腸。表面看上去正常的粘膜有可能存在輕度炎癥。 炎癥部位不吸收腸道水分，所以會有腹瀉。 炎癥使得腸道感受器過度敏感，時常覺得要排便，有里急后重感。 腹瀉，排便緊迫，潰瘍出血此外還有腹部疼痛。 潰瘍性結(jié)腸炎沒有單一通用的治療方案。治療目標為1）盡快而安全的控制癥狀2）持續(xù)控制癥狀。緩解期也需要進行控制，這需要與經(jīng)驗豐富了解你病情的醫(yī)生進行溝通。 克羅恩病 克羅恩病累及腸壁全層。有炎癥型，瘺管型和纖維狹窄型。常見癥狀有腹痛，乏力，體重下降?？肆_恩病常有肛周膿腫，而潰瘍性結(jié)腸炎通常沒有。 克羅恩病的特征是病情時好時壞，即活動期和緩解期交替出現(xiàn)?？肆_恩與糖尿病一樣，是不可治愈但可控的慢性疾病 抗生素的使用會導(dǎo)致克羅恩病的復(fù)發(fā)，吸煙，壓力都是加重病情。 炎癥性腸病的治療方案應(yīng)包括：1）即刻治療。2）短期方案。3）長期方案。 即使是炎癥性腸病治療中心，也存在“專業(yè)性”程度不同?；颊咝枰c主治的醫(yī)生進行充分的溝通，了解自己目前的狀況，了解醫(yī)生的治療思路，了解治療藥物現(xiàn)狀，做到心中有底。 接受一些補充和替代療法（CAM）。包括食療，鍛煉，心理治療，物理療法，維生素，益生菌，草藥。 炎癥性腸病患者患腸癌的概率是普通人的2倍。 患癌風險取決于結(jié)腸受損害時間和程度?；疾?0-30年，患結(jié)直腸癌的風險從2%-20%?；佳装Y性腸炎需每1-3年定期復(fù)查隨機活檢，檢測腸道異型增生，早起發(fā)現(xiàn)并及時切除。并通過控制炎癥性腸病來降低癌癥風險。 關(guān)于手術(shù) 對于潰瘍性結(jié)腸炎，病情嚴重，多種藥物治療無法控制癥狀，最好在出現(xiàn)其他并發(fā)癥（感染或穿孔）之前，考慮切除結(jié)腸。 克羅恩病患者手術(shù)慎重，病變或狹窄腸斷切除后，3年內(nèi)80%的患者會復(fù)發(fā)。如果肛周并發(fā)有膿腫或肛瘺，需積極手術(shù)切除肛周病變。 關(guān)于飲食 炎癥性腸病是對營養(yǎng)有要求的疾病。最好每天服用復(fù)合維生素（美國有專門針對炎癥性腸病的復(fù)合維生素配方Forvia）。 絕經(jīng)后婦女或乳糖不耐受患者需要額外補充鈣或維生素D。 疾病活動期要盡量避免吃含纖維食物，控制期，纖維是健康飲食的一部分。 少吃多餐，保證熱量蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)。避免腸道充脹，產(chǎn)生氣體。 機體需要蛋白質(zhì)來修復(fù)腸道炎癥。每天可少量紅肉。 最好有飲食記錄習慣，觀察癥狀與飲食物之間的關(guān)系。 做菜盡量用橄欖油或菜籽油，常吃魚，其中不飽和脂肪酸有助于緩解炎癥。 克羅恩腸病患者發(fā)作期盡量少攝入乳糖（牛奶或奶制品），控制期可少量進食，最好飲用乳糖酶奶。 Tips：可以做食物不耐受試驗（南京市中醫(yī)院）。了解自己身體對各種食物的偏激反應(yīng)。 炎癥性腸病患者多半需要補充鈣。蛋類豆制品蔬菜新鮮水果。 嚴重腹瀉，或腸瘺患者，需要補充鋅。 完全無法進食或疾病嚴重活動期，可鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸道完全不能用或需要休息時，可補充腸外營養(yǎng)。 大量喝水幫助纖維通過腸道。 健康的生活方式 心理壓力會導(dǎo)致疾病的加重。 要保證充足的睡眠，生活規(guī)律有助于免疫功能的修復(fù)。 有克羅恩病，必須戒煙。 積極參加有氧運動。 旅游需注意飲食衛(wèi)生，飲水需充足，不宜過度疲勞，備足個人洗護用品。 工作避免夜班，重體力，告知領(lǐng)導(dǎo)病情，安排適合的工作。 其他 兒童炎癥性腸病，注意營養(yǎng)與生長發(fā)育，平衡治療，保證學習和生活能力。教會孩子克服困難，保護隱私。 育齡期女性如懷孕，注意用藥安全，評估和告知風險，制定妊娠計劃，使用生物制劑的母親不建議母乳喂養(yǎng)。 本文系鄔斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日9429
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng)2016-06-20金黑鷹金黑鷹肛腸專科醫(yī)師炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的統(tǒng)稱，在目前是一個常見的疾??；食物因素在IBD發(fā)病中的作用尚不明確，但不少研究發(fā)現(xiàn)剔除某些食物后，對臨床癥狀的改善就有促進作用。推薦食物：1、低纖維膳食：部分專家主張所有炎癥性腸病患者均應(yīng)給予低纖維膳食，以利于減輕腸道癥狀。但也有研究證明采用高纖維膳食治療克羅恩病過程中并無不良胃腸道癥狀出現(xiàn)。膳食纖維系由多種不同的木質(zhì)素及碳水化合物組成，對胃腸道功能分別有不同的影響。不溶性食物纖維如麩糠，具有縮短胃腸道傳遞時間而增加排便頻率；可溶性纖維如果膠與瓜兒膠等，則可延長腸道傳遞時間，且由于其吸水能力較強，有利于癥狀改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎癥性腸病患者往往發(fā)生乳糖不耐受癥，有乳糖不耐受者仍應(yīng)避免攝食牛奶及有關(guān)奶制品食物3.克羅恩病需要低脂膳食：克羅恩病患者及罹患回腸疾病或進行回腸切除術(shù)者，往往發(fā)生脂肪瀉。此時，吸收不良的脂肪酸以及腸道細菌產(chǎn)生的羥基脂肪酸衍生物，均可刺激結(jié)腸液體與電解質(zhì)的分泌，而加重腹瀉癥狀。因此，這類患者宜低脂膳食。維持低脂膳食可有利于減少二價陽離子以皂鹽形式從糞便排出。草酸鈣腎結(jié)石是克羅恩病與回腸切除手術(shù)后患者的一種常見并發(fā)癥。脂肪瀉時，膳食的草酸鹽從結(jié)腸吸收增加，其機制有：未吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合后，結(jié)腸內(nèi)形成不溶性草酸鈣即減少，使更多的游離草酸鹽在溶液中被吸收；脂肪酸及膽鹽增加了結(jié)腸對草酸鹽的通透性。因此，限制膳食中脂肪與鈣的補充，往往是有效的減少草酸鹽吸收，防止高草酸尿癥與腎結(jié)石的有效方法。