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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 13歲的女孩左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛半年，X線片顯示，右側(cè)髖臼頂平緩、股骨頭-髖臼接觸充分，左側(cè)髖臼頂明顯陡峭傾斜、股骨頭向外上方移位，股骨頭和髖臼接觸面減小，股骨頭包容不足。左髖是典型的髖臼發(fā)育不良。在發(fā)育良好的髖關(guān)節(jié)，股骨頭和髖臼充分接觸，在發(fā)育不良髖，隨著股骨頭移位，頭-臼接觸面積明顯減小。同樣的應力傳導下，接觸面積減小會相應導致單位面積壓強增大。就如同在同樣松軟的泥地上走路，高跟鞋比平底鞋更容易踩出一個坑來。所以，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，特別是半脫位時，關(guān)節(jié)軟骨面磨損速度會大大加快。2020年01月01日
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凌卓彥主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 癥狀性髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定目前被認為是年輕患者疼痛和活動受限的潛在原因。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定的原因包括潛在的骨或軟組織異常和髖關(guān)節(jié)囊的醫(yī)源性損傷；然而，許多患者缺乏明確的潛在病因。治療通常從各種非手術(shù)治療開始，特別是康復和物理治療。手術(shù)治療著重于解除根本病因以及任何因為關(guān)節(jié)內(nèi)改變引起的不穩(wěn)。在許多情況下，排除骨結(jié)構(gòu)不良時可行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊折疊縫合手術(shù)。2020年01月01日1898
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 常有家長帶寶寶在進行例行體檢時，醫(yī)生告知孩子有雙側(cè)“臀紋不對稱”的表現(xiàn)，有可能是髖關(guān)節(jié)脫位引起的。建議去設(shè)有兒童骨科門診進一步詳查。對于許多年輕家長來說，緊張的情緒可以讓他們談“虎”色變，那么臀紋不對稱究竟是什么原因引起的呢？真的等于髖關(guān)節(jié)脫位嗎？為什么要到醫(yī)院做進一步的詳查呢？所謂的臀紋不對稱是指兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺高低不對稱；若有髖關(guān)節(jié)脫位，常是患側(cè)皮皺加深增多，較多家長認為可能是因為孩子肥胖的原因，沒什么大礙。但部分家長帶孩子到醫(yī)院一檢查，卻被告知孩子是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。什么是髖關(guān)節(jié)脫位？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是最常見的四肢畸形。兒童出生后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定率高，但并不完全發(fā)病。通俗地說，髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）就是本來應該呆在髖臼里的股骨頭脫出到了外面，一般白種人發(fā)病率高，黑種人低，而黃種人介于兩者之間，國內(nèi)缺乏全面普查的資料，我國統(tǒng)計，女孩的發(fā)病率高于男性，可高達5倍，單側(cè)比雙側(cè)多，單側(cè)重左側(cè)比右側(cè)多。地區(qū)與種族的不同發(fā)病率也有很大差異，這與遺傳因素、生活習慣和環(huán)境密切相關(guān)，如習慣行雙下肢捆綁的襁褓嬰兒的地區(qū)明顯增高，在冬季出生的嬰兒發(fā)病率較高，可能與氣溫低因為大多打包包裹有關(guān)。此外發(fā)病與胎位有關(guān)，有人統(tǒng)計臀位產(chǎn)發(fā)病率高，比頭位產(chǎn)高大約10倍。實際上臨床所見的患兒，脫位程度的不同，有的并沒有真正的脫位而只是有潛在脫位的可能性。上圖A為正常髖關(guān)節(jié)，B為不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，C為髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)，因患兒年齡不同而存在著較大的差異，在新生兒期（出生后6個月內(nèi)）進行細致的臨床檢查是十分重要，因為單靠X線檢查診斷DDH并非完全可靠。