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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關(guān)節(jié)炎很多人首先只會想到膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，髖關(guān)節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)炎通常是指由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)面長期負重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。在髖骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中，以髖臼盂唇和關(guān)節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，結(jié)構(gòu)畸形，活動受限以及疼痛。髖關(guān)節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當?shù)某兄鼗蛐凶邥r間過長可加重。二、活動受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的受限特別明顯。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關(guān)節(jié)活動受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對于髖關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)肌肉力量減弱同時肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進展過程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對患者的生活質(zhì)量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關(guān)節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見的致殘性疾病。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調(diào)（通俗來說就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎更常見的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所致的骨關(guān)節(jié)炎。中年人骨關(guān)節(jié)炎常見的原因是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉(zhuǎn)歸特點大同小異。如何檢查？體格檢查：對于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)炎患者多可見關(guān)節(jié)的內(nèi)旋畸形。關(guān)節(jié)活動逐漸受限提示骨關(guān)節(jié)炎逐漸進展到晚期。影像學(xué)檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常?？梢钥匆?，髖骨關(guān)節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙為非對稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關(guān)節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。2019年11月20日
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，尤其是處在更年期的女性，應(yīng)該想到自己是患上了骨關(guān)節(jié)炎，并應(yīng)去醫(yī)院進行包括X線片、血細胞計數(shù)、血沉等全面檢查。骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不難，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果即可正確診斷，判斷出目前病變處于哪個階段，并據(jù)此采取不同的治療方法，如全身綜合治療、藥物治療、關(guān)節(jié)局部治療、預(yù)防畸形及外科手術(shù)治療等。但腰椎疾病及髖部疾病也會引起膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，一定要認真加以區(qū)別。 在50歲以前，男性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率明顯高于女性；但在50歲以后，女性患病率大幅度增長。女性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率明顯高于男性。 對于骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療，臨床上常用非甾體類消炎藥，減輕疼痛，有助于功能恢復(fù)。但這類藥物對老年人腎臟及胃腸道會產(chǎn)生副作用。關(guān)節(jié)局部治療包括局部休息，如減少站立和行走時間及距離，應(yīng)用拐杖、夾板及支持帶等；按摩、沖擊波治療有助于減輕癥狀，防止肌肉萎縮，或配合口服維固力來治療。 當非手術(shù)方法不能有效控制癥狀時，應(yīng)進行外科微創(chuàng)介入治療：超聲引導(dǎo)或C臂機引導(dǎo)下使用三氧或消炎鎮(zhèn)痛藥+透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)阻滯以及射頻治療等。2019年09月30日1370
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 骨關(guān)節(jié)炎概述骨關(guān)節(jié)炎是一種由多種因素引起的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，其病因及發(fā)病機制尚不明確，通常認為與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥和遺傳易感性等因素相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)特征包括關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、骨贅形成、軟骨下骨重塑、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生和關(guān)節(jié)囊攣縮等。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限以及功能喪失嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且隨著病情的發(fā)展關(guān)節(jié)致殘風(fēng)險逐漸增加。由于人口老齡化的不斷加劇，骨關(guān)節(jié)炎可能將成為世界上第4大致殘性疾病。目前，臨床上尚無有效的手段來阻止骨關(guān)節(jié)炎的進展，骨關(guān)節(jié)炎的治療目的主要為減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能以及改善患者生活質(zhì)量。骨關(guān)節(jié)炎的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括非藥物治療和藥物治療。對于口服藥物無效或無法耐受口服藥物的患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或生物制劑是優(yōu)先選擇的保守治療方式。 膝和髖等活動性關(guān)節(jié)好發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，且適合采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或生物制劑治療。該方法通過將藥物直接輸送至炎癥部位，改變藥物在體內(nèi)的分布模式，避開藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中必經(jīng)的生理屏障，以最小的劑量發(fā)揮最大的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或生物制劑治療骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)點包括提高注射物生物利用度、減少全身暴露從而減少不良反應(yīng)以及降低藥物總成本等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療骨關(guān)節(jié)炎在臨床的應(yīng)用可追溯到20世紀30年代，最早用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的甲醛、丙三醇、脂多糖、乳酸和凡士林等對于治療骨關(guān)節(jié)炎幾乎沒有益處。直至20世紀50年代，開始采用糖皮質(zhì)激素(CS)進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎并取得療效，從此關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療骨關(guān)節(jié)炎被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎所采用的注射物種類繁多，包括已獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)和歐洲藥品質(zhì)量管理局批準使用的CS及透明質(zhì)酸，以及當前處于臨床前研究各個階段的熱門注射物，如臭氧、富含血小板血漿以及間充質(zhì)干細胞等?，F(xiàn)對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物及生物制劑治療骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題進行歸納總結(jié)，以期為臨床工作提供參考。