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王曉怡主治醫(yī)師 和平里醫(yī)院 普通內(nèi)科 一、什么是流感？用一句話概括就是，流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。流感和普通感冒都屬于病毒感染，兩者的區(qū)別就在于，前者是由流感病毒感染所致，后者由除流感以外的其他病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒（?？刹《?、柯薩奇病毒）。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種。引起成人流行的主要是甲流和乙流，常伴呼吸道癥狀，消化道癥狀比如嘔吐腹瀉通常不屬于成人流感感染的表現(xiàn)，但可見于兒童感染者，幼兒也可發(fā)生丙型流感。二、流感有哪些特點？哪些人群需要特別警惕？流感并發(fā)癥有哪些？北京地區(qū)每年11月到次年3月是流感的流行期?；颊叱３霈F(xiàn)顯著的全身毒血癥狀，比如長時間的高熱（體溫＞39度），異常明顯的肌肉疼痛及乏力。常伴有其他癥狀比如顏面潮紅、結膜充血、呼吸道表現(xiàn)，比如咽痛、咳嗽、鼻塞流涕。幼兒可能無法表達他們的不適，但往往發(fā)熱更嚴重，甚至有熱性驚厥，呼吸道表現(xiàn)不太明顯，但有更多的胃腸道不適，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振。一些高危人群需要特別警惕，雖然流感一般是急性自限性疾病，在健康個體中通常不造成并發(fā)癥，但在高危人群中容易引起嚴重并發(fā)癥甚至死亡。這些人群包括小孩尤其是年齡在5歲以下，老年人年齡大于65歲；有基礎疾病，比如心腦血管疾?。ū热缧乃?、嚴重的冠心病、中風）、慢性肺?。璺?、肺間質纖維化、支氣管哮喘）、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病；肥胖（BMI＞30）或消瘦；妊娠；癌癥患者；免疫低下（艾滋病、糖尿病血糖控制不好、服用激素或免疫抑制劑患者）。流感最常見的并發(fā)癥是肺炎，包括原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或兩者混合性肺炎。其他并發(fā)癥包括肌炎、急性心梗、心肌炎、心包炎、腦炎、腦病及休克等。如果出現(xiàn)嚴重咳嗽、甚至呼吸困難、憋氣等預警癥狀，要高度警惕是否并發(fā)了肺炎甚至是急性呼吸窘迫綜合征，要立即就醫(yī)。三、篩查流感需要做什么檢查？流感的血常規(guī)有何規(guī)律？通常醫(yī)生會化驗血常規(guī)和C反應蛋白。C反應蛋白可以反映炎癥的嚴重程度，在肺炎，尤其是細菌性感染中往往明顯升高。白細胞及其分類的數(shù)值高低也就是我們常說的“血象”，在流感人群中往往有規(guī)律可循。如果白細胞總數(shù)和中性粒細胞絕對值沒有升高，而淋巴細胞絕對值降低，則提示病毒感染，有流感的可能，這里需要說明，這樣的血象往往形成中性粒細胞百分比偏高，而淋巴細胞百分比偏低，但與細菌感染形成的中性粒細胞百分比偏高、淋巴細胞百分比偏低絕然不同，后者以中性粒細胞絕對值升高為特征。臨床診斷流感需要進行流感病毒抗原檢測，用一根棉棒在咽部或者鼻腔進行擦拭取樣，然后化驗。檢查咽部的稱為咽拭子，在咽后壁和腭扁桃體部位進行抹擦；檢查鼻腔的稱為鼻拭子，要插入鼻腔達到一定深度，留置數(shù)秒后旋轉棉棒使充分接觸鼻腔黏膜。檢查的時候，咽拭子會誘發(fā)惡心，鼻拭子會有鼻腔刺激感、誘發(fā)打噴嚏或流眼淚，但是充分的采樣是準確報告的前提，需要病人的理解和充分的配合。四、流感如何治療？對于病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢、阿奇霉素等）無效。奧司他韋對甲型和乙型流感病毒有效。國內(nèi)使用的奧司他韋的商品名有進口的達菲，也有國產(chǎn)的可威、奧爾菲。奧司他韋通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，且并不影響人體對感染產(chǎn)生的正常免疫反應，因此，越早服用效果越好。重癥或高危人群不必等待病毒檢測結果，應盡早啟動抗流感病毒治療?？