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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 呃，這個網(wǎng)友問他說如何區(qū)分甲流和普通感冒，還有諾如或者新冠，呃，甲流和新冠呢，確實是非常相近的啊，這個都是發(fā)燒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕的癥狀都可以有啊，頭痛啊，肌肉酸痛啊，這個關(guān)節(jié)痛，呃，而且呢，呃，有一些人還有消化道癥狀，甲流和新冠都可以有嘔吐腹瀉的消化道癥狀，所以光從這些癥狀呢，呃，咱們別說普通人啊，就是醫(yī)生也區(qū)別不開。 呃，另外呢，就是值得這個注意的，就是新冠咱們聽說過味覺嗅覺減退啊，或者叫味覺嗅覺改變的啊，就吃什么這個味道都和真正的味道不一樣了，聞起來和真正的味道不一樣了，比如說有人覺得是土腥味，或者吃什么都是苦味，這個在新冠里邊有啊，在流感沒有聽說，所以這是一個區(qū)別，但其他的呼吸道癥狀，消化道癥狀啊，乏力呀，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛，還有結(jié)膜炎，這些癥狀是兩個都可以有啊。 那普通感冒呢，它就要輕得多啊，普通感冒主要是這個上呼吸道的癥狀啊，我們還有人叫卡他癥狀，就是鼻塞，流涕，打噴嚏這樣的癥狀，一般的嗯，他不高燒啊，一般這種普通感冒就是低燒或者不發(fā)燒，呃，通常沒有全身的這種乏力酸痛啊，這種甚至頭痛啊，這些癥狀啊，一般沒有，普通感冒呢，它的病原體呢比較多啊，就是各種病毒啊，還有少量的2023年02月27日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 關(guān)于甲流，最近呢，就是很多朋友對于甲流，然后呢，就非常非常的感興趣，即使你可以離開，就理解成幾個字，就是它又是一次這個主要累積呼吸道的一個病毒的感染，那么這個甲流這個病毒感染跟我們心臟有關(guān)系嗎？也有關(guān)系的，因為我們一直會有一種一大類毛病，叫做病毒性的心肌炎，那么它主要是個病毒，它感染以后啊，尤其是呼吸道的這樣的病毒，它都是有可能會累積到心臟，那么最常見的呢，是引發(fā)一個心律失常，比如出現(xiàn)早搏，房心早搏啊，室性早搏，或者是呃，心臟的傳導(dǎo)組織啊等等，當(dāng)然也有少數(shù)極少數(shù)可能會引發(fā)一個就是說心功能的影響啊，可能病情會比較重，醫(yī)學(xué)術(shù)語太嚴(yán)重，講個故事。2023年02月27日271
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 流感有什么癥狀1.全身癥狀高熱不退、全身乏力、頭疼、肌肉酸痛2.呼吸道癥狀咳嗽、流涕、咽喉痛、呼吸急促3.消化道癥狀除了發(fā)熱，還有惡心、嘔吐、肚子疼、食欲下降。有時會出現(xiàn)急性闌尾炎癥狀。有人認(rèn)為流感病毒被吞咽后進(jìn)入胃腸道，所以出現(xiàn)消化道癥狀。有時大便也可以查到流感病毒。不少孩子急性高熱、輕微咳嗽、肚子疼，在其它醫(yī)院血常規(guī)化驗正常、腹部B超做了也沒有問題，治療效果不好，于是來看我門診。??再做一個鼻咽拭子，發(fā)現(xiàn)是甲型流感病毒感染引起的??沒有檢查流感病毒檢測的單位，下面這些癥狀提示流感感染可能性大發(fā)熱>39度咳嗽鼻塞、流涕等急性鼻炎癥狀頭疼肌肉酸痛三、流感與普通感冒有什么區(qū)別？1.癥狀不一樣流感癥狀比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。普通感冒是打醬油的，有低熱、流鼻涕等癥狀，比較輕。2.感染源不一樣流感是甲型流感病毒、乙型流感病毒引起的。普通感冒大多是鼻病毒、冠狀病毒等感染引起的，少數(shù)是細(xì)菌感染引起的。3.傳染性不一樣流感是國家規(guī)定的丙類傳染病，傳染性比較強(qiáng)強(qiáng)，病毒容易變異，在人群聚集地方容易發(fā)生爆發(fā)疫情。所以一旦發(fā)現(xiàn)流感患者，需要居家隔離。從發(fā)病開始算隔離10天或者熱退后2天。普通感冒傳染性很小，很快就恢復(fù)了。2023年02月27日764
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馬序竹主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 感染性疾病科 正在經(jīng)歷流感，今天第五天還在反復(fù)發(fā)燒，請問醫(yī)生流感會反復(fù)發(fā)燒幾天？ 嗯，一般的話哈，您說的反復(fù)發(fā)熱，我我我理解可能是您吃了退燒藥以后體溫下降，那么過了一段時間以后，體溫又上來了，這個反復(fù)發(fā)燒指的是這個啊，并不是指說這個病好了以后，徹底不發(fā)燒了，又開始發(fā)燒，那么大部分人說的反復(fù)發(fā)燒可能都是我說的前一種情況，那么這種情況實際上是病因為沒好，你吃了退燒藥以后，體溫能夠正常的，是因為這個藥的作用，那么這個藥勁一過的話呢，那么體內(nèi)又會就是又又上來了哈，因為這個病還沒有好。 然后您說的這個流感。 嗯，我不知道您吃了什么藥沒有，就是沒有吃抗流感病毒的藥，就這么生挺著是嗎？一般來說的話，流感病毒發(fā)燒三天三四天基本上就應(yīng)該好了，那么如果現(xiàn)在已經(jīng)是五天了，仍然是高燒，那么還建議您要到醫(yī)院來查一查血啊，看一看有沒有激發(fā)了一個細(xì)菌感染的情況，你就不要在家挺著了。2023年02月26日3147
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胡述提主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 胸外科 隨著全國各地新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情政策的調(diào)整，又恰逢即將進(jìn)入流行性感冒（以下簡稱流感）流行的季節(jié)，僅以本文，希望大家對新冠、流感及上呼吸道感染（以下簡稱上感）有個簡單的認(rèn)知，減少不必要的恐慌。先來個速讀版（點(diǎn)擊可放大查看）：普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是腸道病毒。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風(fēng)”。上呼吸道感染多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行，可反復(fù)發(fā)病。