一、什么是流感？用一句話概括就是，流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。流感和普通感冒都屬于病毒感染，兩者的區(qū)別就在于，前者是由流感病毒感染所致，后者由除流感以外的其他病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒（埃可病毒、柯薩奇病毒）。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種。引起成人流行的主要是甲流和乙流，常伴呼吸道癥狀，消化道癥狀比如嘔吐腹瀉通常不屬于成人流感感染的表現(xiàn)，但可見于兒童感染者，幼兒也可發(fā)生丙型流感。二、流感有哪些特點？哪些人群需要特別警惕？流感并發(fā)癥有哪些？北京地區(qū)每年11月到次年3月是流感的流行期?；颊叱３霈F(xiàn)顯著的全身毒血癥狀，比如長時間的高熱（體溫＞39度），異常明顯的肌肉疼痛及乏力。常伴有其他癥狀比如顏面潮紅、結(jié)膜充血、呼吸道表現(xiàn)，比如咽痛、咳嗽、鼻塞流涕。幼兒可能無法表達他們的不適，但往往發(fā)熱更嚴重，甚至有熱性驚厥，呼吸道表現(xiàn)不太明顯，但有更多的胃腸道不適，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振。一些高危人群需要特別警惕，雖然流感一般是急性自限性疾病，在健康個體中通常不造成并發(fā)癥，但在高危人群中容易引起嚴重并發(fā)癥甚至死亡。這些人群包括小孩尤其是年齡在5歲以下，老年人年齡大于65歲；有基礎(chǔ)疾病，比如心腦血管疾?。ū热缧乃ァ乐氐墓谛牟?、中風）、慢性肺?。璺?、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘）、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾?。环逝郑˙MI＞30）或消瘦；妊娠；癌癥患者；免疫低下（艾滋病、糖尿病血糖控制不好、服用激素或免疫抑制劑患者）。流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或兩者混合性肺炎。其他并發(fā)癥包括肌炎、急性心梗、心肌炎、心包炎、腦炎、腦病及休克等。如果出現(xiàn)嚴重咳嗽、甚至呼吸困難、憋氣等預警癥狀，要高度警惕是否并發(fā)了肺炎甚至是急性呼吸窘迫綜合征，要立即就醫(yī)。三、篩查流感需要做什么檢查？流感的血常規(guī)有何規(guī)律？通常醫(yī)生會化驗血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白可以反映炎癥的嚴重程度，在肺炎，尤其是細菌性感染中往往明顯升高。白細胞及其分類的數(shù)值高低也就是我們常說的“血象”，在流感人群中往往有規(guī)律可循。如果白細胞總數(shù)和中性粒細胞絕對值沒有升高，而淋巴細胞絕對值降低，則提示病毒感染，有流感的可能，這里需要說明，這樣的血象往往形成中性粒細胞百分比偏高，而淋巴細胞百分比偏低，但與細菌感染形成的中性粒細胞百分比偏高、淋巴細胞百分比偏低絕然不同，后者以中性粒細胞絕對值升高為特征。臨床診斷流感需要進行流感病毒抗原檢測，用一根棉棒在咽部或者鼻腔進行擦拭取樣，然后化驗。檢查咽部的稱為咽拭子，在咽后壁和腭扁桃體部位進行抹擦；檢查鼻腔的稱為鼻拭子，要插入鼻腔達到一定深度，留置數(shù)秒后旋轉(zhuǎn)棉棒使充分接觸鼻腔黏膜。檢查的時候，咽拭子會誘發(fā)惡心，鼻拭子會有鼻腔刺激感、誘發(fā)打噴嚏或流眼淚，但是充分的采樣是準確報告的前提，需要病人的理解和充分的配合。四、流感如何治療？對于病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等）無效。奧司他韋對甲型和乙型流感病毒有效。國內(nèi)使用的奧司他韋的商品名有進口的達菲，也有國產(chǎn)的可威、奧爾菲。奧司他韋通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，且并不影響人體對感染產(chǎn)生的正常免疫反應(yīng)，因此，越早服用效果越好。重癥或高危人群不必等待病毒檢測結(jié)果，應(yīng)盡早啟動抗流感病毒治療?？诜W司他韋，治療用藥一天兩次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計算，共5天。五、預防流感有哪些措施？接種流感疫苗是目前預防流感最有效的手段，可以降低罹患流感的概率并減輕患病后的嚴重程度。每年流行的流感病毒株都不盡相同，因此流感疫苗需要每年接種，在流感流行季節(jié)前接種，一般是10-11月。對雞蛋或疫苗成分過敏者禁忌接種。保持室內(nèi)通風；勤洗手、不用手觸碰眼口鼻；流感流行季盡量避免去人群聚集場所；家庭成員出現(xiàn)流感患者時，盡量避免近距離接觸，戴口罩，室內(nèi)通風；保持充足的睡眠，足夠的飲水，良好的心態(tài)等等，這些健康的生活方式都有助于降低感染機率。必要時也可口服奧司他韋進行預防，預防用藥一天一次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計算，至少10天。

