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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 股骨頭骨骺滑脫，是青少年最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，大多數(shù)為肥胖的男孩，高發(fā)年齡13歲（女孩11歲）。雙側(cè)發(fā)病約25—40%。6歲以下兒，較少發(fā)病。文獻有報道8個月兒發(fā)病，有癲癇史。 病因復(fù)雜，青春期骺板脆弱，肥胖，創(chuàng)傷，內(nèi)分泌疾病等因素。 早期診斷較困難，延遲治療并發(fā)癥多，常見股骨頭壞死，軟骨溶解。長期滑移，患兒會典型外展式蹣珊步態(tài)，致殘。 早期多誤診關(guān)節(jié)滑膜炎，原因： 1.早期股骨頭骨骺滑脫，多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛（6歲以上膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)檢查髖關(guān)節(jié)） 2.骨盆正位片不明顯，易忽視。 早期診斷，非常重要。 1.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛時查體：髖關(guān)節(jié)外展正常，內(nèi)旋受限。（髖關(guān)節(jié)滑膜炎外展受限，Tomas征陽性） 2.骨盆正位片如股骨頸上緣直線未通過股骨頭，局部骨骺線變寬，均提示股骨頭滑脫。 3.髖關(guān)節(jié)蛙式位放射線片，是最佳檢查方法。 4.CT，核磁共振對早期診斷有幫助。 分級：根據(jù)蛙式位片測量滑移角，分輕（小于30度），中，重（超過60度）三級。重度滑脫，往往會造成永久殘疾，也是截骨矯形手術(shù)的指征。 治療 1.建議閉合復(fù)位后固定術(shù)。復(fù)位時髖關(guān)節(jié)外展，牽拉，強力內(nèi)旋。8歲以上用螺釘固定（8歲以下用鋼針）。建議非病變側(cè)也要固定，預(yù)防對側(cè)病變，同時預(yù)防雙側(cè)發(fā)育不對稱出現(xiàn)跛行(小腿發(fā)育對下肢增長占70%，股骨頭骨骺影響較小)。效果良好。建議固定螺釘如無反應(yīng)，不取出。 2.截骨矯形術(shù)。術(shù)后股骨頭壞死機率較高。2021年02月21日2618
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 通常高度脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者需要做各類截骨，如：粗隆下截骨，大粗隆滑移截骨，股骨近端重建，等方法才能完成全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是術(shù)后會面臨著肢體短縮，截骨處不愈合，術(shù)后需要臥床6-12周等問題，嚴(yán)重影響著患者的早期康復(fù)。針對高度脫位肢體嚴(yán)重短縮的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，采用非截骨的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以完全恢復(fù)患者雙下肢等長，可以深蹲，可以側(cè)睡，可以翹二郎腿，完全恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)正常的功能。另外該類患者一般較為年輕，通過術(shù)前3D打印技術(shù)，了解患者真臼的大小，術(shù)中盡可能把髖臼磨挫到42mm，就可以使用44mm大小的金屬臼杯，對應(yīng)的陶瓷內(nèi)襯和28mm的陶瓷球頭，使用最新一代耐磨損的陶瓷對陶瓷的摩擦界面，這樣就可以解決了人工關(guān)節(jié)使用壽命的問題，陶瓷關(guān)節(jié)可以使用40年，50年甚至更長的時間。2021年01月16日2502
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 文章轉(zhuǎn)載自：市六東院關(guān)節(jié)外科專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。蔡女士45歲，17歲的時候一次爬山時，不小心摔了一跤，沒太在意，就近醫(yī)院正骨治療。然而，30年來，她的左大腿根部一直疼痛不適，誤以為是風(fēng)濕，未做特殊處理。近日，蔡女士在經(jīng)熟人介紹后，慕名來到上海市第六人民醫(yī)院東院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任專家門診就醫(yī)。劉主任詳細(xì)檢查，患者左髖關(guān)節(jié)疼痛，左下肢縮短5cm，跛行步態(tài)。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，確診蔡女士患陳舊性股骨頭后脫位，并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，建議全髖關(guān)節(jié)置換。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日常活動都非常重要。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科最成功的手術(shù)之一，為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，顧名思義，就是利用人工髖關(guān)節(jié)假體替代病變的髖關(guān)節(jié)，從而解除患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。