腸源性高草酸尿癥在回腸造口術(shù)患者中很少發(fā)生，這些患者僅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中過多的礦物質(zhì)與維生素的丟失。過分地限制膳食脂肪往往可減少膳食可口性，減少進食量，從而干擾能量的攝入。4.中醫(yī)辯證施食：病情有虛實寒熱之分，食物也有寒熱溫良補瀉之別，食物和性味應(yīng)逆于疾病性質(zhì)。如虛癥應(yīng)補益，實癥應(yīng)疏利，熱癥宜寒涼，應(yīng)注意忌食能夠加重病情的食物。飲食以清淡、易消化、無渣及營養(yǎng)的流體或半流質(zhì)為宜，忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物以減輕腹瀉。（1）腹瀉嚴重的禁食，保證足夠的飲水量。（2）腹痛即瀉，瀉下急迫或瀉下不爽者可食薏米粥、蘋果、茶等。（3）腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹脹痛，可常食萊菔粥、山楂等。（4）情志不暢時泄瀉者，平時可以黃芪或蓮子、山藥、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘餅和陳皮條等。（5）大便溏者常吃黃芪粥、扁豆米仁羹，蓮子、山藥、扁豆以健脾益氣，忌粘膩之品。（6）五更泄瀉者，常食黃芪、山藥、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃?？墒秤酶阶屿醒蛉狻⒔饳炎又嗟?，湯菜中適當加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有溫煦脾胃的作用。微信掃一掃關(guān)注該公眾號本文系金黑鷹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日5886
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 民以食為天，吃東西本來是一件愉快的事，但是，在生病之后，特別是炎癥性腸病(包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)，就需要關(guān)注胃腸道健康和身體健康了，因此，我想跟大家交流一下炎癥性腸病患者的日常飲食問題。一、正常人體所需要的營養(yǎng)人體生存所需要的6大營養(yǎng)素是：碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)、水。碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)是維持身體正常運轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)，每天需要量比較大，被稱為“大量營養(yǎng)素”，也是人體十分重要的能量來源，提供能量的先后順序是：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，即正常飲食情況下，人體主要的能量來源是碳水化合物，如果碳水化合物供給量不足，就由脂肪提供能量，如果脂肪量也不足，最后由蛋白質(zhì)提供能量，1克脂肪提供的能量＝2克碳水化合物＝2克蛋白質(zhì)。相反，如果每天攝入的各種能量太多了，超過了身體的需要量，就可能轉(zhuǎn)化成脂肪儲存起來，這就是吃的“太多”容易發(fā)胖的基本原理。維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)不含熱量，但是對身體健康必不可少，每天的需求量比較小，因此也稱為“微量營養(yǎng)素”。水是人體最重要的成分，雖然不能提供能量，但是沒有水就沒有生命，每天都需要攝入一定量的水分(包括食物中的液體)，因此，喝水比吃飯更加重要。如何判斷水是否喝的夠呢？簡單的辦法就是觀察尿液的顏色：如果尿液是輕微的淡黃色，說明喝水量夠了，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。一天的水量要分次喝，一次性喝很多水容易引起腹脹等不適。1、碳水化合物：是人體能量的重要來源，包括糖、淀粉(纖維也是淀粉的一種)，各種谷物、水果、蔬菜、牛奶、堅果等都含有碳水化合物，這些食材中也含有不同量的維生素和礦物質(zhì)。肉類和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占50－75％。2、蛋白質(zhì)：是人體結(jié)構(gòu)、功能執(zhí)行的重要物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，比如手臂上的肌肉、心臟的肌肉都是蛋白質(zhì)。一般不作為能量來源，如果其他能量來源不足時(如碳水化合物攝入不足)，也會成為能量來源。人體消化道是沒有辦法直接吸收蛋白質(zhì)的，吃進去的蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)經(jīng)歷復(fù)雜的消化過程：蛋白質(zhì)在消化酶的作用下被消化形成多肽，多肽再一次被消化最后形成氨基酸，氨基酸才能被吸收進入人體的血液系統(tǒng)，運輸?shù)饺砀鱾€地方，然后再在各個需要的部位重新組裝成人體所需要的蛋白質(zhì)。就像從國外進口一個大型設(shè)備，沒有辦法直接運輸，就要拆解成一件一件的零件，運到國內(nèi)之后再重新組裝成一個完整的設(shè)備。如果消化道上皮的孔隙比較大，多肽或者小分子蛋白質(zhì)直接進入人體內(nèi)，就可能引起過敏反應(yīng)或者食物不耐受。蛋白質(zhì)比較豐富的食物有肉類(魚肉、禽肉)、蛋類、奶類、豆類、堅果等。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占15－30％。3、脂肪：脂肪可以集中儲存能量供以后使用，此外，脂肪還具有非常重要的功能，比如：促進小孩子的腦發(fā)育、維持腦細胞之間的正常連接；幫助運送某些維生素；具有隔熱和緩沖作用，太瘦的人容易出現(xiàn)胃和腎下垂等；當然，某些脂肪還有很重要的調(diào)節(jié)炎癥的作用，因此，對炎癥性腸病患者，脂肪也是要值得重視的。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占20－35％。