寶寶一生病，全家著急。讓我們認(rèn)識一下冬天最常見的特殊“感冒”，那就是流感。相信每個人都不陌生，但現(xiàn)實(shí)生活中，很多人對于流感和感冒其實(shí)分不清楚。而小孩子又是最容易“中招”的群體。尤其冬春季是流感的高發(fā)季節(jié)。因此作為家長，讓我們來一起正確有效預(yù)防流感以及早期識別流感吧。一、感冒與流感俗說的傷風(fēng)感冒，它的學(xué)名是叫“上呼吸道感染”。感冒多由呼吸道病毒感染導(dǎo)致，其中感染病毒以鼻病毒最常見，其次為呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，同時可合并細(xì)菌或不典型病原體的感染。主要會引起鼻咽部癥狀居多，如鼻塞、流涕、伴輕微咳嗽、一般無發(fā)熱或輕、中度發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，屬于自限性疾病，病程一般1周左右。“流行性感冒”，即簡稱為流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。常突然起病，主要的癥狀表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39～40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，以及出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等表現(xiàn)，也有可能出現(xiàn)咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等普通感冒的癥狀，少部分還會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道的表現(xiàn)。流感病程呈自限性，無并發(fā)癥通常為5-10天。流感傳染性要比普通感冒強(qiáng)的多。流感不是普通感冒，發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于普通感冒。每年有10%-15%的兒童因流感感染而就診。<5歲兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病風(fēng)險(xiǎn)最高，<2歲兒童流感住院率最高，重癥和死亡常<2歲。兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5-3倍，流感流行時，學(xué)齡前兒童的感染率超過40%，學(xué)齡兒童的感染率超過30%。兒童流感并發(fā)癥多見，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀都較成人常見。二、流感的預(yù)防1.個人預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；生活中要注意兒童個人衛(wèi)生，勤洗手；避免家庭成員之間交叉使用生活用品；多喝水；多開窗通風(fēng)、保持環(huán)境清潔；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。2.醫(yī)學(xué)預(yù)防包括有藥物（奧司他韋口服）預(yù)防和接種流感疫苗預(yù)防。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，接種流感疫苗預(yù)防是最有效的預(yù)防流感及其并發(fā)癥的方法。流感病毒很容易發(fā)生變異，每年引起流感的病毒可能不同，流感疫苗需要每年注射一次，效力約持續(xù)一年。且為二類自費(fèi)疫苗，每次接種了流感疫苗之后約半個月才能產(chǎn)生抗體。三、流感的治療一旦確診為流感，應(yīng)盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下（最好在48小時內(nèi)）合理使用特效抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？沽鞲胁《舅幬锟梢跃徑饬鞲邪Y狀、縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病死率。需要注意的是，家長要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。抗菌藥物僅在繼發(fā)了細(xì)菌性感染時才考慮使用。敲黑板、重點(diǎn)來啦?。『⒆右坏┏霈F(xiàn)以下癥狀時，都應(yīng)及時就醫(yī)：體溫超過38.5℃，或持續(xù)高溫>3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛等；呼吸頻率加快，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺；出現(xiàn)精神差、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水等表現(xiàn)；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

