這段時間，甲流成為兒童呼吸道感染的主流疾病。特點也很明顯：一是，嘔吐腹痛等消化系統(tǒng)癥狀為先導，發(fā)病早期很容易誤認為消化功能紊亂、急性胃腸炎、腸道病毒（諾如或輪狀病毒）感染。二是，體溫居高不下，持續(xù)在39度以上，甚至覺得退熱藥“打不動，退不下來”。三是，病情反復，熱退后再發(fā)熱，病程拖的時間長。四是，嬰幼兒發(fā)病率較高。五是，疲乏肌痛精神差，注意并發(fā)腦炎、心肌炎，等。好在，有三款甲流特效藥可選可用，奧司他韋，瑪巴洛沙韋，帕拉米韋，口服困難或嘔吐嚴重，有靜脈輸注途徑，所以，家長不用過度焦慮擔憂！

多急性起病，常見臨床表現為發(fā)熱，體溫可迅速升高至39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，常有咳嗽，多為干咳，流清水樣涕或黏涕，咽痛，吞咽時可加重，多伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力，可出現惡心、嘔吐、腹瀉等。嬰幼兒癥狀多不典型，可僅表現為發(fā)熱、煩躁、喂養(yǎng)困難等。新生兒發(fā)熱、咳嗽等比例顯著低于年長兒，可表現為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。大多數無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7d緩解，但咳嗽和體力恢復常需1～2。但是如果出現一下情況，請及時住院治療:體溫常超過39℃，呼吸頻率明顯增快，出現氣促、喘息等癥狀，甚至可能伴有吸氣性三凹征等呼吸困難表現；嘔吐、腹瀉等消化道癥狀更加明顯；可表現為極度煩躁、嗜睡、驚厥甚至昏迷；可快速進展為ARDS、膿毒癥、休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭、流感相關性腦病，甚至多器官功能障礙。主要死亡原因為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和流感相關性腦病或腦炎。

近期，流感高發(fā)中國疾控中心監(jiān)測結果顯示目前流感病毒陽性率持續(xù)上升其中99%以上為甲型H1N1流感亞型感染了甲流會有什么癥狀？甲流和普通感冒有什么區(qū)別？感染甲流后什么情況要就醫(yī)？一組圖快速了解↓↓↓

今年冬天雨雪少，氣溫偏高，偏燥，一旦氣溫突然降低，極易引起感冒的發(fā)生，根據今冬的氣候特點，今冬感冒主要表現寒邪，溫燥之邪傷人，表現突然發(fā)熱，甚至出現高熱，寒戰(zhàn)，周身肌肉酸痛，咽喉干燥疼痛，干咳少痰，治療以發(fā)汗散寒，宣肺解表，潤肺止咳為主，方用大青龍湯，麥門冬湯，清燥救肺湯為主，如果考慮為甲流感染，盡早用抗病毒藥如磷酸奧司他韋口服，以起到縮短病程，減輕癥狀的作用。根據我的經驗，如果中西醫(yī)結合，治療效果會更好，恢復更快，一般不留后遺癥。關于輸液治療，不主張早期輸液治療，除非合并細菌感染。關于服中藥后，要蓋被發(fā)汗，發(fā)汗要全身上下都出汗，但不可大汗，若體溫超過38.5度，可用30度到36度溫水毛巾溫敷，盡量不用冰塊冷敷。

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染，我們稱之為上感，或者感冒，而下呼吸道感染就是支氣管炎和肺炎。感冒實際上大多數都是由病毒所引起，常見的鼻病毒、呼吸道合胞病毒等會引起鼻腔和咽喉部炎癥，導致局部充血、水腫、分泌物增多，就可以導致鼻塞、流涕、打噴嚏、喉嚨痛等癥狀，當然也可以有輕度的發(fā)熱，這種以局部癥狀為主的情況就是普通感冒。另外一種感冒全身癥狀特別明顯，如高熱，全身肌肉酸痛，這就是流感的特征，其疾病是有流感病毒所致。在治療方面，普通感冒沒有特效藥，一般是對癥治療為主，主要是針對患者的癥狀，如咳嗽、流涕、鼻塞等治療，而病毒是不需要治療的，這些病毒本身有自限性，更不需要開抗菌素。而流感，我們的確實是有比較有效的藥物，最常用的是奧司他韋，除了治療作用，它還可預防流感，當然作為治療藥物，應該在癥狀出現48小時內服用最有效。奧司他韋可以抑制流感病毒和釋放和復制，抑制病毒對宿主細胞的黏附。所以，對于有基礎疾病的患者，或者是免疫功能差的人群，如老年人和幼兒，得了流感，應該盡快使用。

