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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動(dòng)5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動(dòng)鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大?。?5雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長(zhǎng)收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練2022年09月18日
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11周運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)髖膝骨關(guān)節(jié)炎有效性和充分性：2016年德國(guó) 衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對(duì)照研究方案
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 11周運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)髖膝骨關(guān)節(jié)炎有效性和充分性：2016年德國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對(duì)照研究方案作者：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.作者單位:MedicalClinic,DepartmentofSportsMedicine,UniversityHospital,Hoppe-Seyler-Str.6,72076,Tuebingen,Germany.inga.krauss@med.uni-tuebingen.de.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：骨關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛的最常見(jiàn)原因，造成的個(gè)人和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。骨關(guān)節(jié)炎的慢性特征需要長(zhǎng)期治療。在這方面，建議由患者自己進(jìn)行的生活方式干預(yù)（例如體育鍛煉）作為一線治療。有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)療法在減輕疼痛和身體機(jī)能方面具有短期益處。盡管如此，研究議程強(qiáng)調(diào)了將運(yùn)動(dòng)策略納入患者護(hù)理的多方面干預(yù)措施的必要性。研究應(yīng)以適當(dāng)?shù)臉颖玖窟M(jìn)行，并應(yīng)允許對(duì)長(zhǎng)期影響以及成本效用和安全性進(jìn)行陳述。這些尚未解決的問(wèn)題都是本研究?jī)?nèi)容。方法/設(shè)計(jì)：這是一項(xiàng)在衛(wèi)生服務(wù)研究背景下的對(duì)照研究。研究人群包括n=1400名患有髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的受試者。干預(yù)組將從全國(guó)范圍內(nèi)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者提供健康保險(xiǎn)的參與者中招募。對(duì)照組的潛在參與者（比例10:1（控制與干預(yù)）將根據(jù)預(yù)定義的匹配標(biāo)準(zhǔn)從保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中過(guò)濾出來(lái)，并通過(guò)信件詢問(wèn)他們的參與。來(lái)自響應(yīng)者的最終統(tǒng)計(jì)雙胞胎(1:1)將通過(guò)傾向得分匹配確定。漸進(jìn)式訓(xùn)練干預(yù)包括8次有監(jiān)督的小組課程，輔以家庭練習(xí)（每周2次，超過(guò)11周）。練習(xí)包括動(dòng)員、加強(qiáng)和訓(xùn)練姿勢(shì)控制。主要結(jié)果是疼痛和干預(yù)期后立即使用WOMAC指數(shù)測(cè)量功能。其中，健康相關(guān)的生活質(zhì)量、自我效能、成本效用和安全性將作為次要結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。參與者將在基線后6、12和24個(gè)月進(jìn)行隨訪。討論：本試驗(yàn)的結(jié)果將在大樣本量的基礎(chǔ)上記錄常規(guī)醫(yī)療保健環(huán)境中臨床和經(jīng)濟(jì)結(jié)果的影響。因此，該試驗(yàn)的結(jié)果可能對(duì)未來(lái)在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中實(shí)施團(tuán)體和家庭鍛煉產(chǎn)生重大影響。跟蹤注冊(cè)：德國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)DRKS00009251。2015年9月10日注冊(cè)。關(guān)鍵詞：成本分析；集體培訓(xùn)；醫(yī)療保健研究；髖骨關(guān)節(jié)炎；家庭鍛煉；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；長(zhǎng)期影響；傾向得分匹配；安全；WOMAC評(píng)分。Fig.2Exampleofanexerciseforhipandkneemotorlearningandmobilization(MM)圖2髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和動(dòng)員(MM)的鍛煉示范Fig.3Exampleofstaticanddynamicexercisesforposturalcontrol(PC)圖3姿勢(shì)控制（PC）的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)練習(xí)示范Fig.4Examplesforprogressivestrengthtrainingexercises(S)圖4漸進(jìn)式髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練示范（S）Fig.1Studyflowchart圖1研究流程圖Table1Inclusionandexclusioncriteriaforstudyparticipation(t0=baseline)Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.AbstractBackground:Osteoarthritisisthemostcommonreasonforpaininolderadults,andtheindividualandeconomicburdenofthisdiseaseisimmense.Thechroniccharacterofosteoarthritisrequiresalong-termtherapeutictreatment.Inthisregardlife-styleinterventionssuchasphysicalexercisesthatcanbecarriedoutbythepatienthimselfarerecommendedasfirstlinetreatment.Thereisevidencefortheshort-termbenefitofexercisetherapyintermsofpainreductionandphysicalfunctioning.Nonethelessresearchagendashighlighttheneedformultifacetedinterventionsthatincorporateexercisestrategiesintopatientcare.Studiesshouldbeconductedwithappropriatesamplesizesandshouldallowstatementsonlong-termeffectsaswellascost-utilityandsafety.Theseopenquestionsareunderthescopeofthisstudy.Methods/design:Thisisacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.Thestudypopulationconsistsofn=1400subjectswithhiporkneeosteoarthritis.Theinterventiongroupwillberecruitedfromparticipantsofacountry-widehealthinsuranceofferforpeoplewithhiporkneeosteoarthritis.Potentialparticipantsforthecontrolgroup(ratio10:1(controlvs.intervention)willbefilteredoutfromtheinsurancedatabaseaccordingtopre-definedmatchingcriteriaandaskedbyletterfortheirparticipation.Thefinalstatisticaltwinsfromtheresponders(1:1)willbedeterminedviapropensityscorematching.Theprogressivetraininginterventioncomprises8supervisedgroupsessions,supplementedbyhomeexercises(2/weekover11weeks).Exercisesincludemobilization,strengtheningandtrainingofposturalcontrol.PrimaryoutcomesarepainandfunctionmeasuredwiththeWOMACIndeximmediatelyaftertheinterventionperiod.Amongotherthings,healthrelatedqualityoflife,self-efficacy,costutilityandsafetywillbeevaluatedassecondaryoutcomes.Participantswillbefollowedup6,12and24monthafterbaseline.Discussion:Resultsofthistrialwilldocumenttheeffectsofclinicalaswellaseconomicoutcomesinaregularhealthcaresettingonthebasisofalargesamplesize.Assuch,resultsofthistrialmighthavegreatimpactonfutureimplementationsofgroup-andhome-basedexercisesinhiporkneeosteoarthritis.Trailregistration:GermanClinicalTrialRegisterDRKS00009251.Registered10September2015.Keywords:Cost-analysis;Grouptraining;Healthcareresearch;Hiposteoarthritis;Homeexercise;Kneeosteoarthritis;Long-termeffects;Propensityscorematching;Safety;WOMAC.文獻(xiàn)出處：IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.ControlledClinicalTrial,BMCPublicHealth.2016Apr30;16:367.doi:10.1186/s12889-016-3030-0.2022年01月30日1001
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)的鍛煉方法有哪些_髖關(guān)節(jié)鍛煉的方法有哪幾種髖關(guān)節(jié)功能鍛煉是貫徹局部與整體、動(dòng)與靜相結(jié)合的原則，促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，由小到大，由少到多，逐步增加。應(yīng)根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形，骨關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度。以及體質(zhì)進(jìn)行全面辨證，選擇適宜的站立、坐、臥位鍛煉術(shù)式及方法。一.站立位鍛煉法1.扶物下蹲法：?jiǎn)位螂p手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開(kāi)，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行3～5分鐘。2.患肢擺動(dòng)法：?jiǎn)位螂p手前伸或側(cè)神扶住固定物。單腳負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動(dòng)3～5分鐘。3.內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外仲，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)3～5分鐘。二.坐位鍛煉法1.屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開(kāi)，患肢反復(fù)作屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)3～5分鐘。2.抱膝法：患者正坐床邊、沙發(fā)、椅子上，雙下肢自然分開(kāi)，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘后拉與主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)相配合，加大屈髖力量及幅度，活動(dòng)3～5分鐘。3.開(kāi)合法：患者正坐于椅、凳上，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90度角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)3～5分鐘，以外展為主。4.分合法：患者坐于凳邊，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90度角，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移至最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝內(nèi)收外展活動(dòng)3～5分鐘。5.蹬車活動(dòng)法：患者穩(wěn)坐于特制自行車運(yùn)動(dòng)器械上(功能鍛煉車)，如蹬自行車行駛一樣，活動(dòng)10～20分鐘，速度逐漸加快。三.臥位鍛煉法1.蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加。2.抱膝法：患者取仰臥位，傷肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘向上拉與主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)活動(dòng)3～5分鐘，次數(shù)、幅度逐漸增加。