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2022年08月22日
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 概述肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多見為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。病因1．感染性或非感染性炎癥?感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。2．胸椎病變?胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。3．腫瘤?椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。4．創(chuàng)傷?肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。5．胸部軟組織損害?肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。6．代謝性疾病?糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。7．物理或化學(xué)性損害?乙醇中毒、對(duì)神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等?！九R床表現(xiàn)】疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。體格檢查病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并原發(fā)疾病的體征?！据o助檢查】影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查主要用來確診原發(fā)疾病和進(jìn)行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對(duì)較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價(jià)值，特別適合X線片無改變，但根性癥狀顯著的患者?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。治療原則原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對(duì)病因治療的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療。1．藥物治療?根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。2．神經(jīng)阻滯治療?對(duì)于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點(diǎn)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時(shí)也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。3．抻經(jīng)毀損治療?對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時(shí)間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無水乙醇、多柔比星等進(jìn)行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。4．物理治療?經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。轉(zhuǎn)載自培恩e學(xué)公眾號(hào)2022年03月12日1483
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 肋間神經(jīng)痛 【概述】 肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多見為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。 【病因】 1．感染性或非感染性炎癥 感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。 2．胸椎病變 胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 3．腫瘤 椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。 4．創(chuàng)傷 肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。 5．胸部軟組織損害 肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。 6．代謝性疾病 糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。 7．物理或化學(xué)性損害 乙醇中毒、對(duì)神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等。 【臨床表現(xiàn)】 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。 【體格檢查】 病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并原發(fā)疾病的體征。 【輔助檢查】 影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查主要用來確診原發(fā)疾病和進(jìn)行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對(duì)較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價(jià)值，特別適合X線片無改變，但根性癥狀顯著的患者。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。 【治療原則】 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對(duì)病因治療的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療。 1．藥物治療 根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。 2．神經(jīng)阻滯治療 對(duì)于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點(diǎn)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時(shí)也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。 3．抻經(jīng)毀損治療 對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時(shí)間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無水乙醇、多柔比星等進(jìn)行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。 4．物理治療 經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。 【康復(fù)和預(yù)后】 本病預(yù)后良好，常會(huì)復(fù)發(fā)2021年03月20日2963
