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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是一個多軸關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)?？梢岳@著多條軸線活動。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。能屈曲、伸展、內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)，由于其具有球臼的造型，可以繞任何軸線完成居于這些基本運(yùn)動之間的運(yùn)動。髖關(guān)節(jié)肌肉考慮到該關(guān)節(jié)能夠向這么多不同的方向運(yùn)動，它的周圍還必須具有能夠把股骨向這些方向拉動的肌肉。髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉從各個角度附著在髖關(guān)節(jié)上，使關(guān)節(jié)能夠有效地運(yùn)動。如果這些肌肉中任何一塊變得緊繃了，關(guān)節(jié)的活動度就會受到限制。股四頭肌股四頭肌位于大腿前側(cè)，這個肌群中的四塊肌肉的遠(yuǎn)端都附著在相同的位置，即髕骨下方的大凸起（脛骨粗?。┨?，但它們的近端并不附著在同一位置上。股四頭肌位于大腿前側(cè)，這個肌群中的四塊肌肉的遠(yuǎn)端都附著在相同的位置，即髕骨下方的大凸起（脛骨粗?。┨帲鼈兊慕瞬⒉桓街谕晃恢蒙?。股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌僅附著于股骨上，它們的功能是伸膝。股直肌的近端并不附著于股骨上，而是附著髂前下棘的小隆起處。這樣股直肌不僅能像前三塊肌肉那樣使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動，而且還能使髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動，能拉動骨盆使之前傾。因?yàn)楣芍奔∈且粔K雙關(guān)節(jié)肌，它跨過了膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。對雙關(guān)節(jié)肌而言，其中一個關(guān)節(jié)的姿勢會影響肌肉張力的大小，也影響另一個關(guān)節(jié)的活動能力。腘繩肌腘繩肌的拉丁名“ischiotibialisgroup”可譯為“坐脛肌群”和股四頭肌一樣，腘繩肌也是雙關(guān)節(jié)肌，因此一個關(guān)節(jié)的姿勢會影響肌肉的張力，進(jìn)而影響肌肉另一端所跨過的關(guān)節(jié)。腘繩肌中的股二頭肌的近端附著于坐骨（坐骨結(jié)節(jié)），遠(yuǎn)端與這一肌群中的另外兩塊肌肉（半腱肌、半膜?。┮黄鹂邕^膝關(guān)節(jié)。半膜肌和半腱肌附著于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。股二頭肌附著于膝關(guān)節(jié)外側(cè)、腓骨的頂端。內(nèi)收肌內(nèi)收肌位于大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)。主要功能是完成內(nèi)收和髖屈動作。內(nèi)收肌協(xié)助我們向前方抬腿（屈髖），將腿拉向身體中線（內(nèi)收），以及使腿向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋）。同時，它們限制腿部向后、向外運(yùn)動以及向外旋轉(zhuǎn)。內(nèi)收肌的近端附著在構(gòu)成骨盆的恥骨上，遠(yuǎn)端附著在一條沿股骨后側(cè)向下走行的嵴（即粗線）上。下列肌肉都屬于內(nèi)收肌：長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌和股薄肌。因?yàn)檫@些肌肉附著在恥骨上，所以它們還會對骨盆的姿勢產(chǎn)生影響。它們可以將骨盆前側(cè)向下牽拉，從而使骨盆前傾。這可以發(fā)生于骨盆的一側(cè)或兩側(cè)。瑜伽體式中最容易受內(nèi)收肌約束的是束角式。這個體式要求我們做出兩個和這些肌肉的收縮方向相反的動作。在束角式中，我們需要使股骨（髖關(guān)節(jié)）外展并外旋，這與內(nèi)收肌收縮方向相反。腹股溝的緊張會讓我們感受到內(nèi)收肌的限制作用，另外，我們還能看到或感受到這些肌肉的附著處突出來。恥骨下支內(nèi)收肌中的大收肌附著于恥骨支中較低的那一支上，這個附著位置稱作“恥骨下支”。如果仔細(xì)觀察，你就會發(fā)現(xiàn)恥骨下支與坐骨相延續(xù)，而腘繩肌就是附著于坐骨上。大收肌的附著點(diǎn)很靠后，因此該肌肉最后側(cè)的部分常與腘繩肌共同參與伸髖動作。出于這一原因，大收肌有時被稱為“第四腘繩肌”。