這兩天病區(qū)發(fā)熱患者此起彼伏，一測一個準，不是甲流就是乙流，甲流占主導，有些從發(fā)熱門診來源的，有些是從急診來源的，還有一些直接從社區(qū)帶進醫(yī)院的，這些患者癥狀基本上差不多，主要是發(fā)熱、全身酸痛乏力、咽喉部疼痛，咳嗽等，有基礎病的患者還會出現基礎病加重的情況。甲型流感是由甲型流感病毒感染導致的急性呼吸道疾病，該病毒和普通的上呼吸道病毒有很大差別，其他上呼吸道病毒感染以咽喉部不適，流涕，咳嗽，低熱等癥狀為主，也就是說多數癥狀集中在上呼吸道，甲流的表現除了包括呼吸道癥狀以外，還有高熱，全身酸痛，全身乏力等表現，一般流感很難堅持上班，其他感冒還能硬撐。流感本身可能降低人體免疫力，少部分患者可能出現病毒性肺炎的并發(fā)癥，個別患者癥狀嚴重，甚至出現類似于新冠白肺的表現，治療起來很困難，另外，流感還會加重基礎病，比如慢阻肺，支擴或者哮喘，感染流感會加重，甚至需要住院。

四大流感治療藥物——如何正確區(qū)分與科學應用選擇？抗流感病毒治療是治療流感的重要手段，臨床上常用的抗流感病毒藥物可根據流感病毒的致病靶點分為四大類，那么四大類藥物有何區(qū)別，在臨床中又應該如何選擇應用呢？首先，我們要從流感病毒入侵人體的過程談起。【流感病毒致病過程】流感病毒傳染性強，是引發(fā)流感的罪魁禍首，流感病毒進入人體后，主要經過了啟動感染、進入宿主細胞、產生病毒子代、釋放病毒子代等環(huán)節(jié)致病。啟動感染：流感病毒利用自身血凝素吸附在呼吸道上皮細胞表面。進入宿主細胞：吸附在細胞表面的流感病毒借助細胞的內吞作用進入宿主細胞。產生病毒子代：病毒基因組釋放并進入細胞核，病毒RNA的復制轉錄和翻譯后產生大量病毒子代。釋放病毒子代，進行下一輪感染：產生的病毒子代利用自身神經氨酸酶從已感染的宿主細胞中脫離，繼續(xù)感染新的宿主細胞，進行新一輪的感染和擴散。流感病毒在人體中不斷復制和傳播，同時引起流感癥狀，甚至流感相關并發(fā)癥。隨著流感病毒不斷增多，受流感病毒感染的細胞也不斷增加，隨即便出現了如突然發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛和疲憊等典型流感癥狀，這在發(fā)病后2~3天達到頂峰。當流感病毒持續(xù)侵犯至下呼吸道時可引發(fā)肺炎，機體產生過多炎癥因子時可能會引發(fā)如急性呼吸窘迫綜合征、休克、腦病等多種流感并發(fā)癥。根據流感病毒的特點和感染人體的軌跡，現有抗流感病毒的藥物根據作用的靶點可主要分為4類：靶向神經氨酸酶（NA）NA可以催化細胞唾液酸水解，協(xié)助成熟流感病毒脫離宿主細胞感染新的細胞，神經氨酸酶抑制劑是目前抗流感的主流藥物。靶向血凝素（HA）阻斷流感病毒表面的HA和細胞表面唾液酸受體結合，無法膜融合，病毒無法入侵細胞，子代病毒也無法釋放出細胞外。靶向RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）RdRp復合物與流感病毒的轉錄和復制有關，這個靶點是目前的研發(fā)熱點之一。靶向離子通道蛋白M2抑制病毒顆粒在細胞內的釋放，阻斷病毒RNA轉錄和復制。目前國內已上市的抗流感病毒藥物包括神經氨酸酶抑制劑，如奧司他韋；血凝素抑制劑；RNA聚合酶抑制劑；M2離子通道抑制劑等?！绢悇e1-神經氨酸酶抑制劑】神經氨酸酶抑制劑，是目前治療流感的主流藥物通過選擇性抑制流感病毒表面的神經氨酸酶活性，阻止流感病毒子代從已感染宿主細胞中脫離，從而阻斷病毒的進一步感染和擴散。