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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)病表現(xiàn)可以十分輕微，應(yīng)仔細尋找細微的骨贅或侵蝕性改變并應(yīng)記住脊椎關(guān)節(jié)病常伴隨髖關(guān)節(jié)異常(在強直性脊柱炎>50％)。年輕人有髖關(guān)節(jié)痛應(yīng)考慮脊椎關(guān)節(jié)病并且如果發(fā)現(xiàn)有前突或其他異常則應(yīng)檢查骶髂關(guān)節(jié)。1骨關(guān)節(jié)炎可以表現(xiàn)為早期囊性結(jié)構(gòu)、非常小的骨贅、股骨頸或禽距(calcar)的突出。這些異?？蓡为毐憩F(xiàn)并可十分輕微。有20％的骨關(guān)節(jié)炎的病人發(fā)生前突而不是更常見的上外側(cè)半脫位。一種骨關(guān)節(jié)炎不常見的方式是Otto骨盆(原發(fā)性前突)，這種在年齡很小時即可明確前突和變性改變，常見于女性，且有遺傳性，可能是由于缺乏髖臼骨化或重塑。早期骨關(guān)節(jié)炎也可源于股骨骺滑移。如果股骨頭相對于股骨頸向內(nèi)側(cè)移位，股骨骺滑移可考慮為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因。2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可以表現(xiàn)為典型的骨質(zhì)減少，均勻的軟骨破壞和侵蝕性改變。但在早期階段髖關(guān)節(jié)常正常。MRI可顯示血管翳。髖關(guān)節(jié)也可呈典型表現(xiàn)即大量積液通過薄弱的前側(cè)囊進入髂腰滑膜囊而減壓，因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人可以在X線上表現(xiàn)正常而腹股溝前方出現(xiàn)腫塊，這種滑膜囊積液在CT和MRI上容易診斷。病人也可發(fā)生肌腱破裂，可見于髖關(guān)節(jié)周圍。3類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎：是一種病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各關(guān)節(jié)，多為多側(cè)。有慢性傾向，自發(fā)性發(fā)作和緩解為其特點。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的髖關(guān)節(jié)或其它部位關(guān)節(jié)炎癥狀，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)破壞和畸形。病理：初期滑膜充血、水腫、增厚，關(guān)節(jié)滲出液增多，滑膜逐漸增厚，形成血管翳，侵入軟骨和骨表面，炎癥細胞增生反應(yīng)，加重軟骨破壞，關(guān)節(jié)纖維素性滲出、吸收后形成纖維強直，關(guān)節(jié)囊纖維化、韌帶松馳、肌肉痙攣和萎縮，關(guān)節(jié)畸形。X線平片是診斷重要手段，MRI在早期診斷和觀察病變活動性方面有很高價值。1）平片：早期髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骨質(zhì)疏松；隨著關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和破壞，髖關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，以中心部較明顯，同時軟骨下骨質(zhì)硬化，以髖臼上方明顯，負重區(qū)軟骨下囊變；晚期股骨頭變扁，但無死骨出現(xiàn)，也不發(fā)生塌陷，可伴髖關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)強直。2）CT：與平片相同，晚期周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈曲變形、強直。3）MRI：早期關(guān)節(jié)積液及炎性滑膜增生，增強可見血管翳，軟骨破壞、軟骨下囊變。3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病表現(xiàn)為軟骨鈣質(zhì)沉著癥，軟骨下囊腫是其典型表現(xiàn)。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎也可有明顯的囊腫并在所有MRI序列上呈典型的低信號。滑膜性骨軟骨瘤病可有侵蝕且常表現(xiàn)多個相似大小的圓形小體，但在疾病早期階段小體有時并無鈣化。2022年10月07日
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，和關(guān)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎還是比較容易鑒別的，但是原發(fā)性的經(jīng)常和股骨頭壞死相混淆，帶來了很多困惑。 這是一例85歲的老年女性患者，右髖關(guān)節(jié)疼痛5年加重3個月，X光片如下： 正位片顯示負重區(qū)關(guān)節(jié)間隙狹窄 蛙位片：股骨頭前方軟骨磨損殆盡，關(guān)節(jié)間隙狹窄。 放大?一下看： 除了關(guān)節(jié)間隙狹窄之外，髖臼頂部可見一連串的低密度影，稱之為囊性變，但可以看到股骨頭內(nèi)部是接近正常的。 磁共振檢查顯示右側(cè)股骨頭彌漫性骨髓水腫，但沒有帶狀信號帶，股骨頭負重區(qū)軟骨面下有一條白線，是軟骨下骨折的痕跡。 髖臼頂部的白色圓點就是囊性變病灶，實際上就是一個個的空洞，此外，還可以看到，股骨頸周圍滑膜增生、軟組織水腫。 關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭內(nèi)骨髓水腫造成行走疼痛，滑膜增生和軟組織水腫造成疼痛、活動受限。 盡管左側(cè)沒有疼痛，但磁共振顯示髖臼頂已經(jīng)開始發(fā)生同樣的病變。 黃色箭頭：囊性變 白色箭頭：骨髓水腫 紅色箭頭：滑膜增生 這樣的病情毫無疑問是要進行關(guān)節(jié)置換，而且要進行全髖關(guān)節(jié)置換（年齡不是高齡老年人選擇單純股骨頭置換的理由），如果只進行單純的股骨頭置換，術(shù)后一定解決不了疼痛問題。 年齡是選擇治療方案的重要依據(jù)，但不是決定性因素——病情決定治療方向。 股骨頭大體形態(tài)如下： 具體局部磨損所見如下： 股骨頭軟骨已經(jīng)變得非常薄了，紅色虛線區(qū)域（紫色箭頭所指）是負重區(qū)，軟骨磨損“亮晶晶”；左下方綠線區(qū)域（紅色箭頭所指）軟骨因磨損而剝脫；黃線區(qū)域明顯變??