隨著天氣轉(zhuǎn)冷，我們進(jìn)入了流感高發(fā)季節(jié)。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其特點(diǎn)是傳播迅速、波及范圍廣、發(fā)病率高。流感病毒每年都會(huì)導(dǎo)致全球范圍內(nèi)的大規(guī)模流行，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段。它可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒易變異，因此每年世界衛(wèi)生組織都會(huì)推薦更新的疫苗組份，以匹配不斷變化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下幾種：1.?三價(jià)滅活疫苗（IIV3）：包含兩種甲型流感病毒和一種乙型流感病毒。2.?四價(jià)滅活疫苗（IIV4）：在三價(jià)的基礎(chǔ)上增加了另一種乙型流感病毒。3.?三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）：通過鼻噴方式接種，適用于特定年齡段的人群。所有6月齡以上無禁忌癥的人群都應(yīng)考慮接種流感疫苗。特別是以下高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)優(yōu)先接種：醫(yī)務(wù)人員60歲及以上老年人慢性病患者6月齡至5歲兒童孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員通常建議在流感季節(jié)開始之前接種疫苗，以確保在流感病毒活躍時(shí)體內(nèi)有足夠的保護(hù)性抗體。大多數(shù)情況下，9月和10月是接種流感疫苗的最佳時(shí)期。6月齡至8歲兒童：首次接種需要兩劑，間隔至少4周；以前接種過的兒童則只需一劑。9歲及以上兒童和成人：每年僅需接種一劑。1、流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。2、對(duì)雞蛋過敏的人群也可以安全接種流感疫苗。3、輕微感冒癥狀不是接種流感疫苗的禁忌癥。流感疫苗是預(yù)防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，預(yù)防流感可以減少醫(yī)療資源的壓力，保護(hù)個(gè)人和公共衛(wèi)生安全。建議符合條件的人群盡快接種流感疫苗，共同筑起免疫屏障。

目前是甲型流感病毒感染的高發(fā)時(shí)期，甲流作為一種傳染性較強(qiáng)的呼吸道病毒，在全年齡階段的流行造成了一定程度上的恐慌情緒。尤其是嬰幼兒及青壯年的感染癥狀表現(xiàn)較為顯著。接下來針對(duì)門診診療過程中常見的關(guān)于甲流感染的問題進(jìn)行解釋。1.甲流是傳染病嗎？甲型流感病毒是一種具有極強(qiáng)傳染性的呼吸道病毒。它的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾，紙巾等間接傳播，與感染后患者的密切接觸也可能造成傳播。所以在預(yù)防甲流感染時(shí)，不僅要避免與甲流患者的直接接觸，更要避免與甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接觸。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后癥狀可能不夠明顯，無論是發(fā)熱或是其他呼吸道癥狀都不顯著。但是老年人感染甲流后痊愈較慢，且容易繼發(fā)細(xì)菌感染，尤其對(duì)于合并心腦血管疾病的老年患者，疾病易于進(jìn)展導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)后是極為不佳的。②孕婦:妊娠期女性感染甲流后的臨床表現(xiàn)與普通患者相似，但流感相關(guān)肺炎易加重，易于導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒死亡。妊娠早期感染甲流后可能導(dǎo)致胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加。③兒童：5歲以下的兒童是甲流感染的高發(fā)人群，也是容易導(dǎo)致重癥的人群。首發(fā)癥狀以高熱和咳嗽為主，熱度可達(dá)到40℃以上，并伴有惡心，嘔吐，肌肉酸痛等情況。④免疫缺陷人群：接受移植，化療，免疫抑制治療的以及艾滋病患者在感染甲流后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，甲流痊愈時(shí)間延長(zhǎng)，下呼吸道的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。3.甲感染流后如何治療？確診甲流感染后可在發(fā)病48h內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療。目前甲流感染的常用藥物主要以?shī)W司他韋，也就是我們常說的達(dá)菲為主。奧司他韋可以抑制甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制，及時(shí)的服用奧司他韋可以縮短病毒感染時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。帕拉米韋與扎那米韋也是有效的治療甲流感染的藥物。4.奧司他韋怎么使用？奧司他韋包括成人劑型與兒童劑型，由于含量的差異不建議自行隨意變換劑型使用。成人劑型為75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法為每次一粒，每日兩次，連續(xù)服用5天。與退熱藥，抗生素的使用沒有明顯的禁忌，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合使用。5.奧司他韋可以預(yù)防甲流嗎？甲流的流行導(dǎo)致了一定程度的恐慌，許多患者紛紛囤積奧司他韋以作為預(yù)防性用藥。