大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說(shuō)到這個(gè)話題可能有很多家長(zhǎng)還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實(shí)流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因?yàn)榱餍行愿忻昂推胀ǜ忻皬牟∫?、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對(duì)這兩種病加以區(qū)別對(duì)待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國(guó)家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個(gè)方面為大家做簡(jiǎn)單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細(xì)菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個(gè)亞型血凝素（H1-18），11個(gè)亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達(dá)39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。 流感患兒如果無(wú)并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠(yuǎn)較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對(duì)較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測(cè)： 抗原檢測(cè)速度快，但敏感性低于核釀檢測(cè)。 (2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高 。是檢測(cè)流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項(xiàng)檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測(cè)，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見(jiàn)對(duì)稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒(méi)有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對(duì)癥處理，沒(méi)有特殊的抗病毒藥物，合并了細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。

一、病因 1. 中醫(yī)學(xué)將流行性感冒俗稱為時(shí)行感冒，是感受時(shí)疫邪病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致的表證。 2. 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性感冒是由流感病毒引起的，是極易傳染的一種呼吸道感染性疾病。流感病毒可分甲（A）、乙（B）、丙（C）型和多種亞型。其中最常見(jiàn)的為甲型。 二、癥狀 流行性感冒（流感）分為五型，分別為典型流感（即單純型輕型流感、單純型重型流感）、肺炎型流感、腦炎型流感、中毒型流感、胃腸型流感。臨床表現(xiàn)有如下不同程度的癥狀。 1. 全身中毒癥狀重，起病急、畏寒、高熱38～39℃，偶達(dá)41℃，有出汗、頭脹痛、周身肌肉酸痛、乏力，眼結(jié)膜炎癥明顯，持續(xù)3～5 日。 2. 感染病毒的類型不同，呼吸道癥狀輕重不同，大多有打噴嚏、鼻塞、流涕、胸部灼熱、輕咳、咳少量黏痰。 3. 有咽痛、咽部輕度充血、顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥輕度充血、口腔黏膜瘡疹等癥狀。 4. 少數(shù)患者可伴有惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀。 5. 重癥患者高熱不退，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯血、合并細(xì)菌感染以及并發(fā)癥肺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、氣管炎、心肺病惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 三、用藥方案 用藥方案1（抗感冒復(fù)方制劑-1）：如泰諾（酚麻美敏），口服。成人和12 歲以上兒童，每6 小時(shí)一次，一次1～2 片，24 小時(shí)不超過(guò)8 片；6～12 歲兒童，每6 小時(shí)一次，一次1 片，24 小時(shí)不超過(guò)4 片；2～11 歲兒童適用兒童泰諾（酚麻美敏口服溶液）。 