CS:CS是最早被用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物，具有抗炎和免疫抑制作用。CS的作用機制復(fù)雜，可能存在的作用包括:通過減少金屬蛋白酶的合成，抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制白細胞和吞噬細胞移行至血管外，阻止炎性介質(zhì)如前列腺素和白三烯等的合成和分泌，從而減少炎性反應(yīng);降低血管通透性，減少局部充血及體液外滲，促進關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥進一步吸收，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)以及減輕局部腫脹的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS可快速緩解關(guān)節(jié)炎癥，常用于治療骨關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，尤其是在存在關(guān)節(jié)積液的時期。一項納入5項隨機對照研究、涉及312例患者的系統(tǒng)評價結(jié)果證實，與安慰劑相比，使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS1周后，患者即很少出現(xiàn)持續(xù)疼痛，疼痛視覺模擬評分(VAS)明顯降低，3～4周后患者疼痛顯著減輕。但同時有不少研究者也提出關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS的作用是短暫的，這可能與CS的半衰期短有關(guān)。Cochrane協(xié)助組的多次評估結(jié)果均提示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS在開始使用后1～2周效果顯著，隨后效果逐漸下降，至26周時已無明顯療效。關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS治療骨關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評價及薈萃分析結(jié)果也強調(diào)CS僅有短期療效，長期療效不如透明質(zhì)酸。此外，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，接受多次CS注射治療的骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，但關(guān)節(jié)軟骨破壞加速，這可能與CS抑制軟骨細胞增殖與促進軟骨細胞凋亡、影響軟骨內(nèi)基質(zhì)新陳代謝、破壞軟骨下骨生理環(huán)境等作用有關(guān)。 McAlindon等在近期一項為期2年的雙盲隨機對照試驗中觀察到，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水相比，曲安奈德導(dǎo)致的軟骨損失量明顯增加。Wernecke等也提到，在使用較高劑量(＞3mg/次或體內(nèi)累積總量＞18mg)的前提下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS與軟骨損傷和軟骨細胞毒性顯著相關(guān)?？紤]到關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS潛在的關(guān)節(jié)損害作用，在我國骨關(guān)節(jié)炎診治指南中也不建議隨意使用，尤其反對反復(fù)多次使用，通常每位患者可接受的使用次數(shù)為每年不超過3～4次。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（CS）CS:CS是最早被用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物，具有抗炎和免疫抑制作用。CS的作用機制復(fù)雜，可能存在的作用包括:通過減少金屬蛋白酶的合成，抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制白細胞和吞噬細胞移行至血管外，阻止炎性介質(zhì)如前列腺素和白三烯等的合成和分泌，從而減少炎性反應(yīng);降低血管通透性，減少局部充血及體液外滲，促進關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥進一步吸收，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)以及減輕局部腫脹的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS可快速緩解關(guān)節(jié)炎癥，常用于治療骨關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，尤其是在存在關(guān)節(jié)積液的時期。一項納入5項隨機對照研究、涉及312例患者的系統(tǒng)評價結(jié)果證實，與安慰劑相比，使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS1周后，患者即很少出現(xiàn)持續(xù)疼痛，疼痛視覺模擬評分(VAS)明顯降低，3～4周后患者疼痛顯著減輕。但同時有不少研究者也提出關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS的作用是短暫的，這可能與CS的半衰期短有關(guān)。Cochrane協(xié)助組的多次評估結(jié)果均提示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS在開始使用后1～2周效果顯著，隨后效果逐漸下降，至26周時已無明顯療效。關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS治療骨關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評價及薈萃分析結(jié)果也強調(diào)CS僅有短期療效，長期療效不如透明質(zhì)酸。此外，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，接受多次CS注射治療的骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，但關(guān)節(jié)軟骨破壞加速，這可能與CS抑制軟骨細胞增殖與促進軟骨細胞凋亡、影響軟骨內(nèi)基質(zhì)新陳代謝、破壞軟骨下骨生理環(huán)境等作用有關(guān)。 McAlindon等在近期一項為期2年的雙盲隨機對照試驗中觀察到，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水相比，曲安奈德導(dǎo)致的軟骨損失量明顯增加。Wernecke等也提到，在使用較高劑量(＞3mg/次或體內(nèi)累積總量＞18mg)的前提下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS與軟骨損傷和軟骨細胞毒性顯著相關(guān)。考慮到關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS潛在的關(guān)節(jié)損害作用，在我國骨關(guān)節(jié)炎診治指南中也不建議隨意使用，尤其反對反復(fù)多次使用，通常每位患者可接受的使用次數(shù)為每年不超過3～4次。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸（玻璃酸鈉HA）透明質(zhì)酸:透明質(zhì)酸是一種高分子直鏈多聚糖，由關(guān)節(jié)滑液中的B細胞及單核巨噬細胞分泌產(chǎn)生，廣泛存在于人體結(jié)締組織的基質(zhì)中。透明質(zhì)酸化學(xué)結(jié)構(gòu)的不規(guī)則卷曲狀態(tài)及溶解狀態(tài)下的流體動力學(xué)特性，使其具有高度的黏彈性、可塑變形性和滲透性。透明質(zhì)酸還具有分子屏障的作用，可以阻止炎性遞質(zhì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴散，抑制纖維母細胞活動和淋巴細胞游走，降低滑膜下的痛覺器與感覺纖維的興奮性，從而保護關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，維持關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸相對分子質(zhì)量減少，濃度及有效成分明顯降低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)機械性能下降，關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性透明質(zhì)酸，可使關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸濃度恢復(fù)正常，從而恢復(fù)滑液的黏彈性，幫助關(guān)節(jié)減震和潤滑，從而起到保護關(guān)節(jié)的作用，同時通過抑制疼痛感受器、刺激內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成和抑制金屬蛋白酶活性等機制發(fā)揮緩解疼痛及抗炎作用。另據(jù)報道，透明質(zhì)酸可增加軟骨細胞的增殖，減少軟骨細胞的凋亡，從而減緩與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)間隙進一步變窄。 20世紀70年代透明質(zhì)酸首次被應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。之后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸被大量臨床研究證明在改善骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)的全面評估結(jié)果等方面具有良好療效，且安全耐受，被作為黏彈性補充(VS)療法廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療。與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS和口服鎮(zhèn)痛藥相比，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸雖然緩解疼痛起效較慢，但是療效能持續(xù)數(shù)月。