國慶過后，隨著天氣轉涼，晝夜溫差增大，感冒的人也多起來了。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科謝于鵬普通感冒屬于上呼吸道感染，超過100種病毒與普通感冒的病因有關，其中鼻病毒（Rhinovirus）最為常見。普通感冒一年四季均可發(fā)病，由以冬春季為多。如果沒有肺部的基礎疾病，比如慢阻肺、哮喘、支氣管擴張、肺纖維化等，普通人感冒的后果一般不會特別嚴重。但是，如果有肺部基礎疾病的話，感冒就有可能引發(fā)下呼吸道感染等嚴重后果，引起急性肺炎或者導致基礎急性加重等情況。流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。該病是由流感病毒引起，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行，后果遠較普通感冒嚴重。根據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）對流行性感冒的估算數(shù)據(jù)，自2019年10月1日到2020年1月11日，全美感染流感的人數(shù)1300萬-1800萬，其中就醫(yī)次數(shù)590萬-850萬，住院人數(shù)12萬-21萬，死亡人數(shù)6600-17000。圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪那普通人有感冒癥狀，如何鑒別是普通感冒還是流感呢？主要是根據(jù)癥狀的不同可初步鑒別。從體溫上來看，普通感冒一般是低燒，而流感則是高燒。另外，從呼吸道癥狀的輕重程度來看，普通感冒癥狀一般比較輕，如流鼻涕、鼻塞、感覺乏力沒勁，沒有基礎疾病的健康人來說，癥狀不是很嚴重，只要好好休息，多飲食，合理飲食，或輔以對癥治療的藥物，會自行恢復。通常，流感的全身癥狀會重一些，會出現(xiàn)明顯的全身乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀。而且，流感往往都會有一些小范圍的聚集性傳播，一個人得了可能很快就傳給另外一些人。兩者癥狀的區(qū)別如下圖所示： 所以，如果有感冒癥狀，對鑒別是普通感冒還是流感。如果是普通感冒，就無需服用奧司他韋等抗流感藥物。奧司他韋是抗流感的藥物，只對流感有效，普通感冒用奧司他韋沒作用。奧司他韋也不能預防流感。是藥三分毒，藥物不能濫用。預防流感的話，還是建議疫苗接種，接種流感疫苗是預防流感最有效的方式之一。特別是兒童、老人或有慢性病、抵抗力較差的人群。 圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪

1、流感疫苗有哪些禁忌癥？ 6月齡以上，沒有流感疫苗接種禁忌的，全都去接種吧。這里的“全部”包括孕媽媽、哺乳期媽媽。 對于肌肉注射的滅活的流感疫苗，禁忌癥可以簡單記憶為對疫苗成分（輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）嚴重過敏和目前生病較重的不能接種，其余情況都能接種。 注意，這里寫的是嚴重過敏反應，就是會導致水腫嚴重、呼吸困難、血壓降低的那種，而不是接種完身上起點皮疹，一會就消掉那種。 上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應特別注意。 疫苗過敏里面，不包括雞蛋過敏。 這里面，孩子近期使用過激素，有免疫缺陷性疾病，孩子近期接種過減毒活疫苗，孩子最近使用過抗流感藥物，統(tǒng)統(tǒng)都不是接種這種滅活的流感疫苗的禁忌癥。 對于鼻噴的減毒活流感疫苗，國內(nèi)規(guī)定必須是3歲以上的孩子才能使用，和其他的活疫苗的禁忌差不多，具體包括： 接種前48小時服用過流感抗病毒藥物者； 2-4歲患有哮喘的兒童； 因使用藥物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者，這里加一句，先天性免疫缺陷的也不要使用這種； 需要與嚴重免疫功能低下者進行密切接觸的人群，具體解釋見第7條；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。