用藥方案2（抗感冒復(fù)方制劑-2）：如復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克），成人一次1 粒，一日2 次。 用藥方案3（鎮(zhèn)咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人：一次15～30mg，一日30～90mg。極量：一次100mg，一日250mg。兒童：鎮(zhèn)痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次；鎮(zhèn)咳，為鎮(zhèn)痛劑量的1/3～1/2。 用藥方案4（解熱鎮(zhèn)痛藥）：如安乃近注射液，深部肌內(nèi)注射，成人一次0.25～0.5g；小兒一次5～10mg/kg（現(xiàn)注射劑已被禁止使用，可使用其他劑型）。或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。 用藥方案5（增強(qiáng)免疫藥）：如復(fù)方氨基酸膠囊，成人一次1～2 粒，一日1 次。或其他增強(qiáng)免疫藥，如維生素C 等。 用藥方案6（抗病毒藥）：如神經(jīng)氨酸酶抑制劑磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲），一次75mg，一日2 次，共5 日，兒童遵醫(yī)囑。或其他抗病毒藥，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋（吸入噴霧劑）和帕拉米韋等、血凝素抑制劑如阿比多爾、M2 離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺等。 用藥方案7（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索片（沐舒坦），口服。①成人：一次30mg，一日3 次，長(zhǎng)期服用者可減為一日2 次；②兒童：12 歲以上兒童同成人，12 歲以下兒童建議劑量為每日1.2～1.6mg/kg?；蚱渌钐邓帲缬鷦?chuàng)木酚甘油醚、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 用藥方案8（中成藥-1）：如熱毒寧注射液，成人，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml 稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60 滴，一日1 次。上呼吸道感染患者療程為3 日，急性氣管-支氣管炎患者療程為5 日；兒童遵醫(yī)囑。 用藥方案9（中成藥-2）：如抗病毒膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案10（中成藥-3）：如連花清瘟膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案11（中成藥-4）：如清開(kāi)靈顆粒，口服，一次1～2 袋，一日2～3 次。 用藥方案12（中成藥-5）：如感冒清膠囊，口服，一次1～2 粒，一日3 次。 用藥方案13（中成藥-6）：如雙黃連口服液，口服，一次20ml〔規(guī)格（1）、規(guī)格（2）〕或10ml〔規(guī)格（3）〕，一日3 次；小兒酌減或遵醫(yī)囑。 用藥方案14（抗菌藥-1）：如乙酰螺旋霉素片，口服。①成人劑量：一次0.2～0.3g，一日4 次，首次加倍；②小兒劑量：每日20～30mg/kg，分4 次服用?；蚱渌咕?，如青霉素、氟喹諾酮類。 用藥方案15（抗菌藥-2）：如頭孢氨芐膠囊。①成人劑量：口服，一次0.25～0.5g，一日4 次，最高劑量一日4g。②兒童劑量：口服，每日25～50mg/kg，分4 次服用。 四、聯(lián)合用藥 1. 流感有發(fā)展并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 用藥方案1［抗感冒復(fù)方制劑-1：泰諾（酚麻美敏）］ + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案8（中成藥-1：熱毒寧注射液）。 2. 流感并上呼吸道細(xì)菌感染引起的頭痛發(fā)熱、咳嗽咽痛、嚴(yán)重咳嗽等癥 用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊） + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案12（中成藥-5：感冒清膠囊） + 用藥方案7（袪痰藥：鹽酸氨溴索片）。 注：感冒清膠囊一般餐前半小時(shí)服用、鹽酸氨溴索片飯后服用、磷酸奧司他韋膠囊和頭孢氨芐建議飯后半小時(shí)服用。 3. 副流感引起的鼻塞、咽痛、耳塞等癥狀 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案13（中成藥-6：雙黃連口服液）。 注1：若混有細(xì)菌感染時(shí)（包括感冒后期）可試加抗生素如用藥方案14（抗菌藥-1：乙酰螺旋霉素片）或用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊）。 注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。 