Campbell等2015年報道一項納入14項薈萃分析研究的系統(tǒng)評價，涉及20049例骨關(guān)節(jié)炎患者，其中13698例患者接受膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療，355例接受口服非甾體抗炎類藥(NSAIDs)治療，294例接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS治療，其余患者接受安慰劑治療。該研究結(jié)果顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與口服NSAIDs的療效無顯著差異，兩種方法均可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善關(guān)節(jié)功能;與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS相比，從基線到第4周似乎關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS組效果更佳，但在治療后5～13周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸組患者癥狀改善更明顯，效果顯著優(yōu)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS組，且作用持續(xù)時間可長達26周。研究者認為目前高等級證據(jù)證實了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨關(guān)節(jié)炎的效果突出、作用持續(xù)時間長且安全，推薦應(yīng)用于早期骨關(guān)節(jié)炎患者。對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者而言，Altman等2015年對美國健康管理數(shù)據(jù)庫中182022例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者資料進行回顧性分析的結(jié)果顯示，使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能顯著推遲患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間，提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可作為骨關(guān)節(jié)炎晚期的輔助治療手段，以減輕疼痛并延緩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 另外，對于存在合并癥的骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是高血壓或正在使用抗凝藥的患者，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療可減少NSAIDs的用量，從而減少NSAIDs的不良反應(yīng)，維持骨關(guān)節(jié)炎的療效。Bannuru等2014年進行的一項薈萃分析納入了5項隨機對照研究，采用隨機效應(yīng)模型比較關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸和口服NSAIDs對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效，包括對關(guān)節(jié)的疼痛程度、僵硬程度和功能的改善。該研究結(jié)果顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與連續(xù)口服NSAIDs至12周療效無顯著差異，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸更安全，其主要不良反應(yīng)僅為注射部位疼痛，而連續(xù)口服NSAIDs可能導(dǎo)致更為頻繁的胃腸道不良反應(yīng)。因此，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可能是口服NSAIDs的良好替代方案，特別是對于老年患者或NSAIDs誘導(dǎo)不良反應(yīng)風(fēng)險更高的患者。 透明質(zhì)酸的生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌且無趨化作用，不會引起異物反應(yīng)，不會與細胞蛋白相互作用，故安全性良好。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的不良反應(yīng)罕見，主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕或中度疼痛和腫脹。偶有注射關(guān)節(jié)化膿性感染發(fā)生，如嚴格無菌操作可避免。薈萃分析、RCT研究結(jié)果以及實際臨床經(jīng)驗顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于其他療法，與口服NSAIDs相比胃腸道反應(yīng)少見，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS相比不良反應(yīng)弱，可避免藥物導(dǎo)致的胃腸道出血及心血管意外等。O＇Hanlon等對18項隨機對照試驗(RCT)研究進行的薈萃分析結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，不良事件少。對于不同研究結(jié)果中透明質(zhì)酸的不良反應(yīng)發(fā)生率不一致，該作者認為與嚴重不良事件定義不統(tǒng)一有關(guān)。另外，醫(yī)生的注射技術(shù)、注射后患者的活動以及藥品純度等均可影響局部不良反應(yīng)的發(fā)生。 對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的VS療法，目前仍存在一定的爭議。Altman等分析了10部主流骨關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南，結(jié)果提示指南對于VS療法的意見是30%反對，30%為可適當用于干預(yù)符合條件的患者，另外40%則為不能確定。值得注意的是，在持反對意見的指南中所提到的原因是相互矛盾的，例如美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)不推薦透明質(zhì)酸的理由是基于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的療效及安全性不確定，而英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南卻肯定了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的療效及安全性，僅因成本效益因素不推薦使用。Bannuru等指出，AAOS指南首先存在方法學(xué)和研究證據(jù)的局限性，該指南采用的最小臨床意義變化值(MCII)僅是指出統(tǒng)計學(xué)差異與臨床相關(guān)性的一種輔助工具，并不適用于薈萃分析及指南的制定;其次，該指南的制定依據(jù)僅為14項透明質(zhì)酸相關(guān)研究的結(jié)果，與最新的VS系統(tǒng)綜述納入的89項研究相去甚遠，且僅參考了達到MCII閾值的文獻，而排除了大量結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異的文獻;再次，AAOS反對應(yīng)用透明質(zhì)酸治療，很可能導(dǎo)致部分治療選項受限的患者喪失有效的治療機會。據(jù)此，Henrotin等組成的專家組發(fā)表了聯(lián)合聲明，強調(diào)VS治療是輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者的有效治療方法。事實上，目前高質(zhì)量的系統(tǒng)評價包括Cochrane協(xié)作組的研究結(jié)論均證實，現(xiàn)有證據(jù)足以支持使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其效果與系統(tǒng)性干預(yù)措施的療效具有可比性。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧（O3）臭氧:醫(yī)用臭氧是一種強氧化劑，具有良好的水溶性，能快速溶于血液和組織液中，發(fā)揮極強的氧化能力。臭氧治療骨關(guān)節(jié)炎的機制可能與其通過誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的抗氧化酶過度表達，釋放拮抗炎性反應(yīng)的細胞因子，減輕關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)。臭氧也可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用。另外，臭氧還可能通過清除自由基改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解骨關(guān)節(jié)炎病情。近年來，臭氧由于成本低、見效快等優(yōu)點而受到關(guān)注，在國內(nèi)外已被作為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射物治療骨關(guān)節(jié)炎并在臨床取得了一定的效果。一項納入98例有癥狀膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的雙盲隨機對照試驗，通過比較患者的疼痛VAS評分、計時起立行走試驗(TUGtest)結(jié)果和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)等指標評估臭氧治療骨關(guān)節(jié)炎的效果，結(jié)果顯示治療8周后臭氧治療組療效顯著優(yōu)于安慰劑組。這一結(jié)果證明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧治療骨關(guān)節(jié)炎在緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能及改善患者生活質(zhì)量方面有效。 