奧司他韋確實(shí)是有預(yù)防甲流的效果，但針對(duì)的人群是與甲流密切接觸過，且尚未出現(xiàn)流感癥狀的，以及兒童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接觸48h內(nèi)可選擇連續(xù)低劑量服用奧司他韋?7天以預(yù)防甲流。對(duì)于普通人群，直接服用奧司他韋并不能提供對(duì)甲流的持續(xù)免疫。6.甲流是感冒嗎？對(duì)于甲流感染，往往存在過度重視與過度輕視的兩極問題。一些患者在感染后過度焦慮從而導(dǎo)致了生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，可能影響社會(huì)交際。而部分人群將甲流視為普通感冒，未采取預(yù)防措施，從而導(dǎo)致了病毒廣泛傳染。我們應(yīng)正視甲流感染，它和普通感冒類似，集中于上呼吸道起病，以發(fā)熱，鼻涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，感染時(shí)間一般為5-7天。但甲流具有傳染性強(qiáng)，發(fā)熱及肌肉酸痛癥狀尤其顯著的特點(diǎn)，并可能伴發(fā)心肌炎，肺炎等多種疾病。7.甲流應(yīng)如何預(yù)防？①接種流感疫苗：應(yīng)在甲流流行前至少兩周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：應(yīng)該在人群密集或發(fā)熱病人存在的場(chǎng)所正確佩戴口罩③保持良好生活習(xí)慣：甲流流行期間應(yīng)注意合理膳食，保持充分睡眠，避免隨意增減衣物，適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。④中藥預(yù)防：中醫(yī)藥在預(yù)防流感方面具有悠久的歷史以及豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)不同時(shí)節(jié)，不同地域位置，不同感染人群采用中藥復(fù)方可達(dá)到預(yù)防甲流的感染，減輕感染時(shí)的癥狀，縮短甲流感染的時(shí)間。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節(jié)性流行。孕產(chǎn)婦（包括分娩及流產(chǎn)后2周內(nèi)的女性）是罹患重癥流感的高危人群，病死率顯著高于非妊娠期育齡婦女。為提高圍產(chǎn)醫(yī)師對(duì)孕產(chǎn)婦流感防治的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化預(yù)防，正確評(píng)估病情，積極治療，降低孕產(chǎn)婦病死率，根據(jù)"中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）"和"流行性感冒診療方案（2018年版）"，參照美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）委員會(huì)意見753號(hào)"疑似或確診流感孕婦的評(píng)估與治療"以及732號(hào)"妊娠期流感疫苗接種"，形成以下專家共識(shí)。?一、孕產(chǎn)婦流感的流行病學(xué)概況流感多見于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情輕重亦不相同。?流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。?孕產(chǎn)婦是罹患重癥流感的高危人群?；?009年甲型流感H1N1大流行期間的研究發(fā)現(xiàn)，雖然孕婦僅占育齡女性人口數(shù)的3%，但我國(guó)育齡女性因甲型流感H1N1住院的嚴(yán)重病例（入住重癥監(jiān)護(hù)病房或死亡）和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51%和31%；我國(guó)的甲型流感H1N1死亡病例中，20%為孕婦，其中僅7%有慢性基礎(chǔ)性疾?。慌c未孕的健康育齡女性相比，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加至3.3倍（95%CI：2.7~4.0），孕中期（OR=6.1，95%CI：3.12~11.94）和孕晚期（OR=7.62，95%CI：3.99~14.55）出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。?二、孕產(chǎn)婦流感的診斷孕產(chǎn)婦流感的診斷與普通人群相同，主要結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。?（一）臨床診斷流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至7d，多為1~3d，潛伏期越短，病情越重。有明確流感接觸史，有助于診斷；無流感接觸史，不能除外。?流行季節(jié)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時(shí)，需考慮流感可能性：發(fā)熱>37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒戰(zhàn)；伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適、乏力等全身癥狀；可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；常有咽痛或咽部不適、干咳或少許白黏痰；食欲減退，部分可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。應(yīng)注意，并非所有流感患者都會(huì)發(fā)熱，沒有發(fā)熱不應(yīng)排除流感診斷，如患者未訴發(fā)熱但突發(fā)流感癥狀，也需要評(píng)估流感可能[3]。?流感的臨床特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。