下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)在日常生活中承擔(dān)了身體的大部分重量，因此有較高的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，跑步時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的身體負(fù)荷可以達(dá)到自身體重的5倍以上，直觀上我們會(huì)認(rèn)為跑步可以導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，因此臨床醫(yī)生總是建議，對(duì)有骨關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)該盡量避免跑步等活動(dòng)。但是已經(jīng)有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，慢跑等活動(dòng)并不增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。 近期Dnielle等人在JBJS am上發(fā)表了對(duì)慢跑運(yùn)動(dòng)員（馬拉松）的隨訪調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)馬拉松等長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率更低。 研究納入的慢跑運(yùn)動(dòng)員供675例，平均年齡48歲，每周平均慢跑距離36miles，參與慢跑項(xiàng)目的時(shí)間平均在19年左右。上述患者髖、膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率在47%，但骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率在8.9%，對(duì)應(yīng)老美普通人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率在17.9%。對(duì)上述患者人群進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，參與跑步時(shí)間，跑步強(qiáng)度，跑步距離，參加馬拉松跑步的次數(shù)等均不影響骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較普通人群似乎更低，可能原因包括：1.慢跑過程中，關(guān)節(jié)峰值應(yīng)力持續(xù)時(shí)間較短，相對(duì)距離較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致分?jǐn)偟钠骄鶓?yīng)力下降；2.慢跑運(yùn)動(dòng)員的骨質(zhì)量等含量較普通人群高，可能從一定程度上對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有改善；3.慢跑運(yùn)動(dòng)員慢跑30min后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的前體炎癥細(xì)胞因子含量較正常人群有所降低，可能存在滑液的抗炎軟骨保護(hù)作用；4.慢跑人群肌肉強(qiáng)度更好，不容易疲勞，組織順應(yīng)性更高。 參考文獻(xiàn)：Low Prevalence of Hip and Knee Arthritis in Active Marathon Runners 本文系蔚建魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

髖關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)科常見癥狀之一，不論是保守或手術(shù)治療的患者在各個(gè)階段都有可能出現(xiàn)，造成它的原因有很多種，但有些是和你的日常生活中錯(cuò)誤的姿勢(shì)和不正確的使用方法有關(guān)，也就是我們常說的運(yùn)動(dòng)模式出了問題，今天我們就把一些常用的姿勢(shì)訓(xùn)練的方法教給大家，讓您在很短的時(shí)間內(nèi)通過“漲姿勢(shì)”的方法來解決此類問題。1、站：①膝關(guān)節(jié)不要扣鎖站立，允許一些彎曲； ②骨盆不要向前晃動(dòng)或肩膀在骨盆后方③不要單腿站立，雙腿分開與骨盆同寬2、從站位到坐位：①膝關(guān)節(jié)后方靠近椅子，腳分開與髖同寬②屈髖屈膝時(shí)收緊大腿肌肉緩慢坐下③保持膝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)腳尖④膝關(guān)節(jié)不要內(nèi)翻，通過加緊臀部防止膝內(nèi)扣⑤坐在椅子的前方，把椅子向后挪一些⑥如果超過90°，雙腿前后叉開坐3、行走：①注意足跟到足趾移動(dòng)改變時(shí)，保持與髖同寬，避免支撐腿旋轉(zhuǎn)②收緊足底的肌肉，腳跟輕觸地③從足跟觸地到足趾離地過程中不要完全直腿，要保持屈膝④保證抬離足跟以幫助足趾更容易蹬離地面，邁小步更有意義4、坐：①膝足力線同位，當(dāng)保持坐位時(shí)雙足應(yīng)該平放在支撐地面上②治療師告知坐位時(shí)保持髖高膝低位，有時(shí)需要抬高椅子或使用枕頭或楔形墊③不要膝高髖低位④不要在椅子下用腳趾支撐⑤不要以下各種姿勢(shì)的翹二郎腿A小腿圍繞