如果發(fā)現(xiàn)以下體征時應視為有髖關(guān)節(jié)脫位的可能：1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。2.寶寶會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更加明顯。3.寶寶髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。4.寶寶肢體短縮，雙下肢不等長。5.牽拉寶寶下肢時有彈響聲或彈響感，有時寶寶會哭鬧。6.下肢伸直屈曲時，髖關(guān)節(jié)不能完全外展嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查能有效發(fā)現(xiàn)，出生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。一旦確診應及時治療，治療的原則是越早效果越好。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯形，減少手術(shù)風險，且早期診斷，早期正確治療，治療方法簡單，安全、有效，能減少該病的致殘率，保證孩子健康成長，避免后遺殘疾。如果延誤治療，病理情況隨時間推移而加重，可能面臨的問題是：1、功能障礙：即使是病理情況較輕的病例，可能隨時間的推移和行走，受累髖關(guān)節(jié)病理改變繼續(xù)進展，發(fā)生髖關(guān)節(jié)完全脫位，甚至在早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變，表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。2、骨關(guān)節(jié)疾?。喝绻荒茉缙诘玫皆\斷和合適的治療，該病可能繼續(xù)發(fā)展至髖關(guān)節(jié)完全脫位或早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變。這不僅嚴重影響行走步態(tài)，而且會最終導致許多晚期并發(fā)癥，例如髖關(guān)節(jié)慢性疼痛、早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、步態(tài)異常和肢體短縮等等，影響患者的日?；顒?，降低患者的生活質(zhì)量。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法 主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。治療方法的選擇與患兒的年齡、病理情況、是否行走負重等多方面因素有關(guān)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位非手術(shù)治療：多適用于年齡小于6個月以下的患兒1、Pavlik吊帶或者Tubingen髖屈曲矯形器是保守治療中使用最為廣泛的方法。這種方法主要適合于6個月以下嬰兒的髖臼發(fā)育不良、半脫位以及Ortolani征陽性的全脫位治療。一般需3-6個月時間。2、手法復位：一旦患兒達到爬行年齡（4-6個月），應用Pavlik吊帶治療的成功率將顯著下降，6-18個月齡的髖脫位，可能需要閉合復位或者切開復位。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月11日1852
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當于一個“碗”，股骨頭相當于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內(nèi)。日?；顒又?，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者髖臼與股骨頭之間的壓強就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了。2.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？早期：l髖部的隱痛和酸脹不適感l(wèi)長時間行走后的關(guān)節(jié)疼痛l大腿根部或臀部深方酸脹l經(jīng)過休息癥狀會完全消失中、晚期：l 股骨頭半脫位所致肢體縮短和跛行l(wèi) 不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)活動受限l 癥狀越來越重，疼痛進行性加重，休息后仍無法緩解l 出現(xiàn)腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀3.保守治療是否可以治愈成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？如果您是年輕的早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，癥狀剛開始不是很嚴重，先建議保守治療方案，包括急性期多注意休息，不要爬山，跑步，長時間步行等運動，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等。