3.屈髖分合法：患者仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心，雙膝作內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)5～10分鐘以外展為主，幅度逐漸增加。4.患肢擺動(dòng)法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作內(nèi)收、外展活動(dòng)5～10分鐘。5.內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心、取足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動(dòng)5～10分鐘，以功能受限嚴(yán)重一側(cè)為主。6.屈髖開(kāi)合法：患者仰臥位，屈髖、屈膝，雙足并攏踩在床上，以雙足下部為軸心，作雙膝內(nèi)收、外展活動(dòng)5～10分鐘，以夠關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重為主，幅度、次數(shù)逐漸增加。7.開(kāi)合法：患者取俯臥位，雙膝與肩等寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90度，以雙膝前部作軸心，作小腿內(nèi)收、外展活動(dòng)5～10分鐘，以夠關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重一側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加。8.后伸法：患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手置體側(cè)，患肢后伸活動(dòng)5～10分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增加。2021年04月08日2238
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計(jì)：曹學(xué)偉、楊偉銘、鄧萬(wàn)溪 髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個(gè)人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請(qǐng)和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2 周可緩解。3 個(gè)月內(nèi)建議使用坐便器，劇烈運(yùn)動(dòng)需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1 天 手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3 天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。 可做如下動(dòng)作（每個(gè)動(dòng)作20 次1 組，集中練3 組，組間休息1 分鐘）：A、股四頭肌等長(zhǎng)收縮：繃緊大腿肌肉，維持5 至10 秒后放松。B、踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5 至10 秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5 至10 秒后還原。C、臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會(huì)陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動(dòng)作，維持5 秒后放松。D、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動(dòng)作趨勢(shì)。維持5 至10 秒后放松。E、腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5 秒后放松。F、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，做患側(cè)髖關(guān)節(jié)小幅度被動(dòng)環(huán)繞動(dòng)作。第一階段（術(shù)后第1 天至第1 周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD 動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：1.環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：繼續(xù)上述F 動(dòng)作。2.其他主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)如下：下列主動(dòng)活動(dòng)時(shí)若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過(guò)則必須放松休息。G、臥位足跟滑動(dòng)練習(xí)（注意：術(shù)后4 周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°）。每組5-10 次，每天3 組。H、平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開(kāi)始），可主動(dòng)也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10 次，每天3 組。I、平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4 周內(nèi)髖外展不超過(guò)45°）每組5-10 次，每天3 組。J、靜態(tài)自行車無(wú)阻力練習(xí)：此動(dòng)作早期必須在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。座椅調(diào)高使屈髖不超過(guò)90°。每天15 至20 分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動(dòng)：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2 至3 周，外旋、后伸均不可過(guò)0 度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動(dòng)作，該動(dòng)作會(huì)使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加） 上述各項(xiàng)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10 天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4 周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC 動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。