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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個病人說克隆了第四白了15癥狀，其實從你這檢查結(jié)果來看的話，應該是一個比較好的一個結(jié)果，呃，第一個呃，臨床癥狀方面的話，我覺得已經(jīng)還原下來了啊，第二個的話啊，鈣不80是一個較好的結(jié)果，一般說的話上道癥。 啊，特別是100以下的話，本就里面一個道面一潰瘍基是恢復過體說的話，說一下面一個就是說腸道里面的炎癥應該徹底關系下來了，如果在做話里面愈合的話，我們可能是情況會更好啊，甚至說啊已經(jīng)達到聯(lián)膜愈合都有可能的。 啊，所以這個時的話還是要注意飲生活方面一些問就說啊然在結(jié)果不錯，治療效果不錯，是還要活方面也同時同樣要注意，然是要定用定復查。2023年08月15日
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李夏西副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后這里有個也有個病友問，關于回回腸末端炎應該如何來進行治療，那剛剛也講過了，回腸末端炎呢，我們要判斷一下你其他的地方有沒有炎癥，炎癥呢，回腸末端炎重不重。 如果僅僅只是回腸末端炎的話呢，它是可以來進行觀察的，但如果你通過一段時間觀察，感覺效果也不好，然后呢，可能比如說治，比如說你你吃一段時間的美沙拉嗪啊，一般我們吃三個月以上來復查，以腸鏡看到還是回腸末端炎，甚至可能加重了，那你就要小心你的小腸有沒有問題，因為我們知道呢，像炎癥性腸病呢，有一類它是屬于小腸可能有呃炎癥的，那這樣的話，可能就后續(xù)我們要做小腸的檢查，比如說查一個小腸的CT，小腸的核磁啊，然后如果確實發(fā)現(xiàn)有問題了，可能后續(xù)要做像小腸鏡之類的，但如但大多數(shù)的會腸末端炎一般都是問題不大，吃一點美沙拉嗪之類的就能夠得到緩解。2023年07月24日177
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是我們今天這個病人其實應該是性病人哈，就是我們因為有肛瘺，然后我們現(xiàn)在小小腸查這個階段性的會改變，應該就是一個克羅病的概率就很大，準備說你做小腸鏡，他說要問我一個問題，呃嗯，我是很歡疑這種問題的啊，呃說呃問題呢，就是說你看了柳月刀的這個文章以后，就說他覺得克隆病的并發(fā)癥最嚴重的是永久造口，絕對不能接受，我說你根本就不需要考慮永久造口，因為他我們現(xiàn)在給他發(fā)現(xiàn)了，他就屬于比較早期的，在我們治療是黃金瘡，我們是不會讓它發(fā)展到要造口，甚至要永久造口這個地步的，那我們?yōu)槭裁匆ピ炜冢且驗椴∪瞬∏樘亓?，沒有得到及時的治療，那么他不得不去造口，永久造口呢，就是說我治療各種方法都用盡了，最后這個腸子，尤其是下段，比如說全擊腸還是很嚴重，那不得不放棄下面所有的這個腸子啊，做個飲久照扣這種都是特別特別嚴重的，那你發(fā)現(xiàn)的早，現(xiàn)在紅學這么多以藥就不可能會發(fā)展到這樣的，所以完全沒有必要有這樣的這個顧慮，但你要來的時候就很重。 送我什么呢？有的時候還真的不得不做造口，但是我們發(fā)現(xiàn)的早，我們現(xiàn)在又有那么多要控制的好的病人，就是根本就不要去想造口的事情好吧，我們醫(yī)院那么多病人，造口的病人還是非常非常少的，往2023年06月07日158
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 黏膜愈合是對內(nèi)鏡可見部位提出的一個治療目標，其主要是針對結(jié)腸鏡檢查可以看見病灶的患者所提出的一個概念。與潰瘍性結(jié)腸炎不同，克羅恩病的疾病累及范圍可以包括整個消化道，而事實上結(jié)腸鏡檢查通常只能覆蓋結(jié)腸和末端回腸。所以盡管黏膜愈合是一個比較高的治療目標，但通常用于病灶累及結(jié)腸和末端回腸的患者。對于小腸廣泛受累的患者，僅僅內(nèi)鏡下達到黏膜愈合是不夠的。有部分患者的病灶無法通過結(jié)腸鏡觀察，是通過腸道影像學檢查或小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。對于這部分患者，結(jié)腸鏡檢查下的“黏膜愈合”并無太多實際意義，仍需要結(jié)合影像學檢查判斷。那累及末端回腸和結(jié)腸的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合嗎？通常，疾病活動、緩解的判斷分為多個維度。