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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 陳主任什么是結(jié)果，是要把我的骨頭截斷嗎，聽起來太嚇人啦，其實也沒有什么可恐怖的結(jié)果就是我們所說的髖臼周圍截骨術(shù)的簡稱，就是把長歪了的寬球從。 骨盆上切下來，重新把它轉(zhuǎn)正，我們可以看到，這就是一個長歪的快球沒有把骨頭鈣好，我們通過髖臼周圍截骨可以把它轉(zhuǎn)到一個正常的位置重新固定。 那么在三個月之后呢，就可以完全恢復(fù)，不用拐杖正常生活了。 這個手術(shù)是由桿子銷售在歐洲30多年前發(fā)明的。 我們張紅主任團隊在中國做這個手術(shù)也做了有20多年了，早期的成功率是97.8%已經(jīng)處于國際的先進水平。 抖音關(guān)注寶合成或者在好大夫在線搜索我的名字都可以得到更多的信息。2020年01月10日
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 關(guān)于髖關(guān)節(jié)病痛，如果遇到“沒得醫(yī)了”或者“要么現(xiàn)在做關(guān)節(jié)置換，要么忍忍以后做關(guān)節(jié)置換”，請千萬不要灰心，除了關(guān)節(jié)置換，我們還有另一治療選擇---“保髖”！1、什么是“保髖”？保髖是醫(yī)生們在治療髖關(guān)節(jié)疾病、畸形、外傷等髖周病痛的過程中，經(jīng)過長期的探索、不斷的改進，逐漸形成的一套既保留自身髖關(guān)節(jié)、又能有效緩解病痛的系列手術(shù)技術(shù)和治療手段，從而避免或延緩行人工關(guān)節(jié)置換的時間。廣義上講，人工關(guān)節(jié)置換之外的所有髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)和治療，都屬于保髖的范疇。通俗的講，就是保留自己髖關(guān)節(jié)的治療手段。2、為什么要“保髖”？ 人工關(guān)節(jié)置換，尤其是髖關(guān)節(jié)置換，被譽為20世紀最成功的外科手術(shù)之一，但它也不是萬能的。人工關(guān)節(jié)受材料所制，對于年輕的患者，磨損和翻修不可避免，假如一個20歲左右的年輕人行人工關(guān)節(jié)置換，以目前最好的材料工藝，其后續(xù)至少面臨兩次的翻修，每一次翻修不管對醫(yī)生還是對患者而言，都是一次莫大的挑戰(zhàn)！所以對于中年和年輕的患者，我們推薦首選保髖的治療手段，盡量延遲關(guān)節(jié)置換的時間。 另外，自己的才是最好的。人工關(guān)節(jié)可以滿足基本的日?；顒?，但對運動水平要求比較高的患者，可能存在脫位的風(fēng)險。而保髖技術(shù)保留自己的髖關(guān)節(jié)，更適合運動要求高的年輕人。3、保髖和人工關(guān)節(jié)是什么關(guān)系？保髖和人工關(guān)節(jié)置換并不是對立的，它們是治療髖關(guān)節(jié)疾病在不同時期、不同年齡所采取的不同選擇，兩者是互補的。比如股骨頭壞死，在病變早期、范圍局限，往往可以通過保髖技術(shù)保留股骨頭；而病變晚期、范圍較大，或已經(jīng)發(fā)生股骨頭塌陷、間隙狹窄，則更適合行人工關(guān)節(jié)置換。4、“保髖”包括哪些技術(shù)？保髖技術(shù)經(jīng)過100多年的發(fā)展，尤其是本世紀初，瑞士的Ganz教授對股骨頭血運的重新闡釋，極大的推動了現(xiàn)代保髖技術(shù)的形成和發(fā)展。目前，保髖技術(shù)主要包括髖臼周圍截骨術(shù)和外科脫位技術(shù)兩大系列。5、哪些常見疾病可以“保髖”？1）中輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Crowe1 2型）圖中左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭外移，髖臼覆蓋不良，引起疼痛、乏力等癥狀；行保髖手術(shù)（髖臼周圍截骨術(shù)），恢復(fù)正常的頭臼對應(yīng)關(guān)系，術(shù)后癥狀消失。2）重度髖臼發(fā)育不良（Crowe 4型）左圖中示18歲少女髖關(guān)節(jié)完全脫位10幾年，行關(guān)節(jié)置換未免可惜，遂行保髖Colonna手術(shù)，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能。3）涉及內(nèi)側(cè)及中央?yún)^(qū)的股骨頭壞死左圖中股骨頭內(nèi)側(cè)及中央?yún)^(qū)發(fā)生壞死，行外科脫位及打壓植骨術(shù)，去除壞死灶，植入松質(zhì)骨，保護股骨頭血運的前提下恢復(fù)股骨頭的形態(tài)。4）涉及外側(cè)柱的股骨頭壞死如圖，股骨頭的外側(cè)發(fā)生明顯的壞死，但內(nèi)側(cè)骨質(zhì)較好，可以行外科脫位下股骨頸基底部旋轉(zhuǎn)截骨，將內(nèi)側(cè)好的骨質(zhì)置于外側(cè)負重區(qū)，延遲甚至避免行關(guān)節(jié)置換。術(shù)后1年，股骨頭外側(cè)未再發(fā)生壞死，且原壞死灶發(fā)生修復(fù)5）Perthes病（LCPD，兒童股骨頭壞死） 左圖示一12歲兒童發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭塌陷、變形，予外科脫位+股骨去前傾+股骨頭縮頭術(shù)，改善股骨頭和髖臼的對應(yīng)關(guān)系，術(shù)后1年股骨頭愈合良好，頭臼關(guān)系基本恢復(fù)。6）股骨頭骺滑脫圖中右側(cè)股骨頭骨骺滑脫，骨骺發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，右圖行外科脫位技術(shù)行骨骺復(fù)位及固定此外，保髖技術(shù)還可以應(yīng)用于股骨頭及髖臼骨折、復(fù)雜髖股撞擊、嚴重滑膜軟骨瘤病、復(fù)雜髖關(guān)節(jié)及股骨近端畸形等，篇幅所限，日后將一一詳細為大家分析，歡迎持續(xù)關(guān)注！2019年11月12日2366