哺乳期可以使用，但說明書又寫沒有臨床數(shù)據(jù)。 2、接種3價好還是4價好？ 肯定是4價的保護性更好，因為能多保護1種乙流的一個系（Yamagata系）。但是也強調(diào)下，到了接種時間，有4價的接種4價的，沒有的話，那就接種3價的，不要為了等4價的而耽誤接種。 3價的包括甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria系，4價的除了以上之外，還多了一個Yamagata系。在保護力上，3價和4價的，在共同含有的疫苗成分上是沒有區(qū)別的。 3、使用鼻噴的還是肌肉注射的？ 3歲以下孩子，只能用肌肉注射的。 3歲以上孩子，會面臨有鼻噴的流感疫苗（國內(nèi)只有3價的）、肌肉注射的4價疫苗、肌肉注射的3價疫苗這三種情況。 4、什么時候接種最好？ 在10月底前完成接種最好，沒寫最早什么時候接種，但看隱含的建議是最好不要早于9月份。 最好的疫苗接種時機，能在流感開始流行時就產(chǎn)生效果，達到最早的防護，也能維持足夠長的保護效果，到流感季結束后再沒有效果。 5、接種幾針或幾劑呢？ 對于3歲以上的孩子只能接種1針。所以，在實際接種時，之前只接種過1針的和沒接種過流感疫苗的3歲以上孩子，可能還是只給接種1針。 6、雞蛋過敏的，到底是否能接種？ 當然可以。 7、接種流感疫苗會導致流感嗎？會導致別別人感染嗎？ 都不會。 8、孕媽媽需要避免接觸使用鼻噴疫苗的人群嗎？ 不需要。 9、三周歲小朋友去打流感疫苗，小孩掙扎，藥水只打進去一部分，這可怎么辦？有啥補救辦法嗎？ 國內(nèi)指南沒有明確說明，這針基本就認為接種過了，不再次給補種了。按照美國CDC的建議，他們有以下說法，如果應該肌肉注射0.5ml疫苗，但是錯誤的給接種了0.25ml，那么需要在當天補齊0.25ml。如果當天沒法補齊，第2天才能來補種，那么需要重新接種0.5ml疫苗。 10、給孩子用了成人劑量的流感疫苗，怎么辦？ 這是錯誤做法。 11、給3歲以下的孩子，使用了鼻噴疫苗怎么辦？ 這是錯誤的做法。 12、接種了去年的流感疫苗怎么辦？ 上一流感季（2019-2020）的疫苗，雖然產(chǎn)品盒子上寫的可能是到2020年12月才過期，但是不應該用于這個流感季（2020-2021）使用。因為里面含有的疫苗株，和這個流感季中的是不同的，所以，保護效果會不佳。每個流感季，都應使用本季的疫苗。 13、不同廠家的流感疫苗，能混著用嗎？ 建議2針使用同一廠家的疫苗，如果不能滿足，第二針可以用其他廠家的。 14、流感疫苗和其他疫苗同時接種和間隔問題？ 滅活的流感疫苗（肌肉注射）可以和其他的疫苗（活的或者滅活的都行）一起接種（就是同一天接種的意思），沒在同一天接種的，第二天接種也行，但是目前接種點，可能會讓間隔至少2周。 減毒的流感疫苗（鼻噴的），可以和其他的疫苗（活的或者滅活的都行）一起接種（就是同一天接種的意思），沒在同一天接種的，如果是活疫苗（口服輪狀疫苗除外），需要間隔28天。注：國內(nèi)指南提示所有活疫苗都和流感疫苗間隔28天。 15、剛用完鼻噴流感疫苗，孩子就打了個噴嚏，怎么辦？ 不需要重復這一劑，默認為接種成功。因為這種鼻噴疫苗含有的病毒量多，超過免疫所需要量，另外其進入鼻粘膜非?？欤源驀娞绮挥绊懸呙缧Ч?。 16、將鼻噴流感疫苗都噴到一個鼻孔了，怎么辦？屬于錯誤接種，但是不需要再次接種了，默認為接種成功，也是因為疫苗中病毒量，足夠產(chǎn)生免疫。17、3歲孩子，接種了3價疫苗，想再打一針4價的行嗎？ 不行，國內(nèi)做法是，一個流感季節(jié)，只需一針流感疫苗。 如果是需要接種2劑的孩子，是可以換成4價的，只要兩劑間隔4周就行了。 18、2歲11月孩子，接種了兒童型的疫苗，那第二針就3歲以上了，怎么辦？ 2歲11月時，接種的是兒童型的0.25ml的疫苗，第二針到3歲了，需要再接種1針，并且接種3歲以上的成人型疫苗（0.5ml）。

