最近隨著天氣的逐漸變冷，門診上遇到的雷諾現(xiàn)象患者一下子增多起來。雷諾現(xiàn)象在我們風(fēng)濕科很常見，借此機(jī)會(huì)給大家普及一下這方面的知識(shí)，從而提高防病意識(shí)。雷諾現(xiàn)象是一種血管痙攣性疾病，表現(xiàn)為在遇寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)，指、趾、唇等部位皮色變白，繼而變紫，逐漸變?yōu)槌奔t，常常伴有手指（趾）發(fā)涼、麻木、疼痛及感覺異常等，往往持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)肢端壞死，功能喪失。有的在溫暖環(huán)境、沒有任何刺激的情況下也可發(fā)病。該病女性多見，以青中年為主，多發(fā)于冬季。該病的發(fā)生與遺傳、雌激素水平、精神緊張、季節(jié)天氣變化等因素有關(guān)。臨床上習(xí)慣于將雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性很少，主要以繼發(fā)性為主。引起雷諾現(xiàn)象的繼發(fā)原因主要有:①風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎等等，預(yù)后往往最差；②外周血管疾病，如慢性閉塞性動(dòng)脈疾病；③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芩幬锖突瘜W(xué)因素:麥角及其他抗痙攣劑、β-受體阻滯劑、避孕藥、環(huán)孢素、重金屬鹽及停用硝酸甘油等；⑤創(chuàng)傷:如反復(fù)的振動(dòng)性損害，常見于木匠、鐵匠、建筑工人、打字員、鋼琴家等；⑥血液疾病，如冷球蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥等。其中風(fēng)濕病是最主要原因，預(yù)后不佳，治療最為棘手。其它幾個(gè)隨著誘因的解除癥狀往往可以很快治愈。在治療方面，應(yīng)標(biāo)本兼治。治標(biāo)方面，輕者對(duì)癥處理即可，如外用硝酸甘油軟膏涂抹，癥狀比較重者可聯(lián)合擴(kuò)血管藥物。除了治標(biāo)以外，治本才是關(guān)鍵，主要還是要針對(duì)原發(fā)病的治療，尤其是控制風(fēng)濕病的進(jìn)展，避免出現(xiàn)內(nèi)臟的損失而危及生命。臨床實(shí)踐中我們往往采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較為滿意的臨床療效。該病在中醫(yī)屬于“脈痹”范疇，常見證型有血虛寒凝、濕邪阻滯、腎氣不足、脾胃虛弱等，只要用藥對(duì)證，往往療效顯著。除了藥物治療外，還要注意防寒保暖，適當(dāng)鍛煉，改善局部血液循環(huán)；避免精神緊張，保持樂觀心態(tài)，有利于氣血調(diào)暢；最好戒煙，這樣可以減少因尼古丁刺激引起的血管收縮等。最后告誡大家，臨床遇到雷諾現(xiàn)象，要到醫(yī)院正規(guī)治療，首先要進(jìn)行相關(guān)自身抗體的篩查，明確有無風(fēng)濕免疫性疾病。另外，雷諾現(xiàn)象的患者更易出現(xiàn)肺部受累，尤其是肺間質(zhì)病變及肺動(dòng)脈高壓，是疾病預(yù)后不良的因素之一，應(yīng)早期進(jìn)行胸部高分辨CT及超聲心動(dòng)圖檢查，以期做到早期診斷、早期治療，改善患者預(yù)后。本文系李松偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

應(yīng)視病情而定。雷諾病輕者只需注意保暖嚴(yán)防凍傷，避免皮膚受損，避免精神緊張和過度勞累即可控制?；颊弑仨毻Ｖ刮鼰煟蚰峁哦檠苁湛s劑，能引起皮膚血管收縮。雷諾現(xiàn)象由某種原因如震動(dòng)引起者，應(yīng)停止使用該工具。 反復(fù)發(fā)作或癥狀比較嚴(yán)重，但尚無指尖萎縮者，可加用鈣拮抗劑。反復(fù)發(fā)作，伴指尖萎縮，但無開放性潰瘍發(fā)生者，除用鈣拮抗劑外，可加用影響交感神經(jīng)活性的藥物。反復(fù)發(fā)作且缺血嚴(yán)重、皮膚呈青色、指(趾)端開放性潰瘍或壞死者，可靜脈滴注血管擴(kuò)張藥前列腺素(PGEI和PGE2)3～5天。不論雷諾病或雷諾現(xiàn)象，β受體阻滯劑、可樂定和麥角制劑均為禁忌使用藥物，因?yàn)檫@些藥物可使血管收縮，并可誘發(fā)或加重癥狀。