體格檢查常無明顯陽性體征，可有顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、咽部紅腫。?（二）病情評(píng)估孕產(chǎn)婦感染流感病毒后，臨床表現(xiàn)輕重不一。臨床疑似診斷流感的病例，需同時(shí)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，并根據(jù)病情變化需要再次或多次評(píng)估。盡早識(shí)別流感，合理治療，預(yù)防重型或危重型流感發(fā)生，是降低流感病死率的關(guān)鍵。?1．普通流感：無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3~4d后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1~2周。?2．流感嚴(yán)重并發(fā)癥：合并其他病原體引起的肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、格林-巴利綜合征等）、心臟損傷（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和橫紋肌溶解[血清肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌紅蛋白升高]、急性腎功能衰竭、膿毒性休克、多臟器功能障礙等。?3．重型流感：出現(xiàn)以下情況之一者，即按重型流感處理。（1）體溫>39℃，持續(xù)>3d，伴有明顯全身毒血癥狀；（2）伴有劇烈咳嗽，膿痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸頻率快，氣急或呼吸困難，口唇發(fā)紺；（4）合并肺炎或影像學(xué)檢查有肺炎征象；（5）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（6）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；（7）心肌酶譜明顯增高：CK、肌酸激酶同工酶（isoenzymeCK,CK-MB）等或心電圖明顯異常；（8）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；（9）妊娠異常變化：胎動(dòng)減少或消失、異常宮縮或腹部絞痛和陰道流血。?4．危重型流感：出現(xiàn)以下情況之一者，即按危重型流感處理。（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）急性壞死性腦??；（4）多臟器功能不全；（5）出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。?（三）實(shí)驗(yàn)室診斷孕產(chǎn)婦流感的診斷性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)與普通人群相同[6,7]。?常規(guī)逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)（reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR）是診斷流感的首選方法，快速分子檢測(cè)可以作為常規(guī)RT-PCR的替代方法?？焖倏乖瓩z測(cè)及直接或間接免疫熒光抗體染色試驗(yàn)可用作篩選試驗(yàn)，但由于敏感性有限，應(yīng)考慮采用RT-PCR和/或病毒培養(yǎng)進(jìn)行后續(xù)檢測(cè)。鑒于流感快速抗原檢測(cè)的敏感性有限，尤其是在流感活動(dòng)期間，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋陰性結(jié)果。此外，在等待診斷檢測(cè)結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療。?三、孕產(chǎn)婦流感的預(yù)防（一）目標(biāo)人群所有孕產(chǎn)婦均為流感重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。具有以下情況者，罹患流感后更易發(fā)展為重型或危重型，應(yīng)予以高度重視：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能低下[包括應(yīng)用免疫抑制劑或人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染]；肥胖。?（二）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括均衡營(yíng)養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當(dāng)保暖、避免著涼、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。?在流感季節(jié)，產(chǎn)科門診應(yīng)對(duì)就診孕婦進(jìn)行呼吸道癥狀和體征篩查，并適當(dāng)分類。對(duì)確診或疑似流感感染的孕婦，應(yīng)采取流感感染控制預(yù)防措施，有效隔離。?（三）流感疫苗接種1．流感疫苗概述：流感病毒經(jīng)常改變抗原特征，流行程度取決于群體對(duì)具有新抗原病毒的易感性。一般是基于前一個(gè)流感季節(jié)結(jié)束時(shí)流感病毒傳播的全球監(jiān)測(cè)，在流感季節(jié)之前確定疫苗中包括哪種流感抗原。目前的流感疫苗為三價(jià)或四價(jià)。三價(jià)疫苗包含2個(gè)甲型流感病毒抗原和1個(gè)乙型流感病毒抗原，四價(jià)疫苗包含甲型和乙型流感病毒抗原各2個(gè)[2,9]。?2．流感疫苗接種對(duì)母嬰的益處：孕產(chǎn)婦接種流感疫苗，獲得血清保護(hù)的比率與普通人群相似。接種流感疫苗使實(shí)驗(yàn)室確診的流感發(fā)生率降低了50%。