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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 1、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？學(xué)術(shù)上的定義：股骨近端（股骨頭和頭頸交界區(qū)）與髖臼的異常接觸應(yīng)力導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損害，多數(shù)情況是因股骨頭頸交界區(qū)及髖臼緣骨性形態(tài)異常所致。形象的比喻是：您的鞋子（髖臼）和您的腳（股骨近端）不適合，所以總是打腳。當(dāng)然這個比喻中只有鞋子不合腳，實際情況中有鞋不合腳（鞋有問題），腳不合鞋（腳有問題）和鞋腳都不合適（鞋腳都有問題）。2、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有哪些癥狀和表現(xiàn)？學(xué)術(shù)上的癥狀和表現(xiàn)很多，大家百度都可以查到，但普通患者可能看不太懂。通俗來講，髖臼撞擊癥的主要表現(xiàn)是髖部和腹股溝區(qū)疼痛，但所有的表現(xiàn)均不具有特異性，但如果您在特殊的動作、姿勢和情況下有疼痛不適癥狀，且經(jīng)常做某種動作、處于某種姿勢和情況下老是有疼痛不適癥狀的話，可能就有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，需要專業(yè)大夫的檢查。友情提示，真正的專業(yè)大夫只能在網(wǎng)絡(luò)上懷疑你是撞擊綜合癥，不可能確診的。因為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷必須病史、體查和影像學(xué)資料相結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)咨詢不能滿足確切的診斷。3、有人因為髖關(guān)節(jié)疼痛就診，有醫(yī)生說是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，有人卻說是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、輕度撞擊綜合征，這是怎么回事呢？這幾個病很難鑒別嗎？個人認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎只是疾病的一個表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)滑膜炎應(yīng)該努力去找病因，雖然確實有很多滑膜炎找不到病因，但僅僅針對滑膜炎去治療往往事半功倍。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和撞擊綜合征并不是同一個疾病，雖然兩個疾病也會同時存在，但專業(yè)的髖關(guān)節(jié)醫(yī)生是能準(zhǔn)備診斷出這兩個疾病的。4、有些人髖部疼痛多年，直到實在忍不住才去就診，卻被診斷出撞擊綜合征。這是如何引起的呢？這個“卻”字讓我無法理解，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是病因不明，明確與發(fā)生其有關(guān)的疾病是兒童股骨頭缺血性壞死和骨骺滑脫。因此目前主流觀點認(rèn)為是先天因素和后天微小損傷引起的，上帝造人不是那么完美，有一部分人的不完美就體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)髖臼和股骨頭不匹配上面。外國人因為平時愛好運動，關(guān)節(jié)活動度大，運動水平高，所以發(fā)現(xiàn)的比我們國人更多，建議有髖痛病人盡早找專業(yè)髖關(guān)節(jié)醫(yī)生就診。因為拖久了，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎以后療效明顯變差。5、診斷出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，一定需要治療嗎？康復(fù)鍛煉是否可以改善情況？需要治療，但這種治療并非一定手術(shù)治療。如果您能夠調(diào)整你的生活方式，不去做那些會讓你有癥狀的活動，也就是說你愿意喪失一部分髖關(guān)節(jié)的功能的話，可以保守治療，康復(fù)可能改善情況6、藥物可以治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征嗎？藥物治療往往無效，因為藥物很難讓你的“鞋”和“腳”發(fā)生改變。藥物治療有效的很可能你不吃藥也能改善。7、是否必須要手術(shù)？手術(shù)越早越好嗎？請參照問題5，單純髖關(guān)節(jié)撞擊可以考慮非手術(shù)治療，但一旦出現(xiàn)盂唇損傷建議盡早治療。但中國患者往往善于隱忍，來就診的大部分合并盂唇損傷了。附錄為我近期翻譯的文獻(xiàn)，僅供參考。2014年06月15日