不少的女性朋友常常遇到這個(gè)問題，在用涼水洗手或情緒激動(dòng)后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，發(fā)作常從指尖開始，常常有手指麻木，針刺感和感覺減退，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，皮膚轉(zhuǎn)暖，并有燒灼感，最后皮膚顏色恢復(fù)正常。這可能是雷諾氏綜合征。1862年法國(guó)醫(yī)生Maurice Raynaud首先報(bào)道了這種疾病,后人將其命名為雷諾氏病(Raynaud`s disease)。目前多已把傳統(tǒng)的雷諾病和雷諾現(xiàn)象歸并，統(tǒng)稱為雷諾綜合癥。多見于女性，男，女發(fā)病比例約為1∶10，發(fā)病年齡多在20～30歲之間，絕少超過40歲，大多數(shù)見于寒冷的地區(qū)，好發(fā)寒冷季節(jié)。常見的病因有：1.寒冷刺激；2. 神經(jīng)興奮；3. 內(nèi)分泌紊亂；4.職業(yè)因素；在長(zhǎng)期從事振動(dòng)性作業(yè)的工人中間，雷諾綜合征的發(fā)病率最終可高達(dá)50%。5.其他因素：包括遺傳因素、血液粘度常增高等。治療一般治療：注意防寒保暖，解除病人精神上顧慮，避免情緒因素影響，忌吸煙；避免應(yīng)用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥；明顯職業(yè)原因所致者盡可能改換工種。防止手指局部創(chuàng)傷。約40%～60%的病人經(jīng)過治療，病情可好轉(zhuǎn)。藥物治療：對(duì)于雷諾綜合征病人除針對(duì)原發(fā)性疾病的治療外，為緩解血管痙攣性發(fā)作常需采用藥物治療。目前，隨著對(duì)雷諾綜合征發(fā)作的病理過程的不斷認(rèn)識(shí)，藥物學(xué)治療常針對(duì)一種或幾種血管痙攣的可能機(jī)制。手術(shù)治療：約有80%的病人經(jīng)過內(nèi)科治療可以緩解。若內(nèi)科治療無效，方可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)方法包括：胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和指（趾）神經(jīng)末梢切除術(shù)。雖然胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)可以使40~60%的病人癥狀得到緩解，但其復(fù)發(fā)率較高，往往于術(shù)后2~5年復(fù)發(fā)。

小林今年28歲，剛成家。結(jié)婚前父母照顧，沒做過什么家務(wù)。結(jié)婚了小兩口生活，免不了要自己動(dòng)手?？墒敲看我唤佑|冷水，10個(gè)手指一會(huì)兒就出現(xiàn)顏色變白，幾分鐘后變成紫色，再過一會(huì)兒又變成潮紅色。之前程度還比較輕，冬天時(shí)容易發(fā)作，天氣暖和了就沒事，也沒重視它?，F(xiàn)在癥狀是越來越重，即使在夏天，只要走到有冷氣的房間就會(huì)發(fā)作，只好大熱天的戴著手套，大家都覺得很怪。在父母的催促下，小林來到我的門診就診。詳細(xì)地詢問了病史之后，我告訴小林，你得的這種病叫雷諾綜合癥。但是你還需要進(jìn)行免疫學(xué)指標(biāo)檢查以明確是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。第二周，小林再次來到我的診室，她的免疫學(xué)指標(biāo)都是陰性的，這就排除了繼發(fā)性的可能。小林根據(jù)我的醫(yī)囑進(jìn)行了一段時(shí)間治療后，癥狀得到了明顯的緩解。雷諾綜合癥是一種什么??？雷諾綜合癥是一種遇冷或情緒緊張后，以陣發(fā)性肢端小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮引起肢端缺血改變?yōu)樘卣鞯募膊。址Q肢端血管痙攣，由1862年 Raynaud 醫(yī)生首先對(duì)此進(jìn)行描述故而得名。有些患者沒有任何明確的病因而出現(xiàn)上述癥狀的稱之為雷諾??；部分患者是繼發(fā)于風(fēng)濕性或者結(jié)締組織疾病，則稱之為雷諾現(xiàn)象，兩者統(tǒng)稱為雷諾綜合癥。雷諾綜合癥的發(fā)病率并不低，以20-40之間的女性多見。雷諾綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？1.典型的癥狀是遇到寒冷刺激后出現(xiàn)蒼白、紫紺和潮紅。手指皮膚遇冷后首先發(fā)生動(dòng)脈血管痙攣，皮膚出現(xiàn)蒼白；然后動(dòng)脈痙攣消失，靜脈血液瘀滯、缺氧、皮膚出現(xiàn)紫紺；接著痙攣全部解除，出現(xiàn)反應(yīng)性的血管擴(kuò)張充血和皮膚潮紅，最后轉(zhuǎn)為正常膚色。一般由蒼白轉(zhuǎn)至正常顏色約需要15—30分鐘?？赏瑫r(shí)有指端麻木、刺痛、發(fā)涼、感覺遲鈍等現(xiàn)象。一般情況下雙手同時(shí)出現(xiàn)癥狀，且呈對(duì)稱性。2．當(dāng)疾病持續(xù)時(shí)間較久而且頻繁發(fā)作時(shí)，手指皮膚逐漸變薄、緊縮，然后出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、手指末梢發(fā)黑，甚至潰瘍。如何診斷雷諾綜合癥？雷諾綜合癥的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（蒼白、紫紺和潮紅）以及反復(fù)發(fā)作的病史。