L、髖內(nèi)旋抗阻運(yùn)動(dòng)：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M、俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N、臀中肌訓(xùn)練（第3 周開(kāi)始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：繼續(xù)上述F 動(dòng)作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4 周開(kāi)始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4 周開(kāi)始）第三階段（術(shù)后5-8 周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6 周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各個(gè)方向活動(dòng)度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點(diǎn)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R、跪位弓箭步（第6 周）S、蚌式運(yùn)動(dòng)T、臀橋運(yùn)動(dòng)（第6 周）U、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6 周）V、飛燕式（第6 周）W、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8 周）四、功能性訓(xùn)練（建議在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3 下蹲）側(cè)向下臺(tái)階（第6 周）單腿支撐練習(xí)（第6 周）弓步練習(xí)（第7 周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級(jí)階段（術(shù)后3-6 月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 經(jīng)過(guò)此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長(zhǎng)距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對(duì)抗性體育活動(dòng)。 具體訓(xùn)練內(nèi)容請(qǐng)咨詢康復(fù)醫(yī)生，根據(jù)評(píng)估情況開(kāi)展相應(yīng)高級(jí)訓(xùn)練。2021年01月31日4862
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 在援藏第十天時(shí)，我專門(mén)寫(xiě)了一篇《髖關(guān)節(jié)患者適合做什么運(yùn)動(dòng)》（看全部援藏日志大家可以下載美篇APP，關(guān)注“程徽醫(yī)生”）。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科程徽文章受到了患者的支持和肯定，不過(guò)更多的問(wèn)題也來(lái)了。游泳什么泳姿好？自行車選擇有什么要求……今天我來(lái)再詳細(xì)解答一下大家的這些問(wèn)題。首先說(shuō)游泳。游泳場(chǎng)地一般分為兩大類：一類是公開(kāi)水域；一類是游泳池。在公開(kāi)水域游泳，水溫、水的流速、水的潔凈程度等都難以掌握，最嚴(yán)重的問(wèn)題是有危險(xiǎn)，所以強(qiáng)烈不推薦，我們建議在安全的泳池里游泳。最常見(jiàn)泳姿是蛙泳和自由泳，哪一種比較好呢？我國(guó)一般游泳入門(mén)學(xué)習(xí)都是蛙泳，但蛙泳學(xué)會(huì)容易，學(xué)對(duì)難。正確的蛙泳姿勢(shì)，屈髖角度不超過(guò)40度。但我在游泳池里見(jiàn)到很多人蛙泳時(shí)的屈髖角度都超過(guò)90度，甚至大幅度外展，還存在蹬空等不利于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。髖臼周圍截骨術(shù)后的患者，由于手術(shù)增加了前覆蓋，如果屈髖超過(guò)90度很容易造成撞擊，引起疼痛，甚至關(guān)節(jié)磨損。所以不建議蛙泳。我推薦自由泳。自由泳不像想象的那么難學(xué)。大多數(shù)國(guó)家，學(xué)生的游泳課都是自由泳，沒(méi)有蛙泳。水立方里的國(guó)家級(jí)游泳教練，他們?cè)O(shè)置的初學(xué)者游泳課程也是從自由泳開(kāi)始的。自由泳最大的優(yōu)點(diǎn)是屈髖角度小，一般不超過(guò)20度，就算泳姿不標(biāo)準(zhǔn)，也不大會(huì)造成撞擊，很難造成對(duì)髖關(guān)節(jié)的損傷。而且“鞭狀打腿”有利于髖關(guān)節(jié)屈伸力量以及核心力量，所以自由泳對(duì)髖關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)是安全的。接下來(lái)我們來(lái)說(shuō)騎自行車。自行車同樣分兩大類：室外自行車和室內(nèi)自行車。室外自行車受天氣、路況的影響大，且不能實(shí)時(shí)反饋數(shù)據(jù)，所以難以達(dá)到高效鍛煉的目的，即使專業(yè)自行車運(yùn)動(dòng)員也會(huì)在室內(nèi)進(jìn)行自行車訓(xùn)練，以便減少損傷和高效提升體力。還有一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題是交通安全，摔倒對(duì)于髖關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，更是應(yīng)極力避免的。從康復(fù)角度來(lái)說(shuō)，我推薦患者選擇室內(nèi)自行車?？祻?fù)用的室內(nèi)自行車有講究，必須要滿足4個(gè)條件：第一條也是最重要的一條，車座必須能進(jìn)行3個(gè)方向的調(diào)節(jié)。1.車座的高矮必須能調(diào)節(jié)，這決定了屈髖的角度，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊；2.車座的前后必須能調(diào)節(jié)，這決定的運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的壓力，調(diào)節(jié)到最遠(yuǎn)點(diǎn)屈膝145度、水平點(diǎn)髕骨垂線不超過(guò)第一跖趾關(guān)節(jié)，這樣可以一定程度避免膝關(guān)節(jié)損傷；3.車座的俯仰必須能調(diào)節(jié)，這決定了騎車時(shí)骨盆的前后傾。良好的俯仰角度，有利于鍛煉出良好的站立骨盆位置。第二條，手把位必須可以多向調(diào)節(jié)，這決定了騎車時(shí)軀干的姿勢(shì)，調(diào)整到合適的把位，才能確保身體前傾角度、最小屈髖寬角度以及肩屈角度，這會(huì)達(dá)到高效騎行、保護(hù)髖關(guān)節(jié)以及保護(hù)肩關(guān)節(jié)的目的。第三條，阻力可以調(diào)節(jié)，而且變檔必須順滑。阻力突然增大，或者突然減小，容易造成受傷。只有順滑的變化才能保障騎行安全。如果自行車有預(yù)制好的騎行程序，可以智能化、自動(dòng)化的變換阻力，則可以更高效地達(dá)到訓(xùn)練效果。第四條，必須可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)主要訓(xùn)練數(shù)據(jù)。心率是重要的安全指標(biāo)，踏頻和功率，則關(guān)乎你騎行過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的保護(hù)及訓(xùn)練效率，對(duì)于髖關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)都是非常重要的指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中必須可以實(shí)時(shí)監(jiān)控。最后，我還要說(shuō)一點(diǎn)。有研究顯示，自己運(yùn)動(dòng)枯燥無(wú)味，往往難以堅(jiān)持。與志同道合的親戚朋友，或者患友們組成鍛煉小組，大家一起鍛煉打卡，會(huì)讓運(yùn)動(dòng)更有樂(lè)趣，從而更容易堅(jiān)持。正如昨天所說(shuō)的自行車康復(fù)群主意不錯(cuò)，病情類似患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下一起訓(xùn)練，有趣又安全（詳見(jiàn)援藏第三十八天）。2020年07月19日5945