但是所有的這些非手術(shù)治療只是“對癥治療”，暫時緩解疼痛，這并不是“對根治療”，并沒有徹底解決髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良解剖異常的問題，目前也沒有任何一種藥物可以治愈這個疾病。如果患者有明顯的長短腿，走路跛行，強烈建議采用墊高鞋跟的辦法，保持雙下肢的等長，否則雙下肢跛行將會導致腰椎的嚴重畸形，出現(xiàn)腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀。4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療方法有哪些？隨著年齡的增加，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（圖A-B），導致明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢不等長和髖關(guān)節(jié)活動限制。如果疼痛更顯著，并且保守治療未能提供緩解，可選擇外科手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù): 適應癥：小于40歲，髖關(guān)節(jié)疼痛，輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，股骨頭和真臼對應關(guān)系較好。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：適應癥： 40歲以上，嚴重的髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭變形嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨關(guān)節(jié)炎明顯，股骨頭和真臼對應關(guān)系差。年齡不是限制全髖關(guān)節(jié)置換的絕對因素，需要根據(jù)癥狀，影像學表現(xiàn)等綜合考慮手術(shù)治療方案。2019年04月27日16709
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2017年12月21日4042
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譚為副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 小兒骨科 （待修改）兒童可能在輕微的創(chuàng)傷后或沒有明顯誘因出現(xiàn)跛行。當有明確的病史時，評估通常是一目了然的。診斷的挑戰(zhàn)是區(qū)分良性和自限性的疾病過程(如短暫性滑膜炎)、急性或威脅生命(如感染性關(guān)節(jié)炎或急性白血病)、慢性和致殘(如Perthes病)。在大多數(shù)情況下，原因是良性和自限性的。在這里，我們著重于診斷陷阱，并根據(jù)系列病例、驗室研究、觀察性研究和專家意見建立一個早期評估和處理兒童跛行的框架。什么構(gòu)成了兒童的跛行？跛行是一種異常的步態(tài)，通常由疼痛，肌無力或者畸形引起。這個詞最常被用來描述步態(tài)周期中“站立階段”的縮短，在這個階段，一個人的“急匆匆”從一條腿上掉下來，從而減輕疼痛。它更好被描述成一種減痛步態(tài)。父母經(jīng)常用“跛行”來描述任何異常步態(tài)。評估跛行的一個基本困難是，孩子們在7歲之前沒有成熟的、可再生的、有節(jié)奏的步態(tài)。所以討論醫(yī)生和父母必須引出兒童步態(tài)中特殊的改變。兒童跛行有多么普遍？很少有研究概述了兒童跛行的發(fā)病率。愛丁堡的一項基于醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，在6個月的時間里，243例非創(chuàng)傷性跛行病例，并提示每1000名0-14歲兒童每年發(fā)生3.6例。荷蘭一個全國性的團體基礎(chǔ)研究表明每年每1000名非創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)患兒的發(fā)病率為1.5例。真實的發(fā)病率可能因國家和地區(qū)而異。如何去評估跛行的兒童？病史：最重要的是考慮兒童的年齡。兒童易受各種疾病的傷害，這些疾病在童年時期的不同階段表現(xiàn)為跛行。（BOX1）傾聽孩子的敘述，觀察他們與父母的互動。記住，在有虐待的病例中，父母未必準確反映了受傷的機制。兒童可能會將癥狀與先前的無關(guān)的傷害聯(lián)系在一起。舉個例子，患有Perthes病的兒童經(jīng)常描述他們的癥狀是由一次創(chuàng)傷引起的。像成人一樣，兒童可能表現(xiàn)出牽涉痛。引出跛行的本質(zhì)，并考慮到癥狀持續(xù)的時間和疼痛的存在。兒童在各種髖關(guān)節(jié)疾病中都有膝蓋疼痛。