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周燕主治醫(yī)師 遂寧市中醫(yī)院 骨二科（脊柱、關(guān)節(jié)外科） 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的質(zhì)量，根據(jù)年齡和病變嚴重程度不同而有所不同，新生兒及六個月以內(nèi)患兒一般采用保守治療，雙下肢保持高度外在外殼逐漸自然復(fù)位，最常用的public吊帶保持三到四個月，多數(shù)可治愈六個月到18個月患兒首選閉合或切開復(fù)位進行治療，麻醉種下手法整幅寬診治石膏或支架固定兩到四個月該在更范圍外展位石膏或支架固定四個月大多數(shù)療效螞蟻18個月到八歲患兒。 一般需要手術(shù)切開費，根據(jù)病變程度不同，可采用關(guān)節(jié)愚蠢切除加伸髖求骨盆截骨術(shù)，髖臼周圍截骨術(shù)坐骨切跡周圍截骨術(shù)，骨盆截骨內(nèi)移速八歲以上患兒單側(cè)可采用手術(shù)治療，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，不需要進行治療。2019年10月03日2487
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 常有家長帶寶寶在進行例行體檢時，醫(yī)生告知孩子有雙側(cè)“臀紋不對稱”的表現(xiàn)，有可能是髖關(guān)節(jié)脫位引起的。建議去設(shè)有兒童骨科門診進一步詳查。對于許多年輕家長來說，緊張的情緒可以讓他們談“虎”色變，那么臀紋不對稱究竟是什么原因引起的呢？真的等于髖關(guān)節(jié)脫位嗎？為什么要到醫(yī)院做進一步的詳查呢？所謂的臀紋不對稱是指兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺高低不對稱；若有髖關(guān)節(jié)脫位，常是患側(cè)皮皺加深增多，較多家長認為可能是因為孩子肥胖的原因，沒什么大礙。但部分家長帶孩子到醫(yī)院一檢查，卻被告知孩子是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。什么是髖關(guān)節(jié)脫位？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是最常見的四肢畸形。兒童出生后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定率高，但并不完全發(fā)病。通俗地說，髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）就是本來應(yīng)該呆在髖臼里的股骨頭脫出到了外面，一般白種人發(fā)病率高，黑種人低，而黃種人介于兩者之間，國內(nèi)缺乏全面普查的資料，我國統(tǒng)計，女孩的發(fā)病率高于男性，可高達5倍，單側(cè)比雙側(cè)多，單側(cè)重左側(cè)比右側(cè)多。地區(qū)與種族的不同發(fā)病率也有很大差異，這與遺傳因素、生活習(xí)慣和環(huán)境密切相關(guān)，如習(xí)慣行雙下肢捆綁的襁褓嬰兒的地區(qū)明顯增高，在冬季出生的嬰兒發(fā)病率較高，可能與氣溫低因為大多打包包裹有關(guān)。此外發(fā)病與胎位有關(guān)，有人統(tǒng)計臀位產(chǎn)發(fā)病率高，比頭位產(chǎn)高大約10倍。實際上臨床所見的患兒，脫位程度的不同，有的并沒有真正的脫位而只是有潛在脫位的可能性。上圖A為正常髖關(guān)節(jié)，B為不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，C為髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)，因患兒年齡不同而存在著較大的差異，在新生兒期（出生后6個月內(nèi)）進行細致的臨床檢查是十分重要，因為單靠X線檢查診斷DDH并非完全可靠。如果發(fā)現(xiàn)以下體征時應(yīng)視為有髖關(guān)節(jié)脫位的可能：1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。2.寶寶會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更加明顯。3.寶寶髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。4.寶寶肢體短縮，雙下肢不等長。5.牽拉寶寶下肢時有彈響聲或彈響感，有時寶寶會哭鬧。6.下肢伸直屈曲時，髖關(guān)節(jié)不能完全外展嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查能有效發(fā)現(xiàn)，出生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。一旦確診應(yīng)及時治療，治療的原則是越早效果越好。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯形，減少手術(shù)風(fēng)險，且早期診斷，早期正確治療，治療方法簡單，安全、有效，能減少該病的致殘率，保證孩子健康成長，避免后遺殘疾。