臭氧的安全性是影響其在臨床上得到進一步應(yīng)用的重要因素。動物研究結(jié)果證實在家兔膝關(guān)節(jié)腔反復(fù)注射臭氧后，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎軟骨發(fā)生了進一步的損傷，損傷程度隨臭氧濃度增加而加重。喬長峰等的研究結(jié)果提示，在采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)單獨注射臭氧后，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，同時關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶-13(MMP-13)含量顯著升高，而MMP-13含量與關(guān)節(jié)軟骨的損害程度可能呈正相關(guān)。另有研究結(jié)果提示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧還可能有潛在的神經(jīng)毒性作用，盡管其具體作用機制尚不明確，研究者認為這可能與其強氧化性有關(guān)。多項研究結(jié)果表明，臭氧的毒性可能與其濃度相關(guān)，對濃度難以精確調(diào)控也是目前應(yīng)用臭氧的療效和安全性均不確定的重要原因。因此，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧治療骨關(guān)節(jié)炎的效果及安全性尚需更進一步的研究予以證實。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿（PRP）富含血小板血漿:富含血小板血漿(PRP)是通過分離自體全血制備的含有高濃度血小板的血漿，其血小板濃度是全血的4～8倍。由于血小板中含有大量的生長因子(如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、胰島素樣因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子、堿性成纖維生長因子等)，經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射PRP后，血小板被激活釋放上述生長因子，而這些因子被認為可激活多種信號通路，從而促進骨骼及軟骨的愈合。Andia等認為，PRP的成分較為復(fù)雜(血小板含有超過300種蛋白質(zhì))，其治療骨關(guān)節(jié)炎的作用機制及發(fā)生效益的具體物質(zhì)尚不明確，但其可能作為內(nèi)源性軟骨保護源具有早期分解代謝、抑制炎性反應(yīng)以及隨后促進軟骨合成的作用。 多項研究結(jié)果證實，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，作用最多可持續(xù)12個月;同時也有研究者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療骨關(guān)節(jié)炎的效果可能受患者軟骨退化程度的影響，對輕度骨關(guān)節(jié)炎或年輕骨關(guān)節(jié)炎患者的療效更佳，作用更持久。Shen等在一項納入14項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價中比較了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP與4種藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的效果，結(jié)果顯示與4種藥物(生理鹽水、臭氧、透明質(zhì)酸和CS)相比，PRP在注射后3、6、12個月均可顯著緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP是骨關(guān)節(jié)炎的有效治療方法。但隨后的研究結(jié)果顯示，在治療后24個月時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療骨關(guān)節(jié)炎的療效顯著低于治療后12個月，提示PRP只是暫時影響了關(guān)節(jié)環(huán)境，而未改變骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和病變進展。另外，Grmeli等的研究結(jié)果證實關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射多劑量PRP治療骨關(guān)節(jié)炎的效果可能較單劑量PRP更好，但對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者而言二者的療效均不顯著。目前的臨床研究證實采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療骨關(guān)節(jié)炎是安全的，未見嚴重不良反應(yīng)。與重復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相關(guān)的輕微不良事件包括持續(xù)數(shù)天的中度疼痛、腫脹和輕度滲出。 對于PRP的制備方法和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的具體方案尚無定論，各項研究所采用的治療方案存在較大差異。Lai等于2015年在關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療骨關(guān)節(jié)炎效果的文章中指出，治療方案的不一致使得當前研究難以得出PRP對骨關(guān)節(jié)炎療效的明確結(jié)論，目前研究僅能說明PRP治療骨關(guān)節(jié)炎的效果不確定。各項指南［如美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)、國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(OARSI)］也鑒于證據(jù)等級低且難以推廣，未涉及PRP在骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用。目前尚需要更大規(guī)模的多中心隨機臨床研究，采用統(tǒng)一的治療方案，對長期隨訪亞組進行分層分析，進一步評估關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射間充質(zhì)干細胞（MSCs）間充質(zhì)干細胞:間充質(zhì)干細胞(MSCs)廣泛存在于各類組織中，經(jīng)誘導(dǎo)后可以迅速分化為成骨細胞或軟骨細胞，修復(fù)受損的骨和軟骨。目前，隨著對干細胞研究的不斷深入以及生物工程技術(shù)應(yīng)用的日益廣泛，越來越多的研究者探索這些技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用的可行性。Soler等開展了一系列臨床試驗，將自體MSCs進行體外擴增培養(yǎng)后注入15例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射后12個月時患者疼痛和關(guān)節(jié)功能均得到改善，且損傷區(qū)域軟骨有再生跡象，試驗中未見相關(guān)不良反應(yīng)。該作者認為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射MSCs治療骨關(guān)節(jié)炎安全可行。但是，采用MSCs治療骨關(guān)節(jié)炎是否可以促進軟骨修復(fù)或再生、改善患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)從而使患者獲益，還需要更深入的研究予以證實。已有研究結(jié)果表明，MSCs經(jīng)培養(yǎng)擴增后的軟骨修復(fù)作用與其他療法同樣有效。 目前MSCs的導(dǎo)入途徑包括支架植入和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作簡單、創(chuàng)傷小且不存在支架磨損等問題，具有一定優(yōu)勢。但Kim等的研究結(jié)果顯示支架植入的方式可能效果更佳。已有系統(tǒng)評價及Meta分析結(jié)果證實關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射MSCs可減輕骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛，并可能改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能。但需要注意的是，該結(jié)論的依據(jù)僅包括2項研究，涉及94例患者，其結(jié)果受到樣本量小等因素的局限。 總之，MSCs在骨關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域已展現(xiàn)出令人鼓舞的應(yīng)用前景，但其相關(guān)臨床研究還處于起步階段，關(guān)于其潛在的分子機制、理想的細胞來源、合適的細胞濃度及數(shù)量、更加優(yōu)化的導(dǎo)入途徑等均無定論。其臨床療效和安全性尚需要大量的隨機對照研究予以確定。 不同藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療效比較不同類注射物的比較:目前可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的物質(zhì)種類繁多，各有利弊。了解不同注射物的特性，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，有針對性地選擇和設(shè)計治療方案。在當前可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的物質(zhì)中，CS和透明質(zhì)酸已被FDA批準使用，臨床應(yīng)用較為廣泛。CS起效快，但作用持續(xù)時間短。Bannuru等的薈萃分析結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS治療骨關(guān)節(jié)炎第2周的療效似乎比透明質(zhì)酸更為明顯(效應(yīng)量為－0．39)，比較兩者的效應(yīng)量結(jié)果更支持關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS，但4周后，兩者的效應(yīng)量(－0．01)基本相等，第8周的效應(yīng)量(0．