提示 01 生活管理 ①流感患者一般需要臥床休息，多喝水，注意口腔衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣； ②適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)； ③必要時(shí)隔離、空氣消毒； ④外出戴口罩、勤洗手、少聚會(huì)； ⑤可提前注射疫苗、增加抵抗力，注意公共衛(wèi)生，預(yù)防傳染。 02 用藥建議 ①對(duì)癥用藥。如高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。 ②在發(fā)病36 小時(shí)或48 小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。 ③避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。 ④兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物以及其他水楊酸制劑。 ⑤奧司他韋偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎用，其他不良反應(yīng)較少。

這段時(shí)間，秋冬季比較高發(fā)的二個(gè)病又多起來(lái)了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個(gè)班級(jí)因發(fā)病較多，已采取暫時(shí)停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒(méi)有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因?yàn)閺拇蜥樀疆a(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學(xué)。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對(duì)癥處理，觀察有沒(méi)有并發(fā)癥。掛抗生素沒(méi)有用，掛中成藥針劑療效不確切，實(shí)在不肯吃?shī)W司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個(gè)班級(jí)往往多個(gè)小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學(xué)在同一個(gè)病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時(shí)也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會(huì)傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細(xì)胞不高，但是它的病程一般較長(zhǎng)，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時(shí)間超過(guò)1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見(jiàn)效，家長(zhǎng)就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點(diǎn)，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒(méi)有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會(huì)非常嚴(yán)重，甚至要肺灌洗或上呼吸機(jī)。

妊娠期流感對(duì)胎兒的影響有待深入研究。流感病毒罕有經(jīng)胎盤傳播，目前僅見(jiàn)于致死性禽流感（H5N1）的個(gè)案報(bào)道。然而，妊娠女性感染流感病毒仍可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。發(fā)熱是流感的常見(jiàn)癥狀，也是某些出生缺陷和嬰兒其他不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。2013年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析顯示，妊娠早期流感增加先天性異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括唇裂（OR=3.12，95%CI：2.20-4.42），神經(jīng)管缺陷（OR=3.33，95%CI：2.05-5.41），腦積水（OR=5.74，95%CI：1.10-30.00）和先天性心臟缺陷（OR=1.56，95%CI：1.13-2.14）。使用退熱藥可以減輕這種風(fēng)險(xiǎn)。此外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期流感增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、小于胎齡兒和低出生體重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