如果延誤治療，病理情況隨時間推移而加重，可能面臨的問題是：1、功能障礙：即使是病理情況較輕的病例，可能隨時間的推移和行走，受累髖關(guān)節(jié)病理改變繼續(xù)進展，發(fā)生髖關(guān)節(jié)完全脫位，甚至在早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變，表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)的疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。2、骨關(guān)節(jié)疾?。喝绻荒茉缙诘玫皆\斷和合適的治療，該病可能繼續(xù)發(fā)展至髖關(guān)節(jié)完全脫位或早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變。這不僅嚴重影響行走步態(tài)，而且會最終導(dǎo)致許多晚期并發(fā)癥，例如髖關(guān)節(jié)慢性疼痛、早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、步態(tài)異常和肢體短縮等等，影響患者的日?；顒?，降低患者的生活質(zhì)量。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法 主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。治療方法的選擇與患兒的年齡、病理情況、是否行走負重等多方面因素有關(guān)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位非手術(shù)治療：多適用于年齡小于6個月以下的患兒1、Pavlik吊帶或者Tubingen髖屈曲矯形器是保守治療中使用最為廣泛的方法。這種方法主要適合于6個月以下嬰兒的髖臼發(fā)育不良、半脫位以及Ortolani征陽性的全脫位治療。一般需3-6個月時間。2、手法復(fù)位：一旦患兒達到爬行年齡（4-6個月），應(yīng)用Pavlik吊帶治療的成功率將顯著下降，6-18個月齡的髖脫位，可能需要閉合復(fù)位或者切開復(fù)位。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月11日1852
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康飛科主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運動損傷科） 1.注意術(shù)后6周內(nèi)患髖避免屈髖超過90度，避免內(nèi)收內(nèi)旋，及伸直外旋(坐凳子身子不能前傾，側(cè)躺T形墊夾與雙膝蓋之間)； 2.傷口不用拆線，出院不用換藥，想換藥必須在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院換，禁止自行換藥，術(shù)后3周回院復(fù)查，提前電話聯(lián)系； 3.鍛煉可以行踝泵訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練 4.下地必須扶穩(wěn)，建議可以扶雙拐，避免摔跤，無頭暈不適方可離床行走，但早期需家屬陪同 5.一旦出現(xiàn)摔跤，必須及時至就近醫(yī)院復(fù)查X線片； 6.出院用藥(門診開藥)：利伐沙班至術(shù)后5周；塞來昔布至術(shù)后6周。 7.有任何疑問電話聯(lián)系，盡量避開周二周四2019年08月12日2493
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內(nèi)。日常活動中，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者髖臼與股骨頭之間的壓強就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了。2.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？早期：l髖部的隱痛和酸脹不適感l(wèi)長時間行走后的關(guān)節(jié)疼痛l大腿根部或臀部深方酸脹l經(jīng)過休息癥狀會完全消失中、晚期：l 股骨頭半脫位所致肢體縮短和跛行l(wèi) 不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)活動受限l 癥狀越來越重，疼痛進行性加重，休息后仍無法緩解l 出現(xiàn)腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀3.保守治療是否可以治愈成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？如果您是年輕的早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，癥狀剛開始不是很嚴重，先建議保守治療方案，包括急性期多注意休息，不要爬山，跑步，長時間步行等運動，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等。但是所有的這些非手術(shù)治療只是“對癥治療”，暫時緩解疼痛，這并不是“對根治療”，并沒有徹底解決髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良解剖異常的問題，目前也沒有任何一種藥物可以治愈這個疾病。