分為全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼兩部分組成，全髖關(guān)節(jié)置換是指既置換股骨一側(cè)，同時也置換髖臼一側(cè)。而半髖置換是指僅僅置換股骨頭，不涉及髖臼，適用于老年股骨頸骨折。全髖關(guān)節(jié)置換主要針對的患者包括：(1)創(chuàng)傷、風(fēng)濕等因素導(dǎo)致的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎，疼痛、功能障礙、保守治療無效；(2)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，影響生活及功能者；(3)股骨頭壞死；(4)新鮮或陳舊性股骨頸骨折。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，術(shù)后當(dāng)日，患者床上行主動的功能鍛煉。術(shù)后第一天，床邊練習(xí)，下床以助步器練習(xí)行走。一般來說，術(shù)后2～3個月可逐漸恢復(fù)日?；顒?。2021年01月12日1221
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 經(jīng)常有家長問，對18個月以下的髖脫位孩子，究竟是閉合復(fù)位保守治療好，還是切開復(fù)位手術(shù)治療好。切開復(fù)位和閉合復(fù)位是兩種不同的方式，目的都是讓脫位的股骨頭復(fù)位到髖臼內(nèi)并且穩(wěn)定住。 這就好比一個人出門時間長了，房子周圍、房間里面長出來一些雜物，房門也變窄了些，有時候房間本身還變形了。人要重新回到房間里需要克服會遇到的這些阻擋。每個脫位的髖關(guān)節(jié)這些阻擋的嚴(yán)重程度不完全一樣。如果阻擋不嚴(yán)重，可以徒手推門進去，阻擋嚴(yán)重時候就需要用兵器清理開。不過，被清理的東西并不全都是沒有用的，例如門口的簾子等等。所以，切開復(fù)位比閉合復(fù)位損傷相對大一些。切開復(fù)位后軟組織瘢痕形成，一定程度上也增加了后期再手術(shù)的難度。不過，切開復(fù)位也有優(yōu)勢的地方，因為對阻擋清理的相對更徹底，并且還可以適當(dāng)修整相對寬松拉長的關(guān)節(jié)囊等軟組織。所以，股骨頭和髖臼接觸后更容易穩(wěn)定住。所以，對于具體的每一個脫位的髖關(guān)節(jié)，并沒有哪一種復(fù)位方法肯定優(yōu)于另外一種復(fù)位方法，更恰當(dāng)?shù)恼f法應(yīng)該是最適合才是最好的。閉合復(fù)位可以“達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)”的，首選閉合復(fù)位。阻擋顯著或者是類似于綜合癥型的髖脫位，好的切開復(fù)位比勉強的閉合復(fù)位效果更好。好比打仗，能用步槍打贏，當(dāng)然就沒有必要用大炮了。2020年09月02日6804
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專家簡介：王波，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。同時擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時間站立或行走后加重，自行采用中藥調(diào)理。近一段時間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經(jīng)影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。1、什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DHH)？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內(nèi)。日?；顒又校@個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進展時，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動也逐漸受限。3、需要做什么檢查？在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查。髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術(shù)式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號改變等。4、如何治療？早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴(yán)格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。嚴(yán)重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。患者疼痛劇烈，舉步維艱，此時首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。2020年08月31日5292