冬季是流感高發(fā)的季節(jié)，奧司他韋作為流感特效藥，通常按照說明書推薦的 5 天療程即可起到較好效果。然而在臨床中有時會遇到用了 5 天「還沒有好」的患兒。遇到這種情況，臨床該如何決策呢？一起來學(xué)習(xí)一下吧。 一 奧司他韋治療流感的給藥方案 根據(jù)國家衛(wèi)健委辦法的最新版《流行性感冒診療方案（2020 年版）》；奧司他韋的給藥方案如下： 1 歲以下兒童推薦劑量： 0~8 月齡，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次； 9~11 月齡，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。 1 歲及以上年齡兒童推薦劑量： 體重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次； 體重 15~23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次； 體重 23~40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次； 體重大于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。 療程 5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。 按照衛(wèi)健委的方案，奧司他韋用于流感的療程均為 5 天，而治療 5 天后如果仍有臨床癥狀怎么辦？衛(wèi)健委沒說，只是強(qiáng)調(diào)了重癥患者療程可適當(dāng)延長。 難道治療 5 天沒好的流感都是重癥？ 二 重癥流感 很明顯重癥流感不是按照對奧司他韋的治療反應(yīng)來定義的。事實(shí)上，存在以下情況之一的考慮為重癥流感： 1. 持續(xù)高熱 ＞ 3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰或胸痛； 2. 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 3. 反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥； 4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉；出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5. 合并肺炎； 6. 原有基礎(chǔ)疾病加重； 7. 需要住院治療的其他臨床情況； 存在以下情況之一的考慮為危重病例： 1. 呼吸衰竭； 2. 急性壞死性腦?。?3. 休克； 4. 多器官功能衰竭； 5. 其他需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。 三 奧司他韋治療流感的療效 流感潛伏期一般為 1~7 天，多為 2~4 天。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適等。無并發(fā)癥的流感，多于發(fā)病 3-5 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)。但咳嗽、體力恢復(fù)需要較長時間。 一項(xiàng)針對兒童的隨機(jī)對照研究，奧司他韋組較對照組流感樣疾病兒童癥狀持續(xù)時間平均縮短約 1 天，并顯著降低了中耳炎并發(fā)癥的發(fā)生率。 此外奧司他韋 FDA 說明書指出，較 48 h 時應(yīng)用相比，奧司他韋如果在癥狀出現(xiàn)后 12 h 內(nèi)啟用，能進(jìn)一步獲益，癥狀持續(xù)時間可以再縮短 74.6 h；如果是在癥狀出現(xiàn)后 24 h 內(nèi)啟用，可將病程再縮短 53.9 h。 國內(nèi)的一些文獻(xiàn)報(bào)告顯示：奧司他韋 48 h 內(nèi)應(yīng)用，最早消失的癥狀是發(fā)熱，平均在 48 h 左右，而咳嗽持續(xù)時間可以超過 5 天。 申昆玲教授曾在一期訪談節(jié)目中表達(dá)了與上述文獻(xiàn)比較一致的觀點(diǎn)——如果奧司他韋用對了，是非常有效的，可使體溫迅速降到正常。 四 治療五天「還沒好」的可能原因分析 # 認(rèn)知偏差 如同前面文獻(xiàn)提到的咳嗽持續(xù)時間可以超過 5 天，家屬可能據(jù)此認(rèn)為「病還沒好」。 # 存在并發(fā)癥 常見并發(fā)癥有： 肺炎：流感最常見的并發(fā)癥，部分重癥流感者可以合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦膜炎、腦炎、脊髓炎、格林巴列綜合征等 心臟損傷：心肌炎、心包炎； 骨骼?。杭⊙缀蜋M紋肌溶解等。 # 非流感引起的發(fā)熱 奧司他韋目前在臨床存在濫用現(xiàn)象，甚至有醫(yī)師將其用作廣譜抗病毒藥物。 事實(shí)上，對于非流感病毒，中國肺炎研究網(wǎng)站在 2019 年的一篇熱點(diǎn)資訊文章中指出以支持治療為主，列舉了阿比朵爾、法匹拉韋有文獻(xiàn)報(bào)道有效性的研究，遺憾是無奧司他韋有效的文章。 即目前來看，尚缺乏奧司他韋對非流感病毒有效的證據(jù)。 # 流感對奧司他韋耐藥？ 在流感的治療過程中，臨床經(jīng)常會遇到這樣的疑問——流感病毒有沒有可能對奧司他韋耐藥，要不要換成阿比朵爾、帕拉米韋等其他抗病毒藥物？ 如同細(xì)菌對抗生素可能產(chǎn)生耐藥性，流感病毒的確可能對所使用的抗病毒藥物存在耐藥性，金剛乙胺、金剛烷胺目前臨床已經(jīng)較少用于流感，耐藥性是原因之一。不過是否耐藥應(yīng)參考流感病毒耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)。 