常用的輔助性檢查是冷水刺激試驗(yàn)，即將雙手浸入4℃水中1分鐘，看是否誘發(fā)皮膚變化；或在20℃室溫下測(cè)手指皮溫后，將手浸入4℃水中2分鐘，觀察皮溫恢復(fù)時(shí)間，超過30分鐘為陽性。冷水刺激實(shí)驗(yàn)有助于診斷。風(fēng)濕免疫功能指標(biāo)及生化檢查主要用于鑒別是原發(fā)性的雷諾病還是繼發(fā)于其他疾病的雷諾現(xiàn)象。動(dòng)脈造影極少應(yīng)用，主要用于排除其他閉塞性疾病。如何預(yù)防雷諾綜合癥？1.心情要放輕松，睡眠一定要充足，盡量不要給自己壓力。2.絕對(duì)不要抽煙，同時(shí)遠(yuǎn)離二手煙的傷害。3.避免寒冷刺激，冬天保持室內(nèi)溫暖，出門戴好手套；洗衣等做家務(wù)時(shí)用熱水；如條件允許，搬家到溫暖的南方生活。如何治療雷諾綜合癥？大部分癥狀較輕的患者在積極采取上述預(yù)防措施后，癥狀通常會(huì)得到明顯改善。對(duì)于單純預(yù)防措施無效的患者，治療主要依靠藥物，包括解除痙攣和改善循環(huán)兩類。常用的解除痙攣的藥物有硝苯地平、利血平和妥拉蘇林，需要長(zhǎng)期服用，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。改善微循環(huán)的藥物有前列腺素、己酮可可堿和西洛他唑等，這些藥物可以改善微循環(huán)灌注，同時(shí)有一定程度的解除痙攣和抗血小板聚集的作用，對(duì)伴有手指末梢壞疽的病人幫助較大。此外，局部涂擦硝酸甘油軟膏，也能明顯減少雷諾綜合癥發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛等癥狀顯著緩解。絕大部分患者在積極預(yù)防基礎(chǔ)上和加用上述藥物后，癥狀都能得到有效地改善。極罕見的情況下，重癥病例可考慮作交感神經(jīng)切除術(shù)，缺點(diǎn)是效果不確定。對(duì)于繼發(fā)于其他疾病的雷諾綜合癥患者，對(duì)原發(fā)病的積極治療也是非常重要的。

雷諾現(xiàn)象是指：當(dāng)受到寒冷刺激或情緒激動(dòng)及精神緊張時(shí)，手指皮膚出現(xiàn)蒼白和紫紺，手指末梢有麻木、發(fā)涼和刺痛，皮色變潮紅，則有溫?zé)岷兔浉?，繼而皮色恢復(fù)正常，癥狀也隨之消失。簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是在受到寒冷等刺激后，手指皮膚由正?！n白→青紫→潮紅→正常的一個(gè)過程。 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象的時(shí)候，需要注意什么呢？雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)和繼發(fā)兩種；原發(fā)的雷諾現(xiàn)象病因不明確，可能與寒冷刺激、內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)興奮有關(guān)系。繼發(fā)雷諾現(xiàn)象是指在原有疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了雷諾現(xiàn)象。在臨床工作中，繼發(fā)雷諾現(xiàn)象常見，在風(fēng)濕免疫科的臨床工作中，雷諾現(xiàn)象就更常見了。很多風(fēng)濕免疫病都常見雷諾現(xiàn)象。 所以，當(dāng)患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的時(shí)候，需要警惕風(fēng)濕免疫病的可能性，比如血管炎、硬皮病、干燥綜合征、紅斑狼瘡、肌炎及皮肌炎等。只有原發(fā)疾病控制好了，雷諾現(xiàn)象才能夠緩解。 個(gè)人建議:在您出現(xiàn)有雙手遇冷變白變紫的時(shí)候，需要去風(fēng)濕免疫科?？谱稍?，進(jìn)一步明確診斷，積極治療，防止疾病進(jìn)展。

在風(fēng)濕免疫科工作多年，遇到很多患者訴說：“原來我真不知道這些癥狀應(yīng)找你們風(fēng)濕免疫科大夫來看！”；“我原來得過風(fēng)濕病，現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀竟然也與這種病有關(guān)！”；“如果我早找你們看，我的病就不會(huì)耽誤了”等等。由此可見，很多老百姓對(duì)風(fēng)濕免疫病的認(rèn)識(shí)還很不夠，甚至很多非風(fēng)濕科專業(yè)的醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕病的了解也不多。要對(duì)風(fēng)濕類疾病深入了解需花很多的時(shí)間和精力，但起碼需了解哪些臨床表現(xiàn)應(yīng)該去找風(fēng)濕免疫科大夫看病。因此，現(xiàn)特意列舉以下風(fēng)濕免疫病方面的常見癥狀患者參考。 1．