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 大家好，人到了30歲以后啊，不僅關(guān)節(jié)的退化，骨質(zhì)在丟失肌肉也在逐漸萎縮，特別是對(duì)于這個(gè)關(guān)節(jié)不好的人啊，因?yàn)椴桓疫@個(gè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，他的肌肉流失更快，那對(duì)于這個(gè)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)有毛病的人來(lái)說(shuō)，有兩塊肌肉是非常重要的第一塊是我們的大腿前面的肌肉叫股四頭肌，第二塊是我們大腿側(cè)方的肌肉叫臀中肌那今天呢，我教大家?guī)讉€(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作來(lái)鍛煉這個(gè)這兩塊肌肉鉤腳抬腿鍛煉，一定要把腳一步先把腳尖勾住蹬腳后跟兒把腿繃直。 然后抬起來(lái)大概在二三十度的位置，堅(jiān)持不到十秒鐘測(cè)過(guò)之后把腿繃直，然后往這個(gè)側(cè)后方抬起來(lái)，抬到二三十度左右。 堅(jiān)持不到十秒鐘。 然后放下。2020年06月23日1622
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2019年10月18日2500
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，雖然手術(shù)切口和創(chuàng)傷小了很多，術(shù)后疼痛也減輕了很多但也是需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個(gè)人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請(qǐng)和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處可冷敷，可做動(dòng)作A/B/C， B可在別人幫助下進(jìn)行。 A繃腿練習(xí) B足跟滑動(dòng) C踝泵練習(xí)第一階段（術(shù)后1周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮?！げ糠重?fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）·閉鏈活動(dòng)：動(dòng)作A/C繼續(xù)，不限次數(shù)。動(dòng)作B每組5-10次，每天3組?！せ顒?dòng)度：保護(hù)下，屈髖（D）+擺動(dòng)練習(xí)（E），每組5-10次，每天3組。 D屈髖 E 屈髖擺動(dòng)練習(xí)各項(xiàng)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量?！げ糠重?fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）·繼續(xù)ABC，自己活動(dòng)，屈髖（D）+擺動(dòng)練習(xí)（E）逐漸到基本正常 ·俯臥拉伸（F）20分鐘/次，每天2次·靜態(tài)自行車（G）無(wú)阻力練習(xí) ·髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)（H）+站立側(cè)抬腿（I） F俯臥拉伸 G靜態(tài)自行車 H旋轉(zhuǎn)練習(xí) I站立側(cè)抬腿各項(xiàng)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，無(wú)痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常的80%，進(jìn)入下一階段。第三階段（術(shù)后5-8周）目標(biāo)：增強(qiáng)肌力和平衡性，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活?！ぶ鸩竭m應(yīng)性負(fù)重，6周后完全棄拐行走·蚌合(J)+架橋(K)+側(cè)抬腿（L）·活動(dòng)度練習(xí)到位，重點(diǎn)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練 J 蚌合練習(xí) K 雙腿架橋 L 側(cè)臥抬腿基本實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)無(wú)痛活動(dòng)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)，基本完成日常生活，進(jìn)入下一階段。高級(jí)階段（術(shù)后3-6月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長(zhǎng)距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對(duì)抗性體育活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2周可緩解。3個(gè)月內(nèi)建議使用坐便，劇烈運(yùn)動(dòng)需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心楊偉銘醫(yī)師 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。專注解決髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)病痛/運(yùn)動(dòng)損傷疾病擅長(zhǎng)：各種運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關(guān)節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕痹癥等。擅長(zhǎng)行微創(chuàng)無(wú)痛髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡術(shù)。中醫(yī)功底扎實(shí)，善于辨證施治，治療痛癥，效果確切。2016年獲中國(guó)南區(qū)關(guān)節(jié)手術(shù)挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國(guó)總決賽亞軍。主持參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。2018年12月13日2992
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2016年08月17日13726
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髖關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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萬(wàn)方醫(yī)生的科普號(hào)
萬(wàn)方 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病外科
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