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鄭國斌主管藥師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 藥劑科 流感是重感冒嗎？流感與普通感冒到底有什么區(qū)別？醫(yī)生怎樣為您診斷是不是得了流感？流感為什么會引起死亡？流感如何預(yù)防？什么人群需要注射流感疫苗？什么狀態(tài)下，您必須去醫(yī)院就診？ 流感就是重癥感冒嗎？ 很多老百姓存在這個誤區(qū)，認(rèn)為流感和感冒是一個病，只是輕重程度不同。其實不是這樣的。 感冒全稱為普通感冒（cold），是最常見的上呼吸道感染，常由鼻病毒引起，一年四季都可發(fā)病。流感全稱為季節(jié)性流行性感冒（influenza），由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季常見。兩者都是病毒感染，都有傳染性，但致病的病毒完全不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后也有很大差異。 一是病原體不同。感冒：是鼻病毒引起的。流感：是甲型/乙型流感病毒引起的。 二是臨床表現(xiàn)不同。感冒：不發(fā)熱或39℃的高熱；打噴嚏流鼻涕可以不明顯，但是咳嗽、咳痰比較重，甚至出現(xiàn)呼吸困難；常有明顯的頭痛、乏力和肌肉酸痛；重癥患者可出現(xiàn)病毒性肺炎、心肌炎、腦炎等。 三是使用藥物不同。感冒：抗菌素（例如頭孢類抗生素、阿奇霉素等，即大家常說的“消炎藥”）無效，抗病毒藥物也無效。流感：抗菌素?zé)o效，重癥患者早期使用抗病毒藥（奧司他韋“達菲”、扎那米韋），可縮短病程，減少并發(fā)癥。 四是預(yù)后不同。感冒：1周左右自行痊愈。流感：輕癥患者可自行痊愈，少數(shù)重癥患者可能出現(xiàn)死亡等不良預(yù)后。 五是預(yù)防措施不同。感冒：普通預(yù)防有勤洗手、勤通風(fēng)、增強體質(zhì)，沒有疫苗。流感：除了普通預(yù)防的勤洗手、勤通風(fēng)、增強體質(zhì)，很重要的是接種流感疫苗，這是流感的特異性預(yù)防。 綜上，流感和感冒是兩種不同的疾病，流感有輕癥和重癥之分，輕癥流感完全可以自愈；重癥流感，往往合并病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，因此預(yù)后很差。 流感為什么會死人？ 流感確實是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行導(dǎo)致了世界范圍內(nèi)5千萬至1億人死亡，且在15-34歲健康成人中的死亡率異常高。在此前和此后的流感流行中，該年齡組未出現(xiàn)類似的高死亡率。但嬰幼兒和老年人、孕婦一直是流感出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的高危人群?？茖W(xué)家做過研究，我國流感的死亡率為18/10萬，和西方國家類似，其中86%以上的流感相關(guān)死亡發(fā)生于老年人。 最常見引起流感的死亡原因為重癥肺炎，老年人本身肺功能下降，再加上抵御病毒最重要的武器——人體的免疫功能隨著年齡的增長而下降，因此老年人得了流感更容易出現(xiàn)重癥患者，甚至導(dǎo)致死亡。不過與發(fā)病率相比，流感的病死率其實并不高。大部分成年人確實就像是得了一次“重感冒”，是可以自愈的。所以不必對這個季節(jié)的流感高發(fā)感到恐慌。 如何診斷流感？ 醫(yī)生主要根據(jù)流行病學(xué)（流感季或流感患者接觸史）和臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)病毒檢測來診斷流感。臨床最常用的病毒檢測方法為快速抗原檢測和核酸檢測，最常用的標(biāo)本為鼻咽拭子，也就是醫(yī)生拿棉簽在患者的鼻腔或咽部輕輕抹一下。發(fā)熱門診多采用快速抗原檢測（鼻咽拭子），優(yōu)點是便宜簡單迅速，但假陰性率相對高，也就病毒量偏少時不容易查出來。核酸檢測更準(zhǔn)確，但費用高且出結(jié)果慢，一般門診很少采用。 如何早期識別重癥流感患者？ 重癥流感對于醫(yī)生來說也是很大的挑戰(zhàn)，早期識別重癥患者主要是醫(yī)護人員的工作。對于患者及家屬來說，需要做的決定是什么時候該去醫(yī)院，要關(guān)注以下三點（主要針對成人患者）： 一是關(guān)注高危人群 所謂高危人群就是更容易發(fā)生重癥流感的人群，如果這些人在流感季出現(xiàn)超過39℃的高熱，需要及時就診。 高危人群包括：1. 超過65歲的老年人。2. 合并慢性疾病患者，特別是糖尿病、心臟病、慢性肺病、肥胖、腫瘤等。3. 孕產(chǎn)婦。4. 長期使用激素、免疫抑制劑、化療藥物等免疫抑制人群。有的專家將高危人群精辟地總結(jié)成“老、弱、孕、胖、糖”，是不是很好記？ 二是關(guān)注發(fā)熱變化 發(fā)熱，尤其是超過39℃高熱是流感的突出表現(xiàn)，重癥患者往往表現(xiàn)為高熱持續(xù)時間長。所以如果高熱超過2天不緩解，建議盡快去醫(yī)院就診吧。 三是關(guān)注呼吸道癥狀 重癥肺炎是流感最常見的死亡原因。流感病毒引起重癥肺炎的特點為病變進展特別快，除了咳嗽等表現(xiàn)外，患者可迅速出現(xiàn)呼吸困難，也就是老百姓常說的“喘”、“氣不夠用”。如果患者咳嗽加重，活動后憋氣，務(wù)必盡快去看病。2019年03月03日2767