22)則更支持關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸，且隨著時間延長，效應(yīng)量(12周，0．35;26周，0．39)對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的支持更顯著。He等于2017年進行的薈萃分析納入12項RCT，包括1794例骨關(guān)節(jié)炎患者，通過比較關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸與CS治療骨關(guān)節(jié)炎的效果發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS的短期(1個月以內(nèi))療效更佳，而透明質(zhì)酸的長期(6個月)療效更顯著。長時間使用CS可能造成軟骨損傷，因此CS的臨床應(yīng)用受到一定限制。目前對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS的使用建議是主要用于短期緩解輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀(例如阻止創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等)，同時對其使用頻率及持續(xù)時間予以限制。也有學(xué)者將關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射CS與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用，在取得快速抗炎效果的同時，避免激素對關(guān)節(jié)軟骨的損傷，同時減少CS的用量。 與經(jīng)典的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射物相比，目前處于研究熱點的臭氧、PRP也各具特點。有關(guān)臭氧與其他藥物的比較研究較少，目前認為臭氧具有起效快、價格低等特點，但其作用持續(xù)時間短于透明質(zhì)酸和PRP。Duymus等比較了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸、臭氧和PRP治療輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者的效果，結(jié)果提示在治療1個月時各組患者均獲得顯著療效，而在治療3個月時，臭氧組的療效顯著低于透明質(zhì)酸組及PRP組，治療6個月時臭氧組療效基本消失。該作者認為臭氧有可能成為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射物CS的替代品，但無法替代透明質(zhì)酸，因為臭氧作用持續(xù)時間更短，且其安全性還有待進一步研究證實。張家富等嘗試將透明質(zhì)酸與臭氧聯(lián)合應(yīng)用，利用透明質(zhì)酸的關(guān)節(jié)保護作用，不僅提高了臭氧臨床應(yīng)用的安全性，同時獲得較單獨使用臭氧或透明質(zhì)酸更好的療效。 隨著PRP對骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效被越來越多的研究結(jié)果證實，與其相關(guān)的比較研究日益增多。Shen等的薈萃分析結(jié)果提示，在應(yīng)用PRP治療骨關(guān)節(jié)炎患者第3、6、12個月隨訪時，患者的WOMAC疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分及總評分均得到顯著改善，提示PRP較其他關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射物(生理鹽水、透明質(zhì)酸、臭氧和CS)對骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛緩解及功能改善更有效，且未見不良事件增加。Kon等比較了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP與透明質(zhì)酸在150例骨關(guān)節(jié)炎患者中的療效，結(jié)果在2個月隨訪時PRP與透明質(zhì)酸有相近的療效，在6個月隨訪時PRP的療效更佳，但對于50歲以上患者以及晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，兩者的療效相似。Grmeli等在2017年進行的雙盲隨機對照研究中比較了單劑量PRP、3倍劑量PRP、單劑量透明質(zhì)酸和安慰劑治療不同階段骨關(guān)節(jié)炎患者的效果，結(jié)果提示對于早期骨關(guān)節(jié)炎患者，單劑量PRP與單劑量透明質(zhì)酸的療效無顯著差異，3倍劑量PRP的療效顯著優(yōu)于上述2組，而對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，各組間療效無顯著差異。由此可見，PRP治療早期骨關(guān)節(jié)炎患者效果較為確定，治療晚期骨關(guān)節(jié)炎患者的效果還需進一步研究證實。Marmotti等則發(fā)現(xiàn)在PRP中加入透明質(zhì)酸能有效促進軟骨細胞的增殖，提高軟骨修復(fù)能力。應(yīng)用PRP與透明質(zhì)酸聯(lián)合注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者，3個月隨訪結(jié)果顯示其療效優(yōu)于單純應(yīng)用PRP組，這可能與透明質(zhì)酸協(xié)同潤滑關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)功能的作用有關(guān)，6個月隨訪結(jié)果為PRP與透明質(zhì)酸聯(lián)合組的評分優(yōu)于單純應(yīng)用PRP組，可見透明質(zhì)酸作為載體可能有延緩生長因子釋放和延長PRP作用時間的功效。 同類注射物的比較:同類注射物包括多種產(chǎn)品。目前用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的CS就包括醋酸甲潑尼龍、曲安奈德、倍他米松和地塞米松等?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示，不同CS的療效差異并不顯著，按照各自確定的劑量和方法使用后均可獲得相似的療效。不同透明質(zhì)酸制劑的相對分子質(zhì)量、濃度和黏彈性存在差異。雖然有基礎(chǔ)研究結(jié)果表明使用低相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸與高相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸對疾病均有改善作用，但多項比較研究與薈萃分析結(jié)果提示高相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸對骨關(guān)節(jié)炎患者的療效更好。有研究結(jié)果表明，注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的透明質(zhì)酸被快速降解，而交聯(lián)結(jié)構(gòu)可使線性分子在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時間從幾天延長至幾周，因此，應(yīng)用非交聯(lián)透明質(zhì)酸需重復(fù)注射，而交聯(lián)透明質(zhì)酸可用于單次給藥。 Zhao等進行的薈萃分析納入了比較關(guān)節(jié)腔注射海蘭G-F20(HylanG-F20)和低相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效和安全性的隨機對照研究，結(jié)果顯示HylanG-F20的療效優(yōu)于低相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸。Altman等進行了一項基于隨機對照研究的薈萃分析，旨在探討不同透明質(zhì)酸產(chǎn)品間的差異，發(fā)現(xiàn)高相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸導(dǎo)致的注射局部急性炎性反應(yīng)明顯強于中、低相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸，但相對分子質(zhì)量≥3×106的透明質(zhì)酸因不良反應(yīng)而導(dǎo)致停藥的發(fā)生率顯著低于相對分子質(zhì)量＜1．5×106的透明質(zhì)酸，生物發(fā)酵透明質(zhì)酸的滲出率也顯著低于動物來源透明質(zhì)酸。《骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用透明質(zhì)酸進行黏彈性補充治療共識聲明(2015)》也指出，交聯(lián)透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)腔停留時間更長、不良反應(yīng)更少，可作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎VS治療的首選用藥。 臭氧、PRP以及MSCs在骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用尚處于研究階段，不同研究中均存在所采用的藥物濃度、純度以及具體應(yīng)用方案等的異質(zhì)性問題，這種異質(zhì)性影響了研究結(jié)果的準確性，同時也限制了藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，這也是后期研究中需要解決的問題之一。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射仍存一定局限性，具有改進空間隨著關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物及生物制劑治療骨關(guān)節(jié)炎在臨床應(yīng)用的日益廣泛，其面臨的問題也越來越多。例如，目前用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的制劑多為溶液劑，注射后注射物迅速滲透進入體循環(huán)，導(dǎo)致注射物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)存留時間短、藥效持續(xù)時間短，需頻繁注射，使得注射局部疼痛、腫脹以及感染的風(fēng)險增加。