專家簡介：解笑宸，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝內(nèi)翻畸形（O型腿）、膝關(guān)節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。張老伯今年66歲，幾個月前，發(fā)現(xiàn)自己晨起后右髖部有僵硬感，運動后變得“靈光”，誤以為是老腰椎的毛病，并沒將此事放在心上。最近一段時間，大腿根部總是隱隱作痛，走不了多遠就得休息。右腿行走時有點“蹺腳”，不敢負重，出現(xiàn)明顯的跛行，深受困擾。張老伯在網(wǎng)上看到解笑宸副主任醫(yī)師的科普文章后，慕名來到北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科求醫(yī)。解主任詳細詢問病史，認真進行了體格檢查，認為張老伯大腿根部疼痛并不是腰椎間盤突出引起的，結(jié)合X線檢查結(jié)果，診斷張老伯患的是“”髖關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎”。1、什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？據(jù)解主任介紹，髖關(guān)節(jié)由圓形的股骨頭和球窩狀的髖臼構(gòu)成，周圍附有強大的關(guān)節(jié)囊和肌肉群。髖關(guān)節(jié)連接身體與下肢，負重大、活動多，是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一。編輯髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見疾病，其特點是髖臼盂唇和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，最終導(dǎo)致疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人，與衰老、過度活動、肥胖、遺傳因素等相關(guān)，起病緩慢，病程遷延。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)人群的平均年齡較小，一般在40歲左右，多繼發(fā)于先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死、骨折脫臼或炎癥之后，發(fā)展進程則較前者迅速。2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛部位主要在腹股溝區(qū)或臀部，有的會疼到大腿或膝前內(nèi)側(cè)，勞累后加重，休息可改善，早期關(guān)節(jié)活動度無明顯變化。發(fā)展到后期則疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛（不活動也痛）、夜間痛等。伴有跛行、髖關(guān)節(jié)伸直和旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象?；颊呱舷聵翘?、下蹲都很困難。3、髖關(guān)節(jié)炎如何診斷？中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準：(1).近1個月反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛(2).X線片示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄必要時進行髖關(guān)節(jié)CT或者核磁檢查，可進一步排除其他原因如股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)挫傷等導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的一些疾病。4、髖關(guān)節(jié)炎治療方法？治療的原則是緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動度以及重建髖關(guān)節(jié)功能。其中輕、中度髖關(guān)節(jié)炎可以采用保守治療，包括：適當休息，減少負重，減輕關(guān)節(jié)負擔；避免頻繁地爬樓梯、登山、跳廣場舞等活動，避免加劇關(guān)節(jié)軟骨磨損；采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上緩解癥狀。疼痛持續(xù)或加重、關(guān)節(jié)功能受限甚至畸形者建議手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)炎的終極治療方案，手術(shù)將關(guān)節(jié)病變的部分去除，換上新的人工假體（髖臼假體和股骨假體）。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。最后，專家提醒，大腿根部疼痛，千萬別忽視髖關(guān)節(jié)炎，尤其是無外傷史的中老年患者更要引起高度重視，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。同時在生活中要注意調(diào)節(jié)運動方式，避免關(guān)節(jié)負重，延緩關(guān)節(jié)軟骨磨損。

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系;繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等，臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎縮。 疼痛是OA最主要的癥狀及最常見的臨床表現(xiàn)，在各個關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重，其常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤其明顯。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛，外周水平的痛覺感受來源于關(guān)節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺感受來源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機制為局部炎癥介質(zhì)的釋放，中樞性疼痛主要機制為中樞敏化即脊髓背角傷害性突觸信息傳遞增強可直接致痛覺敏感。 