；而正常的區(qū)域軟骨呈白色（可參照菜市場所售大骨頭）。 股骨頭剖開看內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 如下方放大圖片所示，白色箭頭所指為負重區(qū)軟骨剝脫區(qū)，厚度明顯變薄，軟骨下骨失去正常的致密結(jié)構(gòu)；再看這幅圖的上半部分，黃色虛線以上區(qū)域為頭內(nèi)囊性變區(qū)，說局部骨壞死也不為錯（不是正常的骨結(jié)構(gòu)了），但是這個囊性變區(qū)域下方就是正常的骨質(zhì)了，沒有股骨頭壞死所具備的肉芽帶。此外，我們還可以看到股骨頭頸交界處的骨小梁，可見小梁稀疏、間隙變寬，屬于典型的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 好啦，本期咱就到這兒，快到農(nóng)歷新年了，祝大家新年快樂！ 股骨頭壞死和關(guān)節(jié)炎鑒別簡譜 “內(nèi)心壞” 與 “表面壞”2022年01月16日1143
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人只會想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中髖關(guān)節(jié)炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就讓我們一起認識什么是髖關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀 01 疼痛 在髖關(guān)節(jié)前方、側(cè)方或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，早期一般在過度活動后出現(xiàn)，休息后緩解，嚴重時疼痛還常伴有跛行。但是隨著病情的發(fā)展，休息也無法緩解疼痛。 02 晨僵 清晨出現(xiàn)僵硬感，髖關(guān)節(jié)活動后減輕。 03 功能障礙 髖關(guān)節(jié)僵硬，早期髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動時受限，緩慢地出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)各個方向的活動受限。 髖關(guān)節(jié)炎和腰椎間盤如何區(qū)別 同樣是疼痛，髖關(guān)節(jié)炎與腰椎間盤突出如何區(qū)別？ 髖關(guān)節(jié)（也就是老百姓通常說的胯部或者大腿根部關(guān)節(jié)）包括髖臼、股骨頭兩部分，髖關(guān)節(jié)炎包括髖臼和股骨頭軟骨磨損。早期髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿甚至涉及膝關(guān)節(jié)的酸脹痛，勞累后加重，休息可改善，或會影響行走。發(fā)展到后期會出現(xiàn)疼痛加重，伴有跛行、髖關(guān)節(jié)屈曲和旋轉(zhuǎn)受限。有的甚至出現(xiàn)靜息痛（不活動也痛），夜間痛等。 腰椎間盤突出癥表現(xiàn)多數(shù)有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髖關(guān)節(jié)炎疼痛多數(shù)局限于髖關(guān)節(jié)、大腿以及膝關(guān)節(jié)。膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)多數(shù)局限于膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻畸形，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形（膝關(guān)節(jié)伸不直）。 測測你的髖關(guān)節(jié)還好嗎 01 坐姿試驗 坐在椅子上，一腿橫放在另一腿上，兩手往下緩慢按壓膝關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)有疼痛感或沉重感，可能存在內(nèi)部炎癥、肌肉僵硬等隱患。 02站姿試驗 單腳站立，請他人看看左右肩膀和臀部有無下垂現(xiàn)象。如果有，說明存在周圍肌肉衰弱的隱患。 需要注意的是，在測試時不可逞強，有任何不適應(yīng)立即停止。 髖關(guān)節(jié)高發(fā)人群有哪些 髖關(guān)節(jié)炎根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎與年齡、遺傳、肥胖、職業(yè)、營養(yǎng)等因素相關(guān)，因此肥胖人士、運動員以及長期機械性重復(fù)使用某一關(guān)節(jié)的人士都屬于高發(fā)人群。 繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎引起的原因包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎后期等，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人約2/3發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指髖臼未能得到良好發(fā)育對股骨頭包容與覆蓋不足而形成的一種髖部發(fā)育性疾病。很多髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者早期并沒有癥狀，但流行病學(xué)研究表明有40%—60%的髖臼發(fā)育不良在中年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛。 髖關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該注意什么 早期髖關(guān)節(jié)炎的治療方法包括藥物（消炎止痛藥物、軟骨營養(yǎng)素、中成藥等）、控制體重、避免關(guān)節(jié)負荷過重等。 髖關(guān)節(jié)炎患者如果不適當運動，體重增加反而會增加髖關(guān)節(jié)的負擔，建議患者可以選擇游泳、踩自行車、散步等運動，但是爬山、走樓梯、下蹲等對關(guān)節(jié)負荷較重的運動盡量避免。 如果髖關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了晚期，軟骨磨損嚴重，疼痛影響生活工作，結(jié)合患者意愿，可以考慮關(guān)節(jié)置換。