與蛋白質(zhì)一樣，脂肪也有多種形式：飽和脂肪、不飽和脂肪，其中，不飽和脂肪又分為單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪。飽和脂肪攝入太多與心臟病、肥胖有關(guān)，這類脂肪都特別香，非常誘人，比如“豬油”。因此，還是少吃為妙。多元不飽和脂肪有2種：歐米嘎-3不飽和脂肪酸、歐米嘎-6不飽和脂肪酸。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；花生油、玉米油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會加重炎癥，炎癥性腸病患者也是少吃為妙。4、維生素和礦物質(zhì)：維生素有很多種，功能也非常多。有13種維生素是人體不能合成的，必須從食物中攝取，如果無法進食，醫(yī)生也會從靜脈輸液中加入必須維生素。維生素分為2種：水溶性維生素(如維生素B族、維生素C)可以直接被吸收；脂溶性維生素(如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等)必須與食物中的脂肪結(jié)合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的維生素，肉類中也含有一些。礦物質(zhì)也有很多種、承擔的功能非常多，每天所需的量不一定很多，但是絕對不能缺少，比如：鈣、鐵、鉀、鎂、銅、磷等。一般正常飲食中所含有的這些礦物質(zhì)量可以滿足人體的需求，如果無法進食的情況下，醫(yī)生會根據(jù)情況予以補充。炎癥性腸病患者對某些礦物質(zhì)的需求量可能會增加。如果飲食正常，大多數(shù)炎癥性腸病患者的礦物質(zhì)需求是能夠得到保證的，但是，每天至少還需要攝入1200mg的鈣和800國際單位的維生素D。二、炎癥性腸病患者的飲食對于炎癥性腸病患者而言，飲食的調(diào)整是非常困難的一件事。每一個人、同一個人不同時期的飲食都可能不太一樣；同樣的食物，以前吃了沒有問題，不等于現(xiàn)在吃了也沒有問題。因此，吃什么、怎么吃成為許多患者與醫(yī)生溝通的主要內(nèi)容。疾病活動期：可能需要適當限制飲食，必要時要少量多餐，避免容易產(chǎn)氣、引起腹脹的食物。病情緩解期：可以逐漸恢復(fù)到正常飲食，定時定量進餐?？肆_恩病患者的飲食調(diào)整比潰瘍性結(jié)腸炎顯得更加重要，因為克羅恩病的發(fā)病部位除了結(jié)腸之外，還會發(fā)生在小腸，而小腸負責食物的消化、吸收。如果小腸受累的話，營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收就會受到明顯的影響。潰瘍性結(jié)腸炎只累及大腸，一般不會影響到大部分營養(yǎng)素的吸收。1、碳水化物：對于以大米為主食地區(qū)(如福建)的炎癥性腸病患者，主食還是大米為宜，比如粥、軟的米飯等。小麥制品、豆類、土豆、五谷雜糧等可能不一定合適，并不是說這些食物會引起疾病或者加重疾病，而是這些食物可能在不同的疾病期，會引起不好的消化道癥狀，比如腹痛、腹脹、放屁、腹瀉等，這些癥狀會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，因此，有必要避免吃這些食物。當然，在疾病緩解期，如果你實在想吃這些食物，你可以從少量開始試著吃，如果沒有癥狀，就逐漸加量，如果出現(xiàn)不舒服的癥狀就立即停止。大部分纖維素是碳水化合物、少量是木質(zhì)素，蔬菜、水果、燕麥、麥皮等都含有纖維素。它們難以在小腸內(nèi)被消化酶所消化，因此，它們會成為消化道的“殘渣”，當這些纖維素進入到大腸之后，成為大腸內(nèi)細菌的“食物”，被細菌分解之后形成短鏈脂肪酸，這種脂肪酸能夠為大腸上皮細胞提供能量，使大腸保持健康和活力。因此，纖維素對于消化道的正常運動和正常排便非常重要。由于纖維素不被消化酶消化，而是在大腸內(nèi)被細菌消化，因此，對于某些患者而言，可能產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉、放屁等癥狀，導(dǎo)致患者不敢吃纖維素比較多的食物，這對身體健康也沒有好處。正確的做法是：逐漸增加纖維素的攝入，觀察吃了之后觀察癥狀的變化；另外要適當多喝水，讓尿液保持輕微的淡黃色，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。2、蛋白質(zhì)：炎癥性腸病患者常常體內(nèi)蛋白質(zhì)的需求量是明顯增加的，因此需要比平時更多的蛋白質(zhì)。炎癥性腸病患者比較理想的蛋白質(zhì)來源是：蛋類、白肉等。蛋類、魚肉的蛋白質(zhì)容易被吸收利用，深海魚還含有較多的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，對這些患者更加有利。肉類被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。因此，紅肉攝入量不宜過多，每餐最好不超過3兩。白肉包括魚肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國外有流行病學研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風險增加，而吃白肉可以降低這些風險。因此，炎癥性腸病患者適當增加白肉、減少紅肉。牛奶含有較多的蛋白質(zhì)，但是牛奶也含有乳糖。在幼兒期，腸道內(nèi)會產(chǎn)生乳糖酶，所以全球的幼兒對奶的消化都沒有問題。在嬰兒期過后，人們不再喝奶，腸道就不再產(chǎn)生這種酶了，這時候再喝奶，就容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸道痙攣、放屁、腹瀉、黏液便等。據(jù)統(tǒng)計全球約有70％－90％的成年人患有乳糖不耐受癥，當然，這個也有個體差異，有的人是永久的，有的是暫時的。小腸受累的克羅恩病患者常常存在乳糖不耐受癥。因此，對于小腸受累的克羅恩病患者、乳糖不耐受的人必須避免喝奶和吃任何乳制品，這些乳制品包括：純奶、酸奶、脫脂奶、煉乳、調(diào)味奶、奶酪、冰淇淋、黃油等。3、脂肪：許多食物中含有脂肪，比如肉類、堅果、油類等。