OA疼痛治療藥物主要包括外用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護劑、阿片類藥物等。 外用非甾體抗炎藥 如吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，外用NSAIDs可作為膝關(guān)節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤適于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。 與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，且長期使用可降低心血管事件的風(fēng)險，同時外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少及全身性不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。在外用NSAIDs劑型選擇方面，外用軟膏只有10%-20%的藥物能透過皮膚進入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時還有更好的依從性。此外，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強局部鎮(zhèn)痛效果，達到最佳的治療效果;外用NSAIDs療效不佳時，中重度疼痛可外用NSAIDs聯(lián)合口服NSAIDs。 注意事項：外用NSAIDs一般耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見的全身不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。 口服非甾體抗炎藥 口服NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃腸道反應(yīng)風(fēng)險高者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，而心血管風(fēng)險較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。 注意事項：口服NSAIDs的胃腸道和心血管不良事件發(fā)生率較高，胃腸道潰瘍病史、凝血障礙、腎衰竭、腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用，冠狀動脈搭橋圍術(shù)期禁用。NSAIDs有天花板效應(yīng)，避免過量及同類重復(fù)或疊加使用兩個NSAIDs。 阿片類藥物 如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等，通過作用于中樞或外周的阿片類受體而鎮(zhèn)痛?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，不推薦阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA者疼痛的一線藥物。 注意事項：口服阿片類藥物(速效或緩釋劑型)可能會增加胃腸道不良事件及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風(fēng)險，且有一定的成癮性。 抗抑郁藥物 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如度洛西汀，通過抑制5-HT和NE的再攝取，提高兩者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揮作用，度洛西汀在改善睡眠方面有顯著效果。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，長期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神經(jīng)病理性疼痛，能改善中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。 注意事項：度洛西汀不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、共濟失調(diào)、口干等。慎用于胃腸道排空慢、有直立性低血壓或暈厥病史、躁狂或有躁狂病史(特別是雙相情感障礙者)、癲癇或癲癇病史者，或從事注意力高度集中的機械操作、高空作業(yè)、駕駛者。禁用于閉角型青光眼者;禁止與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強化劑聯(lián)用，因會出現(xiàn)中樞五羥色胺綜合征。 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可抗炎、緩解疼痛，并減少滲出，也能改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關(guān)節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射。 注意事項：關(guān)節(jié)腔反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素可加速膝關(guān)節(jié)OA者膝軟骨量的丟失，建議同一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射，注射間隔時間不應(yīng)短于4-6個月，每年應(yīng)用最多不超過2-3次。 軟骨保護劑 透明質(zhì)酸(玻璃酸)可保護軟骨細胞、半月板及軟骨下骨，并抗炎、鎮(zhèn)痛、增加關(guān)節(jié)活動度，且促進蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、機械潤滑、減少組織間的磨損與促進內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌，同時改善關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，輕中度疼痛或經(jīng)治療無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。 