關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶，長而堅(jiān)韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對維持直立姿勢具有重要意義。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運(yùn)動范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度的韌帶堅(jiān)韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。關(guān)節(jié)軟骨是髖關(guān)節(jié)的一個重要組成部分。由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸酯聚集而成，當(dāng)水合作用時就起了墊子樣作用，以吸收和分散所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。?關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙臨床上較常見原因髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)周圍炎髖骨滑囊炎髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷臨床表現(xiàn)發(fā)病前70%患者有全身其他部位的感染及外傷史。全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈典型急性感染中毒癥狀。局部癥狀：患髖痛，屈曲，外展，外旋被動體位。兒童患者膝關(guān)節(jié)痛，體溫高，脈快，髖前有壓痛。叩擊痛、托馬氏癥(+)，血液檢查：WBC高，中性分葉細(xì)胞高，ESR高，CRP(+)髖關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)開始多為輕至中度鈍痛，有時也呈急性劇痛，疼痛多在活動時及勞累后發(fā)生，尤其是負(fù)重時明顯，休息后緩解。疼痛緩慢進(jìn)展，后期休息時也疼痛，病程長者出現(xiàn)“休息痛”，且常伴夜間痛醒，有時出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或肌肉萎縮。另一常見癥狀是髖關(guān)節(jié)活動受限，活動范圍逐漸縮小，患者常感行走、上下樓梯和由坐位站立時困難，有些患者可伴有跛行。體格檢查髖關(guān)節(jié)壓痛陽性，Patrick試驗(yàn)陽性。對患者生活自理能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。?治療方法非藥物治療：包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要謹(jǐn)慎。注射治療風(fēng)險股動脈內(nèi)注射局麻藥，每次注射局麻藥前注意回抽可避免血管內(nèi)注射的發(fā)生。股神經(jīng)麻醉，進(jìn)針時出現(xiàn)觸電樣感覺異常應(yīng)退針，重復(fù)插入時注意進(jìn)一步橫向插入關(guān)聯(lián)療法理療，包括桌上懸吊訓(xùn)練。熱-浴-運(yùn)動療法，髖關(guān)節(jié)牽引治療。整形外科技術(shù)的提供，例如，用腳跟進(jìn)行緩沖。醫(yī)療運(yùn)動療法。離子電滲療法。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）。根據(jù)Kneipp，可行大腿水療。2024年01月07日
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)輕微積液需要治療髖關(guān)節(jié)本身輕微的積液是不需要治療的，那么我們要找一下形成積液的原因，積液的發(fā)生大部分是由關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥的反應(yīng)，或者是關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定造成一些軟骨的損傷，刺激了局部的炎癥反應(yīng)，會形成積液，如果單純的輕微積液，做了核磁也沒有滑膜的炎癥。 或者說沒有明顯的滑膜的炎癥吧，也沒有魚唇損傷，軟骨的損傷等等一些問題，那是不需要處理的，如果有有脹痛不舒服，我們可以吃一些消炎止痛的藥物。2022年12月09日75
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 除了氨糖以外，這種藥對骨關(guān)節(jié)炎也比較好。最新版的骨關(guān)節(jié)診療指南將雙舒、瑞陰也列為可以緩解骨關(guān)節(jié)的慢作用藥。雙足因是百激素一的抑制劑，因此呢，它具有抗炎作用，同時還有誘導(dǎo)軟骨生成和止痛的作用，可以改善骨關(guān)節(jié)患者的關(guān)節(jié)功能，延緩并存。它是一種從蘆薈提取的藥物，最常見的不良反應(yīng)是輕度腹瀉，尤其是用藥初期，但隨著用藥治療的繼續(xù)，多數(shù)人的腹瀉會逐漸減輕或者消失。服用雙數(shù)因以后，患者尿液的顏色會加深，甚至表現(xiàn)為紅色。不用擔(dān)心，這是代謝產(chǎn)物的顏色，沒有任何意義。根據(jù)它的藥理作用，我們推薦是每次50毫克，每次兩次。它要四周才起效，療程通常不小于三個月，但是禁用于15歲以下兒童，妊娠期和哺乳期婦女要慎用。2022年07月25日227