奧司他韋奧司他韋是一種口服神經氨酸酶抑制劑，是目前最常用的抗流感病毒藥物之一，在出現流感相關癥狀的48小時內用藥可以快速起效和預防重癥流感，超過48小時服藥也可以有效緩解癥狀，推薦連續(xù)服用5天為一個治療療程，10天為一個預防療程。罹患流感后及早使用奧司他韋，能減少流感患者發(fā)熱的持續(xù)時間，使流感患者病程縮短30%以上，降低約30%的流感并發(fā)癥發(fā)生風險，并使患者病死率降低50%1,2。而且，兒童在罹患流感后的24小時內接受奧司他韋治療可縮短3.5天的病程3，流感住院兒童早期使用奧司他韋可顯著降低病死率4,5。在國內外流感相關指南及文獻中6-11，奧司他韋作為首選的一線抗流感病毒藥物。奧司他韋安全性較好，除了成人，美國兒科學會推薦用于14天以上嬰幼兒及兒童10，針對用藥謹慎的孕產婦和哺乳期婦女，奧司他韋作為首選用藥7,10，同樣可靠。扎那米韋扎那米韋是一種吸入型神經氨酸酶抑制劑，用于成人和7歲以上青少年，不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。由于重癥患者的數據有限，也不推薦扎那米韋用于重癥和住院患者的治療。因臨床數據及用藥經驗不足，患有慢性代謝性疾病、除高血壓之外的心血管疾病或者是免疫抑制的老年患者、孕婦及哺乳期婦女應謹慎用藥。帕拉米韋帕拉米韋是一種靜脈給藥的神經氨酸酶抑制劑，用于甲型、乙型流感的治療。帕拉米韋價格較高，總療程費用明顯高于同類型抗病毒藥物，一般僅限成人重癥病例或無法口服的患者使用，作為奧司他韋的替代選擇之一。對孕婦及哺乳期婦女、低體重兒和新生兒的用藥安全性尚未確立，故該類人群應謹慎使用帕拉米韋。【類別2-血凝素抑制劑】血凝素抑制劑能選擇性抑制病毒表面的血凝素，阻止病毒與宿主細胞的結合，從而阻止病毒進入宿主細胞啟動感染。阿比多爾阿比多爾是一種血凝素膜融合抑制劑，可以增強流感病毒表面血凝素的穩(wěn)定性，還具有干擾素和免疫調節(jié)作用，是一種的廣譜抗病毒藥物，目前在俄羅斯和部分東歐國家應用較多，國內相關臨床應用數據有限，主要獲批用于成人甲型、乙型流感的治療。目前尚無充分證據支持阿比多爾的安全性，因此不建議用于未成年人，同時妊娠期和哺乳期婦女、嚴重腎功能不全及65歲以上老人都應該謹慎使用該藥?！绢悇e3-RNA聚合酶抑制劑】RNA聚合酶抑制劑能選擇性抑制RNA聚合酶，抑制病毒的mRNA轉錄復制，阻止病毒子代的產生?，敯吐迳稠f可用于5歲及以上單純性甲型和乙型流感患者，或12歲及以上存在流感并發(fā)癥高風險的流感患者，但國內尚缺乏12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的充分證據。因臨床數據不足，孕婦、5歲以下群體、免疫力低下、患有慢性疾病等人群尚不建議使用瑪巴洛沙韋。此外，在部分研究中觀察到12,13，患者使用瑪巴洛沙韋出現了明顯的耐藥問題，且年齡越小，耐藥發(fā)生率越高，這是可能與巴洛沙韋可引起患者體內特定氨基酸突變相關，且根據當前研究數據指出，該突變可使流感患者對瑪巴洛沙韋的藥物敏感性下降及耐藥14。法匹拉韋法匹拉韋可用于成人新型或復發(fā)流感的治療，僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。法匹拉韋具有生殖毒性，懷孕和準備懷孕的婦女禁用此藥，適齡或有生育計劃的夫婦都應謹慎用藥?！绢悇e4-M2離子通道抑制劑】M2離子通道抑制劑通過阻斷流感病毒復制所需的M2離子通道，從而抑制病毒復制，達到控制流感病毒的作用。金剛烷胺、金剛乙胺金剛烷胺、金剛乙胺已對目前流行的流感病毒毒株耐藥，不建議用于流感治療