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播?！九R床表現(xiàn)】普通感冒通常疾病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時可由于咽鼓管炎導(dǎo)致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。（圖源：太帥圖庫）【實驗室檢查】血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停榱馨图?xì)胞比例升高。繼發(fā)細(xì)菌感染者可見白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥】少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予以警惕?！驹\斷】根據(jù)鼻咽部癥狀特征，結(jié)合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可做出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎這些上呼吸感染未涉及下呼吸道氣管、支氣管、肺部，因此單純的上呼吸道感染胸部X線的影像診斷多為未見異常（圖1）。圖1流行性感冒流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周，人群普遍易感。【臨床表現(xiàn)】主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。（圖源：太帥圖庫）【實驗室檢查】血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。從動脈血?dú)夥治鰜砜?，重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?，急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實時熒光定量PCR和快速多PCR。影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀浸潤影、間質(zhì)性改變和大片實變（圖2）、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。圖2【并發(fā)癥】肺炎：最常見的并發(fā)癥，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干撸碾妶D、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等【診斷】主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性；流感抗原檢測陽性；流感病毒培養(yǎng)分離陽性；急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學(xué)特性。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株。現(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用?！玖餍胁W(xué)】傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力?！九R床表現(xiàn)】潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促?！緦嶒炇覚z查】病原學(xué)檢查主要采用核酸擴(kuò)增檢測方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫?！驹\斷】診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)?！九R床分型】（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；（二）普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；（三）重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2.2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療?！局匦?危重型早期預(yù)警指標(biāo)】（一）成人有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：呼吸頻率增快；精神反應(yīng)差、嗜睡；乳酸進(jìn)行性升高；CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。上海市公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李鋒教授點(diǎn)評：普通感冒很常見，因為導(dǎo)致普通感冒的病原體很多，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒（大部分）等，更重要的是這些病毒在普通個體身上有一定程度的定植（共存），尤其是老年人、長期臥床、合并有呼吸道基礎(chǔ)疾病的人群。流感的病原體很明確，即流感病毒。盡管流感病毒分為4型，對人類有影響的主要是A型和B型，其中A型的致病力更強(qiáng)。A型和B型流感病毒所引起的流感也分別被稱為甲型流感和乙型流感。在甲型流感中，學(xué)界根據(jù)病毒的特定標(biāo)志物對其進(jìn)行亞型分類，血凝素（hemagglutinin，H）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，N）最常用，民眾經(jīng)常聽到的H3N2既是如此。在甲型流感中，有一類疾病容易引起概念混亂，即“禽流感”。禽流感指的是禽流感病毒在禽類中導(dǎo)致的流感樣疾病（大家所熟知的“雞瘟”），由于該類病毒同樣也屬于甲型流感病毒，因此也使用HxNx進(jìn)行亞型分類。一般情況下禽流感病毒并不直接影響人類，但是有些禽流感病毒亞型對人也會產(chǎn)生影響，引起人感染，稱為“人感染禽流感病毒”，如前些年的H5N1、H7N9，這些病毒一旦感染人，病死率較普通人流感更高。流感被認(rèn)為是傳染性疾病，它的基本特點(diǎn)之一就是要有流行病學(xué)史，即出現(xiàn)在流感季節(jié)。假如在非流感季節(jié)，診斷流感的可能性就大幅下降了。