即使接種后仍感染流感，也可以減輕癥狀。此外，接種流感疫苗可降低與母體流感感染相關(guān)的死產(chǎn)、小于胎齡兒和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。?產(chǎn)前母體免疫誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的抗流感特異性血清IgG，可以通過胎盤傳遞給胎兒；在哺乳期，抗流感特異性IgA可通過母乳傳遞給嬰兒。6月齡內(nèi)的嬰兒不適合接種流感疫苗，母親接種疫苗是其獲得免疫力的唯一途徑。?3．流感疫苗接種的安全性：大量臨床試驗(yàn)、觀察研究、安全報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以及臨床建議指南，都證明了孕產(chǎn)期流感疫苗接種的安全性。2015年一項(xiàng)包括7個(gè)觀察性研究的薈萃分析中，未發(fā)現(xiàn)流感疫苗接種增加自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。?孕期接種流感疫苗，不增加胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)分娩前6個(gè)月內(nèi)接種三價(jià)滅活流感疫苗（inactivatedinfluenzavaccine3,IIV3）的225例孕婦的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，接種疫苗后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，與未接種疫苗的826例孕婦相比，妊娠結(jié)局沒有差異。?既往對(duì)流感疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)是接種流感疫苗的唯一禁忌證[20]。?4．孕產(chǎn)婦流感疫苗接種的建議：自2004年以來，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心免疫規(guī)范咨詢委員會(huì)一直建議，在流感季節(jié)，所有處于妊娠狀態(tài)或計(jì)劃妊娠的女性都應(yīng)接種流感疫苗，無需考慮孕周。已公布的數(shù)據(jù)不斷證明了妊娠期間接種流感疫苗的必要性，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦推薦和提供疫苗的重要性。"中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）"指出，孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性為優(yōu)先接種對(duì)象。在妊娠任何階段均可接種流感滅活疫苗，產(chǎn)后可接種流感減毒活疫苗。孕產(chǎn)婦接種流感疫苗后，母體或其胎兒/新生兒出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件，均應(yīng)及時(shí)客觀報(bào)告。但是，不良事件是否與疫苗接種存在因果關(guān)系，需要有充分、客觀的科學(xué)證據(jù)。?四、孕產(chǎn)婦流感的抗病毒治療（一）治療時(shí)機(jī)1．與疑似或確診甲型流感感染者（癥狀發(fā)作前1d至發(fā)熱癥狀消退后24h）密切接觸后，建議預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。?2．在流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。?3．在發(fā)病48h內(nèi)開始進(jìn)行抗病毒治療，可減少流感并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。2009年流感流行期間的數(shù)據(jù)顯示，與早期抗病毒治療（發(fā)病48h內(nèi)）相比，延遲抗病毒治療使孕產(chǎn)期流感患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房或死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加4.3倍。?4．發(fā)病時(shí)間超過48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益[22,23,24]。?（二）用藥及方案抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor,NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效[23,25,26]。疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦，應(yīng)盡早參照診療指南進(jìn)行抗病毒治療。?1．奧司他韋（oseltamivir）：首選藥物，75mg，每日2次，口服，療程為5d。重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。?2．扎那米韋（zanamivir）：吸入制劑，主要用于不能口服藥物者。每次10mg吸入，每日2次，間隔12h，療程為5d。不建議用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重癥或有并發(fā)癥的患者。?3．帕拉米韋（peramivir）：成人用量為300~600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1~5d，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。?（三）安全性?shī)W司他韋、扎那米韋、帕拉米韋均被美國(guó)食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）歸為妊娠期C類藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有前瞻性研究觀察了妊娠期間使用扎那米韋和奧司他韋對(duì)妊娠及胎兒的影響，2種藥物均未造成不良妊娠結(jié)局。