出生和發(fā)展歷史有助于識別疾病的危險因素，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和腦癱，并評估全球運動發(fā)展（gaugeglobalmotordevelopment）。在系統(tǒng)評估中，系統(tǒng)性疾病，如短暫性滑膜炎（髖關(guān)節(jié)滑膜炎？）或白血病，可能會出現(xiàn)跛行的情況。檢查在實踐中，病史可能沒有幫助，臨床癥狀也很少，因此積極尋求病理的定向檢查是有用的。對所有等級和專業(yè)的醫(yī)生來說，兒童肌肉骨骼檢查是很困難的?！皟嚎撇綉B(tài)、手臂、腿和脊柱”(pGALS)的檢查是對學齡兒童的肌肉骨骼篩查的快速執(zhí)行、可接受和驗證。BOX2展示了一個稍微修改的檢查版本，當檢查一個跛行兒童時非常有用。Box3詳細介紹了一種“外觀、感覺、移動”的方法，使用我們所提出的問題來進行評估相信對診斷有幫助。仔細檢查臀部是至關(guān)重要的，因為這個關(guān)節(jié)是無法解釋的跛行的常見來源。根據(jù)專家意見，限制內(nèi)旋轉(zhuǎn)是兒童髖關(guān)節(jié)病變最敏感的標志，其次是缺乏外展。即使是在有經(jīng)驗的人，也很難評估兒童缺乏外展的情況，因為兒童經(jīng)常會傾斜骨盆，給人以臀部外展的錯誤印象。腹腔內(nèi)病理學和睪丸扭轉(zhuǎn)都可能表現(xiàn)為一種跛行，所以男孩檢查腹部，睪丸是重要的。導致跛行的潛在原因是什么？創(chuàng)傷是導致兒童跛行的最常見原因。孩子們的生長板比韌帶更容易受傷，而孩子身上的“扭傷”應該引起人們對其（骺板損傷）的懷疑。兒童比成人更靈活，所以看似微不足道的力量會導致正常兒童的關(guān)節(jié)半脫位或脫臼。因此，兒童的影像學評估閾值很低，尤其是在診斷不確定的情況下。在一個由243名兒童組成的前瞻性系列中，他們向一個急癥室展示了急性無創(chuàng)傷的跛行，在超過60%的病例中，病理是由髖關(guān)節(jié)引起的。在這些病例中，最常見的是髖關(guān)節(jié)滑膜炎和irritablehip（？）。慢性肌肉扭傷或未報告創(chuàng)傷占了16%的診斷。在30%的病例中沒有做出診斷。其他的診斷為:疾病(2%)、骨髓炎(1.5%)、幼兒骨折(1%)、股骨骨骺(1%)。其余的疾病由更少的常見疾病構(gòu)成。應該考慮哪些關(guān)鍵的診斷?學步小孩的骨折這是一種輕微的未移位的脛骨螺旋骨折，通常見于學齡前兒童。它是由突然的扭轉(zhuǎn)引起的，通常是在未目睹的摔倒之后。不清楚的歷史可能會促使臨床醫(yī)生考慮濫用。在兒童中，檢查可能很難，但臨床癥狀卻很少。在脛骨干上的局部壓痛可能引出，輕微的脛骨張力可以引發(fā)癥狀。在脛骨干上的局部壓痛可能出現(xiàn)，或者是在脛骨上溫和的張力，可能會引起癥狀。如果最初的射線顯示沒有骨折的證據(jù)，診斷可能會延遲。在一組37例病例中，最初的放射學家沒有出現(xiàn)5例骨折，但這一結(jié)果可能會因病例的不確定而有偏差。如果病史和臨床檢查建議排除骨折和其他鑒別診斷，孩子可以被固定和管理。在骨折部位顯示出愈傷組織的證據(jù)，可以通過后續(xù)的放射影像證實診斷結(jié)果。在沒有明確診斷的情況下，骨掃描可以識別病理。髖關(guān)節(jié)滑膜炎無創(chuàng)傷的跛行經(jīng)常是由于髖關(guān)節(jié)滑膜炎引起的。它普遍在4-8歲的男生中發(fā)病。它是自我限制和薄弱的證據(jù)支持它跟隨病毒性疾病的理論。明確的診斷是基于確認的髖關(guān)節(jié)積液和排除其他潛在原因。提示了髖關(guān)節(jié)滑膜炎與Perthes疾病的發(fā)展之間的聯(lián)系，但仍有證據(jù)不足。化膿性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是滑膜和關(guān)節(jié)間隙的感染。病原體因地理和時間而異。最近的一組102名澳大利亞病例發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌是最常見的生物，自從對這種生物進行免疫接種以來，沒有出現(xiàn)流感嗜血桿菌病例。對于新生兒，B組鏈球菌也應該考慮。感染通常是通過血液細菌傳播。有關(guān)節(jié)內(nèi)干骺端的關(guān)節(jié)(臀部、肩膀、踝關(guān)節(jié)和肘部)尤其脆弱。在18個月以下的兒童中，這種骺板不會阻止血液進入骨骺，使關(guān)節(jié)更容易受到感染。如果不通過手術(shù)沖洗和靜脈注射抗生素來緊急治療，可能會發(fā)生關(guān)節(jié)破壞和生長阻滯(圖2)。Perthes病本病是股骨頭形成的特發(fā)性無血管性壞死。它通常在4-8歲的男孩身上出現(xiàn)。受影響的兒童通常比同齡人矮，并且有過度活躍的傾向。它通過骨盆正位片診斷。典型的影像學特征包括硬化、碎裂，并最終導致近端股骨上的附生。早期的疾病可能沒有影像學上的變化，而這種疾病最初可能被誤認為是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。