手術(shù)方式包括表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換，目前多數(shù)是全髖關(guān)節(jié)置換。 如何保護髖關(guān)節(jié)，減緩關(guān)節(jié)退化呢 01 減輕負重 日常生活中減少爬山、爬樓梯等增加髖關(guān)節(jié)負荷的運動方式，并且肥胖人群要注意減重。 02 避免久坐 久坐會讓髖關(guān)節(jié)長時間屈曲，關(guān)節(jié)內(nèi)長期受壓，并且久坐還會造成髖關(guān)節(jié)周圍肌力失衡，長此以往都會造成髖關(guān)節(jié)退化。 03 避免跌倒 青年人群在運動中要注意運動規(guī)范，避免髖關(guān)節(jié)意外傷害，老年人應(yīng)加強平衡力訓(xùn)練，避免跌倒。 04 堅持訓(xùn)練 使髖關(guān)節(jié)既能更好進行運功，又能維持穩(wěn)定。 醫(yī)生提醒 出現(xiàn)上述癥狀請及時就醫(yī)，以免延誤病情。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日1258
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查 確診骨關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查膝骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。目前病因尚不明確，但認為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨露出，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。2021年04月13日744
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨科醫(yī)生都在用的妙招，幫你判斷是不是得了關(guān)節(jié)炎一是視，看關(guān)節(jié)有沒有紅腫或者畸形，二就是處，就是有沒有局部的壓痛，或者關(guān)節(jié)部位有沒有發(fā)熱。正常的情況下，關(guān)節(jié)局部的血運是偏少的，這時候皮溫會比其他部位低，如果關(guān)節(jié)發(fā)熱甚至發(fā)燙，那就證明你的關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥。第三就是動，就是讓我們的關(guān)節(jié)活動起來，看活動起來的關(guān)節(jié)部位是不是有摩擦感。第四呢就是涼，通過我們這樣的梁關(guān)節(jié)的一個活動范圍，如果關(guān)節(jié)有炎癥，關(guān)節(jié)周圍的組織會水腫加上疼痛，我們的關(guān)節(jié)活動范圍是受限的。通過視柱動量這四步，我們就可以逐步的判斷是不是患了關(guān)節(jié)炎。2021年02月23日993
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解笑宸主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 專家簡介：解笑宸，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝內(nèi)翻畸形（O型腿）、膝關(guān)節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。張老伯今年66歲，幾個月前，發(fā)現(xiàn)自己晨起后右髖部有僵硬感，運動后變得“靈光”，誤以為是老腰椎的毛病，并沒將此事放在心上。最近一段時間，大腿根部總是隱隱作痛，走不了多遠就得休息。右腿行走時有點“蹺腳”，不敢負重，出現(xiàn)明顯的跛行，深受困擾。張老伯在網(wǎng)上看到解笑宸副主任醫(yī)師的科普文章后，慕名來到北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科求醫(yī)。解主任詳細詢問病史，認真進行了體格檢查，認為張老伯大腿根部疼痛并不是腰椎間盤突出引起的，結(jié)合X線檢查結(jié)果，診斷張老伯患的是“”髖關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎”。1、什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？據(jù)解主任介紹，髖關(guān)節(jié)由圓形的股骨頭和球窩狀的髖臼構(gòu)成，周圍附有強大的關(guān)節(jié)囊和肌肉群。髖關(guān)節(jié)連接身體與下肢，負重大、活動多，是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一。編輯髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎，是骨科常見疾病，其特點是髖臼盂唇和股骨頭關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，最終導(dǎo)致疼痛、畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人，與衰老、過度活動、肥胖、遺傳因素等相關(guān)，起病緩慢，病程遷延。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎易發(fā)人群的平均年齡較小，一般在40歲左右，多繼發(fā)于先天性髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死、骨折脫臼或炎癥之后，發(fā)展進程則較前者迅速。2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛部位主要在腹股溝區(qū)或臀部，有的會疼到大腿或膝前內(nèi)側(cè)，勞累后加重，休息可改善，早期關(guān)節(jié)活動度無明顯變化。發(fā)展到后期則疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛（不活動也痛）、夜間痛等。伴有跛行、髖關(guān)節(jié)伸直和旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象?；颊呱舷聵翘荨⑾露锥己芾щy。3、髖關(guān)節(jié)炎如何診斷？中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準：(1).