诜W司他韋，治療用藥一天兩次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計算，共5天。五、預防流感有哪些措施？接種流感疫苗是目前預防流感最有效的手段，可以降低罹患流感的概率并減輕患病后的嚴重程度。每年流行的流感病毒株都不盡相同，因此流感疫苗需要每年接種，在流感流行季節(jié)前接種，一般是10-11月。對雞蛋或疫苗成分過敏者禁忌接種。保持室內(nèi)通風；勤洗手、不用手觸碰眼口鼻；流感流行季盡量避免去人群聚集場所；家庭成員出現(xiàn)流感患者時，盡量避免近距離接觸，戴口罩，室內(nèi)通風；保持充足的睡眠，足夠的飲水，良好的心態(tài)等等，這些健康的生活方式都有助于降低感染機率。必要時也可口服奧司他韋進行預防，預防用藥一天一次，成人常規(guī)劑量每次75mg，兒童根據(jù)體重計算，至少10天。2022年06月27日
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 前一陣子啊，上海新冠很流行，黃生有個朋友啊，拖家?guī)Э诙愕綇B門老家去了，結果啊，最近廈門流感流行，他又開始擔憂，就是人生無常。話說流感啊，雖然是丙類傳染病，但是它對健康的危害一點不比那莎莎莎要小。嬰幼兒、老年人、慢性疾病患者是流感高危人群，罹患流感之后可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，所以要警惕。流感的孩子多數(shù)突然疾病，主要癥狀是發(fā)熱，我們可以到39度、40度，有胃寒、寒戰(zhàn)，可以有咳嗽、嘔吐、腹瀉的癥狀。預防流感可以提早接種疫苗，如果孩子有流感病人的接觸時又出現(xiàn)了流感尿癥狀，需要及時的就醫(yī)。2022年06月21日315
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邢全臺主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 感染性疾病科 1918年，全球發(fā)生了一次嚴重的流感疫情，前后持續(xù)了3年，最終造成了數(shù)千萬人死亡，死亡例數(shù)有說3000多萬，有說5000多萬，不是非常準確。那么那次的流感與2019年底開始的新冠疫情比起來，哪個更嚴重呢？我認為這次的新冠疫情要復雜，難控的多。如果把那次的流感疫情放到現(xiàn)在，絕對不會造成5000萬人死亡。首先，那時候沒有核酸檢測，無法識別早期感染者，甚至都無法確診，都是根據(jù)癥狀判斷的，并不準確，那次的病原學是幾十年后根據(jù)尸體標本核酸檢測明確的。其次，那時候沒有呼吸機，所有重癥患者，基本是聽天由命，再次，那時的藥物短缺，沒有有效的抗病毒藥物，最后，那時候沒有疫苗，沒辦法進行提前預防措施。那次的流感病毒后來明確為H1N1甲型流感病毒，在2009年又有一次暴發(fā)流行，其傳染性和致病能力均較新冠病毒明顯偏低，所以疫情很快得到控制，共造成一億多人感染，1萬多人死亡，并沒有對社會生活造成太大沖擊。相反，這次的新冠病毒，集中了幾乎所有不利于控制的因素，比如：傳播指數(shù)高，致病能力強，病情相對較重，病毒感染持續(xù)時間長，潛伏期差別大，造成隔離時間不好確定等等，所以，這次的新冠疫情，要比當年的大流感疫情更難控制，危害更大，是一次百年不遇的疫情。2022年05月21日842
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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 各位朋友大家好，這期視頻我們來討論一下流行性感冒，簡稱流感。 流感并不是一種流行起來的普通感冒，它是和普通感冒完全不同的疾病。因為兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，所以家長要給兒童流感以足夠的重視。今天我們就來認識一下兒童流感。流感是由流感病毒引起，關于流感病毒的具體情況，我想后面專門用一個視頻來討論，今天就不展開講了。流感病毒感染了上呼細胞的粘膜上皮細胞后，膚質增殖產(chǎn)生大量病毒顆粒，同時破壞黏膜上皮細胞，使粘膜充血、水腫、分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳等癥狀。