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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（hiposteoarthritis，HOA）是髖關(guān)節(jié)在年齡增長導致退行性改變的基礎(chǔ)上，受在肥胖、創(chuàng)傷、過度勞損、感染、先天性發(fā)育異常等多種因素的作用，最終出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨嚴重磨損的疾病。Tonnis分期是目前最常用的評估HOA嚴重程度的方法：0期是指沒有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。1期是指股骨頭與髖臼出現(xiàn)輕度的骨硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄或股骨頭形態(tài)輕度變形。2期是指股骨頭內(nèi)小囊病變，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，股骨頭形態(tài)中度變形。3期是指股骨頭或髖臼大囊性變，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，髖關(guān)節(jié)嚴重畸形。2024年02月12日
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王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 髖臼發(fā)育不良是髖關(guān)節(jié)炎的常見原因之一。由于髖臼發(fā)育不良造成髖關(guān)節(jié)負重時應力集中或異常應力，是導致關(guān)節(jié)炎的重要病因。新生兒髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率約為1:1000，女性多見，男女比為1:5，而且第一胎發(fā)病率高，白人比黑人發(fā)病率高，中國人發(fā)病率相對較低。晚期關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)進行性疼痛及活動受限。一般認為髖臼發(fā)育不良的典型表現(xiàn)為髖臼對股骨頭的覆蓋減少，導致股骨頭與髖臼對應關(guān)系不良。髖關(guān)節(jié)由于缺乏正常應力刺激，會出現(xiàn)繼發(fā)股骨頸前傾角和頸干角異常以及股骨髓腔變窄等，而股骨側(cè)的變化會進一步加重發(fā)育過程中髖臼的畸形。以往通常將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為，1、髖臼發(fā)育不良，2。 髖關(guān)節(jié)半脫位三、髖關(guān)節(jié)完全脫位近來趨向于將關(guān)節(jié)半脫位與完全脫位統(tǒng)一歸為髖就發(fā)育不良的不同階段。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導致應力異常分布于髖臼外上方，髖臼后傾導致髖臼與股骨頸發(fā)生撞擊，應力分布異常是導致繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的主要原因。2024年01月29日180
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 兒童感冒發(fā)燒拉肚子，都可能引起髖關(guān)節(jié)積液。因為孩子常常說同側(cè)膝蓋疼痛，就更容易漏診。如果核磁發(fā)現(xiàn)的早，一般經(jīng)過適當治療，積液就消失了，大部分兒童也不會留下后遺癥。但是如果治療不及時積液反復發(fā)作，就會因為關(guān)節(jié)囊膨脹導致股骨頭外移，嚴重的甚至脫位。股骨頭外移，股骨頭和髖臼窩承重位置改變，對股骨頭生長板力學刺激改變就會引起形狀改變。比如股骨頭變扁變大，臼窩變淺變寬。就像下面的圖一樣。嚴重的成為扁平髖，輕度的可能成為髖發(fā)育不良。當然髖發(fā)育不良還有遺傳等因素。2023年12月24日264
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度：T?nnis分級作者：BorisKovalenko,PrashobanBremjit,NavinFernando.作者單位:UniversityofWashington,Seattle,WA,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）?歷史髖骨關(guān)節(jié)炎是影響老年人的最常見疾病之一，除了帶來巨大的社會經(jīng)濟負擔外，一直被列為功能障礙的最常見原因之一。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告表明，60歲以上的男性和女性中約有10%和18%患有癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。功能殘疾的程度可能存在很大差異，但據(jù)估計，大約80%的骨關(guān)節(jié)炎患者的運動受到一定程度的限制，其中多達三分之一可被視為“嚴重殘疾”。隨著時間的推移，這個問題的發(fā)病率只會增加，因為據(jù)估計，到2050年，60歲以上人口的比例將增加兩倍。Ackerman等使用來自5個國家的登記數(shù)據(jù)審查了男性和女性的終生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)風險，發(fā)現(xiàn)到2013年，挪威女性的終生風險高達七分之一，芬蘭男性的終生風險高達十分之一；在審查中，女性終生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)風險始終較高。評估髖骨關(guān)節(jié)炎的流行病學研究表明，該疾病的患病率存在顯著的地區(qū)差異，亞洲人和非洲人的患病率分別為1.2%和2.8%，北美人和歐洲人的患病率分別為7.2%和20.1%。已經(jīng)提出了許多髖骨關(guān)節(jié)炎的分類系統(tǒng)，包括T?nnis分類、Croft分類以及Kellgren-Lawrence分類。T?nnis分類最初源于德國多特蒙德DietrichT?nnis教授及其同事于1972年發(fā)表的一系列研究文章。這些研究的目的是開發(fā)一種定量方法來區(qū)分正常和發(fā)育不良青少年的髖關(guān)節(jié)。在題為“髖關(guān)節(jié)X線學評估的新方法-髖關(guān)節(jié)因素”的文章中，作者評估了817例成人髖關(guān)節(jié)X線片（患者年齡21-50歲，不包括接受過髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者），以開發(fā)一種定量測量方法評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，即“髖關(guān)節(jié)因素”。作為分析的一部分，作者根據(jù)標準前后位(AP)骨盆X線片的評估將患者分為3個不同的骨關(guān)節(jié)炎等級，這成為現(xiàn)在以T?nnis的名字命名的分類方案的基礎(chǔ)。目的可以出于多種原因為特定病理創(chuàng)建新的分類系統(tǒng)，例如為了提高提供者和/或研究人員之間的溝通的有效性或者甚至為了規(guī)定病理的管理。T?nnis的分類最初由他和他的同事創(chuàng)建，用于研究目的，作為成人退行性放射學變化嚴重程度的定性分級，后來被T?nnis用于將股骨/髖臼前傾角與關(guān)節(jié)病的嚴重程度相關(guān)聯(lián)。在這些文章中，沒有提及根據(jù)當時已經(jīng)發(fā)布的其他系統(tǒng)選擇創(chuàng)建一個新系統(tǒng)。