近1個月反復(fù)的髖關(guān)節(jié)疼痛(2).X線片示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄必要時進行髖關(guān)節(jié)CT或者核磁檢查，可進一步排除其他原因如股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)挫傷等導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的一些疾病。4、髖關(guān)節(jié)炎治療方法？治療的原則是緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動度以及重建髖關(guān)節(jié)功能。其中輕、中度髖關(guān)節(jié)炎可以采用保守治療，包括：適當休息，減少負重，減輕關(guān)節(jié)負擔；避免頻繁地爬樓梯、登山、跳廣場舞等活動，避免加劇關(guān)節(jié)軟骨磨損；采用手杖、拐杖、助行器等可在一定程度上緩解癥狀。疼痛持續(xù)或加重、關(guān)節(jié)功能受限甚至畸形者建議手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)炎的終極治療方案，手術(shù)將關(guān)節(jié)病變的部分去除，換上新的人工假體（髖臼假體和股骨假體）。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。最后，專家提醒，大腿根部疼痛，千萬別忽視髖關(guān)節(jié)炎，尤其是無外傷史的中老年患者更要引起高度重視，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。同時在生活中要注意調(diào)節(jié)運動方式，避免關(guān)節(jié)負重，延緩關(guān)節(jié)軟骨磨損。2020年10月10日3965
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)面長期負重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。在髖骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中，以髖臼盂唇和關(guān)節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，結(jié)構(gòu)畸形，活動受限以及疼痛。髖關(guān)節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當?shù)某兄鼗蛐凶邥r間過長可加重。二、活動受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的受限特別明顯。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關(guān)節(jié)活動受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對于髖關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)肌肉力量減弱同時肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進展過程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對患者的生活質(zhì)量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關(guān)節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見的致殘性疾病。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調(diào)（通俗來說就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎更常見的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所致的骨關(guān)節(jié)炎。中年人骨關(guān)節(jié)炎常見的原因是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉(zhuǎn)歸特點大同小異。如何檢查？體格檢查：對于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)炎患者多可見關(guān)節(jié)的內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)活動逐漸受限提示骨關(guān)節(jié)炎逐漸進展到晚期。影像學(xué)檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常?？梢钥匆?，髖骨關(guān)節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙為非對稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關(guān)節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。但是早期髖骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變?yōu)橹?，X光難以發(fā)現(xiàn)，需要MRI檢查以明確診斷。如何治療？1、隨著年齡的增長，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進活動范圍，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩病情進程。2、治療目標首先是改善關(guān)節(jié)功能，減少患者的疼痛，盡可能長時間地保持髖關(guān)節(jié)功能。治療方法包括保守治療及手術(shù)治療。1、保守治療又包括藥物治療及非藥物治療，包括各種藥物（詳細藥物需醫(yī)生確診后對癥下藥）、物理治療、鍛煉和替代療法。2、而手術(shù)方法包括截骨術(shù)，關(guān)節(jié)融合術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖置換術(shù)在緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，且手術(shù)技術(shù)成熟。3、對年紀較輕(20～40歲)的髖臼發(fā)育不良患者，可以先考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、目前對50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運動障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。5、人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點，并且病人可早期起床活動。很多運動愛好者很苦惱，得了髖關(guān)節(jié)炎還能運動嗎？其實，被診斷為髖關(guān)節(jié)炎后，可選擇游泳、踩自行車、散步等運動，但爬山、走樓梯、下蹲等對關(guān)節(jié)負荷較重的運動應(yīng)盡量避免。髖關(guān)節(jié)炎患者的運動應(yīng)以循序漸進和不過度疲勞為原則，避免劇烈的過量運動，如長時間跑、跳、蹲、跪、踢等，這些都可能會加重關(guān)節(jié)癥狀。2020年06月09日2492