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 “你家孩子是股骨頭骨骺滑脫，需要馬上住院手術(shù)治療”，小愷是初一學(xué)生，因為偏胖，平時也不喜歡體育運動，近幾天說大腿有點不舒服，今天媽媽帶著他到上海新華兒童骨科做檢查，拍了x光片后醫(yī)生就對小愷媽媽說了開頭的話，媽媽聽說要手術(shù)，緊張的快要哭了，經(jīng)過楊璇醫(yī)生的解釋，小愷入院做了手術(shù)（原位固定術(shù)），術(shù)后小愷恢復(fù)很快，一個多月就下地活動，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正常。在楊醫(yī)生的建議下小愷也正在減肥，目前術(shù)后2年了，小愷已經(jīng)變成一個身高一米八的帥小伙，馬上要中考了，除了不參加劇烈體育活動，走路活動已恢復(fù)正常。受傷后x片見左側(cè)股骨頭滑脫術(shù)后見股骨頭完全復(fù)位，1枚螺釘固定 術(shù)后2 年活動正常 今天介紹一下股骨頭骨骺滑脫（Slipped capital femoralepiphysis,SCFE)，這個在十幾年前我們國家并不多見的、發(fā)生于青少年的一種髖部疾病，近幾年隨著現(xiàn)在生活條件越來越好，營養(yǎng)過剩肥胖的孩子越來越多，SCFE發(fā)生也越來越常見。1、什么是股骨頭骨骺滑脫SCFE？哪些人容易發(fā)生SCFE？SCFE是常見于青少年（8-14歲）的一種髖部疾病，尤其多見于超重孩子，表現(xiàn)為股骨頭骺相對股骨頸的相對位移，股骨頭仍在髖臼內(nèi)，股骨頸相對頭骺向前向近端伴外旋移位。男女發(fā)病比約2:1.2、為什么會發(fā)生SCFE？青少年期生長迅速，強度變低的股骨頭骺板在受到由于體重過大而產(chǎn)生的異常應(yīng)力時發(fā)生。目前的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是引起SCFE的一個主要因素，還包括髖關(guān)節(jié)解剖形態(tài)異常（股骨前傾角減小，髖臼后傾），內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺功能異常或服用生長激素）等。3、SCFE的臨床表現(xiàn)？腹股溝或膝關(guān)節(jié)疼痛（有時膝關(guān)節(jié)疼痛是唯一癥狀），跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，患肢短縮，外旋位，內(nèi)收屈曲受限。按發(fā)病時間分為急性期、慢性期和慢性滑脫急性發(fā)作四種類型。急性SCFE癥狀持續(xù)少于3周即突發(fā)性經(jīng)骺板移位,10%15%屬急性滑脫。慢性SCFE癥狀超過3周最常見,占85%。疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。慢性滑脫急性發(fā)作是在慢性基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)滑脫程度增加,出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)。根據(jù)能否行走分為穩(wěn)定型（能行走）和不穩(wěn)定型（不能行走，即使拄拐也不能行走）。4、SCFE的診斷必須拍片嗎？是的，SCFE診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)（x片、CT，核磁共振）。5、SCFE如何治療？目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：非手術(shù)治療--不推薦手術(shù)的目的：防止進一步滑脫，促進骨骺早閉，避免并發(fā)癥（股骨頭壞死，軟骨溶解、股骨頭髖臼撞擊，骨關(guān)節(jié)炎等）的發(fā)生。手術(shù)方式的選擇：穩(wěn)定型SCFE建議原位固定（in Situ Fixation），不穩(wěn)定型SCFE盡快處理：復(fù)位+原位固定，對中重度SCFE可采用外科脫位入路切開復(fù)位，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)。6、需要預(yù)防性對對側(cè)進行手術(shù)固定嗎？有文獻報道15-25%的首發(fā)病例，一年內(nèi)出現(xiàn)對側(cè)SCFE，如果有內(nèi)分泌紊亂疾病的孩子可以考慮行對側(cè)預(yù)防性手術(shù)固定。單純肥胖孩子可以鼓勵孩子減肥，并密切觀察。7、治療后孩子可以恢復(fù)運動嗎？在手術(shù)治療后醫(yī)生根據(jù)孩子恢復(fù)的情況，在股骨頭骨骺閉合后，允許孩子逐漸恢復(fù)體育活動（比如，游泳、騎自行車等）。2020年03月07日2994
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 蔣主任，你說結(jié)果是個大手術(shù)，那我做完了，結(jié)果術(shù)后是不是就不用做關(guān)節(jié)置換了呢，我們希望如此呀，但是你也必須知道人做的事兒沒有100%成功的瑞士干死教授的團隊做了截骨術(shù)的30年隨訪得到了不錯的效果，現(xiàn)在我們手術(shù)技術(shù)更成熟，成功率更好。 我們站在巨人的肩膀上，從干教授的經(jīng)驗中知道哪些患者適合手術(shù)哪些不適合我在2014年隨訪了張紅主任早期做的100多例患者平均八點兒一年的生存率逼近98%。 這個是干的教授做的第一例髖關(guān)節(jié)截骨手術(shù)，術(shù)后32年功能非常正常，我們雖然不能100%，確定某一個患者術(shù)后一定能用多少年，但是基于以往的觀察，大多數(shù)的患者在書畫20年還可以保持不錯的功能，抖音關(guān)注寶完成或者在好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年02月08日3100
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髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號
黎藝強醫(yī)生的科普號
黎藝強 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
骨科
3150粉絲12.6萬閱讀
王波醫(yī)生的科普號
王波 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
1226粉絲9.9萬閱讀
張洪醫(yī)生的科普號
張洪 無職稱
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院)
骨科
2766粉絲94.8萬閱讀