現(xiàn)在即將進入流感流行季節(jié)，加上國外新冠肺炎迎來第2波疫情高發(fā)期，外防新冠輸入內(nèi)防流感，建議我們腎友 1.現(xiàn)在接種流感滅活疫苗，肺炎鏈球菌滅活疫苗，約1月后產(chǎn)生抗體起到預防作用。 2.繼續(xù)注意飲食營養(yǎng)，適當鍛煉身體，提高抵抗力， 3.繼續(xù)戴口罩，保持社交距離，勤洗手，阻斷相互傳染。

上次我們說了關于疫苗接種的一些疑問，今天我們接著來回答下大家對于疫苗的疑問。16.接種疫苗安全嗎？有沒有副作用？免疫規(guī)劃的對象是健康人群，其安全性歷來受到各國和世界衛(wèi)生組織的重視。疫苗在獲得注冊前都需經(jīng)過嚴格的動物實驗和臨床研究。疫苗在上市使用前都要實施嚴格的批簽發(fā)制度。在接種前、接種中、接種后都有完整的、科學的、規(guī)范的要求，保證預防接種的安全性。預防接種是指根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以達到預防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。公眾所談論的“副作用”轉化成醫(yī)學術語就是不良反應。把“異物”人為注射到體內(nèi)，激發(fā)機體發(fā)生免疫應答，從科學角度來說，一定會產(chǎn)生不良反應，只是輕重程度不同而已。只要及時到醫(yī)院就診并采取相應措施治療，通常都可痊愈。17.如何保障疫苗的質(zhì)量安全？ 疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對企業(yè)的生產(chǎn)、制造標準都有明確要求，疫苗在獲得注冊前必須經(jīng)過嚴格的動物實驗和臨床研究，并在疫苗上市使用前實施嚴格的批簽發(fā)制度。此外，國家藥品監(jiān)管部門還會對已經(jīng)上市的疫苗進行抽檢。18.疫苗為什么不能提前接種？不同的疫苗接種后，產(chǎn)生免疫應答的規(guī)律是不一樣的，因此對不同的疫苗必須按照其規(guī)律制定不同的免疫程序。這些免疫程序都是根據(jù)臨床試驗和多年的研究成果而制定的；提前接種疫苗，有的兒童免疫功能發(fā)育還不完善，還可能受母傳抗體的干擾，免疫應答不好，因此接種疫苗不能提前。19.提早接種了某一種疫苗，是否會對孩子身體有傷害？提前接種疫苗一般不會對身體有害，但有可能影響疫苗的免疫效果。為了獲得更好的保護效果，最好按照規(guī)定的免疫程序接種疫苗。20.進口疫苗比國產(chǎn)疫苗更安全、更有效？從整體上來說，有些疫苗的制造工藝可能有所差別，但對于同一種疫苗來說，無論是國產(chǎn)疫苗還是進口疫苗，其安全性和免疫效果是基本一致的。接種何種疫苗，家長可按照需求自行選擇。21.選同一廠家還是不同廠家？在沒有特殊情況下，盡量選擇同一廠家的疫苗，這樣一旦出現(xiàn)問題，也方便進行溯源追蹤。22.可以同時接種兩種疫苗嗎？根據(jù)《國家預防接種工作規(guī)范》（2020年版），一次接種兩針第一類疫苗是沒有問題的。若第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發(fā)生沖突，也可以同時接種。但注意要接種在不同部位。不過目前我國實際情況各地不一，很多地方有每次（每月）只打一針、兩針間必須間隔 15 天、免費疫苗和自費疫苗必須分開接種等規(guī)定。由于 2 月齡起，寶寶會有一段時間密集接種疫苗，這些規(guī)定會導致很多兒童延遲部分疫苗的接種。這種情況下，選擇聯(lián)合疫苗可以一定程度上解決這個問題。23.打完疫苗之后需要多久才可以洗澡？打完疫苗后，只要針眼沒有出血了，只要你愿意，想洗澡隨時可以洗。 打疫苗和醫(yī)院里的打針，本質(zhì)上是一樣的，都是借助注射器把東西注入人體，只不過前者注入的是疫苗，后者注入的是藥物。打疫苗后注射部位紅腫疼痛確實更多見，但并不意味著注射疫苗更容易引起接種部位的感染，而是因為疫苗是為了刺激機體產(chǎn)生抗體，更容易引起機體的反應。