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一個(gè)病因肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)啊，是胸段脊髓向兩側(cè)發(fā)出的沿著肋骨走行的一組神經(jīng)。 也就是說，我們有12對(duì)肋骨就有12對(duì)肋間神經(jīng)內(nèi)間神經(jīng)痛呢，是因?yàn)槟翘焐窠?jīng)的炎癥損傷以及胸椎或者胸椎周圍的病變造成壓迫而產(chǎn)生的相應(yīng)的疼痛癥狀。 那么那些神經(jīng)痛啊，它的特點(diǎn)呢，一般是單側(cè)的，也有雙側(cè)的，嗯，他一般都是沿著內(nèi)那件事情走行條帶狀態(tài)就半環(huán)狀的一個(gè)疼痛的區(qū)域可能會(huì)伴有肋間神經(jīng)表面皮膚的。 感覺異常。 肋間神經(jīng)痛啊，一般都比較表現(xiàn)出灼痛或者刺痛，有的時(shí)候也比較劇烈。 肋間神經(jīng)痛在他的相應(yīng)部位，比如說胸椎或者是那些神經(jīng)會(huì)有壓痛點(diǎn)或者是頭痛。 那么那些神經(jīng)的治療呢，一般要對(duì)因和對(duì)癥治療。 內(nèi)因呢，比如說因?yàn)檫啦《靖腥驹斐傻膸畎捳钜鸬哪羌虑檠装Y性疼痛呢，就需要抗病毒治療，再加上營養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥等治療。 那么對(duì)癥治療呢，比如說呃，一些相關(guān)的藥物。 來緩解疼痛癥狀。 那么，對(duì)因治療呢，還有一種就是解決因?yàn)檫佬刈祷蛘咧車Y(jié)構(gòu)造成的壓迫或者是其他原因，那么需要解除這種壓迫，那么這就是對(duì)因的治療。 那么有的頑固性的肋間2020年05月22日1508
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王大瑋主治醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是肋間神經(jīng)痛？ 肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛綜合征。肋間神經(jīng)痛常見原因有：肋間神經(jīng)炎，帶狀皰疹，強(qiáng)直性脊柱炎，肋骨、縱隔、胸膜病變，結(jié)核，腫瘤，老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折等。 肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為疼痛沿一個(gè)或幾個(gè)肋間分布，呈持續(xù)性刺痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)通常加重，有沿肋間神經(jīng)放射的特點(diǎn)。 治療應(yīng)該針對(duì)引起肋間神經(jīng)痛的病因，因此治療方法應(yīng)根據(jù)病因確定。主要通過一般治療、藥物治療等。 不同的病因預(yù)后不同，單純的肋間神經(jīng)炎癥引起的疼痛通常1～2周就可以恢復(fù)。如果肋間神經(jīng)痛是由于胸椎的退行性變造成肋間神經(jīng)的擠壓，或者是脊柱、椎管結(jié)核，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)引起的疼痛，則肋間神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間就會(huì)比較長。除非積極治療原發(fā)病，將結(jié)核、腫瘤或者退行性變解除，肋間神經(jīng)痛才能得到改善。 哪些人容易得肋間神經(jīng)痛？ 多見于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后縱隔或胸膜病變侵及肋間神經(jīng)的人。 如果屬于以上一種或多種人群，需要積極消除某些危險(xiǎn)因素，并注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)胸腹前側(cè)放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏加重，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。 肋間神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)？ 肋間神經(jīng)痛多為單側(cè)受累，也可以雙側(cè)同時(shí)受累，可以表現(xiàn)為 胸腹前側(cè)放射性疼痛，多為鈍痛、燒灼痛。 咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)通常加重。 疼痛可以沿肋間神經(jīng)放射。 需要去哪個(gè)科室就診？ 如果考慮原發(fā)性肋間神經(jīng)痛，可以掛神經(jīng)內(nèi)科或者疼痛科。 如果考慮骨折、腫瘤壓迫等所致的肋間神經(jīng)痛，需要掛骨科或者胸外科。 如果確診為肋間神經(jīng)痛，需要去神經(jīng)內(nèi)科就診。 如果沒有神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去內(nèi)科、麻醉科和外科就診2020年04月12日3564
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在胸外科臨床工作中，肋間一直是大多數(shù)手術(shù)切口的選擇部位。隨著外科手術(shù)日趨向無痛化微創(chuàng)化發(fā)展，肋間結(jié)構(gòu)尤其是肋間神經(jīng)越來越受到術(shù)者的重視。今天就為大家?guī)砝唛g神經(jīng)的相關(guān)解讀。 （1）肋間神經(jīng)從哪里來？ 肋間神經(jīng)，顧名思義就是走行在肋骨之間的神經(jīng)纖維。肋間神經(jīng)主要發(fā)源于第1胸椎至第12胸椎脊神經(jīng)的腹側(cè)支。由于發(fā)出位置的不同，第1-6肋間神經(jīng)被稱為胸肋間神經(jīng)，7-11肋間神經(jīng)由于支配胸部和腹部，被稱為胸腹肋間神經(jīng)。最后一支（第12肋間神經(jīng)）被稱為肋下神經(jīng)。 （2）肋間神經(jīng)位于什么位置？ 肋間神經(jīng)走行于每條肋骨下緣的肋溝中，且與肋間血管伴行于肋間最內(nèi)肌和肋間內(nèi)肌之間。肋間神經(jīng)位于神經(jīng)血管束的最下方。 （3）肋間神經(jīng)有什么功能？ 肋間神經(jīng)支配胸壁肌肉運(yùn)動(dòng)（肋間肌、肋下肌、胸橫肌），同時(shí)接受皮膚和 壁層胸膜的感覺。如果術(shù)中肋間神經(jīng)受到直接損傷或牽拉卡壓，會(huì)引起患者術(shù)后不同程度的疼痛，甚至發(fā)展為慢性疼痛。2020年04月11日11248
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朱軍副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 術(shù)后刀口疼痛是胸外科開胸手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，肋間神經(jīng)痛較以往明顯減輕，發(fā)生概率下降，但仍有部分微創(chuàng)患者仍有神經(jīng)疼痛，對(duì)患者生活及工作到處不同程度影響。術(shù)后肋間神經(jīng)痛只要有一下幾個(gè)原因?qū)е拢?.手術(shù)本身對(duì)神經(jīng)導(dǎo)致的損傷。2.手術(shù)部位由于疤痕黏連導(dǎo)致神經(jīng)炎。3.患者自身營養(yǎng)不良，如神經(jīng)修復(fù)的維生素B缺乏等。3.手術(shù)導(dǎo)致的胸膜炎或肋間肌肉或軟組織的慢性炎癥。神經(jīng)修復(fù)時(shí)間比較長，理論上需3個(gè)月才能修復(fù)好，但對(duì)于上述2,3,原因?qū)е碌?，則可能長期存在神經(jīng)疼痛。對(duì)于術(shù)后沒有神經(jīng)疼痛的患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，需注意復(fù)查是否有腫瘤復(fù)發(fā)侵犯胸壁。治療：一般不影響睡眠的患者無需特殊治療，如有影響睡眠或正常白天工作，建議口服止痛藥物，比如芬必得，但需進(jìn)食后服用，以防長期出現(xiàn)胃潰瘍或胃出血。對(duì)于以上治療效果不佳的患者，可采用神經(jīng)阻滯封閉，效果比較理想，有效率有90%以上。如有需要本人可為你真誠服務(wù)。本文系朱軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日7504