新型冠狀病毒特指的是2019年新出現(xiàn)的冠狀病毒的一個亞型（SARS-CoV-2），由此病毒引發(fā)的疾病被稱為COVID-19，全稱應(yīng)翻譯成“新型冠狀病毒病”而不是“新冠肺炎”，這告訴我們：1、只有這個亞型的冠狀病毒感染才能被認(rèn)為是“新冠”，其它亞型的感染很可能只是普通感冒；2、盡管該病毒最早被人類認(rèn)識時是因為其導(dǎo)致了“肺炎”，但是隨著疫情和病毒的演變，大家逐漸認(rèn)識到“肺炎”只是病程中比較嚴(yán)重的一種形式，對于大多數(shù)人而言，遠(yuǎn)沒到這種程度，目前大量出現(xiàn)的無癥狀感染者即是最好的說明。癥狀的出現(xiàn)提示了病毒對人體的侵犯，由于侵犯部位的不同，比如鼻、咽、喉等，也導(dǎo)致了不同的臨床表現(xiàn)，比如流涕、咳嗽、咽痛、聲音嘶啞等。有些患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱或者頭痛，但往往是自限性的，時間較短。無癥狀感染者提示的是一種人與微生物共存的狀態(tài)，可以簡單的理解為病毒附著在口、鼻腔粘膜而對人體沒有傷害。這種共存的現(xiàn)象，不僅僅在于新冠，還有普通感冒和流感，甚至超越“病毒”的領(lǐng)域。在我們?nèi)梭w中，大量的微生物（遠(yuǎn)不止病毒）定植在腸道、口、鼻腔，隨著微生物鑒定技術(shù)的發(fā)展，在下呼吸道也發(fā)現(xiàn)大量的微生物，最大的種類是真菌，而下呼吸道在傳統(tǒng)認(rèn)知中被認(rèn)為是“無菌”的。在個體與病毒共存的情況下，個體是否發(fā)病以及發(fā)病后病情的嚴(yán)重程度，取決于個體的免疫狀態(tài)以及病毒的致病能力。上述三種疾病都是如此，對于某一種特定基因型的病毒來說，比如奧密克戎，是否發(fā)病以及嚴(yán)重與否，人群中最大的變量是“個體的免疫狀態(tài)”。一旦感染或者發(fā)病，感冒、流感、新冠這三類疾病單從上述的臨床表現(xiàn)上，幾乎無法區(qū)分，一般也不推薦使用抗體檢測進(jìn)行診斷，最終確診仍然要靠核酸。但是問題來了，對于絕大多數(shù)無癥狀感染者，或者一般情況良好的癥狀輕微的感染者，為什么一定要搞清楚病原體呢？參考文獻(xiàn)：[1]內(nèi)科學(xué)/葛均波.徐永健主編.—8版本.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2013[2]抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：2015年版/《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[3]《哈里森感染病學(xué)英文第3版·中文第1版》[4]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202203/b74ade1ba4494583805a3d2e40093d88/files/ef09aa4070244620b010951b088b8a27.pdf[5]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf?2022年12月09日492
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 流感，流行性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕微。流感發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感。發(fā)病率高，在全世界包括中國已引起多次暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害人類生命安全。流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒極易發(fā)生變異。乙型流感病毒也易發(fā)生變異。丙型流感病毒一般不發(fā)生變異。流感主要通過空氣中的病毒顆粒人-人傳播。臨床分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。有明顯的流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。鼻咽部癥狀較輕?？捎惺秤麥p退，胃腸型伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道癥狀。肺炎型者表現(xiàn)為肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型表現(xiàn)為全身毒血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致循環(huán)衰竭。流感的治療要點(diǎn)包括：1、隔離對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離；2、對癥治療可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等；3、抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用。奧司他韋成人劑量每次75mg，每日2次，連服5天。4、支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的食物。流感的預(yù)后與病毒毒力、自身免疫狀況相關(guān)。年老體弱者易患肺炎型流感，而且病死率高。單純型流感預(yù)后較好。2022年08月13日205
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2022年08月02日2012
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 王醫(yī)生啊，小朋友發(fā)熱了，怎么區(qū)分是流感引起的還是新冠引起的呢？ 流感和新冠都是傳染病，傳染病首先要問的是有沒有傳染病的接觸史，當(dāng)?shù)赜袥]有流感病人，有沒有新冠疫情？比如最近在福建、江西，流感病人比較多，如果小朋友出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕的癥狀，首先要考慮的是流感，而不是新冠。 那么到底怎么確診流感還是新冠？確診流感還是新冠，首要的是根據(jù)傳染病的接觸史以及發(fā)熱、咽痛的臨床癥狀，并且做流感或者新冠相應(yīng)的核酸以及抗炎結(jié)果來進(jìn)行確診。2022年06月28日403
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