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樓躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 患者： 20101016生日，女孩 20111115為初次檢查照的，發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，右側(cè)發(fā)育不良，手法復(fù)位石膏固定三個(gè)月，支具固定兩個(gè)月。此時(shí)已拆除支具，開(kāi)始走路已一月， 發(fā)現(xiàn)髖臼仍淺平。問(wèn)：恢復(fù)情況如何，屬正常嗎？需要繼續(xù)帶護(hù)具或其他治療嗎？還是讓其自然生長(zhǎng)再觀察？南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍：家長(zhǎng)您好！X片我已看了，原始X片顯示孩子的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)沒(méi)有半脫位，僅僅是發(fā)育不良。經(jīng)過(guò)治療目前髖關(guān)節(jié)完全正常，不存在髖臼淺平！以上情況發(fā)生的原因是拍片體位不正，產(chǎn)生一些假象。許多醫(yī)院放射科技師在拍片時(shí)不太注意孩子擺放的體位，或?qū)桥鑈片標(biāo)準(zhǔn)體位不太關(guān)注。要知道，人體骨盆是不規(guī)則三維立體的，而x片是二維平面的，孩子拍片時(shí)擺放體位的不同，孩子平臥時(shí)是否自然安靜？雙側(cè)下肢是否稍微分開(kāi)與肩同寬？雙側(cè)股骨有無(wú)外旋？等等，均會(huì)對(duì)X片判斷髖關(guān)節(jié)有無(wú)問(wèn)題產(chǎn)生較大影響。拍片時(shí)，球管從不同角度投照，髖關(guān)節(jié)在X片上顯示的形態(tài)就會(huì)有所差異，如果日常生活中照相，同一個(gè)拍照對(duì)象，從不同角度去拍照，哪怕角度的變化較小，拍出來(lái)的照片會(huì)有明顯差異。因此拍張孩子標(biāo)準(zhǔn)的骨盆X片，可以減少一些假象和偽影，有助于醫(yī)生做出正確的判斷。當(dāng)然孩子小不聽(tīng)話、不配合，不容易擺正拍片體位，這就需要醫(yī)生、技師和家長(zhǎng)相互配合，并采用一些技巧，來(lái)保證X片的投照質(zhì)量。2012年09月18日
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邱紅明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 在骨關(guān)節(jié)科臨床工作中，常常有30歲以上的中青年女性來(lái)就診，這些病人平時(shí)身體健康良好，精力充沛，某一天突然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前區(qū)或臀外后區(qū)酸脹疼痛，經(jīng)休息可有部分減輕，但稍作運(yùn)動(dòng)或勞累則疼痛明顯加重，長(zhǎng)距離行走易疲勞和疼痛。有的病人患有腰痛病史，或者CT掃描曾診斷為腰間盤(pán)膨出或突出癥，而按腰間盤(pán)病治療多年，髖部疼痛并不緩解。出現(xiàn)這種情況應(yīng)高度懷疑髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，最常見(jiàn)是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥。由于雙下肢長(zhǎng)度相等，行走時(shí)外觀很難發(fā)覺(jué)步態(tài)異常，所以，幾乎所有的病人都不能早期發(fā)現(xiàn)，而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。1、什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥。應(yīng)該說(shuō)這是一種先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，女性約為男性的5倍，具體原因不清。在髖關(guān)節(jié)正位X線片上，主要表現(xiàn)髖臼淺、不能完全覆蓋股骨頭，約有1/3的股骨頭在髖臼的外側(cè)，重者可能有髖關(guān)節(jié)半脫位的表現(xiàn)。由于關(guān)節(jié)對(duì)合出現(xiàn)了問(wèn)題，股骨頭不能均勻地承受身體的重量，股骨頭的內(nèi)側(cè)部分過(guò)度負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，軟骨變薄，承受壓力下降，在30歲以前一般無(wú)癥狀，30歲以后成家、生子、體重增加，加之積累性損害的疊加作用，即便是輕微地誘因也可暴發(fā)劇烈的疼痛。查體時(shí)腹股溝區(qū)壓痛，或大粗隆區(qū)壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限“4 ”字試驗(yàn)陽(yáng)性等。2、應(yīng)該怎樣治療由于錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，這個(gè)年齡段應(yīng)首先考慮保髖治療，雖然一些病人選擇了髖臼截骨加強(qiáng)股骨頭包容等手術(shù)治療，但遠(yuǎn)期效果不理想，不建議采用。保髖的治療流程：①應(yīng)嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，有時(shí)很困難，但還是應(yīng)該堅(jiān)持的。②避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要爬山等，以減輕磨損。③服用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)保護(hù)的藥物，如：補(bǔ)腎壯骨的中成藥、硫酸氨基葡萄糖等，需長(zhǎng)期應(yīng)用。④急性疼痛時(shí)可以服用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛，減少髖關(guān)節(jié)炎性滲出，減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓。3、50歲以上婦女的治療方法隨著月經(jīng)的結(jié)束，此年齡段的婦女體內(nèi)激素水平下降明顯，全身骨骼的質(zhì)量水平開(kāi)始迅速下降。髖臼及股骨頭軟骨嚴(yán)重磨損，有的病人只剩下軟骨下硬骨頭，關(guān)節(jié)軟骨完全破壞吸收。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，上衛(wèi)生間困難、夜間亦疼痛，影響睡眠、行走出現(xiàn)跛行，更不能遠(yuǎn)距離行走。有的病人吃飯后站立困難，不敢抬腿，這都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。X片上髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或完全消失，邊緣有大量增生性骨贅出現(xiàn)，髖臼內(nèi)成骨并增厚，股骨頭外移更明顯。此期應(yīng)采用髖關(guān)節(jié)置換治療，全髖關(guān)節(jié)置換可重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、恢復(fù)正常步態(tài)。目前，第四代全陶髖關(guān)節(jié)的使用壽命一般都在20年以上，遠(yuǎn)期效果良好，若有條件可考慮選擇。2012年03月19日20992
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方華宴主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip， DDH) 又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，如能作到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)的分型1、單純性先天性髖脫位（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來(lái)發(fā)展為髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀。（2）髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類(lèi)型，可長(zhǎng)期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。（3）髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)骨股頭脫位的高低可分為四度：Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平；Ⅲ度：脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ度：脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。2、畸胎型先天性髖脫位典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。不同年齡治療策略根據(jù)年齡分分為5個(gè)治療組：新生兒組0—6月；嬰兒組6—18個(gè)月；幼兒組18—36月；兒童組3—8歲；青少年組8—10歲。新生兒組0—6個(gè)月：Pavlik連衣挽具通常被認(rèn)為是安全有效的一線治療方法。Harding等人報(bào)道出生后到21天開(kāi)始使用Pavlik連衣挽具治療的成功率是出生后21天后開(kāi)始使用Pavlik連衣挽具的三倍。Ortolani 和Barlow試驗(yàn)陽(yáng)性患兒，應(yīng)用Pavlik連衣挽具治療的成功率為85—95%。畸胎型脫位則不能使用Pavlik連衣挽具。脫位或半脫位用Pavlik連衣挽具治療3—6周后仍持續(xù)存在，應(yīng)當(dāng)放棄繼續(xù)治療。嬰兒組6—18個(gè)月：主要手段為閉合復(fù)位，包括術(shù)前牽引、內(nèi)收肌切斷下的輕柔閉合復(fù)位，閉合復(fù)位失敗后切開(kāi)復(fù)位。大多數(shù)兒童的股骨頭自4--6月年齡開(kāi)始骨化，骨骺核沒(méi)出現(xiàn)，禁止閉合復(fù)位，容易引起股骨頭缺血壞死。幼兒組18—36月：手術(shù)治療，方法為切開(kāi)復(fù)位+股骨截骨或骨盆截骨。切開(kāi)復(fù)位+股骨截骨+骨盆截骨，去除妨礙復(fù)位的軟組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)股骨頭中心復(fù)位。兒童組3—8歲：此年齡組髖關(guān)節(jié)周?chē)慕Y(jié)構(gòu)已發(fā)生適應(yīng)性短縮，髖臼和股骨頭也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，因此需要切開(kāi)復(fù)位。術(shù)前不應(yīng)該再作骨骼牽引，減少股骨頭壞死的發(fā)生率，一期切開(kāi)復(fù)位和股骨短縮，或同時(shí)做骨盆截骨等聯(lián)合手術(shù)。為治療年長(zhǎng)兒童DDH的方法青少年組大于8—10歲：完全性雙側(cè)脫位且脫位高者，不應(yīng)予以切開(kāi)復(fù)位，待進(jìn)入成年后在考慮做全髖關(guān)節(jié)置換。單側(cè)完全性髖關(guān)節(jié)脫位可考慮切開(kāi)復(fù)位，髖臼發(fā)育不良半脫位有疼痛者，避免髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位，選擇適當(dāng)?shù)墓桥杞毓切g(shù)及股骨近端聯(lián)合截骨進(jìn)行治療，可獲得滿意的療效。2012年02月05日9173
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髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)
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解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院)
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