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會加重炎癥，炎癥性腸病患者最好少吃為妙。菜油(菜籽油)、茶油中歐米嘎-3不飽和脂肪酸含量也不高，對于胃腸道疾病患者而言并非“靈丹妙藥”。因此，橄欖油更適合炎癥性腸病患者食用。4、維生素和礦物質(zhì)：補充維生素C、復(fù)合維生素(含維生素B12、葉酸等)，每天必須額外補充一定量的鈣和維生素D、鐵劑等。這些都有商品化的藥品購買。盡管牛奶中含鈣量比較高，但是可能不合適炎癥性腸病患者，蝦皮、沙丁魚、骨頭(比如商品化的鰻魚骨)的含鈣量也很高，可以嘗試。綜上所述，炎癥性腸病患者應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇如何吃、吃什么：(1)在疾病活動期可以少量多餐，在病情緩解期可以逐漸恢復(fù)到正常飲食、定時定量進餐；(2)以大米為主食；以蛋類和白肉(包括魚肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉、兔肉等)為主要的蛋白質(zhì)來源，少吃紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)；油類以富含歐米嘎-3不飽和脂肪酸的橄欖油為佳；(3)注意額外補充多種維生素和礦物質(zhì)(特別是鈣)；(4)避免可能引起不適癥狀的食物，如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麥制品(福建患者)等；蘋果等也可能引起不適，其他水果可以嘗試；(5)學會記錄“飲食日記”：吃了什么、有什么不舒服的癥狀。由于食物的產(chǎn)地、加工工藝等不同，可能所含的成分也不完全相同，而且每個人都是獨一無二的，存在明顯的個體差異，因此，上述建議僅供參考。文章中提到的食品沒有指明任何品牌，請大家購物時查看說明書，選擇合適自己的食物。祝健康快樂！(若需轉(zhuǎn)載請說明出處)祝大家健康快樂！王承黨福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學 醫(yī)學系副主任福建醫(yī)科大學 內(nèi)科學教研室主任 聯(lián)席會議 主席福建省消化學會 常委福建省內(nèi)科學會 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學會 炎癥性腸病學組、胃腸動力和胃腸功能性疾病學組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎勵醫(yī)學基金會 中國炎癥性腸病專家委員會 常委吳階平醫(yī)學基金會 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）2016年6月5日星期日本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日17077
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 克羅恩病友最為關(guān)注的問題之一就是如何調(diào)理飲食，由于克羅恩病是發(fā)生在腸道的病因不明的自身免疫性疾病，克羅恩病的病因涉及基因、免疫與環(huán)境因素，即在攜帶風險基因的易感人群中，受外界環(huán)境因素影響而誘發(fā)的自身免疫異常。除了衛(wèi)生條件、吸煙酗酒、抗生素濫用等，飲食習慣的改變被認為是克羅恩病發(fā)病率逐年上升的一個重要原因。食物抗原及隨后的腸道菌群改變是飲食影響腸道炎癥發(fā)生的重要機制，我們團隊在任建安所長的指導(dǎo)下對食物過敏原的指導(dǎo)意義進行了調(diào)查研究，希望通過我們的研究給大家提供幫助，更好地控制克羅恩病情。一位克羅恩病患者的過敏原檢測結(jié)果我們調(diào)查了克羅恩病患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者和正常人群，然后對比食品抗原結(jié)果的差異，初步結(jié)果顯示克羅恩病患者食物過敏情況：大米為65%，土豆為64%, 蛋白/蛋黃為63%，玉米為57%；同時發(fā)現(xiàn)克羅恩病明顯對很多食物過敏，潰結(jié)和正常對照則差不多，過敏食物要少得多。另外，我們也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用過敏原檢測結(jié)果來指導(dǎo)飲食的患者，可以更好地延緩克羅恩病的復(fù)發(fā)。因此，我們推薦克羅恩病友進行過敏原的監(jiān)測，一個小小的檢驗就可能起到很大的幫助。本文系王革非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日14792
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胡冬醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 1. 得了克羅恩病還能正常生活嗎克羅恩病雖難以根治，但能通過一些醫(yī)療手段將疾病控制在緩解期，維持生活質(zhì)量。2. 目前有無克羅恩病的飲食指南目前尚無權(quán)威的膳食標準，主要是病人自己能夠識別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時，腸道炎癥也會得到盡快緩解。3. 哪些食物會加重克羅恩病對 多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：海鮮、烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）、辛辣食物；乳制品、黃油和其它動物油、人造奶油、面 包醬、蛋黃醬；飲酒、碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等；對于有腸道狹窄的患者，需要進低渣飲食，避免吃粗糧、堅果、種子、谷類、玉米等高纖維食 品，以免食物殘渣過多加重梗阻，此類患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療。4. 