注意事項：不良反應(yīng)有頭痛、過敏反應(yīng)、注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液、注射后關(guān)節(jié)化膿性感染等。禁用于關(guān)節(jié)內(nèi)感染、凝血功能異常者，禽類和蛋類過敏者慎用。最好不與糖皮質(zhì)激素及局部麻醉藥物在體外混合后一起注射，但可分管先后注射，聯(lián)用。 雙醋瑞因是白細胞介素-1抑制劑，通過抑制其產(chǎn)生和活性及后續(xù)的作用，而抑制軟骨降解、促進軟骨合成，并抑制滑膜炎癥，可有效減輕OA疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，還可能延緩OA病程進展。其有心血管保護作用，無心血管事件風(fēng)險，并抑制白細胞介素-1的促動脈粥樣硬化作用。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)》中指出，需長期給藥的OA慢性疼痛者可口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛。 注意事項：不良反應(yīng)有嚴重腹瀉、肝損害等。禁用于有肝臟疾病或既往有肝臟疾病、炎性腸病、腸梗阻或假性腸梗阻、腹痛原因不明者。不推薦用于髖關(guān)節(jié)炎快速進展期的治療。避免與瀉劑同用;與利尿劑聯(lián)用，可能引起脫水與低鉀血癥;與強心苷類藥物聯(lián)用，警惕低血鉀的發(fā)生，可能增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險。

大家先試著做兩個簡單的自測：下蹲后，是否難以站起，髖部酸脹，兩腿發(fā)軟？坐在椅子上，一腿橫放在另一腿上，像平時翹二郎腿一樣，同時兩手往下緩慢按壓膝關(guān)節(jié)，過程中出現(xiàn)了髖部的沉重感、不適或疼痛。如果有以上的情況發(fā)生，很有可能是你的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題。一．認識髖關(guān)節(jié)一提到關(guān)節(jié)痛，很多人會先想到膝關(guān)節(jié)炎。但其實在生活中，髖關(guān)節(jié)疼痛也占了60歲以上骨性關(guān)節(jié)炎患者中的30%。髖關(guān)節(jié)作為人體重要的負重關(guān)節(jié)之一，由股骨頭和髖臼組成。作為連接軀干和下肢的樞紐關(guān)節(jié)，直接影響我們的站立、行走和其他日?；顒?。髖關(guān)節(jié)看似穩(wěn)定耐用，但它并非堅不可摧的。隨著年齡的增長或是意外受傷，關(guān)節(jié)軟骨難免會發(fā)生磨損，引發(fā)髖關(guān)節(jié)炎。特別是女性、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者、肥胖者、負重工作者、中老年人和運動員，更需要注重髖關(guān)節(jié)的養(yǎng)護。二．日常該如何保護髖關(guān)節(jié)？1. 注意走路姿勢平常走路時，注意挺胸抬頭，腳跟先著地，腳掌再落地。這樣走路的好處是能將人體的重量分散到兩下肢，避免髖關(guān)節(jié)負荷過多。2. 避免久坐臀部肌肉過度緊張很容易造成髖關(guān)節(jié)靈活性下降，長期久坐會導(dǎo)致臀部肌肉變得僵硬，可能會引發(fā)骨盆后傾，限制髖關(guān)節(jié)活動。建議大家每隔30分鐘起身活動一下。3. 不做過多負重運動髖關(guān)節(jié)疼痛患者在日常中應(yīng)該避免做爬山、打球、跑步等劇烈運動，比較適合關(guān)節(jié)養(yǎng)護的運動是散步和游泳，但要記住量力而為，避免病情進一步加重。要提醒大家，當你發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)疼痛時，應(yīng)該及時就醫(yī)采取相應(yīng)的康復(fù)治療措施，從根本上及時解決髖關(guān)節(jié)的疼痛問題，避免延誤治療。王燎醫(yī)生擅長：計算機輔助骨科治療。髖膝骨關(guān)節(jié)疾患及后續(xù)疾患治療，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換，尤其髖膝關(guān)節(jié)退行性變的非置換治療，及部分置換治療。門診時間：周四下午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號

在援藏第十天時，我專門寫了一篇《髖關(guān)節(jié)患者適合做什么運動》（看全部援藏日志大家可以下載美篇APP，關(guān)注“程徽醫(yī)生”）。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科程徽文章受到了患者的支持和肯定，不過更多的問題也來了。游泳什么泳姿好？自行車選擇有什么要求……今天我來再詳細解答一下大家的這些問題。首先說游泳。游泳場地一般分為兩大類：一類是公開水域；一類是游泳池。在公開水域游泳，水溫、水的流速、水的潔凈程度等都難以掌握，最嚴重的問題是有危險，所以強烈不推薦，我們建議在安全的泳池里游泳。最常見泳姿是蛙泳和自由泳，哪一種比較好呢？我國一般游泳入門學(xué)習(xí)都是蛙泳，但蛙泳學(xué)會容易，學(xué)對難。正確的蛙泳姿勢，屈髖角度不超過40度。但我在游泳池里見到很多人蛙泳時的屈髖角度都超過90度，甚至大幅度外展，還存在蹬空等不利于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。髖臼周圍截骨術(shù)后的患者，由于手術(shù)增加了前覆蓋，如果屈髖超過90度很容易造成撞擊，引起疼痛，甚至關(guān)節(jié)磨損。所以不建議蛙泳。我推薦自由泳。自由泳不像想象的那么難學(xué)。大多數(shù)國家，學(xué)生的游泳課都是自由泳，沒有蛙泳。水立方里的國家級游泳教練，他們設(shè)置的初學(xué)者游泳課程也是從自由泳開始的。自由泳最大的優(yōu)點是屈髖角度小，一般不超過20度，就算泳姿不標準，也不大會造成撞擊，很難造成對髖關(guān)節(jié)的損傷。