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陳后平主任醫(yī)師 貴陽市婦幼保健院 兒童骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)指患兒出生時或在發(fā)育過程中髖臼變淺或股骨頭脫出髖臼之外的現(xiàn)象。又叫先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)脫位。新生兒及嬰幼兒髖脫位特點： 1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯正；生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。 2、臨床癥狀 外觀：大腿、小腿與對側(cè)不對稱，可表現(xiàn)為增粗變短或變細(xì)、外旋（單側(cè)）；臀部增寬（雙側(cè)）。 皮紋：臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和上移不對稱。 肢體活動：患肢活動少，在換尿布時最易發(fā)現(xiàn)。 3、體征 患肢股動脈減弱或消失； 內(nèi)收肌緊張痙攣； Barlow試驗陽性 Ortolani征或外展試驗陽性，此2法僅用于3月齡之內(nèi)。 4、X線檢查 Von-Rosen位骨盆平片：正常延長線經(jīng)髖臼外緣相交于腰5與骶1的平面以下； 骨盆平片：髖臼指數(shù) 正常為20-25°，至12歲時基本恒定于15°，異常為>30°； Perkin's方格 正常位于內(nèi)下象限 Shenton氏線 Nelaton線征破壞。 測量 Hilgenereiner股骨干骺端頂點至水平線的距離為H，正常為10mm；股骨干骺端頂點至髖臼最內(nèi)緣的距離為d，正常以12 mm為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)H值小于10 mm或d距離大于12 mm應(yīng)懷疑髖發(fā)育不育。 Bertol測量法：正常上方間隙a為9．5 mm，內(nèi)側(cè)間隙b為4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm應(yīng)懷疑髖脫位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可診斷為髖脫位。超聲波在早期診斷DDH中的價值是什么？超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)在很多醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)被公認(rèn)為早期診斷DDH的首選方法，成為當(dāng)前早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療兒童DDH的重要手段。超聲波具有穿透軟骨的特性，特別適合在股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和嬰兒中施行檢查。隨著股骨頭骨化中心的形成和增大，超聲波的作用也將下降。超聲波髖關(guān)節(jié)檢查具有很高的靈敏度和精確性表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)髖臼形態(tài)變化的能力上比X線片測量髖臼指數(shù)（AI）更為精確，它發(fā)現(xiàn)盂唇和園韌帶變化的能力與髖關(guān)節(jié)造影相當(dāng)Graf指出：超聲波提供了早期鑒別髖關(guān)節(jié)成熟的可能，選擇最佳治療方法并實施監(jiān)視的可能。國際上常用的方法是Graf法：探頭置大轉(zhuǎn)子上,縱軸和軀干縱軸平行,前后平行移動探頭，以獲得較清晰的髖額狀斷面聲像，測得α、β角。再根據(jù)α、β角的大小將髖關(guān)節(jié)分為4型。Ⅰ型α>60°、β<55°，屬正常髖關(guān)節(jié)，骨性髖臼發(fā)育良好；Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；Ⅲ型：<43°，β>77°，半脫位；Ⅳ型：完全脫位。α角(骨頂角)是指由骨頂線（BD）和基線（AB）相交而成的夾角；β角(軟骨頂角)：由軟骨頂線（BC）和基線（AB）相交而成的夾角。2011年03月17日6369