很多哺乳期的媽媽因?yàn)楦忻盎蛘呶改c炎等疾病，被指示要求暫停母乳喂養(yǎng)，理由是擔(dān)心病毒從乳汁傳給孩子。其實(shí)，這樣的擔(dān)心大可不必。除了人類免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴細(xì)胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂養(yǎng)的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亞型有多達(dá)200種以上，最常見(jiàn)的鼻病毒、冠狀病毒等。但不論是哪種病毒，都沒(méi)有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出現(xiàn)病毒感染。但感染后病毒會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體是可以通過(guò)乳汁傳遞給寶寶的，反而能幫助寶寶抵御病毒感染。 不過(guò)，在感冒期間，媽媽?xiě)?yīng)注意接觸寶寶前充分洗手，因?yàn)檫┍亲?、打噴嚏、咳嗽的時(shí)候含有病毒的飛沫可能停留在手上，或者手部接觸了被飛沫污染的家具表面。事實(shí)上，普通感冒約有一半是通過(guò)手傳播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。當(dāng)然，如果媽媽咳嗽，戴著口罩哺乳也是能減少病毒飛沫傳給寶寶的幾率。 流行性感冒流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），比普通感冒的癥狀更重，通常有高熱、頭痛、肌痛等表現(xiàn)。事實(shí)上，無(wú)論是孕婦還是哺乳期媽媽，都建議每年接種滅活的流感疫苗。嬰兒因?yàn)榘霘q以內(nèi)不能接種流感疫苗，因此半歲以內(nèi)對(duì)流感的免疫力主要是來(lái)自母乳中的抗體。媽媽感染流感以后，哺乳可以幫助孩子獲得抗體。對(duì)于媽媽明確有流感的情況下，寶寶應(yīng)考慮暴露后預(yù)防，具體可參考我們之前的科普文《寶寶接觸了“傳染病”，如何預(yù)防被感染？》。 乙肝眾所周知，中國(guó)是乙肝大國(guó)，有相當(dāng)比例的孕婦是乙肝表面抗原陽(yáng)性者。對(duì)于媽媽有乙肝的情況下，孩子出生后應(yīng)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；對(duì)于孕期乙肝病毒載量較高的母親，還應(yīng)該在妊娠后期接受抗乙肝病毒治療，以進(jìn)一步減少甚至幾乎完全阻斷乙肝的母嬰傳播。 孩子出生后經(jīng)過(guò)正規(guī)預(yù)防，乙肝媽媽可以正常哺乳——目前還沒(méi)有乙肝通過(guò)哺乳傳播的報(bào)道。另外，母親有乙肝的情況下，孩子應(yīng)該在9-18個(gè)月查乙肝五項(xiàng)，以明確是否疫苗接種成功。 丙肝目前的證據(jù)不支持丙肝可以通過(guò)母乳傳染。有人會(huì)擔(dān)心如果母親乳頭如果有破裂出血，會(huì)不會(huì)傳染丙肝，但目前的證據(jù)不充分，難以對(duì)此類問(wèn)題做出準(zhǔn)確回答，因此應(yīng)個(gè)體化地來(lái)看待這個(gè)問(wèn)題。從謹(jǐn)慎的角度上，如乳頭有皸裂出血，可以暫停哺乳，排空乳汁，待皸裂愈合后，可恢復(fù)到正常哺乳。 另外，超過(guò)95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我們建議最好是先治愈丙肝，再考慮妊娠。關(guān)于丙肝治愈，可參考《能導(dǎo)致肝癌的丙肝，其實(shí)是可以治愈的》。 單純皰疹這里只談口唇皰疹，生殖道單純皰疹不在此談及。聲明一下，口唇的單純皰疹被很多人認(rèn)為是“上火”，其實(shí)是病毒感染所致，單純皰疹病毒1型和2型都可以造成口唇皰疹，但更多的是1型病毒造成的。如果皰疹只局限于口周，不影響哺乳。但皰疹是可以影響到身體任何皮膚部位的，如果在乳房上有皰疹并且寶寶哺乳時(shí)可能接觸到，則不應(yīng)該哺乳，應(yīng)排空乳汁直到皰疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹腮腺炎是通過(guò)呼吸道飛沫傳播的疾病，由于在出現(xiàn)腮腺腫脹疼痛等癥狀前的1周左右孩子已經(jīng)處在暴露之下，而且母乳中的抗體可能幫助減輕孩子的感染癥狀，因此母親應(yīng)繼續(xù)哺乳。 這里要說(shuō)的是，女性在懷孕前應(yīng)進(jìn)行規(guī)律孕前檢查，其中就包括水痘抗體和風(fēng)疹抗體，如果抗體缺乏，建議在孕前3個(gè)月注射水痘疫苗和麻風(fēng)腮疫苗，這樣能幾乎避免母親在哺乳期出現(xiàn)上述幾種病毒感染的可能性。如果哺乳期媽媽確實(shí)出現(xiàn)了水痘或麻疹感染，應(yīng)高度重視孩子的暴露后預(yù)防，可參考前面那篇《寶寶接觸了“傳染病”，如何預(yù)防被感染？》，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