大腿B大腿在另一側(cè)大腿上C踝關(guān)節(jié)放在膝關(guān)節(jié)上D坐在一只腿上5、睡姿：側(cè)臥時(shí)，①使用兩膝夾枕保持腿與地面平行；②避免髖過度前屈或旋轉(zhuǎn)額外說明：俯臥位時(shí)，髖關(guān)節(jié)下放枕頭；仰臥位膝關(guān)節(jié)下放枕頭6、上樓梯：①身體前傾并使用大腿和臀部的肌肉移動(dòng)身體到下一個(gè)臺(tái)階，不要讓膝關(guān)節(jié)后方負(fù)擔(dān)體重，向前驅(qū)動(dòng)身體到下一臺(tái)階②收緊臀肌防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋③不要膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋或骨盆傾斜如果上樓梯疼痛，使用手拐或用不疼腿先上7、下樓梯：身體前傾并屈曲支撐腿膝關(guān)節(jié)，緩慢移動(dòng)到下一臺(tái)階①加緊臀肌防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋②膝關(guān)節(jié)不要內(nèi)旋或骨盆傾斜如果下樓時(shí)疼痛，用疼痛腿下臺(tái)階8、床上移動(dòng)：當(dāng)起床時(shí)，首先轉(zhuǎn)向一側(cè)，然后從側(cè)位過度為坐位，不要直腿坐起①仰臥位②屈膝③側(cè)身，保持髖關(guān)節(jié)和你的肩關(guān)節(jié)在一條線上，不要扭轉(zhuǎn)④用一側(cè)手臂支撐坐起⑤坐位⑥不要直腿坐起9、從坐位變?yōu)檎玖⑽唬孩俦３煮y足同寬，保證膝關(guān)節(jié)有一個(gè)好的屈曲角度②往前拉一下椅子，讓足在膝關(guān)節(jié)稍后方③當(dāng)身體中心向前移動(dòng)時(shí)，利用大腿和臀肌力量起身離開椅子，不要把膝關(guān)節(jié)后方負(fù)擔(dān)體重④保持膝關(guān)節(jié)和組織在一條線上，膝關(guān)節(jié)不要內(nèi)旋⑤站立位時(shí)膝關(guān)節(jié)放松，微微屈曲⑥如果你不能屈髖超過90°雙腿前后叉開坐10、單腿下蹲：身體前傾支撐腿屈曲，緩慢下蹲，再回到起始位。加緊臀肌防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，保持軀干在正上方膝關(guān)節(jié)不要內(nèi)旋或軀體向一側(cè)傾斜以上就是這些動(dòng)作的正確和錯(cuò)誤的說明，有些動(dòng)作手術(shù)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)限制的還需要和手術(shù)醫(yī)師及時(shí)溝通。本文系秦江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有些老年人休息后髖關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過多后，疼痛又加劇，在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。這是退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，又稱髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是以髖關(guān)節(jié)軟骨退變和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性疾病，可繼發(fā)于其它疾病。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。病理：髖關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，尤以承重部為著。關(guān)節(jié)軟骨逐漸消失，骨端部硬化、骨贅形成，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面囊性變，晚期關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2血細(xì)胞沉降率≤20mm/1h3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像診斷：1、X線：早期髖臼上緣密度增高，股骨頭凹邊緣微小骨贅形成，繼續(xù)發(fā)展可見較大骨贅，關(guān)節(jié)間隙上外側(cè)非對(duì)稱性狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增厚、關(guān)節(jié)面下假囊腫形成，重者出現(xiàn)股骨頭半脫位，關(guān)節(jié)一般無骨質(zhì)疏松，軟組織無明顯萎縮。（首選檢查）2、CT：髖臼前后唇、股骨頭及髖臼窩邊緣骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，承重面下出現(xiàn)假囊腫，關(guān)節(jié)腔可見積液及游離體。3、MRI：早期軟骨內(nèi)顯示條狀或不規(guī)則低信號(hào)帶，軟骨局部變薄，表面不光整；繼而外緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面軟骨下出現(xiàn)骨硬化帶；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)軟骨下假囊腫，關(guān)節(jié)腔游離體，關(guān)節(jié)腔狹窄，甚或半脫位。