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王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)脫位在我國的一些地區(qū)如山東的魯西南地區(qū)高發(fā)。最近，在山東鄆城農(nóng)村的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率可達(dá)到正常發(fā)病率的10倍以上。這與當(dāng)?shù)氐摹靶×?xí)慣”有關(guān)——許多孩子的家長錯誤的認(rèn)為給剛出生的孩子把腿捋直并捆緊可以預(yù)防孩子的腿長成“羅圈腿”。其實，孩子在出生時都有程度不同的羅圈腿，絕大多數(shù)的孩子在1.5歲時腿會自然變直的。孩子特別是女孩，在出生后由于受母親激素的影響髖關(guān)節(jié)的韌帶松弛，如果將兩腿捆直，結(jié)果很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位的大問題?。?！冬天到了，家長更加容易給孩子長時間的綁腿，在此，提醒廣大的媽媽和準(zhǔn)媽媽以及奶奶、姥姥們，千萬不要給孩子捆腿！?。≌_的襁褓方法是讓孩子的髖關(guān)節(jié)自然分開！拜托各位家長多多給周圍家中有小嬰兒的家長做宣傳，防病要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于治?。。?！下面附有簡單的“髖關(guān)節(jié)脫位防治”問答王延宙“髖關(guān)節(jié)脫位防治”問答1、什么是髖關(guān)節(jié)脫位？髖關(guān)節(jié)脫位，在醫(yī)學(xué)上以往稱為“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”，是最常見的小兒髖關(guān)節(jié)疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的6-8倍?，F(xiàn)在，更常用“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”這一名稱。因為“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”包括了髖關(guān)節(jié)完全脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，所謂“發(fā)育性”表示該病并不都是先天的，也可以是出生以后發(fā)生的。2、髖關(guān)節(jié)脫位有什么危害？該病如果不治療或治療不當(dāng)會造成跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛等，而終生殘疾。3、引起髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素有那些？女孩、第一胎、羊水少、臀位產(chǎn)、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不當(dāng)襁褓方式，如：在孩子生后過緊捆綁孩子的雙下肢容易造成髖關(guān)節(jié)脫位?。。?、髖關(guān)節(jié)脫位有那些常見的表現(xiàn)？（1）不會行走的孩子：大腿皮紋不對稱，雙下肢不等長，腳尖的位置不對稱等。（2）會行走的孩子：一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)有跛行，下肢不等長；雙側(cè)者行走時身體來回?fù)u擺，表現(xiàn)為“鴨步”步態(tài)。5、如何診斷髖關(guān)節(jié)脫位？（1）有經(jīng)驗醫(yī)生和護(hù)士的檢查。（2）X線片：對小嬰兒不能確診。（3）B超檢查：對剛出生的孩子都可以確診，無放射損害，在我國是一種新的無創(chuàng)檢查技術(shù)。6、如何治療髖關(guān)節(jié)脫位？治療的基本原則：（1）半歲以內(nèi)：吊帶、支架。（2）半歲～1歲半：支架、石膏。（3）1歲半～2歲：保守治療或手術(shù)治療。（4）2歲以上：手術(shù)治療。