服用奧司他韋最常見不良反應(yīng)就是服藥后惡心、嘔吐。嘔吐多在頭幾次服藥的時高發(fā)，大多數(shù)患兒會慢慢耐受。如果患者在服奧司他韋后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，建議補充服用全量；如果超過30分鐘才嘔吐，就不用補充服用了。如果孩子一吃奧司他韋就吐，可嘗試把單次劑量分2次服用。比如，單次總量45mg，可以先給孩子服用30mg，約半小時后再服用15mg，這樣可能減少單次服藥對胃的刺激。少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)皮疹。皮疹可能是藥物引起，但也可能是病毒感染導致，出現(xiàn)這種情況最好聯(lián)系醫(yī)生，讓醫(yī)生決定是停藥還是繼續(xù)口服。關(guān)于奧司他韋的療程：如果孩子總體耐受良好，無藥物過敏表現(xiàn)，強烈建議完成5天療程；不要因為服藥期后體溫恢復正常，就輕易停藥，否則流感病毒可能再次復制，再次發(fā)熱。另外，目前的研究顯示奧司他韋只對甲、乙型流感有抗病毒活性，未顯示對其他病毒有作用，不能濫用。

奧司他韋是一種抗病毒藥，可以抑制病毒數(shù)量的進一步增加，從而抑制病毒在體內(nèi)播散，降低致病性。它可用于甲型和乙型流感的治療和預防。奧司他韋屬于一類叫做神經(jīng)氨酸酶抑制劑的抗病毒藥物，基于目前流感病毒的監(jiān)測和耐藥數(shù)據(jù)，目前仍然推薦在2021-2022年流感季使用它。而且，99%以上的流感病毒仍對此類抗病毒藥物敏感。

兩者的癥狀稍有區(qū)別。普通感冒由多種病毒引起，其中最常見的病原體是鼻病毒。普通感冒常在季節(jié)交替和冬春季節(jié)發(fā)病，早期癥狀主要以鼻部癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變?yōu)槌硖??？捎醒什坎贿m，一般僅有中低熱或短時間高熱，畏寒、乏力、四肢酸痛、食欲不振等全身癥狀比較少見。流感病毒分為甲、乙、丙三型，目前感染人的主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒。流感暴發(fā)呈季節(jié)性。人群普遍易感。相較于普通感冒而言，流感起病急，關(guān)節(jié)肌肉酸痛、畏寒、乏力等全身癥狀更重，體溫可達39-40℃。