為提高注射物的療效，研究者進行了多方面的努力，包括(1)改進注射方法，利用緩控釋系統(tǒng)控制注射物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的釋放速度及存留時間，例如給注射物增加各種載體(如脂質(zhì)體、固體脂質(zhì)納米粒、聚合物載體以及水凝膠等);(2)通過直接修飾已知注射物延長其在關(guān)節(jié)中的停留時間，如通過與聚乙二醇結(jié)合使藥物聚乙二醇化，增加疏水性注射物的生物利用度并增加其相對分子質(zhì)量以延緩其全身消除;(3)改進注射技術(shù)，目前關(guān)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的最佳方式尚存爭議，有研究者認為從橫向髕骨中部外側(cè)和上外側(cè)注射更準確，優(yōu)于前路注射。當患者膝關(guān)節(jié)不能伸展或者膝關(guān)節(jié)內(nèi)只有少量關(guān)節(jié)液時，前路注射可能是有益的，因為此時不允許吸入滑膜，并可能損傷半月板的前角。目前尚無絕對準確的注射方法，利用超聲或透視引導(dǎo)、熒光鏡檢查等輔助技術(shù)有利于提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的準確度，同時有助于避免注射造成的關(guān)節(jié)內(nèi)血管和神經(jīng)損害。 綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎的治療是多模式治療，包括非藥物保守治療、藥物治療和手術(shù)治療等，需要根據(jù)患者所處的疾病階段和全身情況選擇個體化治療方案。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物或生物制劑具有操作簡單、局部生物利用度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。各種關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射物具有各自的特點:CS具有起效快、短期療效顯著的特點，但其長期療效欠佳，且可能存在軟骨損傷作用，更多用于骨關(guān)節(jié)炎的短期疼痛緩解;透明質(zhì)酸在臨床被廣泛應(yīng)用，大量臨床實踐和研究結(jié)果證明了其在骨關(guān)節(jié)炎治療中的效果和安全性，尤其是高相對分子質(zhì)量透明質(zhì)酸;其他注射物雖然在現(xiàn)有研究中展現(xiàn)出備受觀注的療效，但尚處于研究階段，其療效和安全性有待進一步確認，值得期待?？傊侠響?yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物及生物制劑療法對緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀、改善其生活質(zhì)量、延緩手術(shù)以及降低骨關(guān)節(jié)炎的疾病負擔等具有重要意義。 關(guān)節(jié)注射后仍然不能滿意鎮(zhèn)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)調(diào)治： 在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過程中，還需要確保膝關(guān)節(jié)局部的血運良好，排除由于血管因素導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙和下肢供血不足，例如下肢靜脈回流受阻、動脈硬化性疾病等。 對于那些以一側(cè)肢體發(fā)涼、血液循環(huán)下降皮溫下降為主的患者，可以先行腰交感診斷性阻滯（局部的穿刺治療），通過腰交感阻滯改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)從而緩解患者癥狀。 此外，隱神經(jīng)和股神經(jīng)關(guān)節(jié)支的阻滯治療（或毀損）對膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛也具有很好的鎮(zhèn)痛效果，該方法創(chuàng)傷小，不影響患者的運動功能，是非常有前景的治療方法。 膝關(guān)節(jié)疼痛全面診斷與治療總結(jié)一下，膝關(guān)節(jié)疼痛在人群中比例是最高的，而且在各年齡段均有發(fā)病，青年人先天發(fā)育不良、運動損傷導(dǎo)致疼痛，中老年人退行性關(guān)節(jié)炎等都會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛，目前的常規(guī)治療就是口服非甾體抗炎藥或者比如西樂葆等或者氨基葡萄糖，外用貼膏、噴劑，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者幾丁糖，早期輕癥或者年輕患者一般保守治療效果尚可，可是仍有相當一部分患者疼痛無法緩解，另外，更可怕的是，由于沒有對膝關(guān)節(jié)疼痛原因進行查找，關(guān)節(jié)的力線、關(guān)節(jié)周肌肉的不平衡得不到糾正，只能任由膝關(guān)節(jié)損傷進行性加重，最后不得不采取外科手術(shù)治療。 事實上，膝關(guān)節(jié)疼痛有多種表現(xiàn)，按照部位有膝前部、內(nèi)外側(cè)、后部等疼痛，按照表現(xiàn)更是復(fù)雜，比如久坐后短時間無法行走、上下樓困難、無法下蹲、夜間疼痛、反復(fù)出現(xiàn)積液、膝關(guān)節(jié)有卡頓表現(xiàn)、不能盤腿、穿鞋襪困難……，每一個癥狀都代表著背后有特定的原因，如果不去糾正，久而久之，半月板的損傷、軟骨磨損加速、膝關(guān)節(jié)從最初的功能改變逐漸進展到解剖上的不可逆的損傷。 所以，膝關(guān)節(jié)疼痛不要忍，可以到疼痛科尋找痛因，并積極糾正軟組織的不平衡，這樣，可以防止或者延緩膝關(guān)節(jié)勞損的進程。疼痛科在積極糾正膝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡基礎(chǔ)上，配合膝關(guān)節(jié)富血小板血漿注射治療，達到既治標又治本的效果。2019年07月29日11329
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 有些老年人休息后髖關(guān)節(jié)痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇，在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。這是退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎，又稱髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是以髖關(guān)節(jié)軟骨退變和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性疾病，可繼發(fā)于其它疾病。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。病理：髖關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，尤以承重部為著。關(guān)節(jié)軟骨逐漸消失，骨端部硬化、骨贅形成，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面囊性變，晚期關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準是什么？1近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2血細胞沉降率≤20mm/1h3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足診斷標準1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像診斷：1、X線：早期髖臼上緣密度增高，股骨頭凹邊緣微小骨贅形成，繼續(xù)發(fā)展可見較大骨贅，關(guān)節(jié)間隙上外側(cè)非對稱性狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增厚、關(guān)節(jié)面下假囊腫形成，重者出現(xiàn)股骨頭半脫位，關(guān)節(jié)一般無骨質(zhì)疏松，軟組織無明顯萎縮。（首選檢查）2、CT：髖臼前后唇、股骨頭及髖臼窩邊緣骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，承重面下出現(xiàn)假囊腫，關(guān)節(jié)腔可見積液及游離體。3、MRI：早期軟骨內(nèi)顯示條狀或不規(guī)則低信號帶，軟骨局部變薄，表面不光整；繼而外緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面軟骨下出現(xiàn)骨硬化帶；進一步發(fā)展出現(xiàn)軟骨下假囊腫，關(guān)節(jié)腔游離體，關(guān)節(jié)腔狹窄，甚或半脫位。治療本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。一般治療應(yīng)適當休息，避免過度勞累、負重、受涼受潮；避免長時間不活動，定時活動關(guān)節(jié)，如適度的散步等。癥狀較重時應(yīng)完全休息。肥胖者應(yīng)適當減輕體重?？稍诮?cè)使用手杖，減輕受累關(guān)節(jié)負重。為避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發(fā)。外旋、內(nèi)旋、外展和內(nèi)收鍛煉可避免關(guān)節(jié)囊攣縮，下肢牽引可緩解關(guān)節(jié)軟組織攣縮。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷。理療及適當?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者風(fēng)險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。2017年03月16日10487