對(duì)奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用奧司他韋抗病毒治療的2128例感染流感病毒的妊娠女性中，流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于同期孕婦（包括感染和未感染流感病毒者），未觀察到與藥物相關(guān)的出生缺陷。?哺乳期間抗病毒藥物安全性的數(shù)據(jù)有限。目前認(rèn)為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中[29]，用藥不影響母乳喂養(yǎng)。尚缺乏關(guān)于扎那米韋在母乳喂養(yǎng)期間安全性的研究。?五、孕產(chǎn)婦流感的圍產(chǎn)期處理孕產(chǎn)婦感染流感進(jìn)展較快，較易發(fā)展為重癥病例。因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，動(dòng)態(tài)評(píng)估。妊娠中晚期、分娩或流產(chǎn)后2周內(nèi)的確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦，發(fā)生重癥流感的風(fēng)險(xiǎn)更高，建議住院治療；疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院，由包括產(chǎn)科專家在內(nèi)的多學(xué)科專家組會(huì)診，對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的處理；低風(fēng)險(xiǎn)的流感或疑似流感孕產(chǎn)婦，以院外治療為主，以減少交叉感染。?（一）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物，ACOG推薦使用對(duì)乙酰氨基酚退熱?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。中藥亦可作為輔助治療。?（二）重癥病例的治療原則1．積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持：氧療或機(jī)械通氣治療低氧血癥或呼吸衰竭；合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療，注意防治產(chǎn)后出血，以防同時(shí)發(fā)生失血性休克；靜脈血濾有助于清除炎癥因子，減少多器官功能障礙的發(fā)生；出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎或其他繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)合理選擇相應(yīng)的抗生素。?2．危重病例的產(chǎn)科處理：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式。?對(duì)于孕期的重癥流感病例，終止妊娠是否有助于改善病情，并無一致意見。終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式主要根據(jù)產(chǎn)科指征，并結(jié)合母體全身狀況，權(quán)衡利弊，評(píng)估抉擇。胎兒為有生機(jī)兒者，結(jié)合當(dāng)?shù)匦律鷥壕戎嗡?，可考慮終止妊娠；其他終止妊娠的情況包括早產(chǎn)臨產(chǎn)或其他產(chǎn)科指征。?目前尚無高質(zhì)量的研究證明糖皮質(zhì)激素的使用與重癥流感死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，考慮到使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟療程短，總劑量遠(yuǎn)小于治療重癥流感的劑量，因此必要時(shí)可以考慮使用。?（三）隔離防護(hù)1．診治疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。使用隔離待產(chǎn)室、分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，使用后終末消毒。?2．疑似或確診流感的產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。?解除母嬰隔離需要達(dá)到以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：流感產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48h后；不使用退熱藥物，24h無發(fā)熱；無咳嗽、咳痰。?3．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護(hù)性抗體有助于嬰兒抵抗感染。隔離期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。?六、妊娠期流感對(duì)胎兒的影響妊娠期流感對(duì)胎兒的影響有待深入研究。流感病毒罕有經(jīng)胎盤傳播，目前僅見于致死性禽流感（H5N1）的個(gè)案報(bào)道。然而，妊娠女性感染流感病毒仍可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。發(fā)熱是流感的常見癥狀，也是某些出生缺陷和嬰兒其他不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。