部分病毒和代謝產(chǎn)物進入血中，導致病毒血癥，誘導炎癥因子表達迅速增加，造成全身炎癥。 反應出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等癥狀。由于黏膜上皮細胞被破壞，身體對其他病原體的抵抗力大大下降，常繼發(fā)細菌、支原體等感染。產(chǎn)后病毒可能會眼著粘膜向周圍器官如中耳、鼻竇和向下如氣管、支氣管、肺擴散，引起多個器官的感染病變。少數(shù)患兒會間短到影響破壞心、肺、腦、肝、腎、肌肉等多個器官系統(tǒng)的功能，造成嚴重后果。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，流感病毒主要是通過打噴嚏、咳嗽等的飛沫傳播。 也通過口2022年04月26日476
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 什么是流感？乙流是什么？ 流行性感冒（簡稱流感）是一種急性呼吸道傳染病，是由流感病毒感染引起。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，引起季節(jié)性流感流行的是甲、乙型流感。乙型流感不是甲型流感變異而來，而是一直都存在的流感的一種，只是在不同年份出現(xiàn)不同的流行型別。 與甲型流感一樣，乙型流感傳染性強，傳播速度快，主要是通過呼吸道飛沫傳播，也可以通過被病毒污染的手觸摸自己的鼻子、嘴巴和眼睛造成傳播。兒童和成人對流感普遍易感，兒童患病高于成人。18歲以下兒童流感罹患率約為22.5%，而成人流感罹患率約為10.7%。5歲以下兒童感染流感后出現(xiàn)重癥的風險較高，學校和幼兒園因為人群聚集容易引起流行。 孩子出現(xiàn)什么癥狀需要就診？ 乙型流感與甲型流感表現(xiàn)相似，反復發(fā)熱是最常見的癥狀，孩子突然發(fā)熱，甚至高熱達到39℃～40℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。發(fā)病前7天內(nèi)接觸過乙型流感的病人，或同學、家中有類似癥狀的病人時，需要高度考慮乙型流感的可能，建議及早去醫(yī)院檢查診斷。除了以上典型癥狀外，部分乙型流感中的孩子首先表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐，還可伴有腹瀉癥狀，容易誤診為胃腸炎；還有些孩子表現(xiàn)為小腿肚子痛，嚴重的甚至會出現(xiàn)不愿下地走路的癥狀。 乙型流感與普通感冒癥狀也有相似之處，如鼻塞、流涕、打噴嚏、發(fā)燒等，所以家長經(jīng)常把流感誤以為是感冒，錯過最佳治療時間。一般來說，乙型流感相對于普通感冒發(fā)熱更明顯，發(fā)熱時間長，全身酸痛感強烈，乏力明顯，同時多人發(fā)病現(xiàn)象。 高危人群警惕并發(fā)癥！ 患有某些慢性疾病的孩子，比如患有哮喘、先天性心臟病、肝病、腎病、癲癇、智力障礙、免疫力低下者、肥胖者（BMI大于30），＜5歲的兒童，特別是＜2歲的兒童，屬于重癥流感的高危人群，感染流感病毒后，出現(xiàn)重癥流感及并發(fā)癥的風險較高，在流感流行期間應該重點防護。 得了乙流，怎樣護理？ 孩子確診為流感后，家長也不用太過緊張，如果沒有并發(fā)癥的話，一般預后良好，經(jīng)過發(fā)熱3～5天，熱退后癥狀逐漸緩解。 病情較輕的可以居家隔離，在醫(yī)師指導下服藥觀察，抗流感藥物如奧司他韋需及早服用，最好48小時內(nèi)用藥，當然超過48小時用藥也是可以的。 孩子的腋溫超過38.5℃或因為發(fā)熱引起明顯不舒服的癥狀時，需要服用布洛芬或對乙酰氨基酚退熱，避免使用阿司匹林退熱，因為流感病人服用阿司匹林會增加瑞氏綜合征（一種嚴重的肝腦綜合征）的風險。 保證孩子充分的休息，適量多飲水，進食容易消化的食物。有些孩子服藥后嘔吐明顯，需要及時去醫(yī)院復診。病情較重的孩子需要住院治療。 乙型流感傳染性強，居家隔離者，應該注意防止家庭成員之間相互傳染，室內(nèi)勤通風，做好手衛(wèi)生。 面對乙流，我們生活中能做什么？ 接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，流感疫苗需要每年接種。緊急預防可以口服奧司他韋。 日常防護措施可以減少流感的感染和傳播，比如①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意房間通風，勤洗手，盡量避免手觸摸眼睛、鼻子或口；②盡量避免去人群聚集的場所，出現(xiàn)流感樣癥狀后，及時去醫(yī)院就診；③確診為乙型流感時，應居家隔離觀察，不帶病上班、上課，減少疾病的傳播。2022年03月31日2019