7、在髖關(guān)節(jié)脫位治療過程中如何預(yù)防股骨頭缺血壞死？不論應(yīng)用何種方法治療，都有可能引起“股骨頭壞死”的并發(fā)癥。早期正確的治療可以大大減少其發(fā)生。藥物治療對小兒股骨頭缺血壞死沒有效果。8、髖脫位不可怕，預(yù)防和早期正確診治是關(guān)鍵：（1）改變不良襁褓方式！不綁腿不會產(chǎn)生“羅圈腿”，而綁腿則可能引起髖脫位。（2）對存在有引起髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素的孩子加強(qiáng)防病意識！如：在生后1、3、6、12個月經(jīng)有經(jīng)驗的小兒骨科和B超醫(yī)生檢查，能夠做到早期診斷和治療。（3）越早治療花錢越少、效果越好！如：在新生兒期就開始治療的孩子可以完全恢復(fù)正常而不留后遺癥。反之，年齡越大則治療困難、花錢多，并發(fā)癥多！本文系王延宙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年06月28日23828
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陳曉東主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 無法下蹲的女人（2008年10月7日中央電視臺二套，祝您健康欄目播出）背景資料陳曉東 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院骨科主任，中華醫(yī)學(xué)會上海市骨科專業(yè)委員會委員，上海市骨科質(zhì)量控制中心成員，上海市醫(yī)療事故鑒定中心成員。擅長人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，尤其擅長治療青少年以及成人髖臼發(fā)育不良的矯治。髖臼發(fā)育不良又稱髖關(guān)節(jié)半脫位，是指髖臼未能得到良好發(fā)育而形成的一種髖部畸形。一般來說，患者大多在20歲至40歲左右產(chǎn)生癥狀。如果沒有得到重視，錯過了最佳治療時機(jī)，患者甚至生活無法自理，必須更換人工關(guān)節(jié)。怎樣早期發(fā)現(xiàn)這種疾病并加以治療是保證愈后效果的關(guān)鍵。江女士是外資企業(yè)的高級白領(lǐng)，在外人眼里，她啥也不缺了，其實只有她自己知道，她有一個不為人知的秘密。為了保護(hù)自己的這個秘密，江女士選擇了一份坐辦公室的工作，可是時間一長，新的麻煩又來了。因為無法下蹲，江女士根本不敢去上廁所，從辦公室到廁所這短短的50米距離，對于江女士來說似乎比500米還要漫長。和江女士有著同樣痛苦的是陳小姐，陳小姐也是因為腿腳不便，所以選擇了終日坐著的財會工作，只要一碰到需要走路的時候，麻煩事兒就來了。至于上廁所那情形和江女士簡直就是如出一轍。別人上一趟廁所只要幾分鐘，可陳小姐卻需要奮斗個十幾分鐘，在她眼里自如的上廁所都成了一種奢侈。她們到底得了什么病，為什么這種病會讓她們無法自如的下蹲呢。問 剛才我們看到了兩位女士都是您的患者，她們兩個這個病都有一個特點，都無法下蹲，通常有哪些疾病會導(dǎo)致人無法下蹲呢？答 無法下蹲的原因很多，可以是外傷，比如說骨折，也可以是感染，比如說化膿或者結(jié)核的感染，當(dāng)然也可能是神經(jīng)肌肉的問題，比如說腦子中風(fēng)等等，當(dāng)然最終也可能就是關(guān)節(jié)本身的問題，髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)本身出了問題以后也無法下蹲。問 她們兩位好象得的病是一類的是嗎？答 對于她們來說，這個都是一類的毛病，就是我們通常說的髖關(guān)節(jié)脫位，毛病是一樣的。漂亮的江女士和所有愛美的女孩子一樣，特別喜歡逛街，可是因為行走不便，這么多年來她就沒有好好的逛過街。多年來江女士一直有個強(qiáng)烈的愿望。身體上的不便，給自己的生活帶來了很多麻煩，沒想到正是因為這種不便，江女士竟意外的收獲了一段頗具傳奇色彩的愛情。那是十年前，一個夏日的午后，風(fēng)華正茂的江女士，去郵局寄完信走在回校的路上。雨中的江女士想跑，卻心有余而力不足，這時一頂溫暖的大傘撐到了她的頭上，后來撐傘的人就成了江女士的丈夫。由于腿腳不便，而促成一段雨中奇緣，這樣的幸運并不是每個人都有的。陳小姐恰恰是因為腿腳不便而結(jié)束了一段刻骨銘心的愛情。剛剛開始戀愛時，陳小姐并沒有覺得自己的腿有什么問題，時不時出現(xiàn)的膝蓋痛也總讓她以為是受了涼造成的。隨著時間的推移，疼痛越來越明顯，由一開始的膝蓋痛，慢慢轉(zhuǎn)移到了髖關(guān)節(jié)。