關(guān)節(jié)腫痛或疼痛：多數(shù)的風(fēng)濕免疫病表現(xiàn)有關(guān)節(jié)癥狀，可輕可重，可持續(xù)時(shí)間短，也可持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可同時(shí)伴局部發(fā)紅發(fā)熱，也可以僅表現(xiàn)為疼痛?？蔀橛巫咝曰蚬潭ㄐ?，也可呈發(fā)作性。值得注意的是，如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，非得看病不可了。 2．肌痛肌無力：如皮肌炎、多肌炎、代謝性肌病及腫瘤誘發(fā)的肌病等可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。 3．雷諾現(xiàn)象：雷諾現(xiàn)象就是遇冷或情緒改變時(shí)出現(xiàn)雙手或雙足變白，得暖或情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色。很多彌漫性結(jié)締組織病如混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。 4．口眼干燥：口眼干燥不僅可見于糖尿病、使用某些藥物如抗抑郁藥及尿崩癥，更多地見于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合癥。 5．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多強(qiáng)直性脊柱炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)這些癥狀，主要表現(xiàn)為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動(dòng)后癥狀可得到改善。 6．足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)這些表現(xiàn)。 7．多系統(tǒng)或臟器損害：多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等均可累及全身多個(gè)臟器或系統(tǒng)。 8．不明原因的發(fā)熱：對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱，經(jīng)抗生素或抗結(jié)核治療無效，并排除腫瘤者，一定要考慮風(fēng)濕免疫病的可能。 9．復(fù)發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍：白塞病可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。 10．易感冒：原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下可出現(xiàn)容易感冒。 11．其他表現(xiàn)如結(jié)節(jié)樣紅斑、光過敏、復(fù)發(fā)性血栓形成、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、復(fù)發(fā)性耳廓腫痛、復(fù)發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、臘腸指（趾）、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛伴失眠及肢體怕涼怕冷等均有可能為某種風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)。 總之，風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)多種多樣，以上列舉的臨床癥狀只是一些常見表現(xiàn)，目前患這類疾病的病人越來越多，希望廣大的患者能時(shí)刻警惕，及時(shí)到風(fēng)濕免疫病專科就診，避免漏診和誤診。

雷諾現(xiàn)象是一種能夠突然阻斷身體局部血流的疾病，通常發(fā)生在手指和腳趾。這種疾病讓人感覺不適，但往往并不嚴(yán)重。什么是雷諾現(xiàn)象 如果患有雷諾現(xiàn)象，手指、腳趾或身體其他部位會(huì)突然出現(xiàn)麻木、蒼白和冰冷等癥狀。正常情況下，出現(xiàn)這些表現(xiàn)是因?yàn)槭种负湍_趾的小血管收縮，阻斷了血流，大多數(shù)人在溫度低時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，但是一些人在感到不適或焦慮時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。你沒有必要在真正的低溫下誘發(fā)這種現(xiàn)象的發(fā)作，患有雷諾現(xiàn)象的人血管非常敏感，溫度的輕微變化就能誘發(fā)。