市面上的一些補品能吃嗎市 面上補品種類較多，能都食用要根據(jù)其成分決定，但補品多為中藥、多種動物蛋白等物質(zhì)組成，一些特殊的異性蛋白會直接或間接地激活免疫細胞，從而使免疫反應(yīng) 加重，結(jié)果就會加重粘膜受損，從而造成疾病的反復(fù)和加重，值得注意的是大家普遍認為較補的魚翅、花膠（海魚的魚肚）、海馬等也不能食用。因此克羅恩病患者 在維持良好的飲食習慣后，沒有必要進食各類補品。5. 克羅恩病患者一定要戒煙么克羅恩病患者必須戒煙。許多國內(nèi)外研究均表明，吸煙對克羅恩病預(yù)后影響頗大，長期吸煙的患者克羅恩病預(yù)后往往不良。6. 克羅恩病平時能參加體育活動么注 意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，恢復(fù)期可根據(jù)自己情況選擇適合的體育項目，適合選擇一些舒緩的有氧運動，比如太極拳，瑜伽，散 步或慢跑，游泳等等。適當?shù)倪\動對克羅恩病本身并無副作用，相反，恰當程度的機體鍛煉對全身狀況的恢復(fù)有一點的好處，而這種機體鍛煉往往需要與營養(yǎng)支持同 步進行。7. 心情會影響克羅恩病么根據(jù)目前對克隆氏病病因研究發(fā)現(xiàn)，精神因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)，精神上的改變可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，進而引起腸道運動及血管供血量的改變，最終使腸粘膜發(fā)生炎癥樣改變，同時精神緊張或情緒低落的時候，維生素C、B等會加倍流失，這些都是粘膜修復(fù)的重要原料，所以保持良好情緒，對克隆氏的治療非常重要。平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。8. 克羅恩病肛周應(yīng)怎么護理克 羅恩病若腹瀉處理不好，肛周皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，肛周皮膚黏膜薄肛門周圍容易紅腫，嚴重者破潰引發(fā)肛周膿腫或肛周皮膚感染，因此做好清潔與保持干燥及其 重要。此時減輕皮膚機械性刺激是關(guān)鍵：每次腹瀉后清洗肛周，有條件者給予吹氧促干，保持皮膚干燥，也可先用軟布或衛(wèi)生紙輕輕按壓肛周以吸凈水分后可選用無 刺激性的濕紙巾輕輕擦拭肛周注意不要來回用力擦以免損傷皮膚。也可用清水或淡鹽水清洗達到清潔目的。皮膚潮紅處涂擦氧化鋅軟膏、糜爛處外敷皮維碘紗塊以達 到消毒及促進收斂的作用；會陰部紅腫或有濕疹時每次便后用0.1高錳酸鉀溶液2000mL坐浴15min~30min，外涂咪康唑霜。肛周糜爛時會陰及肛周沖洗晾干后涂皮膚保護粉。女病人月經(jīng)期間不要坐浴防止逆行感染。2013年10月31日17033
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朱維銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肛腸科 鑒于營養(yǎng)不良在CD患者中的普遍性，推薦患者每日攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素及必需微量元素的飲食配方，并建議在日常三餐外再添加2-3次輔食或腸內(nèi)營養(yǎng)。雖然目前尚沒有哪個平衡飲食配方得到普遍認可，但總的原則是：少量分次食用平衡飲食。從控制病情活動的角度出發(fā)，添加腸內(nèi)營養(yǎng)比進食普通飲食安全可靠，控制病情的效果更好。多數(shù)CD患者都知道某些特定的食物可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，所以患者應(yīng)該建立飲食檔案，記錄哪些食物會加重消化道癥狀。如果能很好地回避這些“罪犯食物”，某些消化道癥狀會變得相對容易控制。對多數(shù)患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起復(fù)發(fā)：1. 烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）2.紅肉（牛排等）及帶皮的禽肉3.黃油和其它動物油、人造奶油、面包醬、蛋黃醬等4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情況，則更要注意避免）5.飲酒（啤酒、白酒、雞尾酒等）6.碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花等7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等）8.產(chǎn)氣食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋蔥等）9.含麥麩較多的食品（針對有腸管狹窄等情況）10.辛辣食品（麻辣火鍋）11.含有添加劑或保鮮劑等人工成分的食品其中，對于有腸道狹窄/不全腸梗阻的患者，需要進低渣飲食，避免吃粗糧、玉米餅、堅果、蔬菜等高纖維食品，以免食物殘渣過多加重梗阻。此類患者應(yīng)考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)。對于不耐受的食物，如果改變烹飪方法可能會減少這種不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉會引起腹瀉，并不意味著對那種蔬菜不耐受，如果改為吃煮熟的菜，也許不會引起胃腸道癥狀。假設(shè)食用牛肉或豬肉出現(xiàn)脂肪瀉，可以改為低脂肪的魚肉作為主要的蛋白質(zhì)來源。一般而言，谷物和以下食物適合CD患者食用：1.新鮮蔬菜（葉菜）2.高纖食物（土豆等）3.新鮮魚肉（深海魚類更好）4.蛋類（蛋清更好）5.橄欖油/種子油（避免高油食品）6.水果（請削皮）/堅果7.米、面食吸煙是CD的獨立危險因素，能升高CD的發(fā)病率，增加狹窄、腸瘺的可能，增加手術(shù)率，抵消維持緩解用藥的療效，被動吸煙者的患病風險更大；吸煙也是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險因素，吸煙者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是不吸煙者的2.5倍，戒煙4年后CD的復(fù)發(fā)率與不吸煙者相同。所以，CD患者應(yīng)及早戒煙。適量的體育鍛煉和健康的起居習慣對維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)有很大幫助。研究表明，低強度運動能減低疾病活動度，增加體重，糾正營養(yǎng)不良，防止骨骼脫鈣，提高生活質(zhì)量。而勞累、熬夜、情感應(yīng)激、抑郁、焦慮、自閉等精神因素是CD的誘發(fā)和加重因素，所以保持積極樂觀的心態(tài)對控制病情很有好處。本文系朱維銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年03月01日39037
