在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。2、急性主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣疼痛，這種情況非常兇險，如果夾層破裂往往來不及搶救。3、急性肺栓塞：最典型的表現(xiàn)是“肺栓塞三聯(lián)征”，即突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血，這類患者往往有下肢靜脈或其他深靜脈血栓形成的病史。4、自發(fā)性氣胸：主要突發(fā)性胸痛為針刺樣或刀割樣，有時伴有胸悶和呼吸困難。一般的自發(fā)性氣胸不至于危及生命，但最為嚴重的是張力性氣胸發(fā)病較急，如不及時救治往往危及生命，需立即行胸腔排氣。 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況：1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。2、肺炎胸膜炎：患者有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣時較明顯，急性感染期多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、無菌性肋軟骨炎：疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁邊的肋軟骨，病變的肋軟骨局部可腫大隆起，局部有明顯觸痛，皮膚表面沒有紅腫，有時與前胸相對應的后背部也出現(xiàn)疼痛。有些患者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重。4、肋間神經(jīng)痛：這種胸痛表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。往往存在在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因?；颊呓?jīng)充分休息、適當鍛煉運動癥狀可消失。5、心臟神經(jīng)癥：胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時數(shù)秒或數(shù)小時，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。這種胸痛多見于女性，常在休息時出現(xiàn)，在情緒緊張、激動后誘發(fā)，活動或轉移注意力后減輕。6、癔癥：多于情緒劇烈波動時出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀。而控制呼吸頻率并做深吸氣動作后胸痛可明顯減輕。7、反流性食管炎：胸痛呈胸骨后燒灼感，有時為胸部隱痛，伴有反酸、燒心等癥狀，在飽餐或睡前出現(xiàn)。8、膽囊炎、膽囊結石：典型的膽囊炎或者膽囊結石癥狀為右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣；但是某些老年人臨床表現(xiàn)不典型，可自己感覺為胸痛，并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通過腹部B超檢查可明確診斷。除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點是：1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性，發(fā)作無任何規(guī)律與運動、情緒變化均無確切關系；3、患者常有焦慮感，有多次就診經(jīng)歷，反復檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種類型的胸痛主要原因可能是患者身體的一種報警信號，因經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律，工作壓力大等原因產(chǎn)生的一種亞健康狀態(tài)。還有一種情況是部分患者胸腔內(nèi)有局部粘連，即肺與胸壁之間有一條粘連帶，隨著呼吸、體位改變會對壁層胸膜產(chǎn)生牽拉刺激引起疼痛，常表現(xiàn)為隱痛或者胸悶不適。

肋間神經(jīng)痛是我們臨床常見的疼痛之一，他既是一種癥狀，也是一種疾病。 肋間神經(jīng)痛常見的原因有以下幾種： 1、肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)被卡壓或炎性刺激等引起的疼痛，難以找到致病的原發(fā)病。 2、帶狀皰疹 皰疹病毒侵害胸部的神經(jīng)引起致病，該類患者往往會沿著神經(jīng)走向出現(xiàn)皰疹，引起陣發(fā)性的神經(jīng)痛，持續(xù)時間樹秒不等，患者出了皰疹后診斷比較容易。 3、腫瘤轉移導致 有的腫瘤晚期侵害了肋間神經(jīng)會引起的神經(jīng)痛，但此類疼痛往往呈持續(xù)性，夜間加重，藥物難以控制。 4、椎體壓縮導致 該類多見于老年患者，往往脊柱出現(xiàn)變形，也就是我們通常所說的“駝背”，該類患者一般雙側都有癥狀，疼痛沿神經(jīng)走向分布，呈持續(xù)性，臥床休息多可，負重后加重。 5、其他原因引起 如糖尿病引起的周圍神經(jīng)痛等。本文系王禮彬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1、概述：脅痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。脅痛的臨床特征是以一側或兩側脅肋部疼痛為主，相當于西醫(yī)的急性慢性肝炎、膽囊炎、膽系結石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛等。2、病因病機：脅痛致病原因很多，其內(nèi)因為情志不暢、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過度；外因為外感濕熱之邪為主。脅痛病位在肝膽，與脾胃腎相關。其病機為肝氣郁滯、絡脈不和所致，有虛實之分，以實為多。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，又以氣滯為先；虛證為陰血虧損、肝失所養(yǎng)之證。脅痛初病在氣，日久氣滯轉為血瘀，或氣滯血瘀并見；實證日久，化燥傷陰，故臨床可見虛實夾雜之證。3、辨證論治：脅痛辨證應辨在氣在血、屬虛屬實之不同；治療原則以疏肝和絡止痛為主。具體分型論治如下：⑴肝氣郁結證：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦；為肝失調(diào)達、氣機郁滯、絡脈失和所致，治療宜疏肝理氣，方藥選用柴胡疏肝散加減：柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、炙甘草、川芎、香附等。⑵肝膽濕熱證：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；為濕熱蘊結、肝膽失疏、絡脈失和所致，治療宜清熱利濕，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當歸、甘草等。⑶瘀血阻絡證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見積塊；為瘀血停滯、肝絡痹阻所致，治療宜祛瘀通絡，方藥選用血府逐瘀湯加減：當歸、生地、桃仁、紅花、甘草、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、懷牛膝等；或復元活血湯加減：柴胡、當歸、桃仁、紅花、穿山甲、大黃、天花粉、甘草、黃酒等。⑷肝絡失養(yǎng)證：脅肋刺痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)；為肝腎陰虧、精血耗傷、肝絡失養(yǎng)所致，治療宜養(yǎng)陰柔肝為主，方藥選用一貫煎加減：北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子等。

肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征?；靖攀? 肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機械損傷及異物壓迫等有關。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。 肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。它是老年人常見的胸痛原因之一。我們知道，肋間神經(jīng)共有12對，由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應皮膚區(qū)的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應癥狀和體征。 另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的治療須視病因而定。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛可按神經(jīng)痛的一般療法治療，如各種止痛劑的使用、理療等。當無效時可考慮肋間神經(jīng)根部封閉。對于帶狀皰疹的皮膚損害可對外用保護干燥劑，如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液，5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當使用維生素B1、B12和腎上腺皮質(zhì)激素常有良好的效果。病理病因 肋間神經(jīng)由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。共有12對，胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。肋間神經(jīng)痛本病實際上僅僅是一癥狀的名稱，是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。此病為中老年人常見的胸痛原因之一。 肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。 肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應皮膚區(qū)的感覺過敏和相應肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。癥狀 肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。 肋間神經(jīng)痛發(fā)病時，可見疼痛由后向前，沿相應的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側的一支神經(jīng)。體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。治療和預防 治療應明確原發(fā)病灶，采用適當?shù)闹委煼椒??？梢杂盟幬铩⒗懑?、針灸、推拿等。（一?體針 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應節(jié)段）、蠡溝。 2.治法 主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反復捻轉結合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉，同時囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側，針法同照海。每日l～2次。 3.療效 療效評定標準：痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分之二；好轉：疼痛減輕三分之一至二分之一；無效：疼痛不明顯。（二） 皮膚針 1. 取穴 主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。 配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。 2. 治法 行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關元俞，反覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。（三） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：內(nèi)關、陽陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明顯處。 2.治法 令患者仰臥，先取配穴進行針刺，以捻轉進針法刺內(nèi)關，待有感應后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應后，用捻轉法加大刺激量，使針感上通下達。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。（四） 電針 1.取穴 主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里。 配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣后施捻轉手法，先補后瀉，運針10分鐘，再通電針，負極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。（五） 其他措施 1.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應重視病因的治療。 2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。 推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關節(jié)的位置異常，通過胸椎復位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。