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在疫情出現(xiàn)之前，在冬天我們出先發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛等癥狀時第一時間想到的就是流感。但在疫情流行的現(xiàn)在，這些癥狀和新冠存在著高度的重合。那么如何區(qū)分普通感冒和新冠肺炎呢？出現(xiàn)哪些癥狀后必須去發(fā)熱門診就診呢？?疫情期間，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛的癥狀就一定是感染了新冠肺炎嗎？答案是否！但警惕不能少，防護不可無。普通感冒一般指人因著涼、勞累等引起的以鼻咽部上呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。主要癥狀為鼻塞、流鼻涕、高熱等。流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感也有流鼻涕、發(fā)熱等癥狀，此外，還有肌肉酸痛等癥狀，但流感病人發(fā)病急，癥狀更嚴重，可能1-2天內(nèi)體溫就上升到39℃以上，會出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等，傳染性較強。新冠肺炎具有干咳、乏力、發(fā)燒、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，但與普通感冒和流感的區(qū)別并不明顯，有時候確診患者不一定發(fā)燒。所以醫(yī)生會仔細問詢患者的流行病學史，比如是否與無癥狀感染者、確診患者接觸過，去沒去過中高風險地區(qū)等，有流行病學接觸史才會得，此時患者一定要做好配合?！盎颊呷绻皇禽p微流涕、咽痛，且沒有流行病學史，可以在家觀察，吃一些中成藥，多喝水。如果癥狀嚴重，體溫達到38.5℃以上，需要盡快就診?！庇捎谛鹿诜窝缀土鞲械南嗨菩?，部分出現(xiàn)癥狀的患者可能會抱有僥幸心理，認為自己患的就是“感冒”，在家“扛扛”就好了，而不是在第一時間就診，這就增加了疾病進展和傳播的風險。事實上，即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員單憑癥狀也是難以鑒別“感冒”和“新冠”或者是兩者合并的。這個時候需要借助核酸檢測并結合血常規(guī)、肺部CT等檢查，有的時候甚至是多次核酸檢測才能得到明確的診斷。?患者可能擔心前往發(fā)熱門診會增加感染“新冠”的風險而選擇不上報及就診，其實這種擔心是多余的，只要大家按照要求做好個人防護（戴口罩、手衛(wèi)生、保持有效距離等），并嚴格遵守發(fā)熱門診的流程，是不會發(fā)生感染的?；颊呔驮\時應做好個人防護，科學佩戴口罩，單人單車，不坐公共交通工具，做好手衛(wèi)生。就醫(yī)時與醫(yī)護人員和其他患者保持1米以上安全距離。就診時配合發(fā)熱門診醫(yī)護流行病學調查，實事求是，配合檢查和處置。發(fā)熱門診根據(jù)患者的情況設置獨立候診區(qū)，遵循一人一診室的原則。沒有流行病學史的發(fā)熱患者會在普通發(fā)熱門診就診。記者獲悉，《關于發(fā)揮醫(yī)療機構哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》明確，對于所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測?！敖陂T診的流感病人有增多趨勢?！蹦壳氨容^潮濕，特別是前幾天濕度比較大，空氣中的細菌和病毒不易散開，密度較高，容易出現(xiàn)上呼吸道系統(tǒng)感染。此外，從室外高溫進入空調房，也容易出現(xiàn)“熱傷風”。