2013年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析顯示，妊娠早期流感增加先天性異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括唇裂（OR=3.12，95%CI：2.20~4.42），神經(jīng)管缺陷（OR=3.33，95%CI：2.05~5.41），腦積水（OR=5.74，95%CI：1.10~30.00）和先天性心臟缺陷（OR=1.56，95%CI：1.13~2.14）。使用退熱藥可以減輕這種風(fēng)險(xiǎn)。此外，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期流感增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、小于胎齡兒和低出生體重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?共識(shí)要點(diǎn)孕產(chǎn)婦對(duì)流感普遍易感，是罹患重癥流感的高危人群。?在流感季節(jié)，處于妊娠期或計(jì)劃懷孕的女性，無禁忌者均可接種流感滅活疫苗。妊娠終止后可接種流感減毒活疫苗。?對(duì)于密切接觸疑似或確診流感患者的孕產(chǎn)婦，推薦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor,NAI）。?對(duì)于確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦，推薦盡早應(yīng)用NAI抗病毒治療。強(qiáng)調(diào)抗病毒藥物的早期應(yīng)用，推薦在癥狀出現(xiàn)后48h內(nèi)盡早開始；超過48h者，治療仍然有益。?疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院處理。?危重病例的產(chǎn)科處理，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)孕周、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式。?疑似或確診流感的產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。?鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

流感又稱流行性感冒，是由流感病毒引起的傳染性呼吸道疾病，孕婦患流感未發(fā)生并發(fā)癥預(yù)后較好。在孕早期患病，流產(chǎn)率明顯增高，孕中晚期患病，宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)死胎死產(chǎn)概率增加。孕婦患流感應(yīng)臥床休息多飲水對(duì)癥治療，可以接種流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

1、什么是甲流，有哪些特點(diǎn)？???甲流是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多個(gè)器官和臟器，是一種丙類傳染病。與普通感冒和新冠病毒感染不同，作為一種流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱“流感”），甲流高發(fā)期在冬春季節(jié)，季節(jié)性明顯。甲流潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快，是一種可防可治的傳染病。???甲流等流感病毒是RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴發(fā)流行，甚至是世界大流行（感染人和動(dòng)物）。乙流可引起局部流行（僅感染人，有時(shí)可引起嚴(yán)重疾?。?，丙型流感為散發(fā)（感染人和動(dòng)物），丁型主要感染豬和牛。2、甲流的傳染源、傳播途徑有哪些？???甲流患者、隱性感染者都是傳染源。被感染的禽類動(dòng)物也可能是一種傳染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-7天（發(fā)病后2-3天為排毒高峰，此時(shí)傳染性最強(qiáng)），有癥狀前24-48小時(shí)即可排毒。流感主要通過打噴嚏和咳嗽飛沫傳播。經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。在特定場(chǎng)所，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。3、甲流的表現(xiàn)及其并發(fā)癥有哪些？???最常見的表現(xiàn)之一是發(fā)熱，呈高熱39-40℃（普通感冒常無高熱），可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)4-7d。超過5天仍發(fā)熱，警惕肺炎！全身中毒癥狀，如怕冷或寒戰(zhàn)、頭痛、沒力氣、肌肉關(guān)節(jié)痛、全身不適及胃口差等。還有一些局部表現(xiàn)，如面頰潮紅、眼結(jié)膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。兒童流感表現(xiàn)與成人類似，還可表現(xiàn)為中耳炎、支氣管炎、惡心嘔吐、腹痛較成人多見。???肺炎是甲流最常見且最嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重可以引起“大白肺”），其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損害、鼻竇炎、中耳炎、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解、休克等。在高危人群和個(gè)體中，這些并發(fā)癥可表現(xiàn)常較為嚴(yán)重，甚至危及生命。此外，甲流患者實(shí)驗(yàn)室檢查中外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?，以淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低為主。