（六）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)臨床上常見的肋間神經(jīng)痛的類型有： 寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質(zhì)暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。 肝經(jīng)火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。 邪犯少陽：脅肋疼痛，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停：咳嗽轉側、呼吸時牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。 肝氣郁結：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑郁，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。 瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀。 肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目干澀，爪甲枯脆，口干咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。 肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚，小溲黃赤，脈弦數(shù)或弦滑。 中醫(yī)中藥治療肋間神經(jīng)痛需要根據(jù)患者的具體情況辯證施治，臨床上常用的治療肋間神經(jīng)痛的方劑如全龍湯、桃紅四物湯、逍遙散等，患者需要根據(jù)自身的情況選擇使用。保健按摩手法 肋間神經(jīng)痛患者除了服用藥物對癥治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會很好。 1.預備式 取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。 2.推擦大椎穴 將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當用力反復推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。 功效：疏風散寒，調(diào)理肺氣。 3.揉按肩井穴 將一手中指指腹放在對側肩部肩井穴上，適當用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進行。 功效：放松肌肉，活血通絡。 4.掐合谷穴 將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，適當用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進行。 功效：理氣通腑，解痙止痛。 5.按揉曲池穴 將一手拇指指腹放在對側曲池穴上，其余4指附在肘后，適當用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：疏風通絡，鎮(zhèn)靜安神。 6.合按內(nèi)關、外關穴 將一手中指和拇指指腹放在對側的外關穴和內(nèi)關穴上，兩指對合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。 7.掌揉膻中穴 將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當用力做順時針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。 功效：理氣散淤，寬胸利膈。 8.分推胸肋間 雙手指張開呈爪狀，將指尖附于同側胸骨旁肋間處，適當用力從胸前正中線沿肋間向兩側分推0.5～1分鐘。 功效：寬胸理氣，緩急止痛。 9.分推肋下 將雙手4指并攏，分別放于同側劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。 功效：調(diào)中和胃，理氣止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對側缺盆穴上，適當用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側交替進行。 功效：通經(jīng)活絡，解痙止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治療前應明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌癥。按摩時手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。 胸椎部位的疾病要即時治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意姿勢，避免勞累。食療方 當歸佛手燉黃鱔 當歸、佛手各10克，黃鱔300克，料酒15克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將當歸、佛手洗凈切片，黃鱔去骨和內(nèi)臟后切片，姜切片，蔥切段。黃鱔中加入鹽、料酒，腌漬片刻后放入燉鍋內(nèi)，加入當歸、佛手、姜、蔥、鹽，放入清水適量，用武火燒沸，再轉文火燉熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通絡止痛。 紅花拌萵苣 紅花10克，萵苣250克，海帶150克，雞肉250克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將紅花洗凈、放入鍋內(nèi)，加水50毫升，煮沸待用。萵苣切成細絲擠干水分；海帶洗凈，用沸水煮后切成細絲；雞肉洗凈煮熟切成細絲；姜、蔥切絲。將萵苣絲、雞肉絲、海帶絲、紅花同放入盆內(nèi)，加入姜、蔥、鹽、醋、醬油、白糖、芝麻油，拌勻即成。每日食用1次，可利五臟、通經(jīng)脈。[1] 中醫(yī)驗方 1.肝郁氣滯 全龍湯加減配伍香附10g、紫蘇梗10g、生姜3片、蔥白2根，水煎服?；蚯嗥?0g、玄胡150g，共研細末，日服3次，每次6g。 2．肝陰不足 全龍湯加減配伍當歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。 3．瘀血阻絡 全龍湯加減配伍全瓜蔞1枚、沒藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。 4．膽經(jīng)濕熱 全龍湯加減配伍金錢草60～120g，水煎服，每日1劑。 5．肝膽濕熱 全龍湯加減配伍龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑。 6．肝郁化熱夾濕 全龍湯加減配伍茵陳15g、板藍根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服。 7. 肝腎陰虛 全龍湯加減配伍五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服。