作為基于骨盆前后位(AP)平片的定性分析，與需要高級成像或定量測量的方案相比，T?nnis分類具有易于應用于臨床環(huán)境的優(yōu)點。這些特征使得該方案在日常臨床實踐中作為幫助細分手術(shù)管理的潛在工具具有吸引力。這值得探索T?nnis分類的可靠性以及指導手術(shù)管理的可能性。T?nnis分類的描述T?nnis分類，最初由Busse等于1972年描述，由髖部3個漸進程度的退行性變化組成；后來T?nnis和Heinecke于1999年重新發(fā)表，并添加了0級，即髖部無關(guān)節(jié)病。1級表示關(guān)節(jié)間隙輕微變窄，關(guān)節(jié)邊緣輕微骨贅形成，股骨頭或髖臼輕微硬化；2級表示存在小骨囊腫，關(guān)節(jié)間隙進一步變窄，股骨頭球形度中度喪失；3級是最嚴重的，表示囊腫大、關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄、股骨頭嚴重畸形和股骨頭缺血性壞死（表1）。表1.?髖骨關(guān)節(jié)炎T?nnis分級量表除了T?nnis分類之外，還有許多其他詳細描述的骨關(guān)節(jié)炎分類方案；這些包括Croft、Kellgren-Lawrence、國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會、Fairbank、Altman等和Ahlback發(fā)布的方案。在上述分類中，只有Kellgren-Lawrence和Croft分類適用于髖骨關(guān)節(jié)炎，其余分類標準僅涉及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。Kellgren-Lawrence量表是一個從0到4的5級分級量表；0表示沒有關(guān)節(jié)間隙狹窄或反應性變化（沒有骨關(guān)節(jié)炎[OA]）；1表示可疑的關(guān)節(jié)間隙變窄，可能伴有輕微骨贅（可疑OA）；2表示明確的骨贅，可能伴有關(guān)節(jié)間隙變窄（輕度OA）；3表示中度骨贅，伴有明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄、部分硬化和可能的骨畸形（中度OA）；4表示進展為大骨贅、嚴重硬化和明確的骨端畸形（嚴重OA）。Croft等設(shè)計了從0到5的6分評分標準；0表示無放射學異常；1表示僅骨贅增生；2表示僅關(guān)節(jié)間隙變窄；3表示存在下列中的兩種：骨贅病、關(guān)節(jié)間隙變窄、囊腫的存在和軟骨下硬化；4表示上述標準中的三個；5表示進展為股骨頭畸形。驗證和可靠性T?nnis分類被關(guān)節(jié)矯形外科醫(yī)生、關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生、風濕科醫(yī)生、放射科醫(yī)生和物理治療師廣泛使用。盡管T?nnis分類得到廣泛使用，但其實用性一直存在爭議，因為有關(guān)其可靠性的數(shù)據(jù)相互矛盾。在2008年的一項研究中，Steppacher等納入了63名大約20年前接受過伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的患者。使用兩名矯形外科醫(yī)生在兩個不同的場合對50個骨盆X線片進行分級，評估了T?nnis分類的有效性。他們使用標準化的Landis和Koch一致性基準，發(fā)現(xiàn)了顯著的觀察者間可靠性(κ=0.74)和觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.73-0.76)。Clohisy等使用77名患有股骨髖臼撞擊、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或無髖部疼痛的患者評估了可靠性，發(fā)現(xiàn)可靠性略低于Steppacher等的結(jié)果。具有中等的觀察者間可靠性(κ=0.59)和觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.60)。他們的研究使用了5名髖關(guān)節(jié)專家和一名研究員來解釋這些圖像。作者將其報告中與Steppacher相比較低的一致性歸因于納入了對照組。相比之下，對T?nnis分類的嚴格審查使用了3位骨科醫(yī)生對61名患者的髖部X線片按T?nnis分級進行分類，分為兩組（一組包括髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的患者，而對照組由沒有髖部疼痛的患者組成）。這項研究發(fā)現(xiàn)，觀察者間可靠性（κ=0.173-0.397）和觀察者內(nèi)可靠性（κ=0.364-0.397）僅為少許至一般。本研究中最常見的分歧原因涉及區(qū)分0級和1級髖關(guān)節(jié)。Nepple等還在一項研究中重點關(guān)注患有髖部疼痛的年輕患者，評估了70名接受髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的患者的發(fā)育不良和OA的25個放射學參數(shù)。四位髖關(guān)節(jié)專家對射線照片進行了解讀?；颊咂骄挲g為31歲，70名患者中有55名患有股骨髖臼撞擊癥，其余被診斷為髖臼發(fā)育不良。他們發(fā)現(xiàn)通過T?nnis分類對患者進行分級，僅具有中等的觀察者間可靠性(κ=0.22)和中等的觀察者內(nèi)可靠性(κ=0.53)。就像Valera等一樣，本研究中的放射線照片嚴重偏重于早期骨關(guān)節(jié)炎，只有4.5%的患者被評為2級或3級髖骨關(guān)節(jié)炎。相比之下，關(guān)節(jié)間隙寬度被發(fā)現(xiàn)具有顯著的觀察者間和觀察者內(nèi)可靠性（κ=0.62和0.71）。Carlisle等的另一項可靠性分析，發(fā)現(xiàn)使用5名不同學科和培訓水平的醫(yī)生來評估45名患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨髖臼撞擊或正常解剖結(jié)構(gòu)的患者。一名骨科主治醫(yī)師、兩名理療科主治醫(yī)師、一名骨科研究員和兩名骨科住院醫(yī)師解讀這些圖像。他們發(fā)現(xiàn)T?nnis分級的觀察者間僅有輕微一致性(κ=0.17)，但觀察者內(nèi)的再現(xiàn)性中等(κ=0.57)。Troelsen等的一項研究中，4名觀察員（醫(yī)學生、骨科住院醫(yī)師、骨科主治醫(yī)師和放射科主治醫(yī)師）審查了25張盆腔X線片及其相關(guān)的CT掃描，并根據(jù)T?nnis分類對其進行分級。他們發(fā)現(xiàn)觀察者間的可靠性較差，κ值范圍為-0.02至0.33；他們發(fā)現(xiàn)，當T?nnis分級分為0至1級和2至級（κ值0.20-0.39）時，觀察者間的一致性增加，并且平片上關(guān)節(jié)間隙寬度<2mm是OA更可靠的標志（κ值0.40-0.46）。局限性T?nnis分類系統(tǒng)的開發(fā)基于以下研究：特別集中在髖關(guān)節(jié)，通過擴展，它最直接地適用于通過纖維軟骨（髖臼盂唇）的存在而增強的球形（即球窩）滑膜關(guān)節(jié)。由于其他關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)具有不同的解剖結(jié)構(gòu)，并且在負重和運動中發(fā)揮不同的作用，因此T?nnis分級系統(tǒng)無法廣泛應用于所有關(guān)節(jié)。對分類的研究似乎表明其較低等級的有效性較低，因為低等級OA數(shù)量較多的研究表明T?nnis分類的有效性較低。這在T?nnis分類的一個常見應用中尤其重要，該分類旨在幫助指導決定患者是否適合進行髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)，而眾所周知，即使是患有輕度關(guān)節(jié)炎的患者，保留髖關(guān)節(jié)手術(shù)的效果也較差。