治療本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。一般治療應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累、負(fù)重、受涼受潮；避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如適度的散步等。癥狀較重時(shí)應(yīng)完全休息。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重。可在健側(cè)使用手杖，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)重。為避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發(fā)。外旋、內(nèi)旋、外展和內(nèi)收鍛煉可避免關(guān)節(jié)囊攣縮，下肢牽引可緩解關(guān)節(jié)軟組織攣縮。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長(zhǎng)期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

1 骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所致關(guān)節(jié)炎。早中期骨關(guān)節(jié)炎通過規(guī)則治療可取得良好的臨床療效。只有晚期嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎病人需要關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前在醫(yī)療界，關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效、可靠手術(shù)之一。 2 關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是：第一解除疼痛；第二改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；第三恢復(fù)關(guān)節(jié)的生理功能。所以關(guān)節(jié)置換術(shù)第一主要任務(wù)是解除患者關(guān)節(jié)炎所致疼痛，第二任務(wù)才是解決關(guān)節(jié)炎所致的僵直。 3 什么時(shí)候的晚期嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎需要關(guān)節(jié)置換術(shù)？ A 規(guī)則藥物治療（非甾體藥物＋氨基酸類藥物）3個(gè)月以上，關(guān)節(jié)疼痛仍明顯患者需考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。 B 患者行走＜500～1000米，因?yàn)樘弁床荒芾^續(xù)行走者。 C 患者行走時(shí)必須使用拄步器才能行走否則寸步難行。 4 經(jīng)常很多嚴(yán)重晚期骨關(guān)節(jié)炎病人因害怕術(shù)后疼痛拒絕手術(shù)，以致于長(zhǎng)期吃止痛藥，這對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疾病無幫助，還極可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血或心臟并發(fā)癥。因術(shù)后快速康復(fù)和無痛管理，現(xiàn)在很多醫(yī)院可以做到術(shù)后無痛。 A，術(shù)前服用一片＂西樂葆＂降低病人的痛閥。 B，術(shù)前關(guān)節(jié)囊周圍注射＂雞尾酒＂鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束后麻醉科即行股神經(jīng)鎮(zhèn)痛或靜脈鎮(zhèn)痛。 C，術(shù)后使用＂丁丙諾菲貼劑＂＋非甾體藥物或非甾體藥物＋奇曼丁藥物治療20～30天 無痛管理使關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者獲得一個(gè)＂無痛＂關(guān)節(jié)，讓患者在無痛情況進(jìn)行良好的功能鍛煉，也可以讓患者在無痛或輕度疼痛情況下享受生理活動(dòng)。 本文系劉寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)于中青年髖關(guān)節(jié)的疼痛，很多診斷:滑膜炎？股骨頭壞死？關(guān)節(jié)炎？很多人診治了很長(zhǎng)時(shí)間，還是疼痛，這是什么原因呢？要了解這個(gè)問題，我們先講一講髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和治療。在醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。醫(yī)學(xué)的解釋有些晦澀難懂，簡(jiǎn)單的說，就是大跨關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨頭在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)相互撞擊，從而引起病變的疾病，而這種撞擊是由于自身骨頭長(zhǎng)的比較多引起來的。 