而且“鞭狀打腿”有利于髖關(guān)節(jié)屈伸力量以及核心力量，所以自由泳對髖關(guān)節(jié)患者來說是安全的。接下來我們來說騎自行車。自行車同樣分兩大類：室外自行車和室內(nèi)自行車。室外自行車受天氣、路況的影響大，且不能實時反饋數(shù)據(jù)，所以難以達到高效鍛煉的目的，即使專業(yè)自行車運動員也會在室內(nèi)進行自行車訓(xùn)練，以便減少損傷和高效提升體力。還有一個嚴重的問題是交通安全，摔倒對于髖關(guān)節(jié)患者來說，更是應(yīng)極力避免的。從康復(fù)角度來說，我推薦患者選擇室內(nèi)自行車?？祻?fù)用的室內(nèi)自行車有講究，必須要滿足4個條件：第一條也是最重要的一條，車座必須能進行3個方向的調(diào)節(jié)。1.車座的高矮必須能調(diào)節(jié)，這決定了屈髖的角度，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊；2.車座的前后必須能調(diào)節(jié)，這決定的運動時膝關(guān)節(jié)的壓力，調(diào)節(jié)到最遠點屈膝145度、水平點髕骨垂線不超過第一跖趾關(guān)節(jié)，這樣可以一定程度避免膝關(guān)節(jié)損傷；3.車座的俯仰必須能調(diào)節(jié)，這決定了騎車時骨盆的前后傾。良好的俯仰角度，有利于鍛煉出良好的站立骨盆位置。第二條，手把位必須可以多向調(diào)節(jié)，這決定了騎車時軀干的姿勢，調(diào)整到合適的把位，才能確保身體前傾角度、最小屈髖寬角度以及肩屈角度，這會達到高效騎行、保護髖關(guān)節(jié)以及保護肩關(guān)節(jié)的目的。第三條，阻力可以調(diào)節(jié)，而且變檔必須順滑。阻力突然增大，或者突然減小，容易造成受傷。只有順滑的變化才能保障騎行安全。如果自行車有預(yù)制好的騎行程序，可以智能化、自動化的變換阻力，則可以更高效地達到訓(xùn)練效果。第四條，必須可以實時監(jiān)測主要訓(xùn)練數(shù)據(jù)。心率是重要的安全指標，踏頻和功率，則關(guān)乎你騎行過程中膝關(guān)節(jié)的保護及訓(xùn)練效率，對于髖關(guān)節(jié)患者來說都是非常重要的指標，在運動訓(xùn)練中必須可以實時監(jiān)控。最后，我還要說一點。有研究顯示，自己運動枯燥無味，往往難以堅持。與志同道合的親戚朋友，或者患友們組成鍛煉小組，大家一起鍛煉打卡，會讓運動更有樂趣，從而更容易堅持。正如昨天所說的自行車康復(fù)群主意不錯，病情類似患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下一起訓(xùn)練，有趣又安全（詳見援藏第三十八天）。

01 彈響髖概述 彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在運動時引起髖及下肢受限，局部疼痛，可聽到或感到清晰彈響或彈動的常見疾病。 普通人群發(fā)病率達5%~10%, 尤以舞者、足球運動員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 彈響髖分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)外型，關(guān)節(jié)外型又分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。 02 解剖基礎(chǔ)及損傷機制 1. 解剖基礎(chǔ) 陳偉南等解剖成人尸體髖關(guān)節(jié)后提出髂脛束和臀大肌肌腱在大轉(zhuǎn)子處結(jié)合緊密, 形成一個梭形增厚的結(jié)合部, 覆蓋于大轉(zhuǎn)子表面,長徑 (107.17±12.39) mm, 橫徑 (36.85±5.88) mm, 厚度 (4.88±1.25) mm, 約是周圍髂脛束厚度的3倍。 髂脛束結(jié)合部是彈響髖的好發(fā)部位, 同時也是手法、手術(shù)治療彈響髖的主要部位。 2. 損傷機制 1）關(guān)節(jié)內(nèi)型 一種原因是髖關(guān)節(jié)的髖臼后緣骨折或有關(guān)節(jié)游離體的患者，特點是活動時除了髖關(guān)節(jié)彈響還有髖關(guān)節(jié)疼痛和障礙； 另一種原因是髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、圓韌帶發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)盂撕裂，軟骨損傷等的關(guān)節(jié)內(nèi)部的病理變化導(dǎo)致的彈響髖。 2）關(guān)節(jié)外型 （一）內(nèi)側(cè)型 由髂腰肌肌腱滑動于髂恥隆起（股骨頭、小轉(zhuǎn)子）發(fā)生，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時很容易受到傷害。 武術(shù)、舞蹈、足球等運動員在進行體育活動時頻繁的內(nèi)外旋的體位屈髖，容易導(dǎo)致內(nèi)部彈響髖的發(fā)生。 （二）外側(cè)型 髂脛束增厚在股骨大轉(zhuǎn)子上反復(fù)摩擦，滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致癥狀發(fā)生。這是彈響髖最常見的原因。 03 臨床診斷 1. 臨床表現(xiàn) 髖關(guān)節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動作時可發(fā)出彈響聲, 伴或不伴疼痛。 若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時可出現(xiàn)疼痛, 局部可觸到條索樣物, 令患者主動伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié), 可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動并發(fā)出彈響聲。 2. 診斷標準 1）髖關(guān)節(jié)不適，疲勞時有酸、脹、累。 2）髖關(guān)節(jié)主動屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋等活動時，能聽到或感到彈響，或有一步一彈響的癥狀。 