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。 2、急性主動(dòng)脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點(diǎn)是： 1、胸痛時(shí)間較長，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36574
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卞西武主任醫(yī)師 儋州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。基本概述 肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機(jī)械損傷及異物壓迫等有關(guān)。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。 肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。它是老年人常見的胸痛原因之一。我們知道，肋間神經(jīng)共有12對(duì)，由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動(dòng)脈的下面。臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。 另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的治療須視病因而定。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛可按神經(jīng)痛的一般療法治療，如各種止痛劑的使用、理療等。當(dāng)無效時(shí)可考慮肋間神經(jīng)根部封閉。對(duì)于帶狀皰疹的皮膚損害可對(duì)外用保護(hù)干燥劑，如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液，5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當(dāng)使用維生素B1、B12和腎上腺皮質(zhì)激素常有良好的效果。病理病因 肋間神經(jīng)由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。共有12對(duì)，胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動(dòng)脈的下面。肋間神經(jīng)痛本病實(shí)際上僅僅是一癥狀的名稱，是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。此病為中老年人常見的胸痛原因之一。 肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。 肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。癥狀 肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會(huì)繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。 肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛?？人?、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗(yàn)陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。治療和預(yù)防 治療應(yīng)明確原發(fā)病灶，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒??？梢杂盟幬?、理療、針灸、推拿等。（一?體針 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應(yīng)節(jié)段）、蠡溝。 2.治法 主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側(cè)，隨吸氣進(jìn)針1寸～1.5寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側(cè)穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，同時(shí)囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側(cè)穴，施平補(bǔ)平瀉法，余穴均取雙側(cè)，針法同照海。每日l～2次。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分之二；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕三分之一至二分之一；無效：疼痛不明顯。（二） 皮膚針 1. 取穴 主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。 配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。 2. 治法 行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關(guān)元俞，反覆以中等強(qiáng)度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側(cè)臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強(qiáng)度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。（三） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：內(nèi)關(guān)、陽陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明顯處。 2.治法 令患者仰臥，先取配穴進(jìn)行針刺，以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法刺內(nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時(shí)，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應(yīng)后，用捻轉(zhuǎn)法加大刺激量，使針感上通下達(dá)。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進(jìn)行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時(shí)取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。（四） 電針 1.取穴 主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里。 配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣后施捻轉(zhuǎn)手法，先補(bǔ)后瀉，運(yùn)針10分鐘，再通電針，負(fù)極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強(qiáng)度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。（五） 其他措施 1.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)重視病因的治療。 2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。 推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。