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 天氣寒冷，遭遇流感孩子發(fā)燒了，去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷流感，給開了奧司他韋。家長：這是個什么藥??？沒有吃過，孩子不好喂藥吃藥嘔吐，不吃了。反正流感檢測是陰性，可能不是流感吧。結(jié)果發(fā)燒持續(xù)不退，咳嗽加重，2天后再去醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成肺炎了。兒童是流感的高危人群也是流感的易感人群,流感是由流感病毒引起的，不是普通感冒,發(fā)生重癥病情風(fēng)險遠大于普通感冒。兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5~3倍，流感流行時，學(xué)齡前兒童的感染率超過40%，學(xué)齡兒童的感染率超過30%。原本健康的2歲以下的嬰幼兒在流感季節(jié)，因患流感而住院的發(fā)生率是2歲以上年齡組的12倍。流感表現(xiàn)什么樣？流感常見臨床表現(xiàn)為驟起的高熱、乏力、全身疼痛，之后很快出現(xiàn)咳嗽、咽痛，10%~30%患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。流感合并多種并發(fā)癥，以肺炎最多，繼發(fā)細菌感染在兒童流感中也很常見，其他如中耳炎、心肌炎、心肌損害、肝損害、肌炎和橫紋肌溶解癥、腎臟損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、免疫功能紊亂及電解質(zhì)紊亂等。如何盡早識別？在流行季節(jié)，具有流感樣癥狀的病例中有67%是流感病毒引起的，符合率為77%。提示臨床醫(yī)生和家長，即使不能及時進行流感病原檢測，但在流行季節(jié)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，同樣可以具有較高的正確診斷率，這為臨床醫(yī)生及時給予流感兒童抗病毒治療、快速緩解病情提供了很好的科學(xué)依據(jù)。開始抗病毒藥物治療不應(yīng)等待流感實驗室確診結(jié)果再做決定。雖然可以根據(jù)快速抗原測試陽性結(jié)果做出治療和感染控制的判斷，但是陰性結(jié)果不應(yīng)該當(dāng)作不治療的依據(jù)，因為存在不敏感性和潛在的假陰性的情況。結(jié)合患者臨床癥狀、流行病學(xué)史、流感病原學(xué)檢測做出臨床診斷。治療方案：強調(diào)盡早識別流感及盡早開始抗流感病毒治療。用藥時機：如何盡早治療？在發(fā)病早期盡快48小時之內(nèi)開始抗流感病毒治療，強調(diào)不應(yīng)因等待流感檢測結(jié)果而延遲，這點在臨床治療上非常有意義。早期經(jīng)驗性給予奧司他韋藥物治療能更有效的縮短病程，效果最好。而對于重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時內(nèi)），給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果，如發(fā)病時間超過48小時，癥狀無改善，且呈惡化跡象時應(yīng)進行抗流感病毒治療。包括：健康嬰兒及兒童疑似流感時，社區(qū)中已有流感病毒株流行，或者已有嬰兒或兒童已通過檢測確診流感，疑似流感其兄弟姐妹或家人接觸者中有小于6月齡的嬰兒，或流感并發(fā)癥高風(fēng)險人群。疑似流感的住院兒童。不論患者是否已接種流感疫苗，均推薦盡早抗流感病毒治療。口服奧司他韋仍然是治療流感的首選，包括足月新生兒和和早產(chǎn)兒都可以使用奧司他韋治療流感，其他還有扎那米韋吸入，帕拉米韋靜脈注射均不作為首選。沒有做到盡早治療怎么辦？治療時間不受限于發(fā)病48小時之內(nèi)。48小時后治療仍有一些益處，因此仍應(yīng)予以提供抗病毒治療。對于兒童應(yīng)用奧司他韋藥物治療的安全性進行了系統(tǒng)分析，最常見的不良反應(yīng)為嘔吐>1%，其他還可見腹痛、耳痛和結(jié)膜炎，但均可自行緩解，大多數(shù)情況下不會導(dǎo)致停止治療。2019年02月07日4118