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劉寧主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 1 骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所致關(guān)節(jié)炎。早中期骨關(guān)節(jié)炎通過規(guī)則治療可取得良好的臨床療效。只有晚期嚴重的骨關(guān)節(jié)炎病人需要關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前在醫(yī)療界，關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效、可靠手術(shù)之一。 2 關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是：第一解除疼痛；第二改善關(guān)節(jié)活動度；第三恢復(fù)關(guān)節(jié)的生理功能。所以關(guān)節(jié)置換術(shù)第一主要任務(wù)是解除患者關(guān)節(jié)炎所致疼痛，第二任務(wù)才是解決關(guān)節(jié)炎所致的僵直。 3 什么時候的晚期嚴重的骨關(guān)節(jié)炎需要關(guān)節(jié)置換術(shù)？ A 規(guī)則藥物治療（非甾體藥物＋氨基酸類藥物）3個月以上，關(guān)節(jié)疼痛仍明顯患者需考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。 B 患者行走＜500～1000米，因為疼痛不能繼續(xù)行走者。 C 患者行走時必須使用拄步器才能行走否則寸步難行。 4 經(jīng)常很多嚴重晚期骨關(guān)節(jié)炎病人因害怕術(shù)后疼痛拒絕手術(shù)，以致于長期吃止痛藥，這對骨關(guān)節(jié)炎疾病無幫助，還極可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血或心臟并發(fā)癥。因術(shù)后快速康復(fù)和無痛管理，現(xiàn)在很多醫(yī)院可以做到術(shù)后無痛。 A，術(shù)前服用一片＂西樂葆＂降低病人的痛閥。 B，術(shù)前關(guān)節(jié)囊周圍注射＂雞尾酒＂鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束后麻醉科即行股神經(jīng)鎮(zhèn)痛或靜脈鎮(zhèn)痛。 C，術(shù)后使用＂丁丙諾菲貼劑＂＋非甾體藥物或非甾體藥物＋奇曼丁藥物治療20～30天 無痛管理使關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者獲得一個＂無痛＂關(guān)節(jié)，讓患者在無痛情況進行良好的功能鍛煉，也可以讓患者在無痛或輕度疼痛情況下享受生理活動。 本文系劉寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日4210
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 適應(yīng)癥：股骨頭無菌性壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疾病所致的行走跛行。具體動作：側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥在床上或者站立位均可以。抬腿時，腳踝和腳尖向上勾起，讓后將下肢向外側(cè)抬起45度，堅持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。每日上午10-20次，下午10-20次。一般訓(xùn)練6周會有明顯的疼痛緩解,行走跛行也可以改善。開始時如果外展肌力很差的話，只能先站立訓(xùn)練，側(cè)方抬腿，待訓(xùn)練一段時間，肌力增強后，可以再逐漸進行側(cè)臥位的練習(xí)。另外，很多患者開始訓(xùn)練后，會出現(xiàn)髖部肌肉酸痛，酸脹的情況，一般可以在第二天減少訓(xùn)練，休息幾天待酸痛癥狀緩解后，再逐步恢復(fù)正常的練習(xí)，這些都屬于正常的情況。如果鎮(zhèn)痛消腫效果明顯，再繼續(xù)堅持訓(xùn)練6周（一共3個月）。然后在腳脖處掛上半斤的沙袋或米袋，繼續(xù)堅持上下午側(cè)方抬腿訓(xùn)練。藥物輔助：股骨頭壞死患者、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，在肌力訓(xùn)練的同時輔助使用———氨基葡萄糖+復(fù)方杜仲健骨顆粒6周到3個月。如果髖關(guān)節(jié)在活動時疼痛癥狀明顯，一定再加用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、扶他林等。胃腸道存在疾病的患者，為減少副作用，可選擇COX-2抑制劑，如西樂葆、美洛昔康等藥物。所有藥物的服用原則均為飯后服用，如果服用后存在明顯的胃腸道不適的情況，可以暫時停藥幾日，然后恢復(fù)服用。如果再次服用仍有明顯副作用時，只能選擇停藥，并更換藥物。運動建議：髖關(guān)節(jié)疾病的患者，應(yīng)減少或避免的活動包括：爬樓梯、爬山、提重物、彎腰、和長距離行走等對髖關(guān)節(jié)有壓力的活動。建議的活動包括：短距離的散步、騎自行車、在熱水池中游泳或泡溫泉等活動。另外要特別重視髖關(guān)節(jié)的保暖，一旦受冷常常癥狀加重。手術(shù)治療——人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于股骨頭壞死晚期，重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，患側(cè)下肢短縮明顯，同時伴有活動時疼痛的情況時，應(yīng)在身體情況允許的情況下，盡早接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2014年06月03日34926
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婁朝暉主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性變，軟骨軟化等造成的骨關(guān)節(jié)炎癥。臨床表現(xiàn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動不太靈活。體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、有液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)主動和被動活動時有吱嘎聲，并有不同程度的活動受限和肌痙攣。有些老年人同時伴有遠側(cè)指間關(guān)節(jié)增粗。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有：關(guān)節(jié)的先天性異常；創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)面的后天性不平整；關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對合不良；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;醫(yī)源性因素，如長期不恰當?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素等。治療方法隨著年齡的增長，結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療，可解除癥狀，改進活動范圍，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩進程。治療方法有：1.全身療法對患病關(guān)節(jié)妥加保護，勿再損傷或過度活動。嚴重時應(yīng)休息，身體肥胖者應(yīng)減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。 2.藥物療法活血化瘀的中草藥可使癥狀緩解，病程減慢。若有局限性壓痛，可行短期的封閉治療。 3.體育療法適當?shù)年P(guān)節(jié)活動可增強肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但應(yīng)適可而止，不能造成疲勞，防止關(guān)節(jié)承受不恰當?shù)膽?yīng)力或暴力。在戶外運動的時候佩戴天美龍護具，以達到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛的效果。 4.手術(shù)療法如果病人有持續(xù)性疼痛或進行性畸形，可考慮手術(shù)療法。 對于年齡較輕、保守治療無效，關(guān)節(jié)軟骨磨損退變尚不嚴重的患者，早期行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是行之有效的選擇。鏡下可清楚觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變;清除引起免疫反應(yīng)及機械摩擦的物質(zhì)，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力;修復(fù)軟骨壞死區(qū);并通過刨削滑膜、磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖因素和功能紊亂，阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)。其優(yōu)點為創(chuàng)傷小，患者易耐受，術(shù)后2～3天可下地活動，可達到減輕疼痛、改善功能、延緩病情發(fā)展等目的。 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最常見的適應(yīng)癥是不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)骨頭節(jié)炎、盂唇病變、髖關(guān)節(jié)游離體。此外，髖關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜病變也極有價值。髖關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥仍在不斷擴大，并有由診斷向治療方向拓展的顯著趨勢。 對年輕較輕(20～40歲)的髖臼發(fā)育不良患者，還可考慮髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。髖臼旋轉(zhuǎn)載骨術(shù)、髖臼周圍截骨術(shù)，可更直接地糾正解剖異常，增加髖臼覆蓋，緩解癥狀并延緩骨關(guān)節(jié)炎癥程，推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 目前對50歲以上的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥人，有明顯疼痛和運動障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥人，傾向于作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長度的綜合優(yōu)點，且病人可早期起床。2012年06月28日6067