合并細(xì)菌感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多?？杀茄适米雍?或口咽拭子采樣行核酸檢測(cè)。4、如何預(yù)防甲流？一般預(yù)防措施：流行期間，避免或少去人多擁擠的地方，避免接觸有呼吸道癥狀的人，避免交叉感染。注意戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)，注意保暖，避免受涼、避免勞累熬夜，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)對(duì)患者使用過的器具及分泌物要徹底消毒。疫苗：雖然流感病毒變異比較快，但流感疫苗接種是預(yù)防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接種對(duì)甲、乙型流感具有較高的保護(hù)性（60%有效），但對(duì)禽流感沒有預(yù)防效果。推薦高危人群（見下），衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員在每年秋季接種一次流感疫苗。藥物預(yù)防：如奧司他韋可用于易感人群甲流、乙流的預(yù)防。有重癥流感高危因素者且未能接種流感疫苗或接種流感疫苗2周內(nèi)，若與確診或疑似流感患者密切接觸且在48小時(shí)內(nèi)，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。具備接種流感疫苗條件的個(gè)人，應(yīng)盡快接種流感疫苗，用藥持續(xù)至接種疫苗后2周。5、得了甲流如何就醫(yī)？???無并發(fā)癥的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般發(fā)病7天內(nèi)能好。但乏力、咳嗽常持續(xù)數(shù)周，用止咳藥對(duì)癥支持治療，緩解癥狀。同時(shí)，使用含對(duì)乙酰氨基酚藥物和非甾體抗炎藥有助于發(fā)熱和疼痛的緩解（需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）。此外，建議充分居家休息，避免勞累，多飲水，清淡易消化飲食。???流感病毒感染高危人群（如老人、兒童＜5歲、孕婦、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引發(fā)重癥感染，盡早（建議有癥狀后48h內(nèi)）抗病毒治療（不必等病原學(xué)結(jié)果）可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低流感的病死率。奧司他韋和瑪巴洛沙韋是有效的抗甲流、乙流的口服藥。奧司他韋適用于成人及年齡≥1歲的兒童，腎功能正常的成人給藥方式為口服75mg/次，2次/天，療程為5天。重癥病例治療劑量和療程需加倍。老年人、輕度或中度肝損傷以及妊娠女性無需調(diào)整劑量，腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。?瑪巴洛沙韋國(guó)內(nèi)適用于成人、≥12歲青少年（國(guó)外已批準(zhǔn)用于1歲以上兒童），給藥方式為單劑次口服（本藥最大特點(diǎn)）。體重為20-80kg的患者使用劑量為40mg，體重≥80kg的患者使用劑量為80mg。瑪巴洛沙韋在人體中主要通過膽汁途徑經(jīng)糞便排泄。輕中度肝損害（Child-PughA-B級(jí)）及腎損害（肌酐清除率≥50mL/min），無需調(diào)整劑量；重度肝腎損害者以及妊娠及哺乳期用藥尚無數(shù)據(jù)。扎拉米韋（氣霧劑），適用于7歲以上人群。帕拉米韋（靜脈用藥）抗甲流、乙流藥物，主要經(jīng)腎臟代謝，需要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。6、甲流感染者需要用抗生素嗎？???避免在甲流感染者中常規(guī)使用抗生素。有研究顯示流感合并細(xì)菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化學(xué)治療或生物和非生物療法的患者，也容易繼發(fā)細(xì)菌感染。老年人感染流感病毒后最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性細(xì)菌感染，常見的病原體主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌，偶見其他革蘭陰性桿菌。此外，還需警惕合并非典型病原體如衣原體、支原體、軍團(tuán)菌感染。???是否使用抗生素，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。?結(jié)?語????通過感染科醫(yī)生對(duì)甲流相關(guān)知識(shí)的普及，希望大家提高對(duì)這個(gè)傳染性疾病的認(rèn)識(shí)，更好地了解甲流，做到正確防護(hù)，避免感染，及時(shí)就醫(yī)，早日康復(fù)。?參考資料?1.成人流行性感冒抗病毒治療共識(shí)專家組.成人流行性感冒抗病毒治療專家共識(shí).中華傳染病雜志，2022，40(11):641-655.2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)急診?？漆t(yī)聯(lián)體,等.成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)（2022版）.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，32(01):17-31.3.Javanianetal.Abriefreviewofinfluenzavirusinfection.JMedVirol.2021Aug;93(8):4638-4646.?4.Peteranderletal.Humaninfluenzavirusinfections.SeminRespirCritCareMed.2016Aug;37(4):487-500.