如果患者有明顯的長短腿，走路跛行，強烈建議采用墊高鞋跟的辦法，保持雙下肢的等長，否則雙下肢跛行將會導(dǎo)致腰椎的嚴重畸形，出現(xiàn)腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等癥狀。4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療方法有哪些？隨著年齡的增加，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（圖A-B），導(dǎo)致明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢不等長和髖關(guān)節(jié)活動限制。如果疼痛更顯著，并且保守治療未能提供緩解，可選擇外科手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù): 適應(yīng)癥：小于40歲，髖關(guān)節(jié)疼痛，輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，股骨頭和真臼對應(yīng)關(guān)系較好。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：適應(yīng)癥： 40歲以上，嚴重的髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭變形嚴重，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨關(guān)節(jié)炎明顯，股骨頭和真臼對應(yīng)關(guān)系差。年齡不是限制全髖關(guān)節(jié)置換的絕對因素，需要根據(jù)癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)等綜合考慮手術(shù)治療方案。2019年04月27日16709
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韋敏榮主治醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 外科 先天性髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在國際上統(tǒng)一改稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，簡稱DDH，發(fā)病率約千分之一，是兒童常見先天致殘疾病，國際醫(yī)療界公認早期治療能取得最佳療效，而且早期治療簡單，無痛，花費很少。 為什么要早治療？了解這三點就夠了，即先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理改變包括兩方面，一是股骨頭脫位，不在髖臼內(nèi)；二是髖臼發(fā)育不良。這兩個病理改變在胎兒期就形成了。三是在出生后半年內(nèi)，如果股骨頭達到同心圓復(fù)位進入髖臼內(nèi)，則髖臼有很強的自我朔形能力，大多數(shù)會很快發(fā)育正常。也就是說，半歲內(nèi)我們只需要將股骨頭同心圓復(fù)位就行了，坐等髖臼自我朔形，絕大部分可以恢復(fù)正常。半歲后自我朔形能力開始下降，故半歲到1歲半同心圓復(fù)位后，尚有一部分人髖臼發(fā)育不良，需在4歲前手術(shù)矯正；在1歲半后，髖臼自我朔形能力進一步下降，大多數(shù)已經(jīng)不能自我朔形到正常，故需要行骨盆截骨術(shù)以矯正髖臼發(fā)育不良；4歲以后髖臼自我朔形能力基本消失，6-8歲后過去就放棄治療了，因為治療后股骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥多，還不如不治。隨著近來更復(fù)雜的骨盆截骨手術(shù)得以開展，部分8歲以上大齡兒童髖脫位也可以做手術(shù)，能夠使髖關(guān)節(jié)獲得20到30年的使用壽命。因此，早期治療該病是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。 那么什么樣的年齡屬于早期治療？真正的早期是指出生到3個月之內(nèi)，該時期的治療僅僅需要穿戴Pavlik吊帶，大部分在6周髖關(guān)節(jié)能夠穩(wěn)定。，再堅持穿戴一段時間，就完全治愈了。其中約有10%左右患兒復(fù)位后不穩(wěn)定，需閉合復(fù)位石膏固定。約有8%左右由于先天因素復(fù)位失敗，需切開復(fù)位。 3個月到6個月，屬于早中期，這時候治療效果仍然很好。這個階段吊帶治療成功率大約50%左右，一半患兒吊帶治療不成功的就需要麻醉下閉合復(fù)位石膏固定了。在閉合復(fù)位時，往往同時行髖關(guān)節(jié)造影檢查，了解是否已復(fù)位以及復(fù)位是否穩(wěn)定，若不能復(fù)位，應(yīng)立即轉(zhuǎn)切開復(fù)位，不要錯過良機。這個階段的治療，不論是吊帶、石膏、手術(shù)，只要股骨頭同心圓復(fù)位，預(yù)后都是比較好的，原因在于該年齡段小孩髖臼朔形能力仍較強，還可以發(fā)育成正常的髖關(guān)節(jié)。 6個月到18個月階段才來治療的，屬于灰色階段了。這時候吊帶治療無效，只能閉合復(fù)位石膏固定，高位脫位的在復(fù)位前還需要下肢牽引1、2周。同樣閉合復(fù)位失敗的需要切開復(fù)位。不論是閉合還是切開復(fù)位，由于這階段髖臼朔形能力下降，大約有30%到40%患兒殘留有髖臼發(fā)育不良，需要在4歲前行髖臼重建手術(shù)。為什么是4歲呢？因為4歲后髖臼基本上沒有朔形能力了。 18個月到6歲階段，是大手術(shù)治療階段了。為什么呢？三個原因：第一是這個時候閉合復(fù)位非常困難，大多數(shù)閉合復(fù)位是復(fù)不了的，。第二是少數(shù)復(fù)得進去的，極易導(dǎo)致股骨頭壞死。第三是髖臼發(fā)育不良已經(jīng)不能自我朔形恢復(fù)正常了。故此階段 治療往往需三個大手術(shù)組合同時完成，才能得到一個比較好的治療結(jié)果。包括髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)，骨盆截骨術(shù)，股骨近端截骨術(shù)，外加石膏固定術(shù)。6歲以后治療如前述。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月23日9807