最痛的時候，哪怕是在冬天陳小姐都能出一身冷汗。疼痛的頻率越來越高，疼痛的時間也越來越長，到了后來陳小姐的生活幾乎都無法自理了。想到疾病會給自己和他人的生活帶來巨大的不便，陳小姐毅然決定忍痛告別心愛的男友。在疾病面前，愛情已經(jīng)成了一種奢望。問 看了這段片子我非常的感慨，幾乎同樣類型的一種疾病，可以讓她們兩個跟愛情有這么深的淵源，前面陳教授也說了，她們得的這個病叫髖臼關(guān)節(jié)脫位，那這是一個什么樣的病呢？答 髖關(guān)節(jié)脫位實際上是一個比較常見的毛病，首先我們知道髖關(guān)節(jié)在人體的哪個部位呢，我有一張片子，髖關(guān)節(jié)在人的骨盆和下肢連接的地方，髖關(guān)節(jié)是人體非常重要的一個關(guān)節(jié)，那么髖關(guān)節(jié)脫位是這樣，有全脫位和半脫位，剛剛我們看到的陳小姐和江女士，她們兩個是不一樣的，這就是江女士的片子，這張片子一般說來，一開始看不出有什么問題，但是你看了一張正常人的片子以后，就可以看出來了，她的關(guān)節(jié)已經(jīng)向外脫位了，而陳小姐呢，她的左側(cè)的股骨頭的一半在外面，也就是說這個髖臼沒有很好的發(fā)育，所以髖臼不能很好的覆蓋股骨頭，所以這就是半脫位。問 我想請教一下，半脫位是不是比全脫位要輕一點呢？答 沒錯，我們還可以用這個模型來看一下，什么叫全脫位，全脫位就是這個股骨頭完全脫到了髖臼的外面，所以脫位以后這個腿就變短，半脫位呢只是股骨頭的一邊在里面，一邊在外面，所以說髖臼不能夠很好的包容股骨頭，所以它的一個特征就是，他的腿長短沒有區(qū)別。問 比如說髖臼關(guān)節(jié)脫位，是不是先會半脫位，然后嚴(yán)重了再全脫位呢？答 這種情況也有，但是因人而異，一般來說首先往往是全脫位的比較多，但如果說半脫位在小的時候沒有得到及時根治的話，也可以演變?yōu)槿撐弧?不管是半脫位也好，全脫位也好，有一個共同的特點就是非常的疼痛，那這種疼痛有什么特點呢？答 髖關(guān)節(jié)脫位的疼痛有一個特點，第一個是跟活動有關(guān)系，也就是說往往在比較多的活動，或者比較長時間的行走以后會出現(xiàn)疼痛，另外它的這個疼痛可能一部分人是膝關(guān)節(jié)先痛，所以很多人去看醫(yī)生，拍了片子看沒有問題，但慢慢這個膝關(guān)節(jié)的疼痛會轉(zhuǎn)到你的髖關(guān)節(jié)，或者臀部，或者在大腿的根部，這個時候發(fā)生疼痛。問 這種疼痛是休息休息之后就好呢，或者是發(fā)展下去有什么后果呢？答 在早期經(jīng)過休息以后可以緩解，但是慢慢的，因為最終破壞的是關(guān)節(jié)的軟骨，這個破壞以后整個關(guān)節(jié)就完全破壞了，這個時候會越來越厲害，休息以后也無法好轉(zhuǎn)，一般的腰腿疼往往是坐骨神經(jīng)上的痛，這兩者有區(qū)別。問 病情發(fā)展下去會怎么樣呢？答 如果這個毛病不管你是全脫位，還是半脫位，發(fā)展的結(jié)果最終都是形成一個骨性關(guān)節(jié)炎，這個關(guān)節(jié)炎會讓你疼痛的非常厲害，沒有辦法工作，嚴(yán)重的時候你生活可以沒法自理，因為你沒法走路，上廁所都很困難的，這不是一般人能夠體會到的，如果你不治療，那么你的后半生可能就是與輪椅為伴。問 什么樣的人容易得這種病呢？答 非常遺憾，這個毛病特別眷戀女性，也就是說女性朋友最容易得這個毛病，在我的病人當(dāng)中，而且得這一類毛病往往都是很年輕的，很漂亮的、很聰明的女孩子，非常多，當(dāng)然不是說所有的女孩子都一定是這樣，另外一個呢，就是很多女孩子出生的時候就得，女性患者會高于男性4—6倍，還有一部分出生的時候是好的，但是從零歲到18歲這個期間，因為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不好，也可以產(chǎn)生脫位，當(dāng)然這個時候往往是以半脫位為多見。30多年前，在江女士還是一個小嬰兒的時候，父母就發(fā)現(xiàn)這個孩子非常愛哭，覺得她很不好養(yǎng)活，等她稍微長大一點，父母終于發(fā)現(xiàn)，孩子并不是無緣無故的哭泣，她好象確實有點問題。著急的父母，帶孩子四處求醫(yī)，可是當(dāng)時的醫(yī)療條件卻始終無法解決髖關(guān)節(jié)半脫位的難題，醫(yī)生的回答是那么讓人絕望。不甘心的家人沒有就此放棄，多少年來，他們一直在四處尋找有效的治療方法，而江女士的病情也在尋找中，一天比一天嚴(yán)重。在等待中，江女士度過了自己的學(xué)生時代，繼而為人妻為人母。