股骨髖臼撞擊癥是一種新認(rèn)識(shí)的疾病，是在2003年由瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz教授提出來的，他做了相應(yīng)的手術(shù)治療取得了滿意的療效。而在2008年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征即是過去所謂的髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理基礎(chǔ)，是早期表現(xiàn)。那么這種撞擊有什么癥狀呢？多種多樣的癥狀使這種病難以診斷，但是如果您有如下情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診：1.青年男性或者中年女性的髖關(guān)節(jié)疼痛2.沒有外傷史3.逐漸起病，說不清楚什么時(shí)間開始疼痛4.腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛5.劇烈活動(dòng)可以加重癥狀6.長(zhǎng)時(shí)間保持坐位可加重癥狀7.病情加重，可以出現(xiàn)腰背部、臀部及髖外側(cè)疼痛8.膝關(guān)節(jié)以下不會(huì)出現(xiàn)疼痛9.活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)有響聲10.有些人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)別卡，影響活動(dòng)11.出現(xiàn)“死腿征”，即在久坐后站起或轉(zhuǎn)身時(shí)，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或別卡，但是活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常12.時(shí)間長(zhǎng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不好雖然癥狀多種多樣，但是查體比較簡(jiǎn)單，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過查體初步判斷是否這種疾病。進(jìn)行影像學(xué)檢查也很簡(jiǎn)單，只是通過特殊體位的普通X線片可以輕易發(fā)現(xiàn)此病，核磁檢查可以判斷嚴(yán)重程度。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)撞擊在普通人中的發(fā)病率達(dá)到10%-15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%。隨著對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)髖關(guān)節(jié)撞擊病人逐漸被發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行了相關(guān)治療，為很多年輕人解決了病痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)疼痛的中青年人有60%的人是由于髖關(guān)節(jié)撞擊引起的，所以一定要注意髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的檢查。說了這么多，有辦法治療嗎？有，肯定有，而且是非常有效的治療方法。首先進(jìn)行保守治療，包括：①改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，從而減少關(guān)節(jié)碰撞。②應(yīng)用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥物。③進(jìn)行理療。如果保守治療3個(gè)月癥狀無緩解，建議進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療是非常有效的治療方法，手術(shù)解除髖關(guān)節(jié)撞擊的解剖因素，也就是切除多余的骨質(zhì)，使髖關(guān)節(jié)不再撞擊。目前一般采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本文系張有磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

髖關(guān)節(jié)炎訓(xùn)練方案?jìng)?cè)方直腿抬高1.側(cè)臥位，受累側(cè)朝上2.收緊大腿前部肌肉以保持膝關(guān)節(jié)伸直3.保持臀部、腿部以及身體的其他部分在一條直線，臀部不要下落4.向上抬腿，離地面約30厘米。堅(jiān)持6秒，然后慢慢放下5.重復(fù)8-12次6.換另一只腿重復(fù)，以髖部發(fā)酸為宜內(nèi)側(cè)直腿抬高1.側(cè)臥位，受累側(cè)位于下方2.另一條腿支撐在一把椅子上，或者你可以屈膝，把腳放在膝關(guān)節(jié)前方，臀部不要下落3.收緊大腿內(nèi)側(cè)的肌肉，以使膝關(guān)節(jié)伸直4.保持膝蓋朝前、腿伸直，向上抬下方腿約15厘米。保持大約6秒，然后緩慢放下5.重復(fù)8-12次髖關(guān)節(jié)抬升1.側(cè)身站在樓梯臺(tái)階底部，并抓住欄桿或墻2.