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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專家簡介：王波，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。同時(shí)擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時(shí)間站立或行走后加重，自行采用中藥調(diào)理。近一段時(shí)間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經(jīng)影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。1、什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DHH)？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個(gè)“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個(gè)關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個(gè)密閉的空間內(nèi)。日常活動(dòng)中，這個(gè)“碗”將“球”包裹住，使它不會(huì)跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個(gè)“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個(gè)“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個(gè)“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對(duì)“球”的包容性必然會(huì)降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢(shì)。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強(qiáng)就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？許多患者在兒童時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)臀紋不對(duì)稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時(shí)容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時(shí)期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時(shí)疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸受限。3、需要做什么檢查？在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查。髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術(shù)式選擇、評(píng)估假體型號(hào)和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號(hào)改變等。4、如何治療？早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴(yán)格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時(shí)緩解疼痛，可以延緩疾病的進(jìn)展。對(duì)于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。嚴(yán)重的高脫位患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時(shí)伴有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時(shí)首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。2020年08月31日
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 哎喲，陳醫(yī)生最近這兩天呀，我走路有點(diǎn)兒多，腿越來越疼，為什么會(huì)這樣呢，就讓我來告訴你吧。 正常的髖關(guān)節(jié)啊，我們的寬腳把骨頭傳包得很好，運(yùn)動(dòng)起來就是一個(gè)同心圓的運(yùn)動(dòng)，這樣框鏡磨損就會(huì)非常小，不會(huì)疼，但是發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)們可以可以看到寬條沒有把骨頭鈣好，你使勁兒的時(shí)候呢，骨頭就在里面逛悠三掛倆逛悠就把髖臼和股骨頭都磨壞了，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。 這是從正面看我從側(cè)面看也是一樣，前面沒有蓋好的話，一走路骨頭在里面逛，然后就容易把髖臼骨都慣壞了出現(xiàn)疼痛。 看看是這樣嗎。 抖音關(guān)注寶換成或者在好大夫在線搜索我的名字都可以得到更多的信息。2020年01月10日2186