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 好，這位朋友提問的是髖關(guān)節(jié)磁共振，以以后啊，就做完磁共振之后吧，顯示有積液，需要怎么治療哈，呃，您這個問題呢，對磁共振的描述還算仔細(xì)哈，還算仔細(xì)哈，但是呢，啊，但是呢，這個積液的量啊，呃，是多少，我們還要看看片子，另外呢，您是多大的年紀(jì)啊，這個髖關(guān)節(jié)到底有什么樣的癥狀，是疼嗎？還是脹嗎？還是活動受限嗎？有沒有受過傷，有沒有鍛煉過度啊，哪個角度會難受，要把這些更詳細(xì)的信息啊，提供給我們啊，我們再好給您一些有針對性的啊，有針對性的這個回答和建議，您這個片子啊，也可以翻拍了傳給我們，現(xiàn)在大概兩種方式，一種方式是很多醫(yī)院的片子支持電子版的上傳，有些二維碼呀，或什么，您可以發(fā)給我，另外呢，另外呢，您也可以啊，您也可以這個把片子照了發(fā)給我，在我的這個好大夫的網(wǎng)站上，有關(guān)于怎么照片子的方。 方式哈，找騙子的方式哈。2022年06月26日256
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 我們常說的關(guān)節(jié)炎，指的是骨性關(guān)節(jié)炎、也叫退行性骨關(guān)節(jié)病，是長期慢性關(guān)節(jié)磨損引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)炎癥。多見于中老年人，女性多于男性。本次我們主要介紹一下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重該如何治療。 1、藥物治療： 臨床上常用非甾體類消炎藥，減輕疼痛，有助于功能恢復(fù)。 但這類藥物對老年人腎臟及胃腸道會產(chǎn)生副作用。 2、生活方式改變及理療：如減少站立和行走時間及距離，應(yīng)用拐杖、夾板及支持帶等。按摩，紅外線照射治療也會對膝關(guān)節(jié)疼痛有緩解作用。 3、當(dāng)非手術(shù)方法不能有效控制癥狀，可以考慮以下方式： ①：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。 關(guān)節(jié)腔注射藥物如：醫(yī)用幾丁糖、玻璃酸鈉等，作用就像是注入汽車發(fā)動機(jī)的潤滑油一樣，直接把藥物打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和粘稠度，減輕壓力與軟骨磨損，同時改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，以助于修復(fù)病變的軟骨，是目前保守治療中效果直接并目成效顯著的一種方法。 ②：射頻治療。 射頻治療是通過電流產(chǎn)生熱能，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)的一種治療方式。 對膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)進(jìn)行阻滯或射頻治療，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)炎造成的疼痛，但是不影響膝關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到治療疼痛的目的。由于膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)通常和骨膜相聯(lián)系，過去常用X線定位骨性標(biāo)志來進(jìn)行阻滯。X線對于軟組織顯影相對較差，因此這種方法，定位神經(jīng)不夠準(zhǔn)確。而采用超聲進(jìn)行定位，可以通過軟組織標(biāo)志的識別，來準(zhǔn)確定位這些細(xì)小的關(guān)節(jié)神經(jīng)，效果更有保障。 ③：針刀鏡。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)的操作器械和操作方法都以微小切口為基礎(chǔ)，是一個很小的鏡子進(jìn)到關(guān)節(jié)腔，在診療過程中不破壞整體結(jié)構(gòu)，僅有微細(xì)組織結(jié)構(gòu)改變，是普通針灸和開刀手術(shù)無法替代的新技術(shù)。針刀鏡手術(shù)時切口小于0.5cm，最多開通2個通道，有時一個通道也可完成整個診療過程，在治療過程中通過剝離和疏通關(guān)節(jié)和病變組織及關(guān)節(jié)腔灌洗，以解除粘連，消除炎癥，恢復(fù)功能，可在短時間內(nèi)消除癥狀，迅速解除疾苦，縮短病程。