在門診會遇見做過胸部手術的患者這樣問道：“醫(yī)生，我胸部手術后怎末老是感覺切口這一側，尤其是切口周圍感覺有些麻木，感覺異常，這是怎么回事呀？”這樣的疑問困惑著部分做過胸部手術的患者。其實正常人胸壁皮膚的感覺主要來自肋間神經(jīng)。肋間神經(jīng)是從人體后背部脊柱里的脊神經(jīng)發(fā)出來的，是負責單側（左側或者右側）胸廓的感覺（不越過胸骨中線）。胸部手術后胸壁感覺異常主要是由于手術中肋間神經(jīng)損傷所致。傳統(tǒng)胸部開胸手術需要在胸壁切開長約20cm的切口，對人體損傷大，對肋間神經(jīng)損傷也大，術后導致胸壁麻木感覺異常也明顯，恢復時間相較于微創(chuàng)手術要長。現(xiàn)在是微創(chuàng)手術時代，廖教授團隊絕大多數(shù)患者的手術是通過微創(chuàng)方式進行的。就是在患者的身上切開一個或二個小洞，所有器械通過小洞在胸腔里面操作，切除病灶和淋巴結。相比以往傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)的切口小，對身體的損傷也小，對肋間神經(jīng)的損傷也小，恢復也相對較快。但微創(chuàng)不是無創(chuàng)，有麻木感也是因為胸壁的小切口損傷了肋間神經(jīng)或者皮膚表面的感覺神經(jīng)所致。術側胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結果，一般無需特殊處理?？傊?，比起傳統(tǒng)手術來說，微創(chuàng)手術的損傷小很多，而且隨著時間的推移、神經(jīng)的修復，麻木感、緊縮感會逐漸減輕并消退。這個恢復過程一般需要3-6個月，但每個人的體質(zhì)差異和恢復狀況不同，有些人恢復需要的時間可能會更長，甚至需要多年才能恢復。您不必過分擔心，這種麻木感并不會給你帶來嚴重的健康影響。若術后除了胸壁麻木、切口緊縮感外，還伴有突發(fā)胸部劇烈疼痛，胸悶、疼痛感覺持續(xù)加重等情況時建議您及時去醫(yī)院就診，查明病因。最后祝您恢復順利，早日康復。出院后若有問題或不適也可通過好大夫在（liaoyongde.haodf.com ）向我們咨詢，我們與您同在，提供及時的解答，也歡迎大家通過患友會進行交流。

一、胸痛發(fā)生的機理 任何物理、化學、機械和生物的刺激，如機械壓迫、化學刺激、外傷、炎癥、腫瘤刺激心臟大血管的感覺纖維、氣管、支氣管和食管的迷走感覺纖維以及膈神經(jīng)的傳入纖維等，均可引起胸痛感覺。另外，由于牽扯痛機制，內(nèi)臟的傳入沖動還可引起體表相應部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物質(zhì)對傳入神經(jīng)的刺激可引起下頜、頸左肩、左臂的疼痛感。 包括胸壁各層(皮膚、肌肉、肋間神經(jīng)、肋骨、胸骨、胸椎直至胸膜壁層)、心臟、主動脈、肺動脈、氣管、食管、縱隔以及肺的病變或損傷均可引起胸痛。所以胸痛是多因性癥狀。 二、引起胸痛的主要疾病 非創(chuàng)傷胸痛的病因甚多，神經(jīng)病變?nèi)绯稣钋暗膸畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎、胸髓受壓、胸部神經(jīng)根痛及肋軟骨炎、胸椎結核等骨病變；胸腔臟器病變?nèi)缧慕g痛、心肌梗死、冠脈瘤、特發(fā)性梗阻性心肌病、心臟瓣膜病、某些先天性心臟病、主動脈竇動脈瘤、主動脈夾層、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、氣胸、胸膜炎、胸廓出口綜合征；膈疝及縱隔內(nèi)其它臟器病變?nèi)缡彻苎?、食管癌、胃一食管返流、食管憩室、賁門失弛緩癥等均可引起胸痛。 主要非創(chuàng)傷性胸痛的病因： 心肌病變：穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征(ACS)、梗阻性心肌病、心肌炎心包包病變：心包炎。 心瓣膜病變：主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄、二尖瓣脫垂。 血管病變：主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓。 肺及氣管病變：肺感染、炎癥、浸潤、氣胸、縱隔積氣，氣管支氣管炎。 骨骼與肌肉病變：肋軟骨炎、肋間肌拉傷、頸椎、胸椎病變消化系統(tǒng)病變：食管返流/痙攣、食管粘膜撕裂、膽石癥、消化不良、胰腺炎。 其它原因：帶狀皰疹、胸壁腫瘤。

所謂肋間神經(jīng)，是沿著胸部肋骨，由背后經(jīng)過側腹，一直到胸前的神經(jīng)。肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。診斷：1.肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。 2.肋間神經(jīng)痛發(fā)病時，可見疼痛由后向前，沿相應的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。3.咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側的神經(jīng)。 4.體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。

幾乎人人都有過胸痛的經(jīng)歷，胸痛可以見于多種疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、急性心包炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、胸膜腫瘤、肺癌、肺炎、肺結核、胸部肌炎、皮肌炎、肋間神經(jīng)炎、強直性脊柱炎等。部分膽囊炎、胰腺炎也可以表現(xiàn)為胸痛。胸痛的危險性與引起胸痛的疾病有密切的關系。自我診斷 1.胸部皮膚、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明確，局部可有紅腫、按壓痛、皮疹、畸形。 2.肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。 3.食道炎引起燒灼樣痛。 4.劇烈胸痛多提示有嚴重疾病如夾層動脈瘤、急性心肌梗死。 5.活動過程中發(fā)作的胸痛可能是心絞痛、氣胸。 6.胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。 7.帶狀皰疹有劇烈胸痛，沿肋間走行，2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。應急處理 1.懷疑心絞痛發(fā)作，休息，舌下含硝酸甘油，速效救心丸等。 2.胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。 3.立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診，針對病因治療。