中國國家流感中心流感病毒耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2019 年 10 月至 2020 年 9 月近一年的時間里，檢出甲流、乙流共 1142 株，其中 1 株甲型 H1N1 對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感性降低，余均敏感。由此可見，流感對奧司他韋的耐藥率是比較低的，不作為臨床首要考慮的因素。 # 錯過最佳治療時機(jī)？ 奧司他韋需盡早應(yīng)用，無論是說明書還是指南、文獻(xiàn)都是如是推薦。那么如果錯過最佳給藥時機(jī)（癥狀出現(xiàn)后 48 h 以內(nèi)），效果如何呢？ 一項(xiàng)納入 1190 例患兒的臨床隨機(jī)對照研究，在患兒出現(xiàn)癥狀后 5 日內(nèi)使用，與對照組相比，癥狀持續(xù)時間減少了 1 日（3d VS 4d）。因此認(rèn)為，即使錯過最佳治療時間，奧司他韋仍可使患兒獲益。 五 需要超過 5 天療程的情況 1. 重癥流感：尚無奧司他韋最佳療程的循證證據(jù)，可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長。 2. 預(yù)防流感：對于 1~12 歲的兒童，奧司他韋用于流感的預(yù)防療程不推薦超過 10 日。 小結(jié) 1. 奧司他韋用于流感，一般療程 5 日； 2. 奧司他韋如果治療有效，平均 48 h 熱退； 3. 奧司他韋越早應(yīng)用效果越好，癥狀出現(xiàn)后 12 h 內(nèi)使用，病程可縮短 3 天； 4. 目前流感病毒對奧司他韋的耐藥率較低； 5. 嚴(yán)格把控奧司他韋的使用指征，奧司他韋對非流感病毒感染療效不明確，不應(yīng)用作廣譜抗病毒藥物。 6. 奧司他韋治療 5 日，若癥狀未完全消失，可酌情對癥處理，不必追加療程； 7. 重癥流感，奧司他韋療程可以適當(dāng)延長。

流感=感冒？ ■ 普通感冒 多是因受涼或鼻病毒、冠狀病毒、細(xì)菌等病原引起的呼吸道疾病。它的傳染性不強(qiáng)，季節(jié)性不明顯，一般不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒顫，發(fā)熱持續(xù)1~2天，全身癥狀較輕，少見并發(fā)癥； ■ 流感 流感是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，主要通過其近距離呼吸道飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或間接接觸傳播，在人群聚集的場所容易發(fā)生聚集性疫情。 流感傳染性強(qiáng)，有明顯季節(jié)性，多高熱，會伴有寒顫，發(fā)熱持續(xù)3~5天，全身癥狀較為嚴(yán)重，有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等，而且還會出現(xiàn)并發(fā)癥。

普通感冒, 俗稱“傷風(fēng)”,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。多種病毒、支原體和少數(shù)細(xì)菌都可以引起感冒，每次發(fā)病可以由不同的病原引起，起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感, 發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后變稠，可伴咽痛。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。一個人在一年中可以多次患感冒，無季節(jié)性，主要呈散發(fā)狀態(tài)。 流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40℃，多有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕等癥狀。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。 新冠肺炎是由新冠COVID19病毒導(dǎo)致的，和流感一樣都是傳染病，新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎.ARDS和多器官功能障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。

戴口罩的益處很多，特別是在冬天，戴口罩可以保持面部和上呼吸道溫暖，防止冷空氣對上呼吸道黏膜的刺激，減少上呼吸道感染的機(jī)會。戴口罩的另一個重要功能就是預(yù)防飛沫傳染呼吸道疾病(covid-19,普通感冒，流感以及肺結(jié)核)。N-95型等防霧霾口罩，還可以防止有毒氣體和微塵對呼吸道和肺的傷害。所以，從今往后，冬天戴口罩會成為日常著裝的一部分。