癥狀通常在髖關(guān)節(jié)滑膜炎的兩周內(nèi)緩解，而在Perthes則持續(xù)。如果癥狀持續(xù)存在，锝骨掃描或磁共振成像可以幫助識別病理學，被認為是在骨骼掃描或磁共振成像的信號變化上減少灌注的一個區(qū)域，這兩種測試被認為具有相似的敏感性和特異性(98%的敏感性，95%特異性的骨骼掃描)，雖然沒有這些數(shù)據(jù)用于核磁共振造影。治療需要通過手術(shù)或非手術(shù)方式在髖臼內(nèi)“遏制”髖關(guān)節(jié)。預后取決于年齡、性別和骺的程度。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種替代了先天性髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)語。大多數(shù)病例都是通過常規(guī)的嬰兒臨床篩查和高風險人群的選擇性超聲篩查來確定的。它主要影響女孩，當陳述被推遲時，通常表現(xiàn)為一種軟弱無力的表現(xiàn)。在行走年齡的兒童中，診斷是基于骨盆的普通x線圖(圖4)。髖部的雙側(cè)發(fā)育異?？赡鼙葐蝹?cè)性疾病更難以檢測，因為其導致的外展、肢體縮短和步態(tài)的改變是對稱的，難以識別。股骨頭骨骺滑脫股骨頭骨骺滑脫，或稱為股骨上端骨骺移位，通常在10年內(nèi)影響兒童。股骨近端骺端相對于干骺端。這種情況在男孩和病人中比較常見，通常是超重。它與內(nèi)分泌異常，如甲狀腺功能減退和生長激素缺乏有關(guān)。膝關(guān)節(jié)疼痛是常見的，對106例股骨失血的回顧發(fā)現(xiàn)這是15%病例的主要特征。在髖部的內(nèi)部轉(zhuǎn)動中有疼痛或不適的青少年需要放射影像。必須迅速診斷出缺陷，以避免不良后果?；仡櫺苑治?02例和65例主要穩(wěn)定的股骨骨骺的病例，發(fā)現(xiàn)在診斷延遲的人群中有較大的畸形傾向。最近對五項研究的meta分析評估了在不穩(wěn)定的股骨頭骨骺滑脫的外科固定的迫切性(<24小時v>24小時)。雖然結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義，但早期固定似乎改善了結(jié)果。如果滑移是細微的，骨盆前正位放射影像學可能是不顯著的。如果懷疑這種情況，并應要求進行側(cè)位投影(圖5)，許多放射學部門通常不會得到兒童臀部的側(cè)向投影。一種實際的方法用來管理非創(chuàng)傷性跛行關(guān)于如何管理童年的建議有很大的不同。骨科和急診醫(yī)學雜志通常建議立即進行調(diào)查，但一般的醫(yī)生通常會采取更深思熟慮的方法，一項荷蘭社區(qū)的研究表明，他們經(jīng)常選擇密切跟蹤，而不是立即進行調(diào)查。在新西蘭，對350名兒童醫(yī)院急診人員進行了一項回顧性研究，他們接受了一種軟性或髖關(guān)節(jié)癥狀的射線檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，38%的兒童在報告中表現(xiàn)無發(fā)熱，而且能夠承受體重。所有患者均有髖關(guān)節(jié)滑膜炎。有另一種診斷的孩子患有骨髓炎，即使在進行血液檢查時也無法檢測到。在這些評論和我們自己的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們提出了一個深思熟慮的方法。3歲一下兒童這些兒童易患化膿性關(guān)節(jié)炎和非意外傷害。髖關(guān)節(jié)滑膜炎是罕見的，所以這種診斷應該非常謹慎，只有在排除了更嚴重的病理之后才能診斷。臨床癥狀可能比較少，而且孩子可能根本不移動肢體，這種被稱為假麻痹。大多數(shù)從業(yè)者缺乏評估這個年齡的孩子的經(jīng)驗，并建議緊急轉(zhuǎn)診。3-9歲的兒童在這個年齡段，髖關(guān)節(jié)滑膜炎很有可能發(fā)生。如果孩子身體好，沒發(fā)燒，有運動，但跛行，并且有48小時以下的癥狀，則可以進行短暫的觀察。在接下來的48小時內(nèi)，休息好和聽取建議并跟進。如果癥狀惡化，或發(fā)燒或全身疾病突然出現(xiàn)，請告訴父母去急診部。如果癥狀在后續(xù)診治中診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，不需要進行任何調(diào)查。兒童應在一周后復查，以確定癥狀的完全解決。如果癥狀惡化或不能解決開始調(diào)查。9歲以上兒童在這一組中，股骨頭骨骺滑脫是一個要考慮因素。病人需要緊急調(diào)查(第4盒)，包括髖關(guān)節(jié)的前正位和側(cè)面的影像學。一名8歲的兒童患有嚴重的股骨頭骨骺滑脫（肥胖、內(nèi)分泌疾病、放射治療史)的危險因素，也需要緊急調(diào)查。檢查調(diào)查依賴于被懷疑的診斷，但應包括全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、C反應蛋白，以及如果有限制髖部運動或膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，還包括疼痛部位和骨盆的放射片。