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陳淑芬主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 肛腸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 便秘便血3年有余，今年7月20日在百色右江附屬醫(yī)院確診克羅恩病。 沒有進行過治療 克羅恩病患者的飲食要注意哪些，禁忌哪些食物，營養(yǎng)品一般選擇什么進補金華市中醫(yī)院肛腸科陳淑芬：克羅恩病的飲食忌宜：1.忌食辛辣刺激之品，蔥、姜、蒜、酒之類。2.忌食生冷硬食品，如冰鎮(zhèn)飲料、涼拌疏菜堅硬果仁等。3.厚味肥膩之品，指溫性的動物肉類如牛、羊、狗都屬溫性動物。4.宜清淡飲食、易消化吸收食物。5.不蠻目進補，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，營養(yǎng)品進補一般按中醫(yī)辨證施治原則。2010年07月28日16394
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李幼生主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 克羅恩病的膳食指南-------問與答一、什么是克羅恩??？克羅恩病 (Crohn’s disease, CD)是一種由遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的病因未明的腸道炎癥性病變，可累及胃腸道的任何部位, 但好發(fā)于回腸末端及右半結(jié)腸，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊及伴有發(fā)熱、營養(yǎng)不良、貧血、皮膚和關(guān)節(jié)病變等腸外表現(xiàn)。本病以歐美國家多見，但我國的患病率呈逐年上升。二、為什么要提出克羅恩病的飲食指南？網(wǎng)絡(luò)上有許多關(guān)于克羅恩病的飲食，但是事實上對于該病并沒有科學的飲食標準。多數(shù)專家認為所謂的“膳食計劃”就是病人自己能夠識別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時，腸道炎癥也會得到盡快緩解。一項有效的克羅恩病的膳食計劃，是建立在專家的評論上，強調(diào)少食多餐、少渣低脂飲食，保證身體獲得豐富的蛋白、熱卡以及營養(yǎng)。如外，還需要補充維生素及礦物質(zhì)。做到這些就能夠滿足機體營養(yǎng)需要。三、克羅恩病人需要高熱量、高營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？是的，非常需要。病人因病程長，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，因此營養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養(yǎng)食物要選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對其耐受較差。四、克羅恩病人的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？主食宜精細，用富強粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負擔和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。五、克羅恩病人應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進行“消除實驗”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實驗”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過多纖維食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類及豬肉；辛辣食物；所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學習新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒有必要放棄它。可以選擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀。限制能夠引起癥狀的食物攝入能幫助控制克羅恩病的發(fā)作。但是不要限制太嚴格，否則往往會引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致克羅恩病的惡化。這就需要服用營養(yǎng)價值高的食物。建立一個飲食日志，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，事實上，這個飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養(yǎng)補充，通過回顧飲食日志，你的營養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。六、克羅恩病人要少渣飲食嗎？少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如麥片、土司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及動物產(chǎn)品中如肉類、家禽、魚、雞蛋、奶制品、脂肪等。