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死等疾病引起的。其他的髖關(guān)節(jié)問題則是由扭傷、滑囊炎、脫臼和骨折等損傷引起。而髖關(guān)節(jié)問題的治療范圍，則從最基本的疼痛管理到復(fù)雜的醫(yī)學(xué)治療均有涉及，治療疾病和修復(fù)損傷這些都包括其內(nèi)。一、髖部疼痛髖部疼痛是一種非常常見的疾病，其原因多種多樣。髖部疼痛的位置可以為疾病的原因提供有用的線索。髖關(guān)節(jié)的問題往往會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部或腹股溝區(qū)域的疼痛。髖關(guān)節(jié)外側(cè)、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和其他軟組織問題引起的！你的髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，可以想象成一個(gè)球跟一個(gè)碗，球在碗里可以各個(gè)方向良好活動(dòng)，保證了關(guān)節(jié)的活動(dòng)性！并提供能夠承受身體重量所需的穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的頂部，而“窩”是骨盆中的一個(gè)碗，稱為髖臼。骨關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，相信有許多人都經(jīng)歷過，這個(gè)病主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的表面反復(fù)摩擦后，逐漸出現(xiàn)磨損所導(dǎo)致。其次，髖關(guān)節(jié)的疼痛也可能是由于髖關(guān)節(jié)及其周圍神經(jīng)的相關(guān)疾病或者損傷導(dǎo)致的結(jié)果。此外，髖關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)可由身體其他部位的疾病引起，如下背部或膝蓋處的病變。這種類型的疼痛稱為相關(guān)性的疼痛。某些髖關(guān)節(jié)疼痛，可以通過患者在家里自我護(hù)理來控制，而另一些則可能需要藥物或者外科治療了。二、關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)相關(guān)問題關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)周圍組織退化和關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。有三種類型的關(guān)節(jié)炎通常影響著我們的髖關(guān)節(jié)：1、骨關(guān)節(jié)炎通常被稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，它是最常見的關(guān)節(jié)炎類型，可以發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)髖關(guān)節(jié)上。常常是在多年的使用和身體重量的壓迫下慢慢發(fā)生的。它會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損退化，而軟骨則是連接關(guān)節(jié)的骨頭之間的緩沖軟墊。當(dāng)軟骨在這個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)磨損后，露出下方骨質(zhì)，骨頭與骨頭直接接觸，造成不同程度的疼痛，這取決于所發(fā)生的嚴(yán)重程度。早期和中期的關(guān)節(jié)炎可以用止痛藥和盡量減少運(yùn)動(dòng)來治療，而晚期的關(guān)節(jié)炎可能需要手術(shù)，比如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身范圍內(nèi)的自身免疫疾病，常常導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)攻擊自身的滑膜。這種攻擊導(dǎo)致產(chǎn)生過多的液體，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨的損傷及炎癥的形成，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬甚至出現(xiàn)殘疾。目前還沒有治愈這種疾病的方法，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的重點(diǎn)是：使用消炎藥物，減輕疼痛，預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)損傷。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎大致相同，但這個(gè)疾病主要是由一些創(chuàng)傷因素而導(dǎo)致的，比如舊傷、運(yùn)動(dòng)損傷或以前做過的關(guān)節(jié)手術(shù)等。這些創(chuàng)傷會(huì)傷害髖關(guān)節(jié)的軟骨和/或骨頭，改變關(guān)節(jié)的力學(xué)，使其磨損得更快。治療類似于骨關(guān)節(jié)炎，范圍從非侵入性保守方法，到手術(shù)選擇，如髖關(guān)節(jié)鏡或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、其他髖關(guān)節(jié)損傷和疾病1、扭傷和拉傷包括連接髖關(guān)節(jié)兩根骨頭組織韌帶的拉伸或撕裂。癥狀包括疼痛、淤青、灼燒感、刺痛、疼痛、腫脹和僵硬，以及無法移動(dòng)髖關(guān)節(jié)。當(dāng)受傷時(shí)，你可能會(huì)感到疼痛或撕裂。治療通常包括休息、冰袋、包扎傷口和藥物治療。