大多數(shù)人發(fā)生雷諾現(xiàn)象的原因不明，但其中一部分人是由其他疾病引起的，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和被稱為狼瘡的免疫系統(tǒng)疾病，一些特定的藥物如β受體阻滯劑也能引起雷諾現(xiàn)象，使用具有震動(dòng)性工具如挖掘機(jī)的人出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的可能性比較大。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一些檢查確定這種雷諾現(xiàn)象是否由其他情況引起。這篇資料是關(guān)于那些與其他嚴(yán)重情況無關(guān)的雷諾現(xiàn)象的治療。有什么癥狀表現(xiàn) 雷諾現(xiàn)象的發(fā)生與僅僅是手的冰冷不同，當(dāng)雷諾現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，手指或腳趾中的一些或全部突然變的蒼白，耳垂和鼻子也可能會(huì)累及（舌頭和乳頭少見），手指感覺冰涼，可有刺痛感、麻木或疼痛。手指缺氧然后變紫，當(dāng)血液重新回到手指時(shí)，又會(huì)變紅，可能會(huì)有波動(dòng)感和疼痛。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，依賴于手指能否及時(shí)變暖。雷諾現(xiàn)象使人感到不安和焦慮，但通常并不嚴(yán)重，每次發(fā)作后癥狀能夠完全消失。一些人會(huì)出現(xiàn)手指和腳趾的潰瘍，但少見。如果嚴(yán)重發(fā)作并出現(xiàn)潰瘍，可能是更嚴(yán)重的疾病引起了這種現(xiàn)象的發(fā)作，應(yīng)該及時(shí)就診。有哪些治療方法 如果癥狀輕微就不需要治療，保暖是預(yù)防發(fā)作最好的辦法。藥物能夠預(yù)防雷諾現(xiàn)象的發(fā)作，不過可出現(xiàn)副作用。藥物一些好的研究發(fā)現(xiàn)一種被稱為硝苯地平(商品名心痛定)的藥物能夠預(yù)防雷諾現(xiàn)象的發(fā)生，或減輕癥狀，使用后可能發(fā)作可減少一半。但是硝苯地平能夠產(chǎn)生副作用如心悸、頭痛、面部潮紅和腳踝腫脹。大劑量使用時(shí)容易出現(xiàn)副作用，在一項(xiàng)研究中，1/2到3/4的人使用時(shí)出現(xiàn)副作用。有時(shí)可用另外三種藥物，它們與硝苯地平相似，作用相同。但是還沒有高質(zhì)量的研究表明它們對(duì)雷諾現(xiàn)象有效，它們分別是氨氯地平 (Istin), 地爾硫卓 (Tildiem)和尼卡地平(Cardene)。其他治療醫(yī)生有時(shí)會(huì)嘗試其他的治療方法，一些研究發(fā)現(xiàn)有些藥物可能對(duì)一些人有效，但還需要進(jìn)行有大量的研究。這些藥物（商品名）包括：煙酸肌醇酯(Hexopal)，莫西賽利 (Opilon)， 草酸萘呋胺 (Praxilene)和哌唑嗪(Hypovase)，均需要醫(yī)生的處方。我可以做些什么 保暖是自己能做到的預(yù)防雷諾現(xiàn)象發(fā)作最好的方法。不僅要對(duì)手和腳進(jìn)行保暖，還要對(duì)全身保暖以防止手指和腳趾對(duì)寒冷出現(xiàn)過度反應(yīng)，以下是一些建議：穿寬松合身的衣服寒冷季節(jié)戴帽子和手套保持腳部干燥冬天睡覺時(shí)戴手套，穿短襪需要在戶外呆很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)手腳使用輔助加熱裝置和化學(xué)加熱器同時(shí)，切記空調(diào)能使屋內(nèi)溫度降至很低。如果發(fā)作就要進(jìn)入屋內(nèi)使手腳或身體受累部位變得暖和，可以用些溫水有助于加熱受累部位。一些措施也能夠減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)作：戒煙。煙草中的化學(xué)物質(zhì)使癥狀加重規(guī)律運(yùn)動(dòng)。一些醫(yī)生這樣建議，但是我們并不知道這是如何發(fā)揮作用的，因?yàn)檫€沒有相關(guān)的研究?？刂凭o張情緒。如果發(fā)現(xiàn)自己在心情不好或是緊張時(shí)發(fā)作，然后能夠避免緊張的狀況或是學(xué)會(huì)控制緊張情緒，就會(huì)發(fā)現(xiàn)控制緊張情緒是有效的?？赡軙?huì)發(fā)生什么 對(duì)于大多數(shù)存在雷諾現(xiàn)象的人來說，發(fā)作并不嚴(yán)重但讓人感覺不舒服。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)僅有1/10的雷諾現(xiàn)象患者出現(xiàn)嚴(yán)重頻繁的發(fā)作，還有些研究發(fā)現(xiàn)僅有超過1/10的存在雷諾現(xiàn)象的患者后來發(fā)現(xiàn)患有更嚴(yán)重的疾病。如果癥狀輕微很可能就不需要用藥，但是需要一些檢查確定雷諾現(xiàn)象是否與其他疾病相關(guān)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科申洪波： 雷諾(Raynaud)綜合征是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅的改變。