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王建偉主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 每年冬季，都是流感爆發(fā)流行的時候，一篇“流感下的北京中年”讓多少人看了心酸。也間接提醒我們流感不能忽視，并且要特別重視。 什么是流感？ 流感的癥狀最初與普通感冒一樣，最初都有鼻塞，流鼻涕，怕冷，發(fā)熱等。但是流感癥狀發(fā)展的的比較迅速，并且很快化熱傳變，出現(xiàn)咽痛（咽部紅腫，扁桃體腫大，嚴(yán)重者化膿）、高熱（可燒到39.0℃以上）、全身肌肉酸痛（包括頭痛、眉棱骨痛、眼眶痛）、咳嗽咳黃痰，鼻流清涕或者濁涕。 流感易感人群有哪些？ 尤其對于流感高危人群，60歲以上尤其伴有肺部疾?。ㄖ夤軘U張、哮喘、慢阻肺）、心血管疾?。ü谛牟?、心衰）、腦血管疾?。X梗死后遺癥、癡呆）等人群，小孩子尤其是嬰幼兒，孕婦，哺乳期婦女以及患有體質(zhì)弱的人群。 那么對于流感來說，需要做什么檢查嗎？ 對于有條件的人來說，周圍有大醫(yī)院的，可以去急診科化驗個血常規(guī)，看看有沒白細胞升高，這個主要是看有沒有細菌感染的；然后做個流感病毒的篩查（主要是甲流、乙流）。如果發(fā)熱或者咳嗽超過3天，仍然沒有好轉(zhuǎn)的跡象，還應(yīng)該拍個胸片，看看有沒有肺部感染（肺炎）的可能。 流感應(yīng)該怎么用藥呢？ 如果血象不高，甲乙流篩查陰性的話，說明是普通的感冒，吃些感冒藥就可以啦。如果甲流或者乙流陽性，那么需要用抗病毒藥，目前特效的藥是達菲，也就是硫酸奧司他韋。一般吃上一天就可以退熱。如果流感篩查陰性，血象高的話，需要吃抗生素治療（具體需要遵醫(yī)囑）。目前好多種情況下，流感不單單是細菌性的或病毒性的，往往合并感染，所以用藥也需要聯(lián)合。如果沒有條件做檢查的話，針對流感推薦幾種好用的中成藥，金花清感顆粒，柴銀口服液（咽痛），藍芩口服液（咽痛），蘇黃止咳膠囊（治咳嗽），川貝蛇膽口服液（咳嗽），鮮竹瀝（黃痰）。 特別提醒!!! 1．硫酸奧司他韋（達菲）用于流感的預(yù)防需慎重，如果沒有癥狀的話，最好不要提前服用。 2.如果身邊有發(fā)生流感的人群，注意防護很重要，帶口罩是必須的，如果自身得了流感，也需要自我隔離，休息幾天。 3.流感病毒在酸性或者堿性環(huán)境下不易存貨，所以如果在家里，用白醋熏一下是有效果的，可以把適量白醋加水放進加濕器里面，噴灑到空氣中，可以消滅空氣中的流感病毒。 4.最后，也是最重要的，增強自身體質(zhì)。不要熬夜，多飲水，多運動，清淡飲食，心情舒暢。良好的生活方式使流感也會遠離您。2019年01月28日3078
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 這些天兒科門診病人不斷的增多，有很多的孩子都因為是發(fā)熱，咳嗽，全身酸痛，頭痛而就診，今天有一個8歲男孩癥狀比較典型，因為發(fā)熱4天，體溫達到40度，而且煩躁不安，全身乏力。在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)治療三天，病情沒有好轉(zhuǎn)，今天感到有胸痛，胸悶，乏力，并且有呼吸比較急促，家長急忙帶到醫(yī)院去，經(jīng)過醫(yī)院檢查診斷為流感病毒感染并發(fā)心肌炎。 其實流感是流行性感冒，主要是通過呼吸道的傳播，表現(xiàn)為打噴嚏，發(fā)燒，流鼻涕，咳嗽，但是流感的傳染性比較強，傳播速度也很快，因此我們要注意，有的有可能癥狀比較重的，甚至可以危及生命。流感病人主要表現(xiàn)有以下特點。 1。發(fā)熱體溫可以達到39度到40度出現(xiàn)頭疼肢體發(fā)冷，煩躁不安。2。流眼淚，眼睛充血，怕光的感覺。3。流鼻涕，打噴嚏，鼻癢，哭鬧呼吸不暢，張口呼吸打呼嚕。4。咽喉不適有異物感，喉嚨很不舒服。5?？人裕忍?，嚴(yán)重的出現(xiàn)陣發(fā)性的咳嗽，痰比較多，不容易咳出來。嚴(yán)重的病人會出現(xiàn)全身肌肉酸疼，關(guān)節(jié)疼乏力對兒童因為孩子不能自己表達自己的痛苦，所以我們作為家長應(yīng)該多觀察孩子的病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)有新的病情變化的時候，應(yīng)該及時的上醫(yī)院得到治療，流感經(jīng)過積極治療，二周左右病情會控制。但最可怕的是它的并發(fā)癥，如急性喉炎，中耳炎，支氣管炎和肺炎，嚴(yán)重的病人，導(dǎo)致心肌炎和腦炎，可以危及生命，所以我們一定要對流感引起重視，特別是對老年人和兒童，因為他們的免疫功能更差，所以容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥危及生命。2019年01月21日2974
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