此外，由于T?nnis分類完全依賴于影像學結(jié)果，因此顯然沒有考慮可能對髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)成功發(fā)揮作用的其他變量（例如關(guān)節(jié)軟骨健康、三維股骨髖臼解剖結(jié)構(gòu)、盂唇完整性等），根據(jù)T?nnis的標準，對這些因素的充分評估通常需要先進的成像技術(shù)。最終，對T?nnis分類系統(tǒng)的一個主要批評是它是主觀的。T?nnis分類因其術(shù)語不明確以及參數(shù)重疊而受到批評。分類中使用了5種主要的放射學檢查結(jié)果：是否存在硬化、關(guān)節(jié)間隙寬度、股骨頭部球形度、囊腫大小和骨贅形成，后者被描述為“關(guān)節(jié)邊緣骨贅”。這些參數(shù)都不包含定量定義。例如，T?nnis2級關(guān)節(jié)炎包括“小”軟骨下囊腫，3級定義為“大”囊腫，但原始文章中沒有指定大小。此外，如果一張X線片上出現(xiàn)兩個不同等級的結(jié)果，T?nnis的原始文章無法幫助決定使用哪個等級。例如，如果患者股骨頭球形度中度喪失（T?nnis2級發(fā)現(xiàn)），同時關(guān)節(jié)僅有輕微狹窄（1級發(fā)現(xiàn)），例如早期Legg-Calvé-Perthes患者可能會出現(xiàn)這種疾病情況——T?nnis分類尚不清楚該患者是否患有1級或2級骨關(guān)節(jié)炎。相反，分類假設(shè)逐步進展，其中根據(jù)所描述的分類，所有參數(shù)在放射照相上均等地隨時間惡化，但情況并非總是如此。正如Valera等所指出的，雖然股骨頭的球形度是T?nnis使用的更可靠、可重復的參數(shù)之一，但它很容易導致非退行性凸輪畸形，且無OA影像學表現(xiàn)的患者分級混亂。結(jié)論盡管T?nnis分類有局限性，但它仍然是一個簡單的系統(tǒng)，可以對常見的髖關(guān)節(jié)放射成像進行定性描述，并繼續(xù)在臨床實踐和研究中頻繁使用。它依賴于前后位AP骨盆X線片的視覺評估，不需要額外的時間或資源來對X線片進行數(shù)字或手動測量。該分類的主觀性以及對其可靠性缺乏共識（特別是在髖關(guān)節(jié)炎的早期階段，希望區(qū)分0級和1級），因此很難推薦其廣泛使用，特別是考慮到包括Kellgren-Lawrence和Croft系統(tǒng)在內(nèi)的替代分類方案已在研究中被證明是更可靠的措施。在Reijman等的可靠性研究中，Kellgren-Lawrence系統(tǒng)比Croft系統(tǒng)（κ=0.52）具有更高的觀察者間可靠性（κ=0.68），并且證明與髖關(guān)節(jié)OA的臨床癥狀有更強的相關(guān)性，并且可以預測最終需要進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。同樣，其他研究尤其證明了對Kellgren-Lawrence方案有效性的支持。多項研究發(fā)現(xiàn)，接受髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的T?nnis分級較高的患者報告的結(jié)果評分較差，并且更有可能過早轉(zhuǎn)為THA。這表明，盡管存在可靠性問題，但在適當?shù)那闆r下，T?nnis分類作為溝通、預測和研究的工具可能會取得良好的效果。我們認為，T?nnis分類是對髖關(guān)節(jié)OA直接定性描述，但在研究環(huán)境中的實用性有限。它的可靠性并未始終表現(xiàn)出優(yōu)于其他分類系統(tǒng)的優(yōu)勢。最終，如果沒有更有力的證據(jù)支持其可靠性或有效性，它不能推薦作為常規(guī)指導手術(shù)管理和治療選擇的工具。ClassificationsinBrief:T?nnisClassificationofHipOsteoarthritis.HistoryHiposteoarthritisrepresentsoneofthemostprevalentdiseasesaffectingolderadults,consistentlyrankingasoneofthemostcommoncausesoffunctionaldisabilityinadditiontocarryinganimmensesocioeconomicburden[20].PublishedreportsfromtheWorldHealthOrganizationindicatethatapproximately10%ofmenand18%ofwomenolderthan60yearsofagehavesymptomaticosteoarthritis[29].Theleveloffunctionaldisabilitycanbehighlyvariable,butitisestimatedthatapproximately80%ofthosewithosteoarthritishavesomelimitationinmovementanduptoone-thirdofthemcanbeconsidered“severelydisabled.”Itisanissuethatwillonlyincreaseinincidenceovertime,becauseitisestimatedthattheproportionofpeopleolderthan60yearsofagewilltripleby2050[29]Ackermanetal.[1]reviewedthelifetimeriskofTHAinmalesandfemalesusingregistrydatafromfivecountries,findingthelifetimerisktobeashighasoneinsevenwomeninNorwayandonein10meninFinlandby2013;womenconsistentlyhadhigherlifetimerisksofTHAintheirreview.EpidemiologicstudiesevaluatinghiposteoarthritishavedemonstratedmarkedregionaldifferencesintheprevalenceofthediseasewithAsiansandAfricanshavingaprevalenceof1.2%and2.8%andNorthAmericansandEuropeanshavingaprevalenceof7.2%and20.1%,respectively[12,14].?Numerousclassificationsystemsforhiposteoarthritishavebeenproposed,includingtheT?nnisclassification,Croftclassification[13]aswellastheKellgren-Lawrenceclassificationpreviouslyreviewedinthissection[17].?TheT?nnisclassificationoriginallyrosefromaseriesofresearcharticlespublishedin1972byProfessorDietrichT?nnisandhiscolleaguesinDortmund,Germany[5,6].Theaimofthesestudieswastodevelopaquantitativemethodtodifferentiatebetweennormalanddysplasticjuvenilehips.Intheirarticleentitled“ANewMethodforRoentgenologicEvaluationoftheHipJoint—theHipFactor,”theauthorsassessed817adulthipradiographs(patientage21-50years,excludingpatientswhohadundergonehipsurgery)todevelopaquantitativemeasurementforassessinghipdysplasia,ie,“thehipfactor.”Aspartoftheanalysis,theauthorsgroupedthepatientsintothreeseparategradesofosteoarthritisbasedontheevaluationofastandardAPpelvisradiograph,whichbecamethefoundationoftheclassificationschemenowbearingT?nnis’name[6].?PurposeCreatinganewclassificationsystemforaparticularpathologymaybedoneforanumberofreasonssuchastoimproveeffectivenessofcommunicationamongprovidersand/orresearchersoreventodictatemanagementofthepathology.T?nnis’classificationwasinitiallycreatedbyhimandhiscolleaguesforthepurposesofresearchtoserveasaqualitativegradeforseverityofdegenerativeradiographicchangesinadults[6]andwaslaterusedbyT?nnistocorrelatefemoral/acetabularanteversiontoseverityofarthrosis[25].Inthesearticles,nothingissaidregardingthechoicetocreateanewsysteminlightofothersystemshavingalreadybeenpublishedatthattime[16].?AsaqualitativeanalysisbasedoffofaplainAPradiographofthepelvis,theT?nnisclassificationofferstheadvantageofeasyapplicationtoaclinicsettingwhencomparedwithschemesrequiringadvancedimagingorquantitativemeasurements.Suchcharacteristicsmaketheschemeappealingforuseindailyclinicalpracticeasapotentialtooltohelpsubdividesurgicalmanagement.Thiswarrantsexplorationintothereliability,andmoreoverthepossibilityinguidingmanagement,oftheT?nnisclassification.?DescriptionoftheT?nnisClassificationTheT?nnisclassification,asoriginallydescribedin1972byBusseetal.[6],consistsofthreeprogressivedegreesofdegenerativechangestothehip;itwaslaterrepublishedbyT?nnisandHeineckein1999[25]withtheadditionofaGrade0,orhipabsentofarthrosis.Grade1indicatesslightnarrowingofthejointspace,slightlippingatthejointmargin,andslightsclerosisofthefemoralheadoracetabulum;Grade2indicatesthepresenceofsmallbonycysts,furthernarrowingofthejointspace,andmoderatelossoffemoralheadsphericity;Grade3isthemostsevereandindicateslargecysts,severenarrowingofthejointspace,severefemoralheaddeformity,andavascularnecrosis(Table?(Table1).Table1.T?nnisgradingscaleofhiposteoarthritis?InadditiontoT?nnis’classification,therehavebeenanumberofotherwell-describedclassificationschemesforosteoarthritis;theseincludeschemespublishedbyCroft[13],Kellgren-Lawrence[16],theInternationalKneeDocumentationCommittee[30],Fairbank[15],Altmanetal.[3],andAhlb?ck[2].Oftheaforementionedclassifications,onlytheKellgren-LawrenceandCroftclassificationsareapplicabletothehipwiththeremainderdescribingthekneespecifically.TheKellgren-Lawrencescaleisa5-pointgradingscalefrom0to4;0indicatesnojointspacenarrowingnorreactivechanges(noosteoarthritis[OA]);1indicatesdoubtfuljointspacenarrowingwithpossiblelippingosteophytes(doubtfulOA);2indicatesdefiniteosteophyteswithpossiblejointspacenarrowing(mildOA);3indicatesmoderateosteophyteswithdefinitejointspacenarrowing,somesclerosis,andpossiblebonydeformity(moderateOA);and4indicatesprogressiontolargeosteophytes,severesclerosis,anddefiniteboneenddeformity(severeOA).Croftetal.[13]deviseda6-pointgradingscalefrom0to5;0indicatesnoradiographicabnormalities;1indicatesonlyosteophytosis;2indicatesjointspacenarrowingonly;3indicatesthepresenceoftwooutofthefollowing:osteophytosis,jointspacenarrowing,presenceofcysts,andsubchondralsclerosis;4indicatesthreeoftheaforementionedcriteria;and5indicatesprogressiontofemoralheaddeformity.?ValidationandReliabilityTheT?nnisclassificationiswidelyutilizedbyarthroplastysurgeons,arthroscopicsurgeons,rheumatologists,radiologists,andphysicaltherapists[4,9,10,24].Despiteitswidespreaduse,theutilityoftheT?nnisclassificationhasbeenapointofcontentionbecauseofconflictingdataregardingitsreliability[7,11,18,19,23,27,28].?Ina2008studythatincluded63patientswhounderwentaBerneseperiacetabularosteotomyapproximately20yearsprior,Steppacheretal.