兒童注射器的針都很細，很多疫苗自帶的注射器針更細，這么細小的針進行一次注射，造成的傷口非常小，針拔出后針道很快就被周圍組織或滲血滲液凝結封堵了，只要接種時做好了無菌操作，做好了皮膚消毒，避開了皮膚破損或感染的部位，通過注射后的針道引發(fā)細菌感染的機會微乎其微。所以打針之后，用棉簽按壓一會，針眼止血后就不需要特別清潔或者消毒之類的護理。有點急救知識的人可能也知道，處理外傷傷口重要的一步就是用水沖洗傷口，因為水比皮膚更清潔，水也能沖走細菌，既然更大的傷口都可以沖洗，一個針眼大的“傷口”為什么不能沖水呢？當然，因為打疫苗的時候，注射部位皮膚已經(jīng)做了消毒，所以我們不需要再去專門沖洗注射造成的“針眼”傷口。24.打疫苗誘發(fā)川崎?。课覀冎荒苷f目前沒有這方面的證據(jù)，而且現(xiàn)在有比較強的證據(jù)認為疫苗不會增加得川畸病的風險。事實上，川崎病至今仍是一種發(fā)病原因不明的疾病，雖然有人猜測可能和細菌、病毒、或者環(huán)境因素有關，但還沒有人證實過，醫(yī)生和研究人員仍在努力去尋找原因，要是誰真能證實哪種疫苗能誘發(fā)川崎病，那會是重大的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，而不會成為一個被刻意隱瞞的黑幕。和藥品一樣，疫苗上市后上市后也需要監(jiān)測不良反應，尤其是EV71疫苗這樣上市時間不長的疫苗，不良反應監(jiān)測更為重要。接種后發(fā)生了不良反應，都可以向接種部門反饋，然后被登記上報，這些積累下來的數(shù)據(jù)可以被研究人員用來進一步分析，但在有新的證據(jù)證實之前，我們無須因為有人遭遇了不幸而過度遐想或因噎廢食。25.注射流感疫苗會不會導致流感？不會。國內(nèi)目前上市的3價或4價流感疫苗，均為滅活疫苗，不具有活性，沒有活的流感病毒，也就不具有感染性。接種流感疫苗后可能出現(xiàn)局部紅腫疼痛，以及持續(xù)時間比較短的發(fā)熱或頭痛、頭暈等反應。同時，打流感疫苗能降低流感的風險，并不能保證不得流感，也不能預防感冒，但流感疫苗本身不會導致流感。26.預防接種不良反應發(fā)生率多高？疫苗對于人體畢竟是異物，在誘導人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對特定疾病的保護力的同時，由于疫苗的生物學特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會發(fā)生不良反應，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會引起受種者機體組織器官、功能損害，這也就是所謂的一般反應。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應，異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。異常反應的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關且較為嚴重的異常反應很少，發(fā)生率很低。 27.預防接種出現(xiàn)的異常反應如何進行補償？預防接種是一項公共衛(wèi)生措施，在保護絕大多數(shù)人群健康的同時，極個別人承擔了發(fā)生異常反應的風險。充分考慮到受種者的權益，《疫苗流通和預防接種管理條例》中規(guī)定，對因異常反應引起的嚴重損害者給予一次性補償，但不是賠償。異常反應它是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；異常反應的發(fā)生是小概率事件；它既不是疫苗質(zhì)量問題造成，也不是實施差錯造成，各方均無過錯。通過預防接種建立免疫屏障，保護受種者同時，也保護了受種者周圍人群。因此，對受種者予以一定經(jīng)濟補償，不是賠償。具體補償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預防接種異常反應的補償費用由省級財政安排，屬于二類疫苗（自費接種）引起的預防接種異常反應的補償費用由生產(chǎn)企業(yè)承擔。 