肋間神經(jīng)是胸部的主要神經(jīng)。它從胸段脊髓向兩側(cè)發(fā)出，出胸椎的椎間孔后，經(jīng)過肋間到達胸前，負責胸壁大部分區(qū)域的感覺和肋間肌的運動。

肋間神經(jīng)痛就是肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。

可分為以下兩種類型：

• 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛：極少見，病因不明。
• 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛：較常見。

主要癥狀為胸部或腹部呈條帶狀分布的疼痛。

基本病因

原發(fā)性肋間神經(jīng)痛病因不明，繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是由于肋間神經(jīng)受到刺激、發(fā)生炎癥或受到壓迫引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 帶狀皰疹：是一種常見的原因。水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒會潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒就會大量復制，引起帶狀皰疹和疼痛（稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛）。
• 胸椎或肋骨外傷退變或結(jié)核
• 腫瘤：如肺癌、胸椎腫瘤等。

危險因素

帶狀皰疹導致的肋間神經(jīng)痛，可能有下列危險因素：

• 年齡：年齡越大，發(fā)病率越高。
• 性別：女性比男性更易發(fā)生。
• 皰疹出現(xiàn)前就有明顯疼痛：這類人發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性增大。
• 皰疹期的疼痛和皮膚病變情況：皰疹期疼痛程度越嚴重，發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。水皰持續(xù)時間越長、水皰越多、皮膚病變的范圍越廣、皮膚病變區(qū)域的溫度越高、感覺異常越明顯，越容易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
• 特殊部位的皰疹：比如，皰疹出現(xiàn)在面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)（尤其是眼部）或會陰部，就更容易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
• 其他因素：例如手術(shù)、創(chuàng)傷、應用免疫抑制劑、惡性腫瘤、感染、結(jié)核、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病及免疫功能障礙等。

本病的主要癥狀為胸部或腹部呈條帶狀分布的疼痛。

典型癥狀

• 部位：疼痛沿著肋間分布，主要位于肋骨周圍、上胸部、上背部。
• 性質(zhì)：疼痛性質(zhì)為持續(xù)性刺痛、灼痛等。
• 加重：呼吸、咳嗽和打噴嚏時疼痛加重。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分可出現(xiàn)皮膚麻木感、不自主的肌肉顫動等。
• 病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚，出現(xiàn)感覺過敏或減退，輕微觸摸皮膚就感到疼痛難忍，或者該處皮膚不易感受到熱、冷、震動、針刺等。
• 帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)痛（帶狀皰疹后神經(jīng)痛），發(fā)病時多有低熱、疲倦、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 失眠
• 食欲下降
• 焦慮
• 抑郁

本病病因尚未完全明確，以下方法或許會對降低發(fā)生肋間神經(jīng)痛的風險有所幫助：

• 接種疫苗可預防帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的肋間神經(jīng)痛，一般建議 50 歲及以上的健康成年人接種帶狀皰疹疫苗。
• 積極防治原發(fā)病。

當醫(yī)生懷疑是肋間神經(jīng)痛時，一般會通過體格檢查、影像學檢查等檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 采集病史
  醫(yī)生會詢問疼痛的特點，包括性質(zhì)、時間、有沒有其他伴隨的表現(xiàn)。目的是找到可能導致肋間神經(jīng)痛的原因。
• 體格檢查
  目的是明確疼痛的部位，是否有皮損，畸形等。
• 影像學檢查
  X 線檢查：目的是明確病變位置，病變性質(zhì)。
  CT 掃描：目的是明確病變位置，病變性質(zhì)。
  核磁共振成像（MRI）)：目的是明確病變位置，病變性質(zhì)。

肋間神經(jīng)痛的治療目的主要是盡早有效控制疼痛、提高生活質(zhì)量。治療方法包括病因治療、藥物治療和微創(chuàng)介入治療。

病因治療

只有治療原發(fā)疾病，才能使肋間神經(jīng)痛完全治愈，徹底消除癥狀。

例如切除腫瘤、抗感染、抗病毒治療等。

藥物治療

藥物治療以鎮(zhèn)痛為主要目的。常用藥物如下：

• 鎮(zhèn)痛藥物
  卡馬西平：有抗神經(jīng)痛作用，可用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