雷諾現(xiàn)象有兩種主要類型。(一)繼發(fā)性的雷諾現(xiàn)象，例如硬皮病或狼瘡患者；(二)原發(fā)性雷諾現(xiàn)象。 原發(fā)性雷諾氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、遇冷或精神緊張時(shí)發(fā)作；2、雙手對(duì)稱性受累；3、脈搏正常；4、無或僅有淺表指端壞疽；5、無相應(yīng)的其他基礎(chǔ)??；6、癥狀至少兩年而無其他病因。 原發(fā)的雷諾現(xiàn)象也有一部分?jǐn)?shù)年后發(fā)展為系統(tǒng)性疾病。

1 首先找原因，找得到是“繼發(fā)”，找不到是“原發(fā)”。繼發(fā)的多有系統(tǒng)癥狀，如肺動(dòng)脈高壓。如果有硬皮病則很容易伴有指端的潰瘍。原發(fā)的相對(duì)好一些，可以很長(zhǎng)時(shí)間就只有手怕冷，經(jīng)常一陣白，一陣紫，而不出現(xiàn)內(nèi)臟受累。2 發(fā)現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象了，查一下抗核抗體，甲周微循環(huán)，兩者都好，病情相對(duì)好一些?？购丝贵w陰性的，也不要急于用免疫抑制劑，有明確的自身抗體了，再有針對(duì)性的用。3 擴(kuò)血管治療。鈣離子拮抗劑如硝苯地平，以及ACEI/ARB，α受體阻斷劑等有一定的作用。4 內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦，磷酸二酯酶抑制劑有一定的作用。波生坦有研究認(rèn)為其對(duì)系統(tǒng)性硬化癥的缺血性指端潰瘍有明確的療效。5 外用硝酸甘油6 抗氧化。有證據(jù)表明抗氧化可以改善血管的損傷。有研究提示局部應(yīng)用維生素E凝膠,，能改善指端潰瘍。7 中藥。中藥內(nèi)服外洗效果不錯(cuò)。8 運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)其實(shí)很重要，手有雷諾手就要常動(dòng)動(dòng)。凍瘡、雷諾現(xiàn)象都是血管出來問題，多動(dòng)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，會(huì)有效果的。

周圍動(dòng)脈疾?。╬eripheral artery disease,PAD）作為一種常見病，臨床上以下肢動(dòng)脈疾病多見，是易被忽視的健康問題。盡管PAD在臨床上極其普遍存在，很少能被正確診斷，接受治療者更是為數(shù)不多。近年來隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，提高了診斷率，加上治療手段的不斷發(fā)展，上述情形正在逐步改觀。PAD早期最常見的臨床表現(xiàn)是由于下肢肌群疼痛、麻木、疲乏而導(dǎo)致的間歇性跛行，其中約25%的患者會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血，常需要截肢。據(jù)報(bào)道,美國(guó)有1200 萬周圍動(dòng)脈疾病患者，主要是下肢動(dòng)脈疾病，約20% 有癥狀的下肢動(dòng)脈疾病患者有糖尿病。在下肢動(dòng)脈疾病患者中約1 /3 有間歇性跛行，而超過約50% 的患者是沒有癥狀的或者癥狀不典型,所以實(shí)際發(fā)病率可能還要高。PAD患者的心腦血管疾病發(fā)生率很高（40%～60%PAD患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，25%～50%并發(fā)頸動(dòng)脈病變）和病死率很高（約為正常人群的2.5倍），死亡的原因主要是中風(fēng)和心肌梗死。醫(yī)生對(duì)PAD缺乏認(rèn)識(shí)是漏診的重要原因，大多數(shù)醫(yī)生并不了解PAD的發(fā)病史，并且經(jīng)常忽略體格檢查時(shí)該病的一些細(xì)微體征。據(jù)估計(jì)即使在美國(guó)也僅有約不到20%的PAD患者得以診斷。因此基層醫(yī)生接受PAD方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫。對(duì)PAD的初次診斷不正確直接影響二級(jí)預(yù)防策略的有效性。PAD的治療策略包括危險(xiǎn)因素的控制、身體鍛煉、藥物治療和血運(yùn)重建等。吸煙與PAD關(guān)系最為密切，是最重要的風(fēng)險(xiǎn)因子，戒煙可延緩PAD病程的進(jìn)展，并降低心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其它血管疾病的死亡率。不到10%的患者在自己的努力下戒煙成功，但醫(yī)生的建議可提高病人戒煙成功率達(dá)30%，尼古丁替代產(chǎn)品可提高長(zhǎng)期戒煙的成功率?？