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)利用影像設(shè)備進(jìn)行可視操作，復(fù)雜和危險部位使用操作通道，減少了治療的危險性、提高了成功率。微創(chuàng)針刀鏡治療出血少，在治療后12~24小時內(nèi)，有沉重感和輕度疼痛，以后逐漸消失，24小時后即可進(jìn)行功能恢復(fù)性活動。 4、關(guān)節(jié)置換，詳詢骨科醫(yī)生。 以上是骨關(guān)節(jié)炎的常見治療方式，還有其他想要了解的可以在評論區(qū)留言給我，我有時間繼續(xù)給大家做常見疾病的科普。2021年08月12日1283
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在最優(yōu)秀的封閉治療郭老師指導(dǎo)與幫忙下，關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)封閉注射后的幾點(diǎn)溫馨提示：1.施行關(guān)節(jié)腔穿刺營養(yǎng)注射和軟組織疼痛明顯處的局部封閉術(shù)，注射后24小時內(nèi)，打針部位不能沾水或洗澡，要保持注射部位清潔干燥，局部不能再外用或涂抹藥膏。2.擔(dān)心過敏反應(yīng)或增加其他不良反應(yīng)或造成感染，打針后24小時內(nèi)暫緩熱敷。3.三天左右打針注射部位脹痛不舒服都是正常反應(yīng)，注射后三天內(nèi)注意休息，不能劇烈活動，如避免深蹲，長時間站立或行走，爬樓梯或爬山等，否則會加重疼痛反應(yīng)；如有輕度腫脹疼痛不適感，可配合口服消炎止疼藥，如美洛昔康片或尼美舒利片等，1-2次/日，即可緩解。4.關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)注射治療，適合各類/各時期的骨關(guān)節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個標(biāo)準(zhǔn)周期的治療（但也可以視病情緩解情況，稍作調(diào)整），而在為期五周的打針治療期間，強(qiáng)烈建議避免患側(cè)關(guān)節(jié)深蹲如蹲廁所等或受涼，避免反復(fù)上下樓梯或長時間站立行走，可以在打針24小時后，每天早晚用40°左右熱水袋做半小時熱敷或神燈烤電5-10分鐘；5.一般打針后1月左右，恢復(fù)正常的日常生活與活動；打針效果明顯，每半年-1年可進(jìn)行一次打針治療，幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行一次“保養(yǎng)”（有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應(yīng)等）；6.待疼痛不適緩解后，可以每天早中晚做做勾腳抬腿股四頭肌鍛煉/髖周肌肉韌帶鍛煉，每次20～50下，增強(qiáng)膝蓋周圍肌肉韌帶強(qiáng)度，有助于未來從根本上緩解髖/膝關(guān)節(jié)疼痛不適；7.而與醫(yī)生耐心細(xì)致的病情交流，加上合適而又必要的檢查(通常需要拍攝雙髖正位+斜位65°/雙膝站立負(fù)重位正側(cè)位/雙下肢站立全長正位X線片；髖/膝關(guān)節(jié)或下肢腫脹明顯，往往還需要加做雙下肢靜脈/髖/膝關(guān)節(jié)彩超或單髖/膝MRI平掃等必要的檢查)，這些是疾病準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，而準(zhǔn)確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。祝廣大病友早日擺脫病患折磨，早日康復(fù)！2021年07月11日3227
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)炎在臨床上分為兩種，繼發(fā)性的髖關(guān)節(jié)炎和原發(fā)性的髖關(guān)節(jié)炎，處理方法如下：1、髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性是指髖關(guān)節(jié)本身有基礎(chǔ)疾病，比如有股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者外傷。對于繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎的患者，如果髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病癥狀不嚴(yán)重，一般建議首先治療原發(fā)疾病。