限制過多纖維飲食，比如堅果、種子、谷類、玉米、水果以及各種各樣的蔬菜。如果小腸存在狹窄，過多纖維不易通過，加上病損范圍廣，一旦過多纖維食物進入小腸會引起收縮而出現(xiàn)腹痛，由于他們并不能完全被小腸消化吸收，就會引起腹瀉。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應(yīng)盡可能避免機械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒有科學證據(jù)表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動的頻率。七、克羅恩病人需要流質(zhì)飲食嗎？一些研究表明流質(zhì)飲食能幫助人們維持一定健康狀態(tài)，并有證據(jù)表明克羅恩病人可以從高熱量的流質(zhì)飲食中獲益。通過使腸道獲得必要休息，流質(zhì)飲食幫助了克羅恩病人控制癥狀。除此之外，流質(zhì)飲食或某一高熱量流質(zhì)能夠幫助那些短期需要高營養(yǎng)或吸收不良的克羅恩病人。八、克羅恩病人需要補充液體和無機鹽嗎？是的，在慢性腹瀉情況下，脫水的風險是顯而易見的。如果補液量跟不上腹瀉，腎功能很快會受到影響。克羅恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結(jié)石發(fā)病率。而且脫水及鹽分丟失會加重體質(zhì)虛弱?；谶@些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時應(yīng)該攝取足夠的流質(zhì)以彌補無機鹽和水分通過皮膚的大量丟失。按照經(jīng)驗，每磅體重應(yīng)該每天飲水半盎司。也就是140磅的人應(yīng)該每天飲水70盎司，或者80盎司或1/3杯。吸允而不是吞飲，吞飲會導(dǎo)致不舒服。 九、克羅恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時候，飯后往往會出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每兩三個小時吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負擔，補充營養(yǎng)時，應(yīng)循序漸進，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、大料、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受的話要限制牛奶及奶制品的攝入。無論是否患有克羅恩病，有些人并不能消化乳糖，而乳糖正是出現(xiàn)在牛奶及奶制品當中。這是因為小腸表面缺乏一種被稱為“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良會導(dǎo)致腹痛，腹脹以及腹瀉。乳糖不耐受的癥狀會類似克羅恩病發(fā)作時的狀況，所以有時很難鑒別。如果有這種情況發(fā)生，牛奶就要限制攝入。許多產(chǎn)品中補充了乳糖酶也就不會再有類似癥狀了。你的營養(yǎng)師會幫助你或你的孩子。然而，少量攝入一些必需的產(chǎn)品還是很有必要的，因為他們代表了營養(yǎng)源泉，包括鈣和蛋白質(zhì)等。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這就要靠藥物來治療了。比如潑尼松以及皮質(zhì)類固醇會減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當疾病平穩(wěn)的時候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會幫助你緩解癥狀、保持良好的營養(yǎng)。如果合并多項嚴重疾病飯前就不要服藥。十、克羅恩病人可以食用快餐或“垃圾”食品嗎？患有克羅恩病的孩子面臨特殊挑戰(zhàn)，需要攝入高營養(yǎng)食物。父母普遍認為快餐并不健康，但并不一定是這樣的。一些食物能提供各種需要的營養(yǎng)比如披薩等。奶酪提供了鈣、蛋白質(zhì)以及維生素D，馬鈴薯汁提供了豐富的維生素A和維C，馬鈴薯皮富含有維B 。同樣其他的食物也含有豐富營養(yǎng)比如漢堡、三明治，盡管這些食物的脂肪和鹽類含量都超過了規(guī)定的底線。奶昔和冰激凌含有豐富的鈣、蛋白質(zhì)以及熱卡。如果乳糖不耐受，可以在飲食前服用一些乳糖酶片，來克服不適反應(yīng)。十一、克羅恩病人應(yīng)該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？維生素B12主要在低位回腸吸收，那就意味著患有結(jié)腸炎或者經(jīng)歷過小腸手術(shù)的病人都有維生素B12缺乏，因為他們并不能從飲食或口服補充來吸收足夠的維生素。為了彌補這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應(yīng)該服用葉酸片劑，1mg/d。對于大部分慢性克羅恩病人，規(guī)則服用多維生素制劑是值得的。如果有消化不良或者經(jīng)歷過小腸手術(shù)，其他的維生素比如維D也是需要的。多達68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D 是骨質(zhì)合成以及鈣的代謝的必需物質(zhì)。一篇刊登在《美國預(yù)防醫(yī)學雜志》的文章報道高劑量的維生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能夠降低結(jié)直腸癌的風險，而它在炎性腸病中發(fā)病卻很高。國家科學院規(guī)定2000IU/d的維生素D是很安全的。脂溶性維生素A E K D要比水溶性維生素更不容易吸收。因此，應(yīng)該適當補充脂溶性維生素，而且維生素的溶液要比片劑更易吸收。十二、克羅恩病人可以服用哪些礦物質(zhì)？在大多數(shù)克羅恩病人中，并沒有明顯的礦物質(zhì)缺乏，然而，鐵缺乏在潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病結(jié)腸炎中是共同的，但在小腸病變時他們卻不同。