刂蒲强山档蚉AD的發(fā)病率，緩解間歇性跛行等臨床癥狀，對(duì)重癥糖尿病患者需要強(qiáng)化胰島素治療。有效的控制血壓和血脂也是必需的，血壓和血脂達(dá)標(biāo)程度與冠心病相同。β受體阻滯劑在某些情況下能夠加重間歇性跛行的癥狀，需要慎用。身體鍛煉是治療PAD 的有效方法，可顯著改善行走能力，改善血液粘度，提高血液攜氧能力，減輕缺血。每次練習(xí)時(shí)間超過30分鐘可達(dá)最佳效果，每周至少3次，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月。抗血小板治療能顯著降低PAD患者的心腦血管疾病發(fā)病率和病死率，明顯改善患者的癥狀，減少患者手術(shù)的需要，并能提高移植后血管的通暢性，除非有禁忌癥，所有PAD患者均應(yīng)接受抗血小板治療。抗血小板藥物包括阿司匹林、氯比格雷、西洛他唑等，西洛他唑是一種Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑，是唯一的集抗血小板、擴(kuò)張血管和抗內(nèi)膜增厚作用于一身的藥物。血運(yùn)重建治療包括血管旁路移植手術(shù)和內(nèi)科介入治療。當(dāng)PAD 病情過重藥物治療無法改善癥狀時(shí)，需要施行血運(yùn)重建治療。血管旁路移植手術(shù)可選擇使用人工血管或自體血管進(jìn)行移植，成功率高，遠(yuǎn)期效果好。病變廣泛、合并動(dòng)脈瘤和粥樣硬化栓子是旁路移植術(shù)的適應(yīng)癥。但旁路移植術(shù)是一種侵入性治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。隨著介入性心臟病學(xué)的發(fā)展,PAD 介入治療技術(shù)得到飛速的提高, 血管腔內(nèi)支架植入術(shù)逐步取代了血管旁路移植術(shù)，并已成為PAD的主要治療手段 。由于PAD 介入器械的改進(jìn)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累,使得手術(shù)操作成功率和安全性明顯提高, 并發(fā)癥明顯降低。而心臟科介入醫(yī)師涉足周圍動(dòng)脈疾病領(lǐng)域,可針對(duì)患者的具體情況選用一種或多種介入技術(shù)綜合治療,同時(shí)也使術(shù)前診斷及處理、術(shù)中操作及術(shù)后治療得到很好的統(tǒng)一。目前建議PAD一旦確診，應(yīng)早期進(jìn)行介入治療，以防發(fā)展為嚴(yán)重肢體動(dòng)脈缺血?？傊S著對(duì)PAD認(rèn)識(shí)的大大提高，通過更好地控制危險(xiǎn)因素，并借助新的治療方法，治療PAD的瓶頸將被打破；技術(shù)日益成熟的介入治療和遠(yuǎn)景中的基因治療將為PAD患者帶來新的希望。脈管炎脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎，是由于下肢中小動(dòng)脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴(yán)重的疾病。脈管炎的病因尚不明了。統(tǒng)計(jì)資料表明，寒冷地區(qū)脈管炎發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，吸煙人群發(fā)病率高于不吸煙者，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病與長(zhǎng)期吸煙及受寒冷有關(guān)。還有人認(rèn)為與免疫遺傳因素有關(guān)等。本病多發(fā)生在20～40歲之間的青年，且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可向上累及股動(dòng)脈，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足，可以引起血栓性靜脈炎、動(dòng)脈炎、間歇性跛行、組織營(yíng)養(yǎng)障礙甚至壞死等多種損害，會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康。脈管炎的臨床表現(xiàn)：早期癥狀：1、麻、涼、痛2、容易疲勞、小腿酸脹3、脈搏減弱、逐漸消失中期癥狀：1、活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯3、間歇性跛行晚期癥狀：1、持續(xù)劇烈疼痛2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍3、腳、腳趾變黑、壞死脈管炎的治療：1、血管轉(zhuǎn)流手術(shù)，我們理解為血管搭橋手術(shù)。其實(shí)跟心臟搭橋是一個(gè)意思，只不過這個(gè)病變出現(xiàn)在肢體上，而且以下肢為主，比如說這個(gè)病變僅僅局限在幾公分，十幾公分，我們可以廢棄這一段路，再新開一條道。