28.接種過疫苗后就能100%不生病嗎？疫苗只針對特異性病原體類別預防，不包括所有的型別。疫苗均具有一定的保護率，所有疫苗的保護率都不是100%，大多數(shù)常規(guī)使用的疫苗保護率在85%—95%左右。它可以保護絕大多數(shù)人避免發(fā)病，由于受種者個體的差異，少數(shù)人接種后不產(chǎn)生保護作用，仍有可能會發(fā)病。另外一種情況為偶合發(fā)病，如果接種疫苗時受種者恰好已處在該疫苗所針對疾病的潛伏期，接種后疫苗還未產(chǎn)生保護作用仍會發(fā)病。 29.接種過疫苗后多久才能產(chǎn)生免疫力?理論上接種疫苗后約1-2周才能產(chǎn)生有效的免疫力，具體視疫苗本身的特性和人體自身情況。因此，在預防流感等季節(jié)性的傳染病時，最好在該病的流行季節(jié)前1個月完成預防接種。30.乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以后才能產(chǎn)生？接種不同劑乙肝疫苗后一般都會產(chǎn)生抗體，不過研究證明在完成3劑接種之后體內(nèi)產(chǎn)生的保護性抗體的幾率大、滴度高。據(jù)觀察，接種第1劑后，有30%～40%的人產(chǎn)生抗體，接種2劑后有60%～70%的人產(chǎn)生抗體，完成3劑全程接種后可使90%以上的人產(chǎn)生抗體。31.孩子4歲，全程接種過乙肝疫苗，但今年檢查抗體陰性，是否需再接種？曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，發(fā)現(xiàn)抗體陰性，可能對乙肝疫苗低、無應答。這種情況可再接種1～3劑10μg乙肝疫苗。32.兒童入托前為什么要接種水痘疫苗？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性極強，極易在人群聚集的地方傳播。托兒所是兒童集中活動的單位，一旦有一人發(fā)病，就會傳染其他的兒童。所以孩子在入托前應接種至少1劑水痘疫苗。33.周圍的人沒有患麻疹，為什么還要給孩子接種麻疹疫苗呢？周圍的人沒有患麻疹，并不代表麻疹病毒不存在。麻疹是通過呼吸道傳播的，若孩子未接種過麻疹疫苗，未獲得過免疫保護，很有可能被感染，尤其是在公共場所、醫(yī)院、超市、商店等人群聚集的地方。因此，按時接種麻疹疫苗，才能起到最好的預防效果。34.流動兒童如何接種疫苗？我國對流動兒童的預防接種實行屬地化（即現(xiàn)居住地）管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的預防接種服務。如果有≤6周歲的孩子遷入其他省份，可直接攜帶原居住地衛(wèi)生部門頒發(fā)的預防接種證到現(xiàn)居住地門診接種疫苗。如之前未辦理預防接種證或預防接種證遺失，可在現(xiàn)居住地接種單位補辦預防接種證。Ps：未完待續(xù)，敬請關注哦~

普通感冒就是大家常說的感冒，又稱“傷風”，一般人在受涼、雨淋、過度疲勞后，因抵抗力下降時容易發(fā)病。癥狀表現(xiàn)有鼻塞、噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，體力、食欲多無明顯影響，很少出現(xiàn)明顯的頭痛、肌肉酸痛等全身不適，癥狀較輕，多可自愈。流行性感冒簡稱流感，流感是由流感病毒引起的呼吸道傳染病。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、 丙(C)三型，可通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。從流感發(fā)生的時間來看，流感呈季節(jié)性流行，我國的流感主要發(fā)生在冬季?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涕、全身疼痛、顯著乏力和呼吸道癥狀。部分患者會出現(xiàn)咳嗽、高熱，甚至有肺炎表現(xiàn)。