超聲能識別髖關(guān)節(jié)積液，有助于定位病理學，但不能識別潛在的病理。一項前瞻性的基于醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，髖部常規(guī)超聲的敏感性較低(57%)和特異性(59%)，用于在兒童中診斷患有這種疾病的跛行。然而，一個消極的結(jié)果是有用的，因為它促使進一步的調(diào)查。在缺乏工作診斷的情況下，或者當癥狀持續(xù)的時候，進一步的調(diào)查包括技術(shù)上標記的骨掃描和磁共振成像。這些測試可能會發(fā)現(xiàn)一些意想不到的診斷，如椎間盤椎間盤炎、蹣跚學步的兒童骨折，或者是Perthes疾病。考慮額外的血液測試，如肌酸激酶(肌肉萎縮癥)、免疫原標記(風濕病)和高風險人群的鐮狀細胞篩查。髖關(guān)節(jié)滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎如何區(qū)分?對于一個患有“急躁的臀部”的孩子來說，這是最困難的問題之一。最終，“金標準”是將生物的存在或缺失，吸引到關(guān)節(jié)上。然而，這是侵入性的，會產(chǎn)生很大比例的負面結(jié)果。因此，臨床和生物化學標記可以在這個過程中發(fā)揮作用。1999年，回顧性分析了168名患有髖關(guān)節(jié)積液的兒童，他們發(fā)現(xiàn)了4個因素，這些因素有助于區(qū)分化膿性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)滑膜炎。當所有四個變量均為陽性時，膿毒性關(guān)節(jié)炎的概率為99.6%。這一算法(Kocher算法)已經(jīng)被證實了，盡管外部驗證沒有支持陽性預測值的強度，這表明只有59%的化膿性關(guān)節(jié)炎的概率為所有四個變量。雖然Kocher算法的準確性備受爭議，但它是目前可用的最實用的工具(box5)。如果醫(yī)生對這些疾病的臨床分化有任何擔憂，緊急轉(zhuǎn)診到二級護理將會使血液樣本被收集，從而促進這一過程。BOX1:非創(chuàng)傷性跛行的主要鑒別診斷0-3歲1.化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎2.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3.骨折或軟組織損傷（蹣跚學步的骨折或者非意外受傷）3-10歲1.髖關(guān)節(jié)滑膜炎或者irritablehip？？2.化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎3.Perthes病4.骨折或軟組織損傷（應力性骨折）10-15歲1.股骨上端骨骺滑脫2.化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎3..Perthes病4.骨折或軟組織損傷（應力性骨折）其他診斷血液病，如鐮狀細胞貧血感染性疾病，如膿性肌炎或炎代謝疾病，如佝僂病腫瘤性疾病，如急性淋巴細胞性疾病、白血病神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱或肌肉萎縮癥主要解剖異常，如肢體長度不平等風濕性疾病，如青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎BOX2改良兒科“步態(tài)、手臂、腿部、脊柱”檢查跛行兒童篩選的問題“你的關(guān)節(jié)、肌肉或者后背有疼痛或僵硬嗎?”步態(tài)/全身記錄孩子的溫度觀察孩子走路。叫孩子用腳尖和腳跟走路手臂不能直接適用腿感覺膝蓋滲出要求孩子:“彎曲，然后伸直你的膝蓋”和感覺有無捻發(fā)音應用被動屈曲與內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)臀部(90°)脊柱從后面觀察脊柱問孩子:“你能彎曲并觸摸你的腳趾嗎?”觀察脊柱從側(cè)面和后面的曲線BOX3一種骨科“看，感覺，移動”的方法對于孩子跛行看：孩子不健康，發(fā)燒，還是心動過速?孩子能站嗎?脊椎直嗎?是否有脊椎異常性的證據(jù)(毛發(fā)或骶凹陷）?骨盆水平嗎?兩條腿的長度相等嗎?關(guān)節(jié)是腫脹的還是彎曲的?肌肉看起來是營養(yǎng)過度還是肥厚?感覺病人能鎖定疼痛嗎?焦點是溫柔?(有系統(tǒng)地觸診脊椎、骨盆、下肢，也許還有腹部和睪丸)關(guān)節(jié)的熱量增加了嗎?移動孩子能走嗎?是否有任何證據(jù)顯示步態(tài)異常，如安塔林或特倫德爾伯格步態(tài)(當站在異常的一側(cè)時，骨盆向下傾斜)?是否每個關(guān)節(jié)都能完全不疼地移動?特別注意臀部。臀部運動正常嗎?他們是否在內(nèi)部進行對稱和無疼痛的旋轉(zhuǎn)(疼痛或限制內(nèi)旋轉(zhuǎn)是髖關(guān)節(jié)病變的一個敏感信號)?BOX5Kocher區(qū)分化膿性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)滑膜炎的標準預測化膿性關(guān)節(jié)炎的因素：發(fā)燒>38.5°C不能承受重量在第一個小時，紅細胞沉降率>40毫米血清白細胞計數(shù)>12×109/l化膿性關(guān)節(jié)炎的概率沒有任何因素:<0.2%1個因素:3%2個因素:40%3個因素:93.1%4個因素:99.6%本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日14263