有兩種可能，一個(gè)是我們修它需要花很大的工程，不如再來一個(gè)，另外一種可能就是根本沒法修復(fù)了，那么再來一條人工血管。我們要保證膝關(guān)節(jié)以下血液供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。2、藥物核物理治療。藥物治療主要是說對(duì)胸腔產(chǎn)生的脈管炎病變，或者進(jìn)一步惡化的病變我們通過藥物把它抑制住。3、介入治療。介入治療就相當(dāng)于一個(gè)血管腔內(nèi)的手術(shù)，不需要開刀完成了手術(shù)的效果。介入技術(shù)這里面最據(jù)代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長(zhǎng)的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。治療方法的使用，是根據(jù)病人的具體情況考慮的，涉及到很多因素，醫(yī)學(xué)上有嚴(yán)格的定義。我們可以簡(jiǎn)單的理解，比如說血管就是山了一座隧道，由于各種原因，比如地震或者水土流失，涉及到塌了，或者已經(jīng)塌了，那我們就要趕緊檢查檢查，看看隧道什么情況，如果完全塌了，那沒有辦法了，再打一條了，就是咱們說的搭橋手術(shù)，如果是局部掉下來石頭了，或者有點(diǎn)裂了，那我們先把隧道里清理，就像剛才提到的，有一個(gè)超聲波消融技術(shù)。如果僅僅是隧道里淌了一點(diǎn)水的話，局部用一點(diǎn)水泥，山上種點(diǎn)樹，保持一下水土流失，這就是藥物治療，根據(jù)病人具體的情況，在醫(yī)學(xué)上就是臨床應(yīng)用的根據(jù)病變狹窄的情況，病變的長(zhǎng)度，病人周身的狀態(tài)，很多病人更多的使用的是介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂?duì)病人的打擊非常小，而且介入治療可重復(fù)性操作非常好，病人能夠耐受。介入、手術(shù)、藥物治療我們不能決然把他們分開，可以互補(bǔ)。雷諾綜合癥雷諾綜合癥(Raynaud syndrome)屬動(dòng)脈痙攣性疾病，是肢端小動(dòng)脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合征。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性者即雷諾病(Raynaud disease)，本病的發(fā)生無任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因。繼發(fā)性者又稱雷諾現(xiàn)象(Raynaud phenomenon)，即有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。臨床上較常見和重要的是后者，約占本癥的2／3。而雷諾病則少見。雷諾病的病因尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，因某些病例每于經(jīng)期加重?；颊叱Ｓ屑易迨?，亦可能與遺傳有關(guān)。好發(fā)于青年女性，男女比例為1：10。 雷諾現(xiàn)象可見于很多原發(fā)的基礎(chǔ)疾病，最常見的是結(jié)締組織疾病，特別是硬皮病。系統(tǒng)性紅斑狠瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等亦可發(fā)生。其他原因有：閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化，冷球蛋白血癥，神經(jīng)血管受壓性疾病如胸廓出口綜合征，長(zhǎng)期應(yīng)用震動(dòng)性工具的職業(yè)病如氣錘病等。此外，應(yīng)用某些藥物如麥角和β阻滯劑等亦可引起。雷諾現(xiàn)象繼發(fā)于結(jié)締組織疾病的多見于女性；男性則多為中老年患者繼發(fā)于閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化。雷諾綜合征的病理生理變化可分三期：①痙攣缺血期：指、趾動(dòng)脈最先發(fā)生痙攣，繼之毛細(xì)血管和小靜脈亦痙攣，皮膚蒼白。②淤血缺氧期：動(dòng)脈痙攣先消退，毛細(xì)血管內(nèi)血液郁滯、缺氧，皮膚出現(xiàn)紫紺。③擴(kuò)張充血期：痙攣全部解除后，出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血，皮膚潮紅。然后轉(zhuǎn)為正常膚色。雷諾綜合征常于寒冷或感情激動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為手指呈現(xiàn)蒼白，發(fā)作緩解后轉(zhuǎn)為青紫，然后潮紅。預(yù)防上，要注意保溫、戒煙、避免創(chuàng)傷、清除精神上的顧慮；盡量避免暴露干寒氣、接觸冷水、日常生活中飲少量酒類飲料，保護(hù)手指，免受刺傷、切傷，要戒煙，防止感情沖動(dòng)和其他精神因素干擾 。