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黎藝強副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X線 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)，是一種對兒童發(fā)育影響比較大的疾病，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。具體發(fā)病原因尚未闡明，可能與遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)，從而導(dǎo)致股骨頭與髖臼呈半脫位或完全脫位狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)1. 新生兒和嬰兒表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側(cè)差，蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。 （2）患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應(yīng)的下肢短縮。 （3）皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱?；紓?cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。 2. 幼兒期表現(xiàn)： （1）跛行步態(tài)：跛行是小兒就診時家長最常見的主訴。一側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。 （2）患肢短縮畸形：除短縮外，同時有內(nèi)收畸形。輔助檢查 B超檢查：適用于0-6月的患兒。常規(guī)骨盆正位片：適用于6個月以上的兒童。CT及MRI檢查：CT可以評價股骨頭與髖臼的骨性情況，明確兩者三維位置關(guān)系；MRI則能夠更加綜合的評價髖臼內(nèi)的情況，以及股骨頭及髖臼的對位關(guān)系。治療年齡臨床表現(xiàn)治療方案0-6月下肢活動障礙，患側(cè)短縮，皮紋及會陰部不對稱Pavlik吊帶治療6-24月患側(cè)短縮畸形，步行兒童出現(xiàn)跛行，有兒童出現(xiàn)單側(cè)下肢無力，或站立時姿勢異常閉合復(fù)位+石膏外固定大于24月雙側(cè)脫位表現(xiàn)為：鴨步單側(cè)脫位表現(xiàn)為：跛行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適。仍可以嘗試閉合復(fù)位（特別是3歲以內(nèi)的患者）。復(fù)位失敗者必須開放復(fù)位+石膏外固定，必要時行骨盆及股骨截骨術(shù)。 小于6個月患兒髖脫位行Pavlik吊帶治療 6個月以上患兒髖脫位閉合復(fù)位+髖人字石膏外固定 左髖脫位閉合復(fù)位+石膏外固定后復(fù)查X線，末次隨訪時恢復(fù)良好 4歲左側(cè)髖脫位患兒行骨盆截骨術(shù)+左股骨短縮截旋轉(zhuǎn)骨術(shù)后X線術(shù)后隨訪1. 閉合復(fù)位患兒：出院2周后復(fù)查，6周后入院更換石膏，再出院后6周拆除石膏改外固定支具；2. 開放復(fù)位患兒：2-4周門診復(fù)查，術(shù)后3月后拆除石膏，根據(jù)情況佩戴帶支具，術(shù)后半年后可下地行走。3. 通常術(shù)后隨訪時間5年以上，傷口愈合良好，股骨頭和髖臼對位可，髖臼指數(shù)基本正常，無股骨頭壞死情況?；純盒凶吡己?，達到治愈標準。預(yù)后先天性髖關(guān)節(jié)脫位如果不治療，隨著年齡的增大患兒步態(tài)異常會逐漸加重，還會出現(xiàn)髖部疼痛不適，對生活造成極大影響。目前國際上對先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療已經(jīng)形成了一套標準流程，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后良好，如果能夠早期治療，絕大多數(shù)患兒經(jīng)治療后可完全恢復(fù)至正常，就診年齡越早，效果越好。大于18個后治療方式較復(fù)雜，效果也較年齡小的患兒差。 建議家屬一定要密切關(guān)注寶寶的下肢有無活動異常，如有問題，一定要帶患兒去兒童?？漆t(yī)院（必須有獨立的兒童骨科）進行治療。目前很多大型綜合醫(yī)院沒有小兒骨科，因此一般成人骨科醫(yī)生不會治療該??！否則，如果誤診誤治，很容易形成股骨頭壞死，患兒必定會留下嚴重的后遺癥，讓患兒一生都痛苦！在廣東，治療該病最有經(jīng)驗的是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市兒童醫(yī)院）。其次南醫(yī)三院、深圳市兒童醫(yī)院也可以。2012年09月26日39752
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