2、脫位關(guān)節(jié)受傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨頭脫位。在髖關(guān)節(jié)脫位的情況下，“球”被擠出“窩”去，會(huì)造成很大的疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。如果發(fā)生這種情況，立即就醫(yī)是很重要的。當(dāng)骨科醫(yī)生給予正確的復(fù)位后，你的髖關(guān)節(jié)可以在幾周后開始正常工作，但有一點(diǎn)你必須注意：注意格外小心，以免造成另一邊的髖關(guān)節(jié)脫位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或運(yùn)動(dòng)受傷而導(dǎo)致的身體上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨質(zhì)疏松癥或者骨密度低下。這兩者都導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。髖部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常見股骨頸骨折，致死率很高！這些損傷后需要立即就醫(yī)，骨頭可以通過石膏模型、夾板或外科手術(shù)重新組合，手術(shù)使用鋼板或螺釘固定骨折，從而使骨頭愈合并重新長在一起。4、滑囊炎髖關(guān)節(jié)周圍有很多帶有滑液的滑囊，這些區(qū)域的滑囊可能由于運(yùn)動(dòng)等而引起發(fā)炎，從而導(dǎo)致疼痛。這通常是過度使用關(guān)節(jié)肌肉而引起的，也可能是由于損傷而導(dǎo)致。治療原則包括休息、冰袋和減少炎癥的藥物。5、缺血性壞死這個(gè)可能大家就比較熟悉了，因?yàn)楹阱伣?jīng)常科普到！缺血性壞死主要發(fā)生在股骨頭，當(dāng)股骨頭骨折或其他損傷中斷股骨頭血液供應(yīng)時(shí)，非常容易發(fā)生。它也可能由發(fā)育障礙（如先天性發(fā)育不良）和某些藥物的使用引起，特別是激素類的藥物（主要用于治療哮喘、皮膚不適和腎臟病等）。治療過程可能很快見效，但癥狀也可能在幾周或幾年后再次出現(xiàn)。此病治療的重點(diǎn)是通過藥物和治療預(yù)防進(jìn)一步的股骨頭骨質(zhì)流失。而在晚期病例中，通常需要外科手術(shù)，包括鉆孔減壓、骨移植、骨重塑和髖關(guān)節(jié)置換。2019年10月26日3223
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周燕主治醫(yī)師 遂寧市中醫(yī)院 骨二科（脊柱、關(guān)節(jié)外科） 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，其臨床表現(xiàn)可因患兒年齡脫位程度單側(cè)或者雙側(cè)發(fā)病不同，其臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下，單側(cè)脫位患兒早期可順大腿紋臀紋不對(duì)稱，但特異性不強(qiáng)，可出現(xiàn)一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收雙側(cè)脫位患兒可出現(xiàn)會(huì)陰部增寬單側(cè)脫位患兒可出現(xiàn)松下肢不等長。 患側(cè)肢體活動(dòng)較少，在兒童行走期可出現(xiàn)行走姿勢(shì)異常，如跛行癥狀，在兒童期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。2019年10月02日2671
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 為什么兒童髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)出現(xiàn)臀紋不對(duì)稱？兒童如果存在一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，脫位的下肢會(huì)比正常側(cè)肢體短縮，大腿肌肉會(huì)明顯堆積，出現(xiàn)雙下肢不等長，肉眼就會(huì)看出明顯的大腿紋不對(duì)稱。兒童髖關(guān)節(jié)脫位一定存在臀紋不對(duì)稱嗎？如上面所講，如果是單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，雙下肢不等長，則會(huì)出現(xiàn)明顯臀紋不對(duì)稱。但是如果是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，由于雙側(cè)均是短縮，反而表現(xiàn)為雙側(cè)下肢等長，肉眼觀察雙側(cè)臀紋卻是對(duì)稱的。正常嬰兒臀紋會(huì)不對(duì)稱嗎？其實(shí)正常嬰兒有1/3會(huì)存在臀紋不對(duì)稱，這是因?yàn)?歲內(nèi)嬰兒未開始行走，大腿皮下脂肪較厚。此時(shí)由于抱姿、睡姿等很多因素，會(huì)引起明顯臀紋不對(duì)稱。如果1歲內(nèi)嬰兒發(fā)現(xiàn)有明顯臀紋不對(duì)稱，可到專業(yè)兒童骨科門診進(jìn)行體格檢查。一般我們可以通過檢查來了解是否存在雙側(cè)肢體不等長，是否存在髖關(guān)節(jié)外展受限等異常，如有明顯異常，可通過髖關(guān)節(jié)B超檢查或X線片檢查來明確診斷。2019年09月18日7230