原發(fā)疾病治好后，髖骨關(guān)節(jié)炎的癥狀會有明顯的減輕甚至消失；2、原發(fā)性的髖骨關(guān)節(jié)炎：部分骨關(guān)節(jié)炎的患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)本身老化或磨損導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，對于這類病人，一般建議首先考慮保守治療，保守治療的有效指征，用藥保守治療以后，疼痛癥狀明顯的緩解。生活質(zhì)量不受明顯限制，可以無痛的行走超過半個小時，是保守治療有效的標(biāo)志。但是要理解髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎本身是關(guān)節(jié)老化和生物力學(xué)改變的典型表現(xiàn)，所以保守治療并不能將髖骨關(guān)節(jié)炎完全治好，只能緩解癥狀。對于部分髖關(guān)節(jié)保守治療沒有效果、保守治療以后效果越來越差，或者保守治療時有效果，但是一旦停止保守治療、停藥以后，癥狀又反復(fù)發(fā)作的患者，這時說明髖骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)進(jìn)展到一定程度，建議做關(guān)節(jié)置換或者表面置換重建性手術(shù)，徹底恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，可以緩解癥狀。2021年07月06日1617
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張海峰主任醫(yī)師 濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 骨科 隨著我國快速步入老齡化社會，頸肩腰腿痛等慢性骨科疾病的患者越來越多，特別是骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等關(guān)節(jié)退行性疾病發(fā)病率越來越高。 行走關(guān)節(jié)疼痛，起身關(guān)節(jié)無力，上樓下樓疼痛加重，這些都是關(guān)節(jié)軟骨破壞所致的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國60歲以上人群骨性關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)78.5%。引進(jìn)PRP新技術(shù)為了增加骨關(guān)節(jié)疾病的治療手段，濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院微創(chuàng)骨科積極引進(jìn)新技術(shù)——富血小板血漿（PRP）療法，有效治療關(guān)節(jié)疾病患者。PRP是一種新的非手術(shù)治療方法， 不需要開刀進(jìn)行手術(shù)，只需要抽取自身血液，經(jīng)離心處理后，收集富血小板血漿，通過微創(chuàng)手段穿刺輸注到關(guān)節(jié)、肌腱末端等疾病部位，更容易被早期骨關(guān)節(jié)疾病患者及不易進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者所接受。PRP患者反饋 自我科室開展“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯療法”以來，PRP技術(shù)已成熟，受到了患者的熱烈歡迎和廣泛認(rèn)可?！跋リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯療法”之PRP，具有“只需一針 免開一刀 早期下地 療效可靠”等優(yōu)勢。 最近，來我科室治療完P(guān)RP，回訪中反映治療效果不錯的骨關(guān)節(jié)疾病患者越來越多， 張海峰主任經(jīng)常會接診前來咨詢或要求做PRP治療的患者。 60歲朱先生，3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，右膝為甚，呈間斷性隱痛，上下樓梯時疼痛加重，經(jīng)多方打聽，來到我科，經(jīng)檢查診斷為：右膝骨性關(guān)節(jié)炎。張海峰主任為其行右膝關(guān)節(jié)PPR治療，術(shù)后72小時，下地活動，現(xiàn)已康復(fù)出院。 51歲郝女士，5月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)疼痛較重，且下蹲困難，行走時疼痛加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，診斷為：雙膝關(guān)節(jié)退行性變，左膝關(guān)節(jié)游離體。經(jīng)人介紹來我科室住院治療。張海峰主任為其行PRP治療，現(xiàn)已康復(fù)，準(zhǔn)備出院。