這是由于結(jié)腸炎癥或潰瘍導(dǎo)致出血所致。血液中鐵的水平是可以測定的，如果真的缺鐵，可以通過口服片劑或溶液補鐵。通常的劑量是8到27mg，每日2-3次，口服鐵往往會排出黑便，可能會與消化道出血混淆。其他的礦物質(zhì)包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會導(dǎo)致低鉀。補鉀可以通過食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對于克羅恩病導(dǎo)致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補充氧化鎂是必要的。微量元素是身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，他們對于某些重要的生理功能是必不可少的。克羅恩病人由于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少以及小腸的病變都會導(dǎo)致微量元素的缺乏?？肆_恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因為他們的乳糖不耐受或者他們自以為不缺乏?；蛘邤z入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會影響骨質(zhì)的合成。長時期的使用潑尼龍或其他激素也會減慢成骨及破骨的進程，同樣也會影響鈣的吸收。除了激素的使用外，克羅恩病本身也與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，因此普查骨密度是必要的。如果必須激素治療，降低劑量或隔日劑量也許會減少克羅恩病相關(guān)的骨質(zhì)丟失。病人每日要服用鈣劑1500mg，每日三次。維生素D 同樣是必需的。 十三、營養(yǎng)對于克羅恩病人很重要嗎？是的，非常重要?？肆_恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種：缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會導(dǎo)致食物攝入不足。慢性疾病會增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時候更明顯?！肆_恩病通常與蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各種維生素、礦物質(zhì)的消化吸收不良有關(guān)，所以這些物質(zhì)并沒有真正攝入體內(nèi)。好的營養(yǎng)使身體恢復(fù)健康，因此必須努力避免營養(yǎng)不良。恢復(fù)及保持營養(yǎng)是治療克羅恩病的關(guān)鍵，主要有以下原因：藥物治療對于營養(yǎng)狀況良好的病人更有效。當克羅恩病人失去了蛋白以及其他的營養(yǎng)物質(zhì)，就會需要更多的食物去彌補。這會加重一個正在發(fā)作的克羅恩病人的病情。丟失了蛋白、熱卡和其他的營養(yǎng)物質(zhì)會導(dǎo)致孩子和青少年的生長遲緩。女性和女孩的體重減輕會影響到她們的荷爾蒙激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至絕經(jīng)。所以對于克羅恩病人，要加強營養(yǎng)支持。主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接提供高營養(yǎng)物質(zhì)到病人的胃及小腸內(nèi)。眾所周知的腸內(nèi)營養(yǎng)液可以通過鼻胃管（NG）整夜進行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時能接受營養(yǎng)。到了清晨，他們可以拔除鼻胃管去工作或上學或者從事正常活動。這樣，病人就能夠接受所需的所有營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)也可以通過胃造口管給予。胃造口術(shù)是運用手術(shù)方式經(jīng)皮置入引流管至胃腔用作營養(yǎng)的一種手術(shù)方式。這種營養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營養(yǎng)因為能夠避免從鼻腔插管的痛苦。腸外營養(yǎng)(TPN)是通過腔靜脈導(dǎo)管將營養(yǎng)液注入大血管進入體內(nèi)。盡管它使得腸道獲得了休息，補充了所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，但腸外營養(yǎng)比腸內(nèi)營養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價格昂貴的多，需要專業(yè)的訓練才能使用。十四、堅持這種飲食能幫助控制克羅恩病嗎？并沒有一種飲食或膳食計劃會適合每一位克羅恩病人。飲食必須個體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個適當?shù)钠胶怙嬍?。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。要開始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個月后，約個時間和你的注冊營養(yǎng)師回顧下膳食日志，營養(yǎng)師會決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營養(yǎng)、是否需要補充等等?？傊嬍骋约盃I養(yǎng)并不能導(dǎo)致克羅恩病的發(fā)生，但一個平衡的營養(yǎng)飲食能幫助身體恢復(fù)健康。合適的營養(yǎng)在很大程度上依賴于是患有克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，以及小腸病變的部位。所以和營養(yǎng)師討論下營養(yǎng)對于你的健康和克羅恩病的治療是非常重要的。2010年01月07日41086
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