[23]evaluatedthevalidityoftheT?nnisclassificationusingtwoorthopaedicsurgeonstograde50pelvicradiographsontwoseparateoccasions.Theyfoundsubstantialinterobserver(κ=0.74)andintraobserverreliability(κ=0.73-0.76)usingthestandardizedLandisandKochbenchmarksforagreement[18,23].?Clohisyetal.[11]evaluatedreliabilityusing77patientswithfemoroacetabularimpingement,developmentaldysplasiaofthehip,ornohippainandfoundslightlylowerreliabilitythanthatofSteppacheretal.withmoderateinterobserverreliability(κ=0.59)andintraobserverreliability(κ=0.60).Theirstudyusedfivehipspecialistsaswellasafellowtointerprettheimages.TheauthorsattributedtheloweragreementintheirreportcomparedwiththatofSteppachertotheinclusionofacontrolgroup.?Bycontrast,acriticalreviewoftheT?nnisclassificationusedthreeorthopaedicsurgeonstoclassifythehipradiographsof61patientsbyT?nnisgrade,dividedintotwocohorts(oneincludedcandidatesforhippreservationsurgery,whereasthecontrolgroupconsistedofpatientswithouthippain).Thisstudyfoundonlyslighttofairinterobserverreliability(κ=0.173-0.397)andfairintraobserverreliability(κ=0.364-0.397).ThemostfrequentcauseofdisagreementinthisstudyinvolveddifferentiatingGrade0fromGrade1hips[28].?Neppleetal.[19]alsofocusedonyoungerpatientswithhippaininastudyevaluating25radiologicparametersofdysplasiaandOAin70patientsundergoinghippreservationsurgery.Fourhipspecialistsinterpretedtheradiographs.Theaveragepatientagewas31years,and55ofthe70patientshadfemoroacetabularimpingementwiththeremainderdiagnosedwithacetabulardysplasia.TheyfoundgradingpatientsbytheT?nnisclassificationhadonlyfairinterobserverreliability(κ=0.22)andmoderateintraobserverreliability(κ=0.53).LikeValeraetal.[28],theradiographsinthisstudywereweightedheavilytowardearlyarthritiswithonly4.5%ofpatientsgradedaseitherGrade2or3.Incontrast,jointspacewidthwasfoundtohavesubstantialinter-andintraobserverreliability(κ=0.62and0.71,respectively)[19].?AnotherreliabilityanalysisbyCarlisleetal.usedfivephysiciansofvariousdisciplinesandlevelsoftrainingtoevaluate45patientswithdevelopmentaldysplasiaofthehip,femoroacetabularimpingement,ornormalanatomy.Oneorthopaedicattending,twophysiatryattendings,oneorthopaedicfellow,andtwoorthopaedicresidentsinterpretedtheimages.TheyfoundonlyslightinterobserveragreementforT?nnisgrade(κ=0.17)butmoderateintraobserverreproducibility(κ=0.57)[7].?InastudybyTroelsenetal.[26],fourobservers(medicalstudent,orthopaedicresident,orthopaedicattending,andradiologyattending)reviewed25pelvicradiographsandsubsequentlytheirassociatedCTscansandgradedthemaccordingtoT?nnis’classification.Theyfoundpoorinterobserverreliabilitywithκvaluesrangingfrom-0.02to0.33;theyfoundthatinterobserveragreementincreasedwhenT?nnisgradewasdichotomizedtoGrades0to1and2to3(κvalues0.20-0.39)andthatjointspacewidth<2mmonplainradiographswasamorereliablemarkerofOA(κvalues0.40-0.46)[27].?LimitationsThedevelopmentoftheT?nnisclassificationsystemwasbasedonstudiesthatspecificallyfocusedonthehip.Byextension,itmostdirectlyappliestoaspheroidal(ie,ball-and-socket)synovialjointthatisreinforcedbythepresenceofafibrocartilaginouslip(theacetabularlabrum).Becauseotherdiarthrodialjointshavedifferentanatomy,anddifferentrolesinweightbearingandmotion,theT?nnisgradingsystemcannotbeappliedbroadlytoalljoints.?Studiesontheclassificationseemtosuggestlessvalidityinitslowergradesbecausestudieswithhighernumbersoflow-gradeOAdemonstratelowervalidityfortheT?nnisclassification[11].ThisisespeciallyimportantinonecommonapplicationoftheT?nnisclassification,whichistohelpguidethedecisionofwhetherapatientmaybeagoodcandidateforhippreservationsurgery,whichisknowntobelesseffectiveinpatientswhohaveevenmildarthritis[31].Inaddition,becausetheT?nnisclassificationreliesexclusivelyonradiographicfindings,othervariablesthatmayplayaroleinthesuccessofhippreservationsurgery(suchasarticularcartilagehealth,three-dimensionalfemoroacetabularanatomy,labralintegrity,amongothers)obviouslyarenotconsideredundertheT?nnisrubric,andadequateevaluationofthosefactorsgenerallycallsforadvancedimaging.?Ultimately,amajorcriticismoftheT?nnisclassificationsystemisthatitissubjective.TheT?nnisclassificationhasbeencriticizedasbeingunclearinitsterminologyaswellasforitsfailureofoverlappingparameters[28].Fivemajorradiographicfindingsareusedintheclassification:presenceofsclerosis,jointspacewidth,headsphericity,cystsize,andosteophyteformation,thelatterofwhichisdescribedas“l(fā)ippingatthejointmargins.”Noneoftheseparametersincludesquantitativedefinitions.Forexample,T?nnisGrade2arthritisincludes“small”subchondralcysts,andGrade3isdefinedby“l(fā)arge”cysts,buttherearenosizesdesignatedintheoriginalarticle.Inaddition,T?nnis’originalarticledoesnothelptheuserdecidewhichgradetouseiffindingsfromtwodifferentgradesarepresentononeradiograph.Forexample,ifapatienthasmoderatelossofsphericityofthefemoralhead(aT?nnisGrade2finding)alongsideonlyslightnarrowingofthejoint(aGrade1finding)—suchasmightoccurinapatientwithearlyLegg-Calvé-Perthesdisease—theT?nnisclassificationisunclearaboutwhetherthiswouldbeapatientwithGrade1orGrade2arthritis.Instead,theclassificationassumesastepwiseprogressioninwhichallparametersradiographicallyworsenovertimeequallyinaccordancewiththedescribedclassification,whichisnotalwaysthecase.AsnotedbyValeraetal.[28],althoughsphericityofthefemoralheadisoneofthemorereliablyreproducibleparametersusedbyT?nnis,itcouldeasilyleadtoconfusioningradinginpatientswithnondegenerativecamdeformityandnoradiographicfindingsofOA.ConclusionsAlthoughtheT?nnisclassificationhaslimitations,itremainsasimplesystemthatprovidesaqualitativedescriptionofcommonlyobtainedradiographicimagingofthehipandcontinuestobefrequentlyusedinclinicalpracticeaswellasresearch.ItreliesonthevisualassessmentofanAPpelvisradiographanddoesnotrequireadditionaltimeorresourcestomakedigitalormanualmeasurementsoftheradiographs.Thesubjectivenatureoftheclassificationandthelackofconsensusonitsreliability(particularlyatearlystagesofhiparthritis,wheretheuserwishestodistinguishGrade0fromGrade1[11,19,28])makeitdifficulttorecommenditswidespreaduse,particularlygiventhatalternativeclassificationschemesincludingtheKellgren-LawrenceandCroftsystemshavebeendemonstratedinstudiestobemorereliablemeasures.InareliabilitystudybyReijmanetal.[22],theKellgren-Lawrencesystemhadhigherinterobserverreliability(κ=0.68)thanCroft’s(κ=0.52)anddemonstratedbothastrongerassociationwithclinicalsymptomsofhipOAaswellasbeingpredictiveoftheeventualneedforhipreplacement.Similarly,additionalstudieshavedemonstratedsupportforthevalidityoftheKellgren-Lawrenceschemeinparticular[21].SeveralstudieshavefoundthatpatientswithhighergradeT?nnisgradeswhoundergohippreservationsurgeryhavepoorerpatient-reportedoutcomescoresandaremorelikelytoundergoprematureconversiontoTHA[8].Thissuggeststhatdespitetheproblemsofreliability,theT?nnisclassificationmaybeusedtogoodeffectasatoolofcommunication,prognosis,andresearchintherightcircumstances.Inouropinion,theT?nnisclassificationisastraightforwardqualitativedescriptionofastepwisepatternofhipOAbuthaslimitedutilityintheresearchsetting.Itsreliabilityhasnotconsistentlydemonstratedsuperiorityoverotherclassificationsystems.Ultimately,withoutstrongerevidencesupportingitsreliabilityorvalidity,itcannotberecommendedasatoolwithwhichtoroutinelyguidemanagementandtreatmentoptions.文獻出處：BorisKovalenko,PrashobanBremjit,NavinFernando.ClassificationsinBrief:T?nnisClassificationofHipOsteoarthritis.ClinOrthopRelatRes.2018Aug;476(8):1680-1684.doi:10.1097/01.blo.0000534679.75870.5f.?2023年09月17日744