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王德利主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 我有幸來到美國minisota，mayo clinic關(guān)節(jié)外科中心，參觀學(xué)習(xí)，這里給大家介紹一下髖關(guān)節(jié)撞擊癥的由來，和目前該中心的治療進展。 2003年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI)的概念。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是因發(fā)育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內(nèi)陷、創(chuàng)傷、手術(shù)過度矯正及其他原因?qū)е碌囊唤M髖關(guān)節(jié)癥候群，主要表現(xiàn)為青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動作時誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關(guān)節(jié)活動受限。部分患者表現(xiàn)為髖部無力、打軟、假性交鎖。該疾患可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位盂唇損傷、軟骨損傷，晚期發(fā)展為骨2011年11月18日7110
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王德利主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者指南 一、哪些情況適宜做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ （1）髖關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括原發(fā)或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；（2）股骨頭壞死；（3）先天性髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位、髖臼發(fā)育不良；（4）髖關(guān)節(jié)融合或假關(guān)節(jié)形成；（5）髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤；（6）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；（7）髖關(guān)節(jié)重建術(shù)后失敗的修復(fù)。二、哪些情況禁忌做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ （1）近期和當前髖關(guān)節(jié)存在感染，遠隔部位的感染；（2）內(nèi)科情況不穩(wěn)定。三、人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)點與缺點 其優(yōu)點是：（1）手術(shù)技術(shù)成熟。（2）手術(shù)治療期較短，約一個月左右。（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去。其缺點是：（1）對跑步、凳山這類運動有影響。（2）手術(shù)后應(yīng)避免坐矮凳及完全下蹲。（3）手術(shù)后過了10-15年，骨和人造關(guān)節(jié)之間可能會有松動，需予更換的比例數(shù)為5%-10%左右。（4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難。1%的人手術(shù)后引起感染，需延長治療時間，甚至不得不將人造關(guān)節(jié)拔除，待感染控制后，進行關(guān)節(jié)再置換。再置換關(guān)節(jié)的感染率要高于第一次手術(shù)。（5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因。（6）價格較貴。四、怎樣選擇一個好的人工髖關(guān)節(jié)？ 當病人決定采用人工關(guān)節(jié)置換的治療方法后，常常提到一個問題是：什么樣的人工關(guān)節(jié)才是最好的人工關(guān)節(jié)？應(yīng)該說，不同病人應(yīng)選擇不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)假體對其形態(tài)的設(shè)計、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求；同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關(guān)節(jié)的效果。就目前情況而言，人工髖關(guān)節(jié)不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工髖關(guān)節(jié)假體與選擇其它商品有著很大的不同，因為一旦人工髖關(guān)節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價也相當大，可以說不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個好的人工關(guān)節(jié)應(yīng)在專家的指導(dǎo)下做出慎重的選擇。五、住院治療的主要過程 住院當天及次日：辦理住院手續(xù)，安排床位，醫(yī)生詢問病史及查體，手術(shù)前常規(guī)檢驗及檢查。手術(shù)前日：手術(shù)前談話及簽寫手術(shù)同意書等醫(yī)學(xué)文書，藥物過敏皮試，備皮，備血手續(xù)。手術(shù)當日：禁食水，導(dǎo)尿，輸液，手術(shù)。手術(shù)后留輸液管、導(dǎo)尿管、出血引流管。手術(shù)后：10-12天拆線，逐漸增強功能鍛煉，一般在1周左右拄拐下地。六、術(shù)后檢查 出院三個月后要到醫(yī)院復(fù)查，拍攝X片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再復(fù)查一次，以后每年都要進行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或活動不便以及關(guān)節(jié)因意外情況受傷，要及時到醫(yī)院檢查。七、人工髖關(guān)節(jié)的使用期限和療效 髖關(guān)節(jié)是一個重要的關(guān)節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能。一旦髖關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使骨變形。這樣您就會感到疼痛，行走不便，活動受限，跛行。以上疾病進展到一定程度，關(guān)節(jié)已破壞，就需要進行手術(shù)。用人工髖關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)來恢復(fù)行走等功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可以使您無痛地生活并滿足日?；顒?，對于已發(fā)生破壞的髖關(guān)節(jié)來說，其它治療方法均不能達到同等療效。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。人工髖關(guān)節(jié)材料的強度和耐磨性一般可以滿足患者20年以上?，F(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95％。當然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等。八、人工髖關(guān)節(jié)松動或感染后的處理 人工髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染或無菌性松動，就需要進行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。有專門為翻修手術(shù)特制的髖關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)較初次手術(shù)復(fù)雜，可能需要植骨、更換關(guān)節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過翻修術(shù)后，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結(jié)果。九、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的保護 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要您自己養(yǎng)成良好的生活及活動習(xí)慣，維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時要學(xué)會一些簡單的康復(fù)知識，進行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術(shù)后可以進行騎車、行走、跳舞、游泳等運動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動以及長距離行走、爬山等。另外，有些醫(yī)院為患者提供術(shù)后康復(fù)手冊，供患者參考。2010年09月13日9228
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