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 常有家長帶寶寶在進(jìn)行例行體檢時(shí)，醫(yī)生告知孩子有雙側(cè)“臀紋不對(duì)稱”的表現(xiàn)，有可能是髖關(guān)節(jié)脫位引起的。建議去設(shè)有兒童骨科門診進(jìn)一步詳查。對(duì)于許多年輕家長來說，緊張的情緒可以讓他們談“虎”色變，那么臀紋不對(duì)稱究竟是什么原因引起的呢？真的等于髖關(guān)節(jié)脫位嗎？為什么要到醫(yī)院做進(jìn)一步的詳查呢？所謂的臀紋不對(duì)稱是指兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺高低不對(duì)稱；若有髖關(guān)節(jié)脫位，常是患側(cè)皮皺加深增多，較多家長認(rèn)為可能是因?yàn)楹⒆臃逝值脑?，沒什么大礙。但部分家長帶孩子到醫(yī)院一檢查，卻被告知孩子是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。什么是髖關(guān)節(jié)脫位？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是最常見的四肢畸形。兒童出生后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定率高，但并不完全發(fā)病。通俗地說，髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）就是本來應(yīng)該呆在髖臼里的股骨頭脫出到了外面，一般白種人發(fā)病率高，黑種人低，而黃種人介于兩者之間，國內(nèi)缺乏全面普查的資料，我國統(tǒng)計(jì)，女孩的發(fā)病率高于男性，可高達(dá)5倍，單側(cè)比雙側(cè)多，單側(cè)重左側(cè)比右側(cè)多。地區(qū)與種族的不同發(fā)病率也有很大差異，這與遺傳因素、生活習(xí)慣和環(huán)境密切相關(guān)，如習(xí)慣行雙下肢捆綁的襁褓嬰兒的地區(qū)明顯增高，在冬季出生的嬰兒發(fā)病率較高，可能與氣溫低因?yàn)榇蠖啻虬嘘P(guān)。此外發(fā)病與胎位有關(guān)，有人統(tǒng)計(jì)臀位產(chǎn)發(fā)病率高，比頭位產(chǎn)高大約10倍。實(shí)際上臨床所見的患兒，脫位程度的不同，有的并沒有真正的脫位而只是有潛在脫位的可能性。上圖A為正常髖關(guān)節(jié)，B為不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，C為髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)，因患兒年齡不同而存在著較大的差異，在新生兒期（出生后6個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行細(xì)致的臨床檢查是十分重要，因?yàn)閱慰縓線檢查診斷DDH并非完全可靠。如果發(fā)現(xiàn)以下體征時(shí)應(yīng)視為有髖關(guān)節(jié)脫位的可能：1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。2.寶寶會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更加明顯。3.寶寶髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。4.寶寶肢體短縮，雙下肢不等長。5.牽拉寶寶下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)寶寶會(huì)哭鬧。6.下肢伸直屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)不能完全外展嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查能有效發(fā)現(xiàn)，出生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。一旦確診應(yīng)及時(shí)治療，治療的原則是越早效果越好。因?yàn)樾律鷥浩诓±砀淖冏钶p，易于矯形，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且早期診斷，早期正確治療，治療方法簡單，安全、有效，能減少該病的致殘率，保證孩子健康成長，避免后遺殘疾。如果延誤治療，病理情況隨時(shí)間推移而加重，可能面臨的問題是：1、功能障礙：即使是病理情況較輕的病例，可能隨時(shí)間的推移和行走，受累髖關(guān)節(jié)病理改變繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)生髖關(guān)節(jié)完全脫位，甚至在早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變，表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。2、骨關(guān)節(jié)疾?。喝绻荒茉缙诘玫皆\斷和合適的治療，該病可能繼續(xù)發(fā)展至髖關(guān)節(jié)完全脫位或早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變。這不僅嚴(yán)重影響行走步態(tài)，而且會(huì)最終導(dǎo)致許多晚期并發(fā)癥，例如髖關(guān)節(jié)慢性疼痛、早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、步態(tài)異常和肢體短縮等等，影響患者的日?；顒?dòng)，降低患者的生活質(zhì)量。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法 主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。