直到2006年的一天，江女士聽說上海新華醫(yī)院可以有效的治療髖關(guān)節(jié)半脫位，滿懷希望江女士來到了上海，可是醫(yī)生的結(jié)論卻讓江女士無法接受。這么多年來苦苦尋找的不就是一個可以讓自己不換關(guān)節(jié)的辦法嗎，為什么到最后等來的卻是這樣的結(jié)局，江女士再次陷入了深深的煩惱之中。問 原來她這個病這么小的時候已經(jīng)開始有了，為什么在幼年的時候治不了呢？答 這個問題在我們國家應(yīng)該是很普遍的，特別是小兒骨科是一個專業(yè)非常強(qiáng)的學(xué)科，那么在30年前，那個時候的醫(yī)療條件和設(shè)備是有限的，醫(yī)生的一個診療技術(shù)也是有限的，所以這個是她延誤治療的一個主要原因。問 像髖臼關(guān)節(jié)脫位這樣的病，我相信也是越早發(fā)現(xiàn)越早治療是好的，那像這樣一個病有沒有一個最佳的治療時機(jī)呢？答 是的，越早治療越好，如果能夠早診早治，后面很多問題都好解決，但問題是什么呢，有的全髖關(guān)節(jié)脫位，你是比較容易的早期發(fā)現(xiàn)，對于半脫位而言，要發(fā)現(xiàn)就比較困難，往往是等到以后有癥狀了，才可以發(fā)現(xiàn)這個問題，所以怎么做到早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)全脫位呢。如何早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位1、一側(cè)肢體短縮2、步態(tài)異常3、活動后髖、膝疼痛4、疼痛呈游走性 問 為什么江女士一出生就有表現(xiàn)，而陳小姐是長大了以后才出現(xiàn)癥狀呢？答 因為江女士是完全脫位，完全脫位有很多特征，她走路很晚，而且走路的時候搖擺，她發(fā)生脫位的程度而言，江女士應(yīng)該是很重的，但是陳小姐呢，她是一個半脫位，所以她的脫位的程度是輕的，另外就是江女士因為從小就有，所以發(fā)病的時間是很長的，一直持續(xù)30多年，但是她知道自己的毛病以后呢，她就不參加活動，她也很少跑跳，所以她出現(xiàn)癥狀反而比較晚，那么陳小姐呢，因為她不知道自己有這個問題，所以她活動的比較多，所以她出現(xiàn)的癥狀反而比較早，而且病程比較短，所以這是她們兩個之間的區(qū)別。問 在治療上，她們倆的方法應(yīng)該也不一樣吧？答 不一樣，陳小姐比較輕，可以采用截骨的手法來進(jìn)行治療，截骨就是把髖臼這一塊把骨頭打斷，打斷以后做一個旋轉(zhuǎn)，就是往外側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣把整個股骨頭很好的包裹起來，也就是說讓它的半脫位就得到了矯正。2007年3月12日，陳小姐接受了截骨手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行的非常順利，術(shù)后一個多月陳小姐就開始在病床上接受康復(fù)鍛煉了。術(shù)后兩個多月，陳小姐可以肚子下地拄拐行走了，2008年9月，我們見到了行走自如的陳小姐，如果她自己不說，誰都看不出她的髖部曾經(jīng)動過手術(shù)?，F(xiàn)在的陳小姐早已告別了過去的痛苦，不僅僅可以隨心所欲的逛街，原來干不了的家務(wù)活也不在話下了?；謴?fù)開朗性格的她，甚至開始籌劃自己的旅游路線了。問 陳小姐通過這個手術(shù)之后改變特別大？答 是的，她的半脫位得到非常好的矯正。問 截骨手術(shù)的優(yōu)點是什么呢？答 第一它可以非常有效的緩解疼痛，讓關(guān)節(jié)炎不會再進(jìn)一步發(fā)展，第二個她人就是保留自身的關(guān)節(jié)，再不好的自身關(guān)節(jié)也比一個更好的一個假關(guān)節(jié)要好，老百姓都這么認(rèn)為，另外這樣一個手術(shù)，它對你將來的婚姻生育都沒有任何影響，如果說手術(shù)很成功的話，一輩子就做這一次手術(shù)就可以了，不會需要再做另外的手術(shù)。問 我們通常老百姓這么說，傷筋動骨一百天，那像這樣一個手術(shù)恢復(fù)期大概多長呢？答 因為我們是把一個好的骨頭打斷做一個旋轉(zhuǎn)再固定起來，那這個骨頭長好要三個月左右，那么在初期呢，不是說你這三個月都躺在床上，你可以早期拄著拐杖下地，可以做一些肌肉的鍛煉，可以做一些關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，你骨頭長好以后，你就可以很快的行走，這個康復(fù)的訓(xùn)練，對于手術(shù)的效果影響是非常好的。問 適合截骨手術(shù)的都有哪些人呢？