3）患者股骨大粗隆處有壓痛，軟組織稍腫脹，患側(cè)臥床時出現(xiàn)酸腫脹。 4）患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響的同時，在股骨大粗隆部位可以看到或者觸到一條滑動的粗而緊的纖維帶。 3. 體征檢查 Ober試驗： 患者：側(cè)臥，下方大腿呈屈曲姿勢；上方膝關(guān)節(jié)屈曲90°。 檢查者：握住患者的踝部做被動外展，并伸展其髖關(guān)節(jié)，使大腿與軀干呈一直線。 維持患者穩(wěn)定姿勢，令其髖關(guān)節(jié)做被動內(nèi)收， 使其大腿沿著身體中線方向平行移動。 陽性結(jié)果：大腿在沿著身體中線方向平行移動時，并不會垂下(髖關(guān)節(jié)不能被動地內(nèi)收到中線位置)。 另外 Amorin Cabrita等人在2014年提出一種方法： 患者：平臥于檢查床上, 施術(shù)者站于患者對側(cè), 健肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°, 自然下垂于床邊,。 檢查者：左手按于患側(cè)髂前上棘維持骨盆穩(wěn)定, 右手握住患肢踝部, 膝關(guān)節(jié)保持伸直位, 髖關(guān)節(jié)屈曲15°, 內(nèi)收45°。 若此時聽及彈響, 則結(jié)果陽性, 提示彈響髖。 4. 輔助檢查 X線檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)型可見關(guān)節(jié)內(nèi)有小的鈣化性陰影游離體。 超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變, 動態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動, 從而幫助診斷。 04 非手術(shù)治療 因為彈響髖首先一般是采用保守治療，所以本文重點介紹非手術(shù)治療。 對無癥狀的彈響，發(fā)作頻率不高者，無須治療。 有癥狀的彈響通過休息、非甾體抗炎藥以及運動訓(xùn)練等手段治療。 對肌肉縮短的情況，通過主動、被動的肌肉拉伸以及肌肉放松等方法來干預(yù)肌肉長度。 對肌肉活動過度出現(xiàn)張力增高的情況，采用神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練放松肌肉。 物理因子治療： 急性疼痛選擇冷敷、超聲波、超短波、半導(dǎo)體激光等。具有鎮(zhèn)痛、改善代謝、促進組織修復(fù)的作用。 小結(jié) 彈響髖在生活中并不常見，但是出現(xiàn)后對患者的影響較大。在治療中針對不同的分型和癥狀采用不同的治療方法。一般來說6-12個月基本可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能而不發(fā)生彈響。 癥狀改善后，仍然需要做好日常維持髖關(guān)節(jié)活動及周圍肌肉力量的訓(xùn)練，改變運動模式，在運動前后注意髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽伸以防止復(fù)發(fā)。 肌肉觸發(fā)點治療彈響髖髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂導(dǎo)致彈響髖比例較高，主要涉及的肌肉包括髂腰肌、臀中小肌、臀大肌、闊筋膜張肌，可以通過針刺治療恢復(fù)肌肉正常功能 ，達到治療彈響髖的目的。

為什么會得骨關(guān)節(jié)炎？ 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種： 原發(fā)性關(guān)節(jié)炎無明確的病因，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳、年齡、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或過度使用；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是由于外傷、炎癥等引起的。 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)經(jīng)過多年的負重是會被磨損的。關(guān)節(jié)的表面都覆蓋著一層軟骨，并且關(guān)節(jié)腔是有類似潤滑油的關(guān)節(jié)炎潤滑的。軟骨和關(guān)節(jié)液可以使關(guān)節(jié)運動及其光滑并可以承受沖擊力。但隨著年齡增大，軟骨修富再生能力不斷減弱，關(guān)節(jié)潤滑液越來越少，這時關(guān)節(jié)軟骨就會發(fā)生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質(zhì)裸露出來。這就叫做骨關(guān)節(jié)炎，這個過程時不可逆的。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般經(jīng)過正規(guī)的保守治療，一到兩個星期就可以痊愈。 臨床中髖關(guān)節(jié)滑膜炎可以分為兒童型和成人型，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎也被稱為髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，通常是因為兒童活動過量導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，進而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，尤其是有髖關(guān)節(jié)外旋外展功能障礙，行走時可以誘發(fā)疼痛，多數(shù)小朋友會因為疼痛而懼怕行走。對于此種情況，一般采用患肢皮套牽引，牽引時間一周左右，牽引重量維持在1-2公斤，等待炎癥消退之后既可以恢復(fù)正常活動，但是在此期間要注意減少活動量。 對于成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎通常建議藥物治療，一般選用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對癥處理，可以配合局部的熱敷等物理治療。