治療方法的選擇與患兒的年齡、病理情況、是否行走負(fù)重等多方面因素有關(guān)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位非手術(shù)治療：多適用于年齡小于6個(gè)月以下的患兒1、Pavlik吊帶或者Tubingen髖屈曲矯形器是保守治療中使用最為廣泛的方法。這種方法主要適合于6個(gè)月以下嬰兒的髖臼發(fā)育不良、半脫位以及Ortolani征陽性的全脫位治療。一般需3-6個(gè)月時(shí)間。2、手法復(fù)位：一旦患兒達(dá)到爬行年齡（4-6個(gè)月），應(yīng)用Pavlik吊帶治療的成功率將顯著下降，6-18個(gè)月齡的髖脫位，可能需要閉合復(fù)位或者切開復(fù)位。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2019年09月11日1852
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 下肢不等長，俗稱“長短腿”在兒童是比較常見的情況，治療方法因病因不同而治療各異，預(yù)后也千差萬別。要得到正確的治療，首先要分清肢體不等長的原因。肢體不等長大體可以分為兩大類，真性不等長和假性不等長。 下面我們分別說明。 真性肢體不等長，即雙側(cè)下肢骨性長度確實(shí)不相等，一般情況下我們正常人的兩側(cè)下肢也不完全等長，不過一般相差不超過1cm，在成人即使相差2cm也是可以接受的。在兒童由于年齡不同，會(huì)引起臨床癥狀的差異值尚不確定，一般情況下超過1.5cm就會(huì)出現(xiàn)跛行步態(tài)了。 引起真性不等長的原因主要有以下幾個(gè)方面： 1、骨骺板損傷引起的肢體生長停滯或減慢，如骨髓炎累及骨骺板、骨骺板損傷引起骺板早閉、各種腫瘤及腫瘤樣病變累及骨骺板(多發(fā)骨軟骨瘤、Ollier病、骨囊腫等); 2、骨骼缺損，如各種損傷或炎癥引起的骨壞死、吸收、骨不連等; 3、單側(cè)肢體肥大癥; 4、股骨頭缺血性壞死所致骨骺壞死、塌陷。對(duì)于真性肢體不等長除進(jìn)行對(duì)因治療外，都可采用Ilizarov技術(shù)延長肢體到雙下肢等長。 假性肢體不等長主要包括幾種情況: 一是關(guān)節(jié)脫位，主要是髖關(guān)節(jié)脫位，如兒童的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。 二是骨盆傾斜，引起骨盆傾斜的原因很多，往往不太容易找出確切原因而治療無從入手，常見引起骨盆傾斜的原因有脊柱側(cè)彎、骨盆骨折、臀部腫瘤、臀部外傷臀肌筋膜攣縮，特別是單側(cè)臀肌攣縮時(shí)，由于期癥狀及體征完全不同于雙側(cè)臀肌攣縮，常常難于確診。 三是關(guān)節(jié)積液，大量髖關(guān)節(jié)積液也可出現(xiàn)雙側(cè)肢體不等長情況。 總之，肢體不等長的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要醫(yī)生有充足的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去去偽存真找出原因，才能獲得良好的治療效果。2019年08月31日3018
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 長短腿其實(shí)是可以分為結(jié)構(gòu)性(真正腿長不等)和功能性兩大類。結(jié)構(gòu)性長短腿是指骨骼構(gòu)造上的短縮，是一種固定的骨畸形。常常是因?yàn)樾⊥裙腔虼笸裙窃霈F(xiàn)骨折，愈合之后，長度減少了。在有些特殊情況下，比如腦癱，兒麻，也常會(huì)出現(xiàn)成長時(shí)下肢不對(duì)稱的生長現(xiàn)象。功能性不等長是由于脊柱、骨盆、踝部等的不正確姿勢(shì)，或者無力所導(dǎo)致。包括髖關(guān)節(jié)脫位。在檢查上，醫(yī)生常用尺自一個(gè)骨骼定點(diǎn)測量到另一定點(diǎn)以便測出真正的腿長。比較兩腿的髂前上棘到踝部內(nèi)踝的距離，即可知道是否為真正的腿長不等。長度差異來自股骨與脛骨。有的孩子雖然外觀腿長不等，但真正之腿長測量結(jié)果則相等。那么就可能是脊椎側(cè)彎或骨盆歪斜引起的功能性長短腿，意思是只是“外觀之腿長不等“而非"真正之腿長不等"。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?1、臀部、腰椎和骨盆周圍肌肉拉力不平衡，使得一邊骨盆被拉高或是脊椎側(cè)彎，我們身體重心將失衡，以左右兩側(cè)腰大肌的拉力不平衡為例，一側(cè)的腰大肌緊縮，將使哪一側(cè)骨盆傾斜，進(jìn)而脊椎側(cè)彎，骨盆一高一低，這時(shí)候長短腿就出現(xiàn)了。2、髖部周圍肌肉失衡使得股骨頸過度前傾或后傾。由于大腿骨之轉(zhuǎn)子是以135度角度嵌入髖關(guān)節(jié)而非像一根棍子直直的嵌入關(guān)節(jié)，因此股骨頸不正常之前傾或后傾將導(dǎo)致骨盆高低。3、不對(duì)稱足部問題，例如一腳足弓正常，另一腳是扁平足或高弓足，哪么地基不正情況下，容易導(dǎo)致長短腿，人體本身是一個(gè)會(huì)自我平衡的整體，脊柱的側(cè)彎或骨盆的歪斜有時(shí)是為了平衡身體某部位的障礙或缺陷。足部是一個(gè)要關(guān)心的地方。長短腿的問題,大部份都是功能性的，雖不是真正的腿長不等，但腿長有左右不同的現(xiàn)象代表骨盆歪斜、脊椎側(cè)彎、身體受力不平均。如果時(shí)間久了，腰部、髖關(guān)節(jié)、膝蓋等也會(huì)受到嚴(yán)重影響。治療：如果是結(jié)構(gòu)性不等長，那就需要早點(diǎn)看醫(yī)生確定長短相差多少，并及早介手術(shù)治療，在肢體延長術(shù)領(lǐng)域,當(dāng)今時(shí)代被稱為伊力扎羅夫時(shí)代。不僅因其研制了新的牽引固定裝置,更重要的是牽張?jiān)偕拍畹奶岢鍪谷藗儗?duì)肢體延長的生物學(xué)過程有了新的了解。伊力扎羅夫技術(shù)原理是生物組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力,可刺激骨骼及其附屬組織的再生和活躍生長,其生長方式同胎兒組織一致,均為相同的細(xì)胞分裂。2019年08月08日4692