所謂的疫苗接種異常反應(yīng)是指在接種疫苗過(guò)程中或接種完疫苗之后機(jī)體所發(fā)生的與疫苗接種目的無(wú)關(guān)或者意外的反應(yīng)，例如接種部位的紅腫熱痛、發(fā)燒、乏力、頭痛等，嚴(yán)重的可能發(fā)生急性嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)，甚至危及生命。疫苗接種異常反應(yīng)的原理是我們?nèi)梭w對(duì)接種的疫苗所發(fā)生免疫排斥作用，這種作用因人而異，有的十分輕微，有的則可以非常嚴(yán)重。為了避免嚴(yán)重異常反應(yīng)的發(fā)生，在接種完疫苗之后，都要求對(duì)接種者進(jìn)行短時(shí)間的觀察，沒(méi)有明顯癥狀和不適，才能離開(kāi)。疫苗接種異常反應(yīng)的發(fā)生率很低，國(guó)外統(tǒng)計(jì)大約為千分之二。由于疫苗質(zhì)量和不規(guī)范操作所導(dǎo)致的疫苗接種反應(yīng)不屬于疫苗接種異常反應(yīng)。身體有較嚴(yán)重疾病或者有接種禁忌癥的人接種了疫苗所導(dǎo)致的疫苗接種反應(yīng)也不是疫苗接種異常反應(yīng)。根據(jù)我國(guó)《疫苗管理法》，由于打疫苗所產(chǎn)生的異常反應(yīng)可以申請(qǐng)補(bǔ)償。

對(duì)私立診所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的項(xiàng)目，是大家一直關(guān)心的問(wèn)題。后疫情時(shí)代，在大家更關(guān)注健康產(chǎn)業(yè)的今天，「疫苗接種」似乎是一個(gè)非常吸引人的項(xiàng)目。但很多機(jī)構(gòu)并不知道這個(gè)業(yè)務(wù)是否能開(kāi)展，要如何開(kāi)展，開(kāi)展了對(duì)診所將會(huì)有怎樣的影響。為此，我們收集了業(yè)內(nèi)相關(guān)人士的看法觀點(diǎn)，或許能給你提供參考答案。Q1：疫苗跟藥品有什么不同？疫苗怎么分類？疫苗是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生流行，用于人體預(yù)防接種，使我們的機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種疾病的特異性免疫力的生物制品。因此不同于針對(duì)疾病治療的藥品，疫苗多用于健康人群，本質(zhì)上健康人可以自行選擇是否接種。但為了防止一些特定流行病的傳播，提高全民健康水平，國(guó)家會(huì)指定一些必須接種的疫苗。在我國(guó)，將疫苗分為兩類。2019 年 12 月 1 日，新版《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》 （以下簡(jiǎn)稱《疫苗管理法》） 正式實(shí)施。將以前的一類疫苗改稱為「免疫規(guī)劃疫苗」，二類疫苗改稱為「非免疫規(guī)劃疫苗」。按照定義，免疫規(guī)劃疫苗是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗，比如兒童常規(guī)接種的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破疫苗等。此類疫苗由國(guó)家支付接種。非免疫規(guī)劃疫苗指由居民自愿接種的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此類也是自費(fèi)疫苗。Q2：診所能獲取疫苗接種資質(zhì)嗎？在法律上是允許的，也有不少民營(yíng)診所已經(jīng)獲取了疫苗接種資質(zhì)?！吨腥A人民共和國(guó)疫苗管理法》中明確說(shuō)明，原有的相關(guān)接種單位的設(shè)置要求已不能適應(yīng)當(dāng)前防治工作要求和群眾的需求，需進(jìn)一步明確相關(guān)非免疫規(guī)劃預(yù)防接種單位的設(shè)置要求。第四十四條明確規(guī)定，對(duì)于符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，并應(yīng)當(dāng)報(bào)頒發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生健康主管部門備案。備案制的規(guī)定，已讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲取非免疫規(guī)劃疫苗的接種資格。但現(xiàn)在民營(yíng)診所對(duì)疫苗接種資質(zhì)的申請(qǐng)非常困難，主要是因?yàn)椋旱谝唬块T對(duì) 民 營(yíng) 診 所的 監(jiān)管有一定難度，整體的監(jiān)管制度未完善， 疫苗接種 安 全不能得到保證。第二，診所自身的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到要求。第三，各地政府部門對(duì)于診所申請(qǐng)疫苗接種資質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)未完善。目前只有江蘇省出臺(tái)了政策文件，明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)接種非免疫規(guī)劃疫苗資質(zhì)的條件和標(biāo)準(zhǔn)。