開學(xué)半個(gè)多月，杭州有班級(jí)因?yàn)榧琢鞫Ｕn，這引起了很多家長(zhǎng)的關(guān)注。浙大兒院發(fā)熱門診的醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)，最近來醫(yī)院測(cè)甲流和開診斷證明的患兒確實(shí)不少。感染病區(qū)甲流患兒占比達(dá)1/4感染科主任黃麗素表示，最近一段時(shí)間，浙大兒院感染科病房里甲流的病人明顯增多，截止昨天上午，共有11個(gè)甲流住院患兒，占比達(dá)四分之一。雖然目前甲流患兒呈現(xiàn)逐漸增多的情況，但還不至于到一個(gè)爆發(fā)的程度，只能算是一個(gè)季節(jié)性的流行，事實(shí)上，在新冠病毒流行之前，每年的冬春季都會(huì)出現(xiàn)一波甲流的小高潮。1得了甲流有哪些癥狀？如何快速識(shí)別甲流？得了甲流后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)高熱、乏力、肌肉酸痛、喉嚨疼痛等癥狀，除此之外最關(guān)鍵的孩子是否有甲流病人的接觸史。例如在上學(xué)期間，班上是否有甲流的同學(xué)；去親戚家玩的時(shí)候有沒有接觸過得了流感的兄弟姐妹等，病史十分重要。02得了甲流有可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重情況？甲流是一種自限性的呼吸道傳染性疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，一周內(nèi)基本都能恢復(fù)。但也有一些患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道感染、表現(xiàn)為重癥肺炎。另外重癥甲流也要當(dāng)心并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)受累（熱性驚厥、腦病、腦炎等）、肌炎、心肌炎等嚴(yán)重的合并并發(fā)癥。03在日常生活中，兒童應(yīng)如何預(yù)防甲流？由于甲流是一種呼吸道傳染性疾病，在日常生活中，首先是要減少交叉感染，戴好口罩、勤洗手；咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻；避免近距離接觸流感樣癥狀患者。如果是甲流患兒，應(yīng)當(dāng)自覺居家隔離，接觸家庭成員時(shí)戴口罩，做好防護(hù)措施。另外，接種流感疫苗，是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。04目前，除了甲流之外，還需警惕其他哪些流行性傳染?。繌哪壳伴T診和住院的情況來看，甲流仍舊是一個(gè)明顯的高峰，此外，諾如病毒和新冠病毒也有出現(xiàn)。其中，此次新冠病毒感染的是之前沒有陽過的患兒，并不會(huì)引起第二次大的流行，大家不用過于擔(dān)心。05奧司他韋是甲流的特效藥嗎？特效藥其實(shí)是一種比較民間的說法，醫(yī)學(xué)上來說是一種比較有針對(duì)性的用藥。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以使病毒從細(xì)胞上脫離出來，抑制病毒的釋放，減少病毒的傳播，同時(shí)也可以減輕患兒的癥狀，是目前針對(duì)甲流的非常有效的藥物。但是，需要提早使用，發(fā)病越早用越好。