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個(gè)“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個(gè)關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個(gè)密閉的空間內(nèi)。日常活動(dòng)中，這個(gè)“碗”將“球”包裹住，使它不會(huì)跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個(gè)“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個(gè)“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個(gè)“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對(duì)“球”的包容性必然會(huì)降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢(shì)。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者髖臼與股骨頭之間的壓強(qiáng)就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了。2.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？早期：l髖部的隱痛和酸脹不適感l(wèi)長時(shí)間行走后的關(guān)節(jié)疼痛l大腿根部或臀部深方酸脹l經(jīng)過休息癥狀會(huì)完全消失中、晚期：l 股骨頭半脫位所致肢體縮短和跛行l(wèi) 不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限l 癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加重，休息后仍無法緩解l 出現(xiàn)腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀3.保守治療是否可以治愈成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？如果您是年輕的早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，癥狀剛開始不是很嚴(yán)重，先建議保守治療方案，包括急性期多注意休息，不要爬山，跑步，長時(shí)間步行等運(yùn)動(dòng)，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等。但是所有的這些非手術(shù)治療只是“對(duì)癥治療”，暫時(shí)緩解疼痛，這并不是“對(duì)根治療”，并沒有徹底解決髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良解剖異常的問題，目前也沒有任何一種藥物可以治愈這個(gè)疾病。如果患者有明顯的長短腿，走路跛行，強(qiáng)烈建議采用墊高鞋跟的辦法，保持雙下肢的等長，否則雙下肢跛行將會(huì)導(dǎo)致腰椎的嚴(yán)重畸形，出現(xiàn)腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀。4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療方法有哪些？隨著年齡的增加，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（圖A-B），導(dǎo)致明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢不等長和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。如果疼痛更顯著，并且保守治療未能提供緩解，可選擇外科手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù): 適應(yīng)癥：小于40歲，髖關(guān)節(jié)疼痛，輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，股骨頭和真臼對(duì)應(yīng)關(guān)系較好。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：適應(yīng)癥： 40歲以上，嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭變形嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨關(guān)節(jié)炎明顯，股骨頭和真臼對(duì)應(yīng)關(guān)系差。年齡不是限制全髖關(guān)節(jié)置換的絕對(duì)因素，需要根據(jù)癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)等綜合考慮手術(shù)治療方案。2019年04月27日16709
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