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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 程醫(yī)生點評：從理論上講，髖臼周圍截骨術(shù)（PAO）是旋轉(zhuǎn)髖臼能力最強的手術(shù)，能重建出與正常關(guān)節(jié)相同的軟骨對軟骨結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)，是最合理的手術(shù)方法。而事實究竟是不是這樣？很多早期的手術(shù)也表現(xiàn)出了不俗的長期隨訪結(jié)果。比如Spitzy造蓋術(shù)，50年隨訪中的優(yōu)良率也達到30+%。這是否意味著我們可以首選這些手術(shù)呢？答案還是不行。我們知道手術(shù)越早，效果越好。這個研究中納入的患者平均年齡只有11歲，最大年齡不超過22歲。而所有針對PAO的研究，患者進行手術(shù)的平均年齡都大于20歲，達到了同樣的遠期療效。我們有理由相信，對于大多數(shù)20歲以上的髖關(guān)節(jié)畸形患者，髖臼周圍截骨術(shù)是治療的首選。Spitzy造蓋術(shù)治療殘余髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的術(shù)后無痛期：47名兒童及年輕人的長期隨訪目的：研究Spitzy造蓋術(shù)對治療髖關(guān)節(jié)疼痛的療效。方法：對60例殘余髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)進行改良Spitzy造蓋術(shù)。手術(shù)時的平均年齡為11.7歲（范圍5.5-22.4歲）。結(jié)果：21髖術(shù)前存在髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后1年時，57髖（95％）無任何髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后隨訪時間超過10年的患者中，術(shù)后平均無痛期為24.1年（范圍5.0-51.5年）。與術(shù)后長期無痛狀態(tài)唯一相關(guān)的獨立預(yù)測因素是術(shù)前CE角≥10°。結(jié)論：Spitzy造蓋術(shù)對髖部疼痛具有良好的短期和長期療效。A 8.4歲雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者術(shù)前片 (右髖CE角 8°，左髖11°)。雙側(cè)Spitzy造蓋術(shù)間隔時間為3周。B 術(shù)后3個月，雙側(cè)造蓋骨塊放置非常陡，但是明顯改善了股骨頭覆蓋率。C 18歲時，雙側(cè)造蓋已重新塑性。D術(shù)后44年，雙髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎右髖Harris評分76分，左髖45分KM生存曲線顯示術(shù)后疼痛緩解的時間The painless period after Spitzy shelf operation for residual hip dysplasia-A long-term study of 47 children and young adultsOBJECTIVE:To study the effects of the Spitzy shelf operation on hip pain.METHOD:A modified Spitzy shelf procedure was performed in 60 hips with residual hip dysplasia. The mean age atsurgery was 11.7 years (range 5.5-22.4 years).RESULTS:Twenty-one hips had pain preoperatively. One year postoperatively 57 hips (95%) were painless. The mean postoperative painless period in patients with >10yearsfollow-up was 24.1 years (range 5.0-51.5 years). The only independent predictor of long duration of painlessness was preoperative CE angle ≥10°.CONCLUSION:The Spitzy procedure had favorable short- and long-term effects on hip pain.文獻出處：Holm AGV, Reikers O, Terjesen T. Painless period afterSpitzy shelf operation for residual hip dysplasia-A long-term study of 47children and young adults. J Orthop. 2018 Feb 28;15(1):196-200. doi:10.1016/j.jor.2018.01.007. eCollection 2018 Mar.2020年01月14日
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