什么是富血小板血漿 富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP) 是一種通過自體全血離心后提取得到的含有高濃度血小板的血漿，富含的血小板被激活時可以釋放多種生長因子，這些生長因子可以促進(jìn)骨愈合、肌腱修復(fù)、清除壞死組織、減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛、加速關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)及再生等。在促進(jìn)細(xì)胞的增殖、分化和組織的再生、修復(fù)過程中起著重要的作用。作用機(jī)理 PRP中血小板濃度達(dá)到全血的4-8倍；血小板激活后所釋放的多種生長因子以恰當(dāng)?shù)臐舛群徒M合發(fā)揮最大的修復(fù)作用，且只有人源性的生長因子才對人體產(chǎn)生最大的作用。PRP的優(yōu)勢 傳統(tǒng)治療方法存在一定的局限性和副作用，治療不當(dāng)將對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。PRP中的血小板和各類生長因子通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。 PRP治療效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊，理論上能治療大部分關(guān)節(jié)疾??；在尚未完全了解疾病發(fā)病的確切機(jī)理前也能適當(dāng)應(yīng)用。 PRP是根本性治療方法，激活人體自然治愈過程，參與損傷組織的再生過程。PRP治療技術(shù)具備“低風(fēng)險、低痛苦、高療效”兩低一高的特點(diǎn)。1、效果更好：PRP具有“強(qiáng)化的組織修復(fù)能力”，其治療效果與傳統(tǒng)方法相比顯得尤其明顯。2、安全：自體細(xì)胞，不存在排異反應(yīng)。3、無需住院：注射15-30分鐘后即可行走，患者可以當(dāng)天來、當(dāng)天走。4、治療具有周期性：三次為一個療程，有些患者傷處較為嚴(yán)重需要多次治療才能完全愈合。5、結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練效果更好：PRP治療后，有些患者需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，治療效果會更顯著。骨科適應(yīng)癥《PRP在骨關(guān)節(jié)外科臨床應(yīng)用專家共識（2018年版）》1.骨折、骨不連和骨缺損。2.急、慢性肌腱韌帶損傷。3.急、慢性創(chuàng)面。4.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。5.骨關(guān)節(jié)炎，尤其適用于輕、中度 Ｘ線或 ＭＲＩ有退行性表現(xiàn)的癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。6.其次還可用于骨髓炎，股骨頭壞死的輔助治療PRP治療特點(diǎn)1、生長、再生：接受PRP治療以后，血液中的血小板會釋放出大量具有生物活性的生長因子，具有較高的生長和修復(fù)再生功能。2、消炎、止痛：稱為“巨噬細(xì)胞”的特殊白細(xì)胞可清除受損壞死組織和細(xì)胞，增強(qiáng)局部抗炎能力。3、修復(fù)、重建：含有纖維蛋白、纖維結(jié)合蛋白，它們可以形成纖維網(wǎng)絡(luò)支架，承接組織修復(fù)細(xì)胞、防止細(xì)胞流失。4、粘附、持續(xù)：PRP 還有黏附作用，可以黏附在損傷的局部組織上，隨著時間的推移，讓治療效果達(dá)到持續(xù)有效的作用。 PRP治療步驟1、取患者自身血液樣本。2、用梯度離心技術(shù)將血液標(biāo)本高速旋轉(zhuǎn)，將血液分離成血小板、血漿和紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3、將濃縮的血小板與一些血漿混合，這種混合物被稱為“富血小板血漿”。4、將富血小板血漿注射到損傷的關(guān)節(jié)或局部組織內(nèi)。骨病疼痛特色診療技術(shù)特色保守治療1.PRP關(guān)節(jié)腔注射治療對關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和止痛效果好促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)；能促進(jìn)重建韌帶的“韌帶再血管化、韌帶長入、替代、骨腱愈合”過程；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復(fù)等。2.經(jīng)皮骨骼肌肉筋膜松解(內(nèi)熱針)及小針刀松解治療①傳統(tǒng)針灸推拿理療無效或效果不佳的頸椎病、腰椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛病人；②頸肩腰腿痛有手術(shù)指征但不愿意開刀還想保守治療的病人；③外傷或手術(shù)后導(dǎo)致的頸肩腰腿痛出現(xiàn)局部肌肉疼痛、粘連、瘢痕的病人；3.