（六）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)臨床上常見的肋間神經(jīng)痛的類型有： 寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質(zhì)暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。 肝經(jīng)火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。 邪犯少陽：脅肋疼痛，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停：咳嗽轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。 肝氣郁結(jié)：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑郁，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。 瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。 肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目干澀，爪甲枯脆，口干咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。 肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚(yáng)，小溲黃赤，脈弦數(shù)或弦滑。 中醫(yī)中藥治療肋間神經(jīng)痛需要根據(jù)患者的具體情況辯證施治，臨床上常用的治療肋間神經(jīng)痛的方劑如全龍湯、桃紅四物湯、逍遙散等，患者需要根據(jù)自身的情況選擇使用。保健按摩手法 肋間神經(jīng)痛患者除了服用藥物對(duì)癥治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會(huì)很好。 1.預(yù)備式 取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。 2.推擦大椎穴 將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當(dāng)用力反復(fù)推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。 功效：疏風(fēng)散寒，調(diào)理肺氣。 3.揉按肩井穴 將一手中指指腹放在對(duì)側(cè)肩部肩井穴上，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進(jìn)行。 功效：放松肌肉，活血通絡(luò)。 4.掐合谷穴 將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，適當(dāng)用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進(jìn)行。 功效：理氣通腑，解痙止痛。 5.按揉曲池穴 將一手拇指指腹放在對(duì)側(cè)曲池穴上，其余4指附在肘后，適當(dāng)用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進(jìn)行。 功效：疏風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。 6.合按內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴 將一手中指和拇指指腹放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴上，兩指對(duì)合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進(jìn)行。 功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。 7.掌揉膻中穴 將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當(dāng)用力做順時(shí)針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。 功效：理氣散淤，寬胸利膈。 8.分推胸肋間 雙手指張開呈爪狀，將指尖附于同側(cè)胸骨旁肋間處，適當(dāng)用力從胸前正中線沿肋間向兩側(cè)分推0.5～1分鐘。 功效：寬胸理氣，緩急止痛。 9.分推肋下 將雙手4指并攏，分別放于同側(cè)劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。 功效：調(diào)中和胃，理氣止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對(duì)側(cè)缺盆穴上，適當(dāng)用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側(cè)交替進(jìn)行。 功效：通經(jīng)活絡(luò)，解痙止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治療前應(yīng)明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌癥。按摩時(shí)手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。 胸椎部位的疾病要即時(shí)治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意姿勢，避免勞累。食療方 當(dāng)歸佛手燉黃鱔 當(dāng)歸、佛手各10克，黃鱔300克，料酒15克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將當(dāng)歸、佛手洗凈切片，黃鱔去骨和內(nèi)臟后切片，姜切片，蔥切段。黃鱔中加入鹽、料酒，腌漬片刻后放入燉鍋內(nèi)，加入當(dāng)歸、佛手、姜、蔥、鹽，放入清水適量，用武火燒沸，再轉(zhuǎn)文火燉熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通絡(luò)止痛。 紅花拌萵苣 紅花10克，萵苣250克，海帶150克，雞肉250克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將紅花洗凈、放入鍋內(nèi)，加水50毫升，煮沸待用。萵苣切成細(xì)絲擠干水分；海帶洗凈，用沸水煮后切成細(xì)絲；雞肉洗凈煮熟切成細(xì)絲；姜、蔥切絲。將萵苣絲、雞肉絲、海帶絲、紅花同放入盆內(nèi)，加入姜、蔥、鹽、醋、醬油、白糖、芝麻油，拌勻即成。每日食用1次，可利五臟、通經(jīng)脈。[1] 中醫(yī)驗(yàn)方 1.肝郁氣滯 全龍湯加減配伍香附10g、紫蘇梗10g、生姜3片、蔥白2根，水煎服?；蚯嗥?0g、玄胡150g，共研細(xì)末，日服3次，每次6g。 2．肝陰不足 全龍湯加減配伍當(dāng)歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。 3．瘀血阻絡(luò) 全龍湯加減配伍全瓜蔞1枚、沒藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。 4．膽經(jīng)濕熱 全龍湯加減配伍金錢草60～120g，水煎服，每日1劑。 5．肝膽濕熱 全龍湯加減配伍龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑。 6．肝郁化熱夾濕 全龍湯加減配伍茵陳15g、板藍(lán)根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服。 7. 肝腎陰虛 全龍湯加減配伍五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服。2010年10月29日31668
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