其他各地的標(biāo)準(zhǔn)均不一樣，具有落地指導(dǎo)意義的政策文件還在持續(xù)推進(jìn)中。在沒(méi)有政策明文規(guī)定的地方，可以向當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控中心詢問(wèn)，了解政府的態(tài)度以及當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)。若暫時(shí)沒(méi)有開(kāi)放，也應(yīng)該時(shí)刻注意觀察政策動(dòng)向，與政府機(jī)構(gòu)保持溝通，沒(méi)有明文規(guī)定前，可以爭(zhēng)取或者等待政府機(jī)構(gòu)調(diào)整。Q3：如果取得了疫苗接種資質(zhì)，在哪里可以獲取疫苗？《疫苗管理法》規(guī)定，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗以外的其他免疫規(guī)劃疫苗、非免疫規(guī)劃疫苗由各省、自治區(qū)、直轄市通過(guò)省級(jí)公共資源交易平臺(tái)組織采購(gòu)?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理?xiàng)l例》則說(shuō)明，非免疫規(guī)劃疫苗由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)后供應(yīng)給本行政區(qū)域的接種單位。同時(shí)規(guī)定，疫苗生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)直接向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配送非免疫規(guī)劃疫苗，或者委托具備冷鏈儲(chǔ)存、運(yùn)輸條件的企業(yè)配送?？梢钥闯?，非免疫規(guī)劃疫苗的流通從上至下，由國(guó)家監(jiān)管、把控，逐級(jí)分配至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是為了保證疫苗的安全性。因此，疫苗區(qū)別于藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行自由購(gòu)進(jìn)，原則上是向當(dāng)?shù)氐膮^(qū)疾控中心申請(qǐng)，由疾控中心直接配發(fā)。不過(guò)，隨著民眾對(duì)于自費(fèi)疫苗的需求增大，刺激市場(chǎng)開(kāi)放，也會(huì)促進(jìn)政策調(diào)整。Q4：診所開(kāi)展疫苗接種項(xiàng)目對(duì)診所運(yùn)營(yíng)是否有好處？知貝醫(yī)療創(chuàng)始人歐茜：就兒科機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，開(kāi)展疫苗接種項(xiàng)目需要根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡投入產(chǎn)出比。成熟的兒科機(jī)構(gòu)已經(jīng)有基本固定的診療流程，因此，新增非免疫規(guī)劃疫苗接種項(xiàng)目，需要考慮多方因素。比如新增疫苗接種項(xiàng)目帶來(lái)的預(yù)期收益，是否能覆蓋投入的場(chǎng)地、硬件、人員、管理等成本，以及是否與機(jī)構(gòu)原有的主營(yíng)業(yè)務(wù)匹配。特別是，疫苗接種通常和兒保業(yè)務(wù)有關(guān)，如果診所本身兒保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)薄弱，承接流量的能力較低，則需要先搭建好這一塊的業(yè)務(wù)。但對(duì)于成人全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，疫苗接種項(xiàng)目能提供一個(gè)非常好的宣傳抓手。近年來(lái)，隨著大眾對(duì)于疫苗接種認(rèn)知的提升，相應(yīng)產(chǎn)品的需求大幅增長(zhǎng)，現(xiàn)在排隊(duì)打 HPV 疫苗要等一兩年，如果資質(zhì)開(kāi)放，這對(duì)于全科機(jī)構(gòu)而言會(huì)是個(gè)非常好的項(xiàng)目。Q5：對(duì)于診所而言，疫苗是一個(gè)短期盈利項(xiàng)目還是一個(gè)引流項(xiàng)目？行業(yè)資深從業(yè)者：疫苗接種作為一個(gè)盈利產(chǎn)品，可能不太合適。首先，疫苗接種升級(jí)改造的主動(dòng)權(quán)不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手上，需要依靠疫苗制造商的產(chǎn)品更新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫苗打五年十年也不能把這個(gè)產(chǎn)品做的更好，形成差異化很難。其次，現(xiàn)在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供應(yīng)不符合市場(chǎng)規(guī)律，運(yùn)營(yíng)會(huì)遇到困難。