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 確診強直性脊柱炎最關(guān)鍵的檢查就是骶髂關(guān)節(jié)的檢查，因為強直診斷標準里面必須要有骶髂關(guān)節(jié)炎。那骶髂關(guān)節(jié)炎用什么方法檢查呢？一、普通X光片優(yōu)點：不用預(yù)約，很快出結(jié)果缺點：病程早期看不清楚，不容易診斷二、CT檢查優(yōu)點：骨頭有侵蝕的都可以清晰看到缺點：放射線比普通的X片大三、核磁共振優(yōu)點：檢測出早期的病變，包括這種肌腱韌帶的水腫。缺點：預(yù)約時間長，檢查費用相對比較貴?！诀诀年P(guān)節(jié)炎】初次診斷的患者建議先拍CT，如果CT不清晰，再去做骶髂的核磁檢查。一般醫(yī)生會根據(jù)患者的實際病情，選擇相應(yīng)合適的檢查方式。2020年04月10日3437
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 每個人都想擁有輕松愉悅的生活狀態(tài)，然而很多人走路受累會感覺到髖關(guān)節(jié)疼痛，不能走較遠的路，甚至晚上睡覺時也會痛醒……髖關(guān)節(jié)的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年齡或者運動損傷，都可能導(dǎo)致患有骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)又是一個主要負重部位，負責如步行、跑步、坐著、站立和爬樓梯等功能性的活動，因此，髖關(guān)節(jié)的疼痛會限制這類活動，大大影響到我們的生活質(zhì)量。1. 什么是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是滑膜關(guān)節(jié)退行性病變引起的進行性的關(guān)節(jié)軟骨磨損、丟失。根據(jù)流行病學(xué)顯示，約10萬人中有90個人表現(xiàn)出有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。健康的髖關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎示意圖病理解釋：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時軟骨進行退行性的改變。軟骨內(nèi)多糖蛋白減少，慢慢地關(guān)節(jié)軟骨強度就減低，繼而容易造成軟骨的丟失;滑膜組織和關(guān)節(jié)囊由于炎癥反應(yīng)會發(fā)生攣縮、變厚;晚期軟骨全部丟失后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨發(fā)生硬化，甚至形成囊性改變。2. 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀表現(xiàn)？主要癥狀就是走路時髖關(guān)節(jié)疼痛，無法走較遠的距離，甚至晚上睡覺時疼痛。晚期時疼痛則持續(xù)存在，休息和活動時都有明顯疼痛。另個主要癥狀是僵硬，當髖關(guān)節(jié)受力較大，走路時就會有明顯的疼痛步態(tài)或僵硬步態(tài)，從而導(dǎo)致行動受限。有些表現(xiàn)為臀中肌肌力減弱的步態(tài)；有些患者由于軟骨磨損，或先天性的髖臼發(fā)育不良，或既往有股骨頭缺血壞死，造成繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為雙下肢長度不一樣。由于雙下肢不等長，會引起更多的繼發(fā)癥狀，如腰痛，對側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛等。大部分髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡在50-60歲。骨關(guān)節(jié)炎：最常見的髖關(guān)節(jié)炎類型，稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，因為軟骨會隨著時間的推移而磨損。隨著保護性軟骨磨損，裸露的骨骼暴露并發(fā)生骨 - 骨接觸。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：嚴重骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的結(jié)果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)的炎性關(guān)節(jié)炎缺血性壞死：“球”或股骨頭失去了健康的血流量導(dǎo)致骨骼死亡，股骨頭變得畸形的情況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)發(fā)育變形或未對準3. 髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，需要做哪些檢查來確診是否為骨性關(guān)節(jié)炎？早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)為內(nèi)旋受限。體格檢查時一般需要做腰部的檢查；放射學(xué)檢查需要做一個標準的骨盆正位X光檢查，以及髖關(guān)節(jié)X光片檢查，來判斷是否有髖臼發(fā)育不良的情況。髖關(guān)節(jié)疼痛不容忽視，如病情發(fā)展為晚期階段，很大程度上需要通過手術(shù)治療才能夠有效緩解疼痛。2019年12月12日4074
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