保持雙膝伸直，讓健側(cè)腿垂下來，并抬起健側(cè)髖關(guān)節(jié)到與患側(cè)同一水平或稍高一些3.重復(fù)8-12次腹橋1.平臥，雙膝彎曲90度2.然后腳踩地板，收緊臀部抬起，將肩膀、臀部和膝蓋在同一直線3.正常呼吸保持6秒，然后緩慢放下休息10秒4.增加難度可單腿抬起臥位腘繩肌牽伸1.平臥，腿伸直，將一個(gè)小毛巾卷起墊在下背部2.腿向上伸直直到感覺牽伸到大腿后方.3.保持牽伸30秒4.重復(fù)2-4次站立位股直肌牽伸1.如果站不穩(wěn)，可以扶椅子，柜臺(tái)，或墻，同樣可以俯臥位做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)2.彎曲你想要牽伸側(cè)的膝關(guān)節(jié)，用同一側(cè)手抓住腳或腳踝3.保持膝關(guān)節(jié)彼此靠近，牽拉足部向臀部直到感覺髖部前方和大腿的前下方有拉伸感。膝關(guān)節(jié)指向地面，不要向外側(cè)傾斜4.保持牽伸至少15-30秒5.重復(fù)2-4次髖部旋轉(zhuǎn)肌牽伸1.雙膝屈曲平臥，腳踩地面.2.把患側(cè)踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)大腿靠近膝關(guān)節(jié)上3.用手將膝關(guān)節(jié)推向遠(yuǎn)處直到臀部周圍有牽拉感4.保持牽伸至少15-30秒5.重復(fù)2-4次6.重復(fù)第一至第五步，向肩關(guān)節(jié)方向手拉膝關(guān)節(jié)、對(duì)抗發(fā)力團(tuán)身抱膝1.雙膝屈曲平臥，腳踩地面2.把患腿朝向胸部，保持另一只腳著地（或保持腿伸直，要確保腰部處于舒適位置）3.保持腰部向地面下壓發(fā)力，保持至少15-30秒4.放松，膝關(guān)節(jié)回到起始位置5.重復(fù)2-4次6.為了增加牽伸強(qiáng)度，可將另一只腿放平蚌式1.側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈膝，保持足膝在一起運(yùn)動(dòng)2.抬起上方膝關(guān)節(jié)，雙足并在一起，臀部不要向后旋轉(zhuǎn)，雙腿類似蚌式張開,也可以增加彈力帶訓(xùn)練3.保持6秒4.緩慢放下，休息10秒5.重復(fù)8-12次

適應(yīng)癥：股骨頭無菌性壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疾病所致的行走跛行。具體動(dòng)作：側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥在床上或者站立位均可以。抬腿時(shí)，腳踝和腳尖向上勾起，讓后將下肢向外側(cè)抬起45度，堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。每日上午10-20次，下午10-20次。一般訓(xùn)練6周會(huì)有明顯的疼痛緩解,行走跛行也可以改善。開始時(shí)如果外展肌力很差的話，只能先站立訓(xùn)練，側(cè)方抬腿，待訓(xùn)練一段時(shí)間，肌力增強(qiáng)后，可以再逐漸進(jìn)行側(cè)臥位的練習(xí)。另外，很多患者開始訓(xùn)練后，會(huì)出現(xiàn)髖部肌肉酸痛，酸脹的情況，一般可以在第二天減少訓(xùn)練，休息幾天待酸痛癥狀緩解后，再逐步恢復(fù)正常的練習(xí)，這些都屬于正常的情況。如果鎮(zhèn)痛消腫效果明顯，再繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練6周（一共3個(gè)月）。然后在腳脖處掛上半斤的沙袋或米袋，繼續(xù)堅(jiān)持上下午側(cè)方抬腿訓(xùn)練。藥物輔助：股骨頭壞死患者、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，在肌力訓(xùn)練的同時(shí)輔助使用———氨基葡萄糖+復(fù)方杜仲健骨顆粒6周到3個(gè)月。如果髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)疼痛癥狀明顯，一定再加用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、扶他林等。胃腸道存在疾病的患者，為減少副作用，可選擇COX-2抑制劑，如西樂葆、美洛昔康等藥物。所有藥物的服用原則均為飯后服用，如果服用后存在明顯的胃腸道不適的情況，可以暫時(shí)停藥幾日，然后恢復(fù)服用。如果再次服用仍有明顯副作用時(shí)，只能選擇停藥，并更換藥物。運(yùn)動(dòng)建議：髖關(guān)節(jié)疾病的患者，應(yīng)減少或避免的活動(dòng)包括：爬樓梯、爬山、提重物、彎腰、和長(zhǎng)距離行走等對(duì)髖關(guān)節(jié)有壓力的活動(dòng)。建議的活動(dòng)包括：短距離的散步、騎自行車、在熱水池中游泳或泡溫泉等活動(dòng)。另外要特別重視髖關(guān)節(jié)的保暖，一旦受冷常常癥狀加重。手術(shù)治療——人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頭壞死晚期，重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，患側(cè)下肢短縮明顯，同時(shí)伴有活動(dòng)時(shí)疼痛的情況時(shí)，應(yīng)在身體情況允許的情況下，盡早接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