答 不是說所有的病人都適合截骨，第一個基本形態(tài)不錯，不能說已經(jīng)變形了，如果說股骨頭已經(jīng)變成扁的了，這是沒法做的，第二個髖部有疼痛，那是不是一有半脫位就進(jìn)行手術(shù)呢，你可以等，等到它有癥狀時候，這個時候應(yīng)該做，如果不做的話因為你半脫位軟骨會有損傷，另外就是你的活動度要是不錯的，如果說你關(guān)節(jié)在開刀之前關(guān)節(jié)不能彎了，不能伸了，也不能做手術(shù)。 哪些人適合接受截骨手術(shù)1、髖關(guān)節(jié)形態(tài)基本正常2、髖關(guān)節(jié)有酸脹或疼痛3、活動度受限不明顯問 像江女士的情況能不能做截骨手術(shù)呢？答 我們可以看看江女士的X光片，她的片子我們可以看到，第一個她整個股骨頭完全在外面，她最主要的問題是什么，我們說正常的關(guān)節(jié)應(yīng)該有一個縫隙，這個縫隙就說明什么，她的軟骨是好的，但是江女士的軟骨已經(jīng)沒有了，已經(jīng)破壞了，那么這個時候你就沒有辦法做截骨的手術(shù)，而要做其它的手術(shù)。哪些人不適合接受截骨手術(shù)1、關(guān)節(jié)明顯變形2、關(guān)節(jié)活動明顯障礙3、嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎問 江女士病程特別長，而且一直生活在痛苦當(dāng)中，而且她又不想換人工關(guān)節(jié)？答 是的，人工關(guān)節(jié)有它的優(yōu)點也有它的缺點，當(dāng)然對于她而言，江女士不能做截骨，但是還有兩種選擇，一種就是把關(guān)節(jié)做死掉，就是將來這個髖關(guān)節(jié)把它固定起來，這個關(guān)節(jié)不能動，但是這個時候可以不痛，但江女士肯定不樂意接受，所以她剩下的只有另外一個選擇，那就是做人工關(guān)節(jié)置換。問 如果不做人工關(guān)節(jié)置換會有什么后果呢？答 江女士連50米的廁所都很難上了，也就是說她的這個發(fā)展也是越來越厲害，如果說不做任何手術(shù)，不做固定，又不能做截骨，又不換關(guān)節(jié)的話，她的一生可能只能與輪椅為伴，她要放棄她心愛的工作，她也不可能像她同齡女性那樣上街去購物、旅游等等，到最后可能生活都無法自理了。經(jīng)過激烈的思想斗爭，江女士終于決定接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)她的病情醫(yī)生決定先置換她右邊的髖關(guān)節(jié)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)的疼痛得到了緩解，可是一個沒有想到的問題又?jǐn)[在了江女士的面前。一條腿長一條腿短，這讓愛美的江女士根本無法接受，為了彌補(bǔ)兩條腿之間的差距，她想到了一個辦法。定做的鞋子一時掩蓋了江女士微跛的走路姿勢，可是今后的人生道路那么漫長，江女士難道就這樣過一輩子嗎。問 兩條腿一條長，一條短，這是怎么回事呢？答 是這樣的，這個是江女士之前的一個片子，這個是手術(shù)以后的片子，那么這兩者之間到底有什么區(qū)別呢，江女士做了關(guān)節(jié)置換以后就是已經(jīng)基本上恢復(fù)了她正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，開刀以前兩邊腿的高度是一樣的，而開刀以后，我們可以看到?jīng)]有開刀的一側(cè)還是比較高，還是在脫位，這個問題不要緊，只是一段時間，如果說我們把另外一側(cè)手術(shù)也做好以后，她的兩個腿也會變得一樣的長，除此之外她一個比較寬的臀部也會變得比較苗條。問 江女士為什么要一側(cè)一側(cè)的做手術(shù)呢？因為接受一次手術(shù)很痛苦的。答 比方說兩側(cè)手術(shù)同時做，從技術(shù)上來講不是問題，完全可以做到兩個關(guān)節(jié)一起換掉，但是兩側(cè)同時做的時候，這個創(chuàng)傷非常大，有的人可能承受不了，如果身體條件不是很好的話，另外從康復(fù)來說，盡管另外一側(cè)的腿沒有開刀而痛，但是還是能夠起一定的支撐作用，換了關(guān)節(jié)以后呢，是需要一段時間的康復(fù)，那么這個康復(fù)如果是有另外一條腿的支撐的話，這種康復(fù)會比較快，如果兩側(cè)同時做，特別是那種非常怕痛的人就不能配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練，到后來這個手術(shù)的效果會大打折扣，所以我們覺得一側(cè)一側(cè)的做會比較好。