如果孩子一疼就就診了，怎么處理呢？進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，判斷是否有異常；評估疼痛范圍，看是否僅小腿疼痛；進行血肌酸激酶檢查，看其升高程度；咨詢是否有尿顏色改變，進行尿液檢查，看是否有肌紅蛋白。如果孩子狀態(tài)挺好，就是小腿疼痛，有肌酸激酶的升高，沒有棕紅色尿，尿液里沒有肌紅蛋白，那可以放孩子回家，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（美林或者泰諾林）緩解疼痛，監(jiān)測孩子疼痛情況就行，如果疼痛3天左右就好了，那就證實是良性肌痛了，如果3天后不好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)任何問題，再次就醫(yī)。如果孩子狀態(tài)不佳，或者有神經(jīng)系統(tǒng)病變，或者多處肌肉顯著疼痛（注意不是酸痛），或者尿液有問題，那就住院觀察治療。目前，大部分資料給出的建議是，基于流感后腿痛問題，大概率是良性肌痛，住院治療是不需要的。這里面還一過性滑膜炎和格林巴利綜合征的有意思的問題，也要考慮到。

之前有研究發(fā)現(xiàn)，在流感后的肌炎中，有3%發(fā)展成了橫紋肌溶解，這種和女孩，甲流感染更相關(guān)。但是有新的研究認為這個比例可能和發(fā)表文章的偏移有關(guān)，在這個5年的回顧性研究中，認為流感后肌炎發(fā)展成橫紋肌溶解的幾率是罕見的，在0.5%左右。所以，對于出現(xiàn)流感后腿痛表現(xiàn)，我們要加以重視，但是不需要擔心。

流感后，很少部分孩子可能出現(xiàn)下肢的疼痛表現(xiàn)，最常表現(xiàn)為小腿（腓腸肌-比目魚肌群）的疼痛，踮腳尖走路、寬基步態(tài)，或者只能爬行，不能站立行走。這個問題，最常見的是良性急性兒童期肌炎，也就是病毒性肌炎的輕癥表現(xiàn)。這個問題首先在1957年，被Lunderberg總結(jié)和標識，命名為流行性小腿疼痛，之后全球陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)報道。目前研究發(fā)現(xiàn)，該問題大部分發(fā)生在乙型流感感染后，男孩多見，是女孩的2-4倍，發(fā)病年齡多在5-9歲。開始表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸道感染癥狀，之后癥狀減輕或者消退，在3-5天左右出現(xiàn)小腿疼痛表現(xiàn)，孩子可能因為疼痛而出現(xiàn)腳跖屈，就是豎著腳尖。孩子出現(xiàn)墊腳尖走路，或者出現(xiàn)因為小腿疼痛出現(xiàn)僵硬、寬基步態(tài)，有時被描述為「科學怪人步態(tài)」。有些孩子不能負重，只能爬行或者臥床休息，孩子的小腿疼痛多為雙側(cè)對稱性疼痛，按壓時疼痛明顯。孩子的疼痛問題會比較快的緩解，多在3天內(nèi)就消失了，但是完全恢復正常的行走和跑步，可能需要2-3周時間，有長的病例需要7周時間恢復。流感后的病毒性肌炎，70%表現(xiàn)為孤立的雙側(cè)小腿疼痛或拒絕負重，15%的為單側(cè)性或者在腿部其他部位（大腿、腳踝和膝蓋以及臀部）有疼痛。還有少部分是小腿疼痛合并手臂或者腹部的肌肉疼痛。

除了關(guān)注患者的癥狀和接觸史，有條件的話，也可考慮做流感的相關(guān)化驗檢測，但不是必須。其中，鼻咽拭子流感快速抗原檢測最便捷（部分電商平臺有售）：步驟就如在家做新冠病毒抗原檢測那樣，10分鐘左右出結(jié)果。（△?鼻咽拭子示意圖）遺憾的是，該檢測雖方便，但敏感性較低（波動于10-70%之間），容易出現(xiàn)假陰性，也就是部分真正的流感患者會出現(xiàn)陰性結(jié)果，從而被漏診。所以，如果患兒具備非常典型的流感樣癥狀，或者存在非常明確的接觸史，快速抗原檢測并無必要。其他檢測方法，如核酸、培養(yǎng)等，雖然精確，但需專業(yè)設(shè)備，部分比較費時，主要用于一些特殊情況，比如患者有基礎(chǔ)疾病，或癥狀嚴重，或醫(yī)生需要確定病原體以避免濫用抗生素等。