什么樣的病人術(shù)后恢復(fù)更快更好呢？我想每一個(gè)即將走上手術(shù)臺(tái)的病人都希望自己術(shù)后恢復(fù)得又好又快。這里頭有醫(yī)生方面的原因，如手術(shù)的技術(shù)和對(duì)待手術(shù)的態(tài)度，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，與患者溝通是否默契順暢等等。今天的博文主要想說說患者方面的原因。我走上手術(shù)臺(tái)已經(jīng)30年有余了。碰到的患者也是成千上萬了。我感到手術(shù)后恢復(fù)得又快又好的病人是屬于內(nèi)心深處特別寧?kù)o，心理節(jié)奏緩慢，能夠把握自己的心靈走向，能把一切煩惱都真正放下的人。我仔細(xì)地詢問觀察了一些術(shù)后恢復(fù)快的病人，他們中間有一部分有著虔誠(chéng)的宗教信仰，另一部分病人的心地寬大，他們把上手術(shù)臺(tái)看作一個(gè)和醫(yī)生共同經(jīng)歷共同創(chuàng)造的成果和過程，在每一個(gè)細(xì)節(jié)上遵照醫(yī)生的囑咐并且自己也搞清楚為什么要這么做。這并不意味著他們較真，他們是認(rèn)真，單純的沒有私心雜念，沒有偏執(zhí)狀態(tài)的把一切放下的認(rèn)真。醫(yī)生和這樣的患者打交道，感覺特別舒暢。他們言語(yǔ)不多，但字字如珠璣，十分珍貴。讓你聽了，好像他已經(jīng)成為你的人生榜樣和心靈導(dǎo)師。這是他們多年來修身養(yǎng)性積淀的結(jié)果。而哲學(xué)和宗教學(xué)特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)范疇就是因果關(guān)系。我曾經(jīng)在2011年11月21日發(fā)表了一篇博文：“模范病人內(nèi)心平靜康復(fù)快：一位86歲老爺爺一周內(nèi)兩次手術(shù)后順利康復(fù)的故事”。以后我又碰到過幾個(gè)和老爺爺很像的恢復(fù)得又快又好的病人。一問，他們不是有自己的宗教信仰，就是在“靈修”方面有很多體會(huì)。自“文革”以后，宗教信仰被異化為“四舊”與“迷信”。但改革開放以后特別是近幾年來我們的國(guó)家我們的黨在宗教信仰方面做了許多肯定和支持的工作。所以今天在這里談這個(gè)問題，大家不要有任何顧慮?？赡軙?huì)有很多病人說，我不信仰宗教，我的心又放不下來，要上手術(shù)臺(tái)了，臨時(shí)抱佛腳也來不及了。針對(duì)這些病人，我想教給他們一些讓內(nèi)心能夠平靜，讓內(nèi)心不糾結(jié)不偏執(zhí)的方法。一、全身放松訓(xùn)練：躺在床上或坐在椅子上（坐著時(shí)雙手十指微微叉開放在膝蓋上，展肩挺胸收腹并且找到一種微微繃緊中的放松）。一邊默念“正、靜、松、沉”，一邊慢慢調(diào)整呼吸，讓全身真正放松下來?？梢韵胂笞约涸谝黄挂虏莼ǖ暮Ｑ笾谢蛘呤窃诖蠛＿吇蛘呤窃谒蓾鸱乃闪掷铩６?、深呼吸即腹式呼吸訓(xùn)練：可先躺在床上練習(xí)。等在床上練好了就可以坐著練習(xí)。這個(gè)練習(xí)是和第一個(gè)“全身放松訓(xùn)練”的練習(xí)結(jié)合起來做的。剛開始可以先吐氣（鼓起肚子）并將氣盡量吐完，然后慢慢地深吸氣（盡量打開胸廓及膈肌并感覺到肺部肺活量增大和膈肌下移）。剛開始可能有些困難，不要著急，只要默念“正、靜、松、沉”，想念大海、鮮花、松樹，慢慢體驗(yàn)一種躺在寧?kù)o懷抱的感覺。三、冥想訓(xùn)練：當(dāng)“全身放松訓(xùn)練”和“深呼吸即腹式呼吸訓(xùn)練”練到一定程度后，可以躺著或坐著做冥想訓(xùn)練。冥想訓(xùn)練的核心是大腦一片空白，你自己的“心”和周圍的一切都不存在了。“冥想訓(xùn)練”是有一定難度的，你的心經(jīng)常會(huì)被各種各樣的雜念從“一片空白”中拽回來。不過不要緊，慢慢練習(xí)就行。所有術(shù)前的病人做這三個(gè)訓(xùn)練是會(huì)有益處的。行不行，你練練試試？請(qǐng)注意，我不是忽悠大家信佛信教，只是希望大家都能夠有一種平靜如水的心態(tài)！本文系張洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性變，軟骨軟化等造成的骨關(guān)節(jié)炎癥。臨床表現(xiàn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不太靈活。體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、有液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有吱嘎聲，并有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣。有些老年人同時(shí)伴有遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)增粗。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有：關(guān)節(jié)的先天性異常；創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)面的后天性不平整；關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對(duì)合不良；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;醫(yī)源性因素，如長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素等。