膠原蛋白酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出免開刀，只需一針即可達(dá)到手術(shù)治療效果。4.痛點(diǎn)定向給藥，治療慢性疼痛骨病5.中醫(yī)特色系統(tǒng)康復(fù)治療中藥滲透治療、針灸、推拿按摩、正骨復(fù)位、牽引整脊等系統(tǒng)康復(fù)治療。微創(chuàng)特色治療1.頸、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等脊柱退變性疾病采用多種微創(chuàng)技術(shù)治療頸肩腰腿疼痛，包括：側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)、后路椎間盤鏡技術(shù)、椎間盤切吸術(shù)+椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)+臭氧融核術(shù)、低溫等離子椎間盤消融術(shù)等，已有上萬例的成功治療經(jīng)驗(yàn)。2.老年性骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮性骨折采用微創(chuàng)針孔技術(shù)注入椎體強(qiáng)化成形技術(shù)，對于骨質(zhì)疏松患者，早預(yù)防、早診斷、早治療，減少骨折風(fēng)險。3.特色關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疾病(1)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝、髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷的修復(fù)和重建手術(shù)治療。(2)“保膝”治療：膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)+力線矯形，治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎。(3)“保髖”治療：髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及股骨頭減壓、PRP注射治療股骨頭壞死。2021年06月04日11470
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)炎是比較泛泛的名詞，形成髖關(guān)節(jié)炎有多種原因，比如炎癥性或髖臼發(fā)育不良，或其它外傷，比如突然輕微的外傷等都可以造成髖關(guān)節(jié)炎癥。炎癥早期時建議病人以休息為主，通過休息能夠消除很多病人的髖關(guān)節(jié)炎癥，減少負(fù)重。另外，可以到醫(yī)院明確診斷，包括做檢查，比如進(jìn)行X射線檢查骨結(jié)構(gòu)，做核磁共振檢查軟組織的炎癥程度等。如果是比較明確的髖關(guān)節(jié)炎，可以通過藥物，比如消炎止痛藥或加服營養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥，控制關(guān)節(jié)炎癥，也能使病癥很好的恢復(fù)。如果是比較嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)造成關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)性破壞，造成髖臼和股骨頭間隙變窄，形成比較明確的關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)，這時考慮做手術(shù)。輕則可以做關(guān)節(jié)鏡或其它手術(shù)，嚴(yán)重者即已經(jīng)明顯的影響關(guān)節(jié)活動，甚至影響正常生活和工作時，尤其結(jié)合患者年齡，可以做人工關(guān)節(jié)置換，使病人恢復(fù)生活和工作。2021年05月12日1126
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 老齡化的來臨讓有骨關(guān)節(jié)炎的老年人群越來越多，既往對于骨關(guān)節(jié)炎多采取敷藥、針灸、靠燈、理療等方法，或者往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，這樣的治療方式依然不能獲得良好的治療效果。近年來在國內(nèi)外興起的腹血板血漿PRP治療經(jīng)在運(yùn)動員中廣泛使用，且隨著對PRP研究的深入，給骨關(guān)節(jié)炎患者的治療帶來了更多的選擇。PRP治療就是抽取患者自身血液，通過特殊理性設(shè)備TP富含生長的PP在注射的患者關(guān)節(jié)腔的治療方法可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生，較傳統(tǒng)治療能更好的改善患者生活，成。2021年04月30日817
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