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 髖關(guān)節(jié)，也是老百姓常說的“胯骨軸”、“骨輪”，由一個“頭”和一個“碗”組成，這個“碗”就叫做髖臼，“碗”有一定的深度，“頭”就嵌在“碗”里，周圍有肌肉和韌帶保護，這樣既有靈活性又有穩(wěn)定性。髖臼發(fā)育不良則是因為各種先天性原因造成髖臼結(jié)構(gòu)異樣。總體來說就是“碗”變淺了，或者有其他組織嵌入“碗”中，不能再容納“頭”，以致髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位等，使髖關(guān)節(jié)功能異常。本病的危險因素有懷孕時胎兒臀位（俗稱“坐胎”，即胎兒臀部先娩出）、羊水過多、先天性肌性斜頸和畸形足等。好多髖臼發(fā)育不良都能在幼兒及兒童期檢查出來，在早期可以通過吊帶及骨盆、股骨近端的各種截骨手術(shù)進行矯正，這樣病人就能避免或推遲后期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是也有相當一部分患者在幼兒時期并無癥狀，直至中年以后因為髖關(guān)節(jié)疼痛來醫(yī)院就診時才得以確診，甚至其中一部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，造成嚴重的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。這時就不得不實施髖關(guān)節(jié)置換來治療了。2016年07月31日1924
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朱慶生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運動損傷科） 髖關(guān)節(jié)時人體內(nèi)最大的“球窩”關(guān)節(jié)，它是通過韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)牢固結(jié)合在一起。這里的“球”就是股骨頭，它位于大腿骨（股骨）的頂端，而“窩”則是指髖臼，它是骨盆的一部分。正常情況下，股骨頭和髖臼之間匹配良好，從而使“球”可以在“窩”里隨意的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)軟骨是指覆蓋在股骨頭和髖臼表面的光滑平面，它可以讓髖關(guān)節(jié)輕松自由的活動。盂唇是軟骨的一種，它位于髖臼的邊緣，可以將髖關(guān)節(jié)完全封閉起來，并讓關(guān)節(jié)內(nèi)保留一定的關(guān)節(jié)液。盂唇還可以和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊一起，起到穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用。醫(yī)生在描述髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的時候，會根據(jù)病情的嚴重程度和發(fā)病時間的不同，使用各種各樣的說法，比如：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良通常是指髖關(guān)節(jié)的外形出現(xiàn)了問題，使得髖關(guān)節(jié)的“窩”不能很好的包容、支持股骨頭，而這會導致軟骨和盂唇的異常磨損。當關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位或“窩”很淺的時候，關(guān)節(jié)軟骨的磨損就會加快。這就好像汽車輪胎上的花紋一樣。如果汽車輪胎失去了平衡或移位，輪胎上的花紋磨損就會比正常情況更快。一旦輪胎上的花紋被磨平，就需要更換輪胎了。雖然有一些科學家致力于相關(guān)研究，但是還沒有哪一種可靠的方法可以讓磨損的軟骨重新生長。目前的治療方法主要取決于生活方式的改變和手術(shù)治療。例如，可以使用拐杖、減輕體重或是服用關(guān)節(jié)炎藥物可以短期內(nèi)起到一定的作用，但因為關(guān)節(jié)本身的變化無可逆轉(zhuǎn)，非手術(shù)治療無法為患者提供可靠的遠期效果，并且隨著時間的推移，病情可能還會逐漸加重。2014年10月08日7706
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