最近流感肆虐，醫(yī)院每天都擠滿了前來就診的發(fā)熱兒童。而每每到了這樣的流感流行季，我就發(fā)現(xiàn)身邊或者網(wǎng)絡(luò)上開始瘋轉(zhuǎn)各種看上去簡單易行的流感預(yù)防措施，但很多家長表示看了還是很懵圈，不少的朋友也特意咨詢我，這樣的措施是否真能有效預(yù)防流感。今天我就來趁機(jī)好好跟大家說說，給大家整理整理筆記。1、什么是流感？流感，簡單來說就是流感病毒通過空氣傳播混入我們的鼻咽喉——上呼吸道所導(dǎo)致的疾病，因此流感也叫急性呼吸道感染性疾病。實(shí)際上它可以說是感冒家族中的一個壞小孩。流感有四大家族流感病毒分為甲乙丙丁四個家族。老大老二（甲、乙）兩大家族人數(shù)眾多，兵強(qiáng)馬壯，對人類健康危害最大！甲型流感病毒，是流感中的滅霸！危害性最大，容易變異，導(dǎo)致對其“下一代”束手無策、疫苗失效和人體對其沒有抵抗力。乙型流感病毒，比較文藝小資范兒，在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行。丙型流感病毒概率較低，僅呈現(xiàn)散發(fā)性感染，感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。2、流感的癥狀都有哪些呢？ 與普通感冒有什么不同？感冒癥狀比較輕，一般是慢慢開始，可能發(fā)燒但是一般是發(fā)低熱，感冒初期打噴嚏流鼻涕，精神都還挺不錯的；流感和普通感冒癥狀很類似，但是來的特別猛！流感就是昨天甚至前兩個小時都好好的，突然下一秒就爆發(fā)高燒且全身酸痛精神萎靡，且高燒后2天左右才開始咳嗽流鼻涕！如果是2歲以下的孩子患流感，在感染以后往往會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如合并肺炎，常常會有敗血癥的表現(xiàn)，他的臨床表現(xiàn)可能會有不吃奶、嗜睡、呼吸不好等等。如果家長懷疑孩子有流感，應(yīng)盡早去醫(yī)院確診和治療?？梢酝ㄟ^鼻咽拭子或咽拭子檢查，讓醫(yī)生進(jìn)行具體確診。3、已經(jīng)得了流感怎么辦？流感如何用藥？目前預(yù)防和治療流感比較有效的藥物是奧司他韋，對于沒有打疫苗又確定與流感人群接觸了的人，在有病癥后48 小時內(nèi)給藥效果最佳。但奧司他韋也不是神藥，奧司他韋對普通感冒無效！奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其通過抑制神經(jīng)氨酸酶，從而抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，最終起到抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播達(dá)到治療流感的作用。簡單來說就是，得了流感48小時內(nèi)應(yīng)及時服用奧司他韋，但得了普通感冒吃奧司他韋是沒用的。如果醫(yī)生已經(jīng)確定你患了流感，自然會給你開一堆藥，首先退燒藥是需要的，對于其它抗病毒藥物請斟酌后再服用。如果還有其它并發(fā)癥狀，再根據(jù)年齡癥狀遵醫(yī)囑服藥?？刂撇l(fā)癥一定要聽醫(yī)生的。4、為什么流感疫苗每年都要接種？是因?yàn)榱鞲胁《疽装l(fā)生變異，主要由于表面蛋白H和N（血凝素、神經(jīng)氨酸酶）容易發(fā)生抗原的漂移和抗原的轉(zhuǎn)換。曾感染過或接種過疫苗，但病毒發(fā)生變異，抗原性發(fā)生變化，所接種過的疫苗，對新的變異不能產(chǎn)生保護(hù)作用。因此每年流感病毒都在人群中發(fā)生新的流行，所以流感疫苗需要每年接種。到了流感季節(jié)，醫(yī)生都會推薦抵抗力弱的高危人群接種疫苗。雖即使接種了流感疫苗也沒法 100% 預(yù)防流感，但理論上，接種流感疫苗是目前最有效的預(yù)防手段，尤其對嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病等高危人群預(yù)防流感的意義重大，可以減輕流感引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。高危人群請記得在流感高發(fā)前1個月去接種（流感疫苗接種后 2～4 周才能發(fā)揮保護(hù)作用）5、其它常規(guī)預(yù)防的辦法：簡單來說就是記住這幾個詞：但是最重要的一點(diǎn)，流感總是防不勝防，一旦中招，不要慌亂，身體不好，抵抗力弱，和小于兩歲的寶寶要及早就醫(yī)，防止并發(fā)癥。對于平時就很強(qiáng)壯的大寶寶，及時服用抗病毒奧司他韋，多休息，正確處理發(fā)燒，還有就是爸爸媽媽的呵護(hù)和關(guān)心便是對抗流感的最佳組合。好了，今天的知識點(diǎn)比較多，家長們都記住了嗎？給大家布置作業(yè)！隨堂作業(yè)1. 小明最近天天打噴嚏，流鼻涕，傍晚低燒，但是白天活奔亂跳。這是流感嗎？2. 到了流感季節(jié)，奶奶就讓小明大量喝板藍(lán)根，大量補(bǔ)充維生素C，且減少了戶外運(yùn)動，說是為了預(yù)防流感。有用嗎?3. 小明和鄰居小花玩了一下午，不小心著涼了，開始打噴嚏，為了預(yù)防流感，奶奶就給他吃維C銀翹片，匹多莫德，蘭菌凈，板藍(lán)根，利巴韋林，金剛烷胺，蒲地藍(lán)等。有用嗎?4. 小明和鄰居小花昨天玩了一下午，晚上小花突然高燒，去了醫(yī)院說是流感。小明今天也開始突然發(fā)燒，精神萎靡不振。這時候開始給小明吃奧司他韋。有用嗎?歡迎在留言區(qū)留下你的答案，讓我看看，你及格了沒有？也期待你把這篇文章，推薦給身邊的家長理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長

《中國流感診治指南》中明示流感疫苗接種適應(yīng)人群有三種類型：優(yōu)先接種、推薦接種、不推薦接種。優(yōu)先接種人群有：6個月到5歲的兒童、老年人、有基礎(chǔ)病史者，還有就是在流感季節(jié)生孩子的媽媽，這些人群都必須優(yōu)先考慮;推薦接種的有：醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老院工作人員、曾經(jīng)的流感患者家屬以及易感人群等，都推薦接種;不推薦接種：有過敏史者、有急性病的(比如心臟急性發(fā)病、腎臟病急性發(fā)作)均不推薦接種疫苗。