最后，到目前為止，一個(gè)人一生的疫苗測(cè)算過(guò)，一共是 8 千元。 客單價(jià)其實(shí)不高，要靠走量。但是走量目前還要去做市場(chǎng)推廣。 本來(lái)應(yīng)該政府做宣傳，但是政府沒(méi)精力去做。疫苗廠家或者接種疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力自己做市場(chǎng)推廣，但受益人不一定是自己，所以目前來(lái)說(shuō)也不敢大力投入。南京臺(tái)寶兒科創(chuàng)始人孔翔軍：如果想短期盈利，開(kāi)展疫苗接種項(xiàng)目可能不太合算。畢竟前提投入比較高。前期投入主要在硬件方面，比如冷鏈設(shè)備、溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)及外接不間斷供電等設(shè)備設(shè)施、搶救設(shè)備、電子信息核查設(shè)備等，我們對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行了核算，最經(jīng)濟(jì)的情況下預(yù)算可能在 40 萬(wàn)左右。這個(gè)項(xiàng)目本身的盈利可能并不很多，但是對(duì)社會(huì)的價(jià)值以及對(duì)機(jī)構(gòu)的引流的價(jià)值是很大的。對(duì)于有長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)打算的經(jīng)營(yíng)者，無(wú)論是新開(kāi)的機(jī)構(gòu)，或是成熟的機(jī)構(gòu)，在能承受成本的情況下，都應(yīng)該考慮開(kāi)展。疫情對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的打擊有目共睹。疫情后應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，兒科更應(yīng)該開(kāi)展預(yù)防及健康方面的業(yè)務(wù)。而現(xiàn)在政府沒(méi)有對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全開(kāi)放資質(zhì)，若早點(diǎn)拿到資質(zhì)，將成為機(jī)構(gòu)一個(gè)很好的引流業(yè)務(wù)。對(duì)于運(yùn)營(yíng)成熟的機(jī)構(gòu)而言，短期內(nèi)或許對(duì)引流的需求不大，但疫苗項(xiàng)目可以增加與患者的粘性，為患者提供從疾病到預(yù)防和健康的全方位服務(wù)。而對(duì)于新開(kāi)的機(jī)構(gòu)，則可以在開(kāi)辦前或開(kāi)辦初期，在整體戰(zhàn)略上做好相關(guān)設(shè)計(jì)。伊詠兒科門診運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人李靜：伊詠兒科在籌建之初，就制定了「預(yù)防為主，全科診療，?？粕罨⒎?wù)閉環(huán)，平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展」的運(yùn)營(yíng)策略。因此預(yù)防接種業(yè)務(wù)是與之經(jīng)營(yíng)策略匹配必須開(kāi)展的業(yè)務(wù)。除了一般的市場(chǎng)推廣和口碑轉(zhuǎn)介紹以外，預(yù)防接種業(yè)務(wù)能引流不少健康的孩子，我們?cè)偻ㄟ^(guò)我們優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)這些流量做成轉(zhuǎn)化。其中 80% 的孩子會(huì)繼續(xù)進(jìn)行保健、疾病看診及口腔健康等服務(wù)。所以，預(yù)防接種業(yè)務(wù)是實(shí)現(xiàn)引流、轉(zhuǎn)化并留住患者、增加粘性的第一步?？偟膩?lái)講，診所在法律上講是可以獲取非免疫規(guī)劃疫苗接種資質(zhì)的。但目前各地政策未完全開(kāi)放，相關(guān)制度未完善，機(jī)構(gòu)可以自主詢問(wèn)當(dāng)?shù)貐^(qū)疾控中心，保持與政府溝通，了解具體情況。而且，疫苗市場(chǎng)在不斷開(kāi)放，有著非常巨大的市場(chǎng)潛力。國(guó)內(nèi)非免疫規(guī)劃疫苗市場(chǎng)規(guī)模由 2013 年的 124 億元快速增長(zhǎng)至 2017 年的 217 億元，占比達(dá) 85.8%，預(yù)計(jì) 2030 年占比有望超過(guò) 96%，核心驅(qū)動(dòng)力在于越來(lái)越多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新的非免疫規(guī)劃苗進(jìn)入市場(chǎng)。疫苗接種本身就是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場(chǎng)需求的擴(kuò)大，以及人民對(duì)健康的不斷重視，在政策的推進(jìn)下，診所機(jī)構(gòu)成為接種疫苗的流量入口，也是未來(lái)可期的。