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 綜合兒科（骨科） 有一個家長他問，他說孩子腰酸尿酸的600，骶髂關(guān)節(jié)面有看到T1T2信號。 髖關(guān)節(jié)酸，久坐酸怎么治療??？好的，這個小朋友家長呢，我在這里要跟你說一下，一般呢，我們看病呢，總體來講，我們的西醫(yī)的醫(yī)生有一個思路的，就是說我們首先要明確這個孩子他的病因是什么，從你提供的這個病史的簡短的信息來講呢，看上去第一個呢，它是在腰和這個髖關(guān)節(jié)這個部位，它呢不是疼痛，是一個酸脹難受的這個感覺，那么第二個呢，你驗血了，血里面呢，有尿酸的指標有異常，那么做的這個片子的檢查呢，是看上去是一個磁共振，磁共振呢是說在骶髂關(guān)節(jié)面這個地方呢，有水腫的信號，結(jié)合這個幾點來說的話，第一個他尿酸有問題，有問題往往其實它是一個全身的問題，就是換句話說，它是一個內(nèi)科疾病，看上去是一個內(nèi)科疾病呢，在這個腰部呢，有了一些表現(xiàn)，這個表現(xiàn)呢，包括腰酸，髖關(guān)節(jié)酸。 那么在局部也有變化，磁共振上面呢，看到骶髂關(guān)節(jié)上面呢，有異常的信號，結(jié)合我現(xiàn)在的醫(yī)學的知識來講呢，這個現(xiàn)象，這件事情的病根，它應該不是在我們兒童的骨科的，換句話說，它不是骨頭上的問題，看上去如果尿酸高的話，是痛風一類的疾病，那么你要尋求腎臟內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)的意見，但是如果2022年06月01日176
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）患者如果感覺到大腿根疼，而且活動之后疼痛會加重，有時候還會向大腿或者是膝蓋位置放射疼痛。早上起來或者久坐之后，也會感覺到髖關(guān)節(jié)僵硬，會不會有可能是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？ 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般來講，分原發(fā)的和繼發(fā)的。原發(fā)就是指沒有其他的一些原因，由于勞累，由于一些連續(xù)的或者輕微的外傷累積形成的關(guān)節(jié)軟骨磨損，髖關(guān)節(jié)形成骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是原發(fā)的，沒有明確原因的。 還有一類是繼發(fā)的，繼發(fā)多半是因為其他一些因素導致髖關(guān)節(jié)有一些病變，比如髖臼發(fā)育不良，這種髖臼發(fā)育不良有的比較輕微，比如幾度，甚至十幾度的髖臼覆蓋不好。也有可能是因為一些其他的疾病，比如受過外傷，甚至有一些髖臼盂唇損傷，髖臼骨折等等因素，形成關(guān)節(jié)軟骨損傷，形成磨損，最后形成骨性關(guān)節(jié)炎。 還有一類像股骨頭壞死這類疾病，由于股骨頭發(fā)生了血運改變，尤其是微循環(huán)發(fā)生了改變，慢慢股骨頭的承重能力下降，股骨頭內(nèi)骨細胞凋亡，造成骨小梁斷裂、溶解、丟失，股骨頭壓力增加和承受能力下降，形成股骨頭塌陷、變形，到一定時候累及到髖臼，形成晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，也是一類疾病。 另外一類疾病就是一些炎癥性疾病，這些炎癥性疾病是因為其他的全身系統(tǒng)的炎癥性疾病波及到髖關(guān)節(jié)，比較典型的有強直性脊柱炎，類風濕，干燥綜合征，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡等等這些炎癥性疾病，也可以累及到髖關(guān)節(jié)。 累及到髖關(guān)節(jié)的時候，形成髖關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕，軟骨慢慢的剝脫、丟失，形成關(guān)節(jié)間隙變窄，形成骨性關(guān)節(jié)炎，有的時候很重的像強直性脊柱炎，甚至可以造成髖關(guān)節(jié)的融合，類風濕也可以造成髖關(guān)節(jié)骨量丟失得很厲害，等等這些問題都可以形成髖關(guān)節(jié)炎癥。 所以針對病人出現(xiàn)僵硬，活動受限，由坐位到起位的時候費勁等等，如果出現(xiàn)這些癥狀，就要到醫(yī)院來詳細地檢查一下，要排除上述這些原因，看看究竟有沒有器質(zhì)性的改變，發(fā)沒發(fā)生比較嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎。如果要是發(fā)生嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎，可能得做進一步的治療。 比如早期的時候可以用藥物來控制，到晚期的時候可能得選擇手術(shù)，破壞比較嚴重的，晚期的時候，可能還得用髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換來解決問題。所以針對這部分病人，根據(jù)早中晚發(fā)生的情況，采取一些有效的措施救治病人。 （采訪）主任，您提到一個髖臼，我好像沒有太聽過這個名詞，髖臼是髖關(guān)節(jié)的一個結(jié)構(gòu)嗎？ 對。髖關(guān)節(jié)是這樣的，大體上來講，它有一個像圓窩似的結(jié)構(gòu)，這個我們叫髖臼，臼是指的一個圓形的儲窩狀的結(jié)構(gòu)，股骨頭在髖臼里邊，髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠端由大粗隆、股骨干形成，這是整個的一套結(jié)構(gòu)。 髖臼指的圓窩這部分結(jié)構(gòu)，圓窩的結(jié)構(gòu)和股骨頭，它倆之間如果有關(guān)節(jié)軟骨的磨損，某種原因形成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關(guān)節(jié)軟骨會漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴重磨損的情況，就會發(fā)生一些炎癥性的改變，出現(xiàn)一些髖關(guān)節(jié)的癥狀。2021年11月01日662