治療方法隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進(jìn)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩進(jìn)程。治療方法有：1.全身療法對(duì)患病關(guān)節(jié)妥加保護(hù)，勿再損傷或過度活動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)休息，身體肥胖者應(yīng)減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。 2.藥物療法活血化瘀的中草藥可使癥狀緩解，病程減慢。若有局限性壓痛，可行短期的封閉治療。 3.體育療法適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但應(yīng)適可而止，不能造成疲勞，防止關(guān)節(jié)承受不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力或暴力。在戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)候佩戴天美龍護(hù)具，以達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛的效果。 4.手術(shù)療法如果病人有持續(xù)性疼痛或進(jìn)行性畸形，可考慮手術(shù)療法。 對(duì)于年齡較輕、保守治療無效，關(guān)節(jié)軟骨磨損退變尚不嚴(yán)重的患者，早期行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是行之有效的選擇。鏡下可清楚觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變;清除引起免疫反應(yīng)及機(jī)械摩擦的物質(zhì)，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力;修復(fù)軟骨壞死區(qū);并通過刨削滑膜、磨削影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖因素和功能紊亂，阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)。其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，患者易耐受，術(shù)后2～3天可下地活動(dòng)，可達(dá)到減輕疼痛、改善功能、延緩病情發(fā)展等目的。 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最常見的適應(yīng)癥是不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)骨頭節(jié)炎、盂唇病變、髖關(guān)節(jié)游離體。此外，髖關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜病變也極有價(jià)值。髖關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥仍在不斷擴(kuò)大，并有由診斷向治療方向拓展的顯著趨勢(shì)。 對(duì)年輕較輕(20～40歲)的髖臼發(fā)育不良患者，還可考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。髖臼旋轉(zhuǎn)載骨術(shù)、髖臼周圍截骨術(shù)，可更直接地糾正解剖異常，增加髖臼覆蓋，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 目前對(duì)50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)，且病人可早期起床。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 我有幸來到美國(guó)minisota，mayo clinic關(guān)節(jié)外科中心，參觀學(xué)習(xí)，這里給大家介紹一下髖關(guān)節(jié)撞擊癥的由來，和目前該中心的治療進(jìn)展。 2003年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI)的概念。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是因發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內(nèi)陷、創(chuàng)傷、手術(shù)過度矯正及其他原因?qū)е碌囊唤M髖關(guān)節(jié)癥候群，主要表現(xiàn)為青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動(dòng)作時(shí)誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。部分患者表現(xiàn)為髖部無力、打軟、假性交鎖。該疾患可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位盂唇損傷、軟骨損傷，晚期發(fā)展為骨