首先是臨床癥狀的緩解?；顒悠诘目肆_恩病具有多種臨床癥狀。即便是腹痛、腹瀉等常見癥狀，也會對克羅恩病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。如果出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，患者的癥狀常難以自行緩解，絕大多數(shù)患者不能正常進食，必須入院治療，工作、生活和學習受影響。因此，通過治療，改善患者的臨床癥狀，這常常是第一位的目標，也是早年克羅恩病治療所追求的目標。隨著時間的推移，無論是醫(yī)生還是患者都更多地認識到，僅僅從臨床癥狀緩解的角度去治療克羅恩病是遠遠不夠的。作為一個慢性疾病，克羅恩病患者所面臨的問題不止癥狀緩解那么簡單。于是，生化指標的緩解被逐步引入，但生化指標的緩解本身存在一定的局限性，其特異性也不高。為了減少疾病的復發(fā)和活動，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，黏膜愈合的概念被逐步引入治療評估目標。黏膜愈合實際上是一個比較高的治療目標。關于黏膜愈合的定義，在不同的指南和研究中可能略有差異，但普遍認為黏膜愈合是腸黏膜沒有潰瘍且沒有內(nèi)鏡可視炎癥的一種狀態(tài)。如果患者通過治療，可以達到黏膜愈合，那么未來的復發(fā)率和手術率都會明顯地降低。那是不是所有的克羅恩病患者都可以達到黏膜愈合？無論是現(xiàn)有的隨機對照研究還是真實世界研究均提示，并非所有的患者都可以達到黏膜愈合。因此，對患者黏膜的愈合狀態(tài)需要定期進行評估，以了解整體治療效果，以便調(diào)整用藥。如果沒有特殊禁忌，通常在一種治療方案開始使用半年左右可進行第1次內(nèi)鏡評估。如果治療有效，首次內(nèi)鏡評估時即可觀察到腸道炎癥好轉(zhuǎn)、部分或全部潰瘍愈合。如果沒有達到滿意的治療效果，可以結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年05月13日1261
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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 一、克羅恩病術后多久可以吃東西？可以吃什么？1、術后排氣之后可以喝水；如果喝水沒什么問題，可以過渡到食用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素、瑞能等）加流質(zhì)食物，兩周到一個月左右。2、如果恢復良好，可以增加無渣的半流質(zhì)食物，如燉蛋、稀粥、爛面條。3、如果沒有不適，每餐的半流質(zhì)可以一點一點適度增加，循序漸進；食物的種類也可以嘗試性的一種一種逐漸增加。二、克羅恩病術后哪些東西不能吃？1、刺激性的食物，如辛辣、油膩食物；2、粗纖維素的食物，如蘆筍，韭菜。三、克羅恩病術后傷口怎么護理？多久可以洗澡？通常術后5-7天左右拔除引流管，術后7天左右出院，拔除引流管后的傷口一般兩到三天會收口，收口之后可以洗澡。四、克羅恩病術后需要拆線嗎？大部分患者采用的是可吸收縫線，會自己慢慢脫落，不需要拆線，一般兩周左右線頭脫落。五、克羅恩病術后多久可以下地活動？1、鼓勵術后早期下地活動。術中通常會插導尿管，術后第二天會拔除尿管，鼓勵拔除尿管后自己下床小便，在家屬的攙扶下進行活動；2、每天下床次數(shù)要循序漸進，不要過分要求，也不要一直躺在床上不動。3、建議術后一個月以內(nèi)，可以輕度適量的散步，不要做負重的活動。六、克羅恩病手術出院后需要監(jiān)測什么？1、患者需要自己監(jiān)測飲食和排便情況，比如吃什么東西會增加排便次數(shù)，或影響排便性質(zhì)；2、患者需要自己監(jiān)測發(fā)熱情況，腹痛情況，以及出現(xiàn)癥狀的周期等。如有明顯的疼痛或不適，建議及時線下就診，或通過好大夫在線聯(lián)系手術醫(yī)生。七、克羅恩病手術出院后，什么情況需要看急診？1、腹痛難以緩解2、有發(fā)熱，尤其發(fā)熱超過38.5度3、排氣困難、排便困難4、大量水樣瀉，比如一天大于十次八、克羅恩病術后復查時間？術后一個月第一次回院復查。1、查看切口愈合情況；2、評估排便和飲食情況；3、根據(jù)病理報告，制定下階段治療方案；4、抽血檢查：血常規(guī)，炎性指標，肝腎功能、電解質(zhì)；5、本次復查需要同時預約一個消化科主任的號，制定后續(xù)的內(nèi)科治療方案。2023年03月09日705
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