  阿米替林：可緩解慢性疼痛。注意，不得與單胺氧化酶抑制劑合用，應在停用單胺氧化酶抑制劑后 14 天，才能使用。

  加巴噴?。河锌股窠?jīng)痛作用，可用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛。同樣的劑量下，75 歲以上老年人比年輕人的療效好。如需停用，建議至少用 1 周時間逐漸減停。

  普瑞巴林：可治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如需停用，建議至少用 1 周時間逐漸減停。

  布洛芬：可緩解急性的輕至中度疼痛。

  曲馬多：非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，對急、慢性疼痛效果明顯。與乙醇有相互作用，可引起急性中毒，服藥期間切勿飲酒。

  嗎啡：用于急性中、重度疼痛。有成癮性，使用不宜超過 8 周。

• B 族維生素
  輔助治療周圍神經(jīng)病變，營養(yǎng)神經(jīng)，常用維生素 B12、甲鈷胺等。

• 抗病毒藥物
  帶狀皰疹病毒感染引起者，可給予阿昔洛韋等抗病毒藥物治療。

微創(chuàng)介入治療

• 神經(jīng)阻滯
  通過藥物短暫地阻斷神經(jīng)傳導，減輕疼痛。

  這種方法既有治療作用，又不會對神經(jīng)造成損傷。

• 選擇性神經(jīng)毀損
  原理是通過手術(shù)切斷、化學方法（乙醇和阿霉素）或物理方法（射頻熱凝和冷凍等），阻斷神經(jīng)傳導。

  屬于不可逆的治療，可能導致神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺麻木、肌肉力量下降等并發(fā)癥。

• 鞘內(nèi)藥物輸注治療
  通過埋藏在體內(nèi)的藥物輸注泵，把泵內(nèi)的藥物輸注到脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，讓藥物可以直接作用于脊髓或神經(jīng)中樞，達到控制疼痛的目的。

  常用的藥物包括：阿片類藥物、局麻藥，其中嗎啡應用最廣。

• 射頻脈沖治療
  通過脈沖式射頻電流進行治療，可以起到阻斷痛覺傳導的作用。

  這種方法不會破壞神經(jīng)纖維，能夠改善疼痛，提高生活質(zhì)量，是一種比較常用的治療方法。

• 神經(jīng)電刺激
  把電極放置到脊柱椎管內(nèi)的硬膜外腔，電極產(chǎn)生的電流直接作用到涉及疼痛傳導的結(jié)構(gòu)。

  可以有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。

• 需要進行規(guī)律隨訪，評估疼痛緩解情況、副反應、日常生活的情況等。
• 帶狀皰疹為原發(fā)?。杭毿淖o理皮膚，避免搔抓或挑破水泡導致感染。遵醫(yī)囑涂抹藥物促進皰疹消退，皰疹消退后遺留神經(jīng)痛患者應盡早進行正常體力勞動和社交活動。
• 胸椎結(jié)核為原發(fā)?。鹤⒁庑菹?，補足營養(yǎng)。減少活動，必要時遵醫(yī)囑嚴格臥床。
• 胸部腫瘤為原發(fā)?。荷俪远嗖蜏p少惡心嘔吐，注意休息，適當鍛煉。

肋間神經(jīng)痛經(jīng)過規(guī)范的治療 1～2 周能有效緩解疼痛，甚至可以治愈，但易復發(fā)。具體的預后情況，主要取決于其原發(fā)疾?。?/p>

• 原發(fā)病為帶狀皰疹時，若病毒累及身體其他神經(jīng)，則會出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛或功能異常。
• 胸椎結(jié)核為原發(fā)病時，若治療不及時會導致椎體病變壞死，出現(xiàn)畸形，嚴重可導致截癱。
• 腫瘤為原發(fā)病出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛時，按腫瘤良惡性程度不同預后也不相同。