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學齊魯?shù)诙t(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學科 髖關(guān)節(jié)位于大腿和軀干的連接處，也就是俗稱的“大腿根”或“胯部”，髖關(guān)節(jié)是人身體中最大的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，是由股骨（大腿骨）的圓頭與骨盆側(cè)的髖臼窩組合形成。髖關(guān)節(jié)非常深在，周圍有很多肌肉、韌帶和肌腱牢牢地固定以防止其脫位。關(guān)節(jié)的接觸面是光滑的軟骨，利于關(guān)節(jié)活動時降低磨損，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有一層薄薄的膜，稱為滑膜，它可以產(chǎn)生一種粘稠的液體（關(guān)節(jié)滑液）來潤滑關(guān)節(jié)，讓其運動自如。由于我們?nèi)粘Ｉ顜缀鯚o時無刻不用到髖關(guān)節(jié)，比如行走、跑步、騎車、開車、坐蹲、穿鞋、踢腿、跳舞等都會用到髖關(guān)節(jié)，因此髖關(guān)節(jié)對于我們的生活和運動功能特別重要。由于頻繁使用，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題也是很常見的。加之，如果髖關(guān)節(jié)本身發(fā)育和結(jié)構(gòu)存在異常，那么髖關(guān)節(jié)出問題的幾率就進一步增加了。2021年05月23日2386
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)于髖關(guān)節(jié)炎的癥狀，有很多人對此不是很清楚，有些人認為髖關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎沒什么區(qū)別，更有甚者把髖關(guān)節(jié)炎的一些癥狀當做了骨關(guān)節(jié)炎來治療，不但沒有對癥治療，還延誤了病情治療的時機。郭曉忠教授指出，髖關(guān)節(jié)炎要比普通關(guān)節(jié)炎更具危害性!什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長期負重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等。引發(fā)髖關(guān)節(jié)炎的三大原因1、長期負重不均衡：通常髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與體重的增加和髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比關(guān)系。當關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。正常的關(guān)節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的。2、軟骨構(gòu)造：隨著年齡的增長，骨密度與軟骨組織發(fā)生改變，導致滑液分泌過少，當軟骨變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的幾率增多。3、先天因素：包括先天性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和缺陷(如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨骺脫位等)、軟骨或骨的代謝異常，肥胖和骨質(zhì)疏松癥等。髖關(guān)節(jié)炎的三大癥狀表現(xiàn)1、髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)炎初期疼痛輕微，隨病情發(fā)展，疼痛逐步加劇，用手按壓會出現(xiàn)深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，多為臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，有時還會放射疼痛至膝關(guān)節(jié)。有的人髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹，髖部活動受到限制，做內(nèi)旋和伸直活動時都很困難，活動時關(guān)節(jié)會出現(xiàn)粗糙的摩擦音，嚴重的無法行走。2、跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，下蹲困難、不能久站、行走鴨子步?；贾煽s短，肌肉萎縮，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。3、髖關(guān)節(jié)有僵硬和酸脹感：髖關(guān)節(jié)的僵硬現(xiàn)象多是暫時性的。一般長時間不進行活動，就會有僵硬感覺，晨起或久坐起身時最為明顯，稍微活動之后，關(guān)節(jié)會產(chǎn)生酸脹感，關(guān)節(jié)靈活度又恢復正常。髖關(guān)節(jié)炎的預防訓練郭曉忠教授指出每天進行3-4次靜力運動鍛煉，可以有效的保護髖關(guān)節(jié)，具體方法如下：1、收臀運動：患者可采取臥位、坐位或者站位。將雙側(cè)臀肌用力向中間收緊，保持6秒鐘后放松，可隨時進行。2、分腿運動：患者可仰臥在床上，鍛煉帶環(huán)繞在雙踝關(guān)節(jié)上方，雙下肢向兩側(cè)外展繃緊鍛煉帶，保持6秒鐘后放松。如果同時進行困難，也可一側(cè)下肢固定，另一側(cè)下肢外展。注意不要使足轉(zhuǎn)動。3、抬腿運動：患者取仰臥位，將雙手放在腹上或其他舒適部位，收緊所有交叉于膝前肌肉，抬起一腿離床33-66厘米，保持膝關(guān)節(jié)伸直，不可弓腰背，保持6秒鐘后放松。髖關(guān)節(jié)炎不同于普通關(guān)節(jié)炎，如果發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，可以到正規(guī)醫(yī)院進行咨詢診斷，髖關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，關(guān)節(jié)退變嚴重，甚至會誘發(fā)股骨頭壞死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。2021年05月18日1034
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎或者叫骨關(guān)節(jié)病，是兩個疾病。股骨頭壞死是由于股骨頭血運遭到破壞或中斷，股骨頭內(nèi)血供不足造成細胞凋亡，骨結(jié)構(gòu)的破壞和改變，形成骨結(jié)構(gòu)塌陷、變形，而形成的一類疾病。而髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)原因形成關(guān)節(jié)軟骨破壞，形成關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)毛糙、軟骨消失這類的疾病。通俗而言，股骨頭壞死是一個蘿卜從心里往外爛。如果是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一個蘿卜從皮上往里爛，總歸是造成這個蘿卜最終破壞掉。髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)炎也是這種情況，前者是從股骨頭里開始向外發(fā)展，后者是從髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面向髖關(guān)節(jié)的股骨頭和髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)展，兩種疾病機制不同，所以治療也不同。這兩種病變都可以造成髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性破壞，早期還有部分方法控制，到晚期只能做人工關(guān)節(jié)置換。2021年05月11日1046
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2021年03月16日1317
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