問 這兩側(cè)手術(shù)中間間隔的時間多長會比較好呢？答 沒有特定的限制，一般說來，我們是希望這一側(cè)恢復(fù)的比較理想了，再來做另外一側(cè)，因為恢復(fù)好的一側(cè)要有支撐作用，幫助另一側(cè)恢復(fù)，這個期間一般說來是三到六個月左右。問 如果是截骨手術(shù)是不是也是先做一側(cè)，再做一側(cè)呢？答 是的，也是一樣的，因為截骨以后，骨頭生長也需要兩三個月。右腿做完手術(shù)后的一年，江女士接受了左腿的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)一結(jié)束，江女士就發(fā)現(xiàn)自己的兩條腿又變得一樣長了，這讓她的心里非常安慰。經(jīng)過一段時間的康復(fù)，江女士完全恢復(fù)了健康，作為一名外企高管，江女士有很多出差的機(jī)會，原來她從來不敢外出，而現(xiàn)在甚至利用放年假的機(jī)會，和家人一起去了幾趟國外。手術(shù)前江女士的髖部很突出，手術(shù)后她的身材也變得非常曼妙。一個手術(shù)結(jié)束了江女士幾十年的痛苦，還讓她找回了美麗和自信，江女士的人生從此掀開了嶄新的一頁，燦爛的笑容終于在江女士的臉上綻放了，不過在江女士笑容的背后，還有沒有向人透露的心事。每沒想到這個不得不面對的問題，一絲不易察覺的憂郁便會掠過江女士的面龐。問 江女士現(xiàn)在30歲，這個人工關(guān)節(jié)必須是要定期更換的是嗎？答 對，因為人工關(guān)節(jié)安裝以后呢，隨著時間的延長，也隨著活動量的增加，像江女士這樣，現(xiàn)在身體正好是她工作的一個高峰期，所以很多工作要做，這個關(guān)節(jié)也不得不隨著她四處奔波，這個時間長了以后，活動量大了以后有什么問題呢，第一個問題就是磨損，磨損以后這個里頭有一層塑料，會產(chǎn)生一些粉末樣的顆粒，這個顆粒會引起化學(xué)反應(yīng)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的骨頭發(fā)生溶解，就是空洞，這是一個問題，第二個問題因為你要不斷的彎曲不斷的活動，如果使用不得當(dāng)話會關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生一個撞擊，這個撞擊也會帶來一個災(zāi)難，就是關(guān)節(jié)在里面松動，除此之外時間長了以后，還有可能會引起感染，這種感染可能是由于你拔一顆牙齒，也可能是因為你身上長一個癤子沒有及時處理，這個細(xì)菌可以通過血液循環(huán)跑高你的關(guān)節(jié)上，這個時候一感染怎么辦，同樣要翻修，前面講的松動怎么辦也要翻修，那你說不翻修行嗎，不翻修第一會產(chǎn)生疼痛，為什么，松掉了以后骨頭里面是有神經(jīng)的，所以反復(fù)在里面撞擊以后會產(chǎn)生疼痛，感染以后也會疼痛，你不能聽之任之，所以都要翻修，所以不翻修是不能解決問題的，那么對于松動而言，如果說不能夠及時翻修，將來這個窟窿會越來越大，等到要做翻修的時候，發(fā)現(xiàn)翻修很困難，甚至于無法進(jìn)行合適的手術(shù)，這個時候病人的疼痛，后面仍舊讓他無法生活自理，所以一定要做翻修手術(shù)。問 有沒有什么辦法，可以讓人工關(guān)節(jié)延長一下壽命呢？答 延長關(guān)節(jié)的使用壽命，這個是病人關(guān)心的問題，是病人家屬關(guān)心的問題，也是醫(yī)生關(guān)心的問題，這個延長壽命有三個方面的因素，第一個就是這個產(chǎn)品，也就是說如果我這個關(guān)節(jié)非常耐磨，毫無疑問壽命會延長，當(dāng)然這個是生產(chǎn)廠家的事兒，另外醫(yī)生也有一部分責(zé)任，就是說你的關(guān)節(jié)一定安裝得恰到好處，比方我們說的撞擊問題，你就要安到恰當(dāng)位置，盡量減少撞擊發(fā)生，這樣也可以延長壽命，當(dāng)然最主要的還是病人自身有一個養(yǎng)護(hù)，那么怎么來養(yǎng)護(hù)這樣一個關(guān)節(jié)呢，你可以少做長距離的行走或者是負(fù)重，但是也不是說做手術(shù)以后就整天把自己的腿抱在懷里，你可以做游泳運動，你可以騎腳踏車，像這樣一類的活動可以讓磨損降到最低。咨詢電話：021-65790000轉(zhuǎn)7915陳曉東教授的Email: chenxdmd@163.com2009年02月28日18922
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