秋季是流感等呼吸道傳染病的一個多發(fā)季節(jié)，個人應做好防護措施，預防新冠肺炎病毒的方法對流感同樣有效，要科學佩戴口罩，勤洗手，保持一米以上的社交距離，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風，保持空氣流動。盡量不要前往人員聚集場所尤其是密閉式場所。此外，應加強體育鍛煉，提高自身免疫力；飲食清淡，營養(yǎng)均衡，選擇高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物和富含維生素A、維生素C的蔬菜水果。除了這些日常防護措施外，市民還要少熬夜、早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習慣。2022年01月31日452
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今年冬季流感活動水平繼續(xù)攀升，癥狀明顯較重。 每年的這個時候，流感話題成為熱議，“流感神藥”奧司他韋也成為了熱銷產(chǎn)品。 國際一流學術期刊《TheLancet》曾經(jīng)發(fā)表了一篇關于奧司他韋的研究 該研究表明，奧司他韋可加快流感樣疾病的恢復。 對于流感樣疾病初級治療患者，在常規(guī)護理的基礎上，服用奧司他韋可使患者提前1天恢復；對于年齡較大、病情較重、癥狀持續(xù)時間較長的患者可提前2-3天恢復。 正所謂時間就是生命，疾病的提早恢復可以給患者帶來很多益處，更重要的是可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。 這篇文章肯定了奧司他韋的療效，但同時也提到：與其他組相比，奧司他韋組更容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應。 孕媽作為患流感的高危人群以及特殊人群，合理使用奧司他韋是重中之重。 那么，重點來了，奧司他韋孕媽可以吃嗎？會不會對寶寶有什么影響？吃藥以后還可以哺乳嗎？怎么吃？劑量需要調整嗎？吃的時候需要注意什么？預防流感是打流感疫苗還是吃奧司他韋？ 下面來一一解答 Q1：奧斯他韋對孕媽的安全性 目前可以用于孕媽的流感藥物首選的就是奧司他韋。 當然，其他藥物如扎那米韋和帕拉米韋（原理和奧司他韋類似）也可以使用，三者均被美國食品藥品管理局（FDA）歸為妊娠期C類藥物。 目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴重的不良反應[3]。一般的不良反應主要為胃腸道反應（惡心、嘔吐）、皮疹，大多可自行緩解。 因此，該類藥物對孕媽是安全的，可以服用。 哺乳期間，目前認為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中，用藥不影響母乳喂養(yǎng)，但扎那米韋目前還缺乏相關研究。 Q2：如何服用奧司他韋等藥物？ 雖然奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋都可以使用，但只有奧司他韋為口服藥物，用藥較方便 Q3：服用奧司他韋需要注意什么？ 在患有流感后，越早用效果越好，最好在流感癥狀（表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛）開始出現(xiàn)的48小時內(nèi)啟用，以縮短癥狀持續(xù)時間[4]。 用于預防時，在與流感患者密切接觸后2天內(nèi)開始用藥。 食物不會影響藥物的療效，因此服藥時您進食或不進食都可以。如果服藥后出現(xiàn)胃部不適，建議將藥物與食物同服。 注意奧司他韋只能用于流感，對普通感冒無效。 Q4：服用奧司他韋是否可以不接種疫苗？ 不可以。 奧司他韋不能取代流感疫苗，其預防作用無法與流感疫苗相比。 藥物的預防作用很短暫，只能在服藥的時候才有預防作用。 但流感疫苗不同，流感疫苗接種后其免疫力可以維持至少數(shù)月到1年，在流感大流行期間普及接種可明顯減少流感病毒的傳播。 因此，奧司他韋不能代替流感疫苗接種，只能作為未接種過疫苗的流感易感者或流感高危人群在接觸了流感患者后的緊急臨時預防措施。 另外，奧司他韋可能抑制流感減毒活疫苗的復制，繼而影響疫苗效果。 因此接種減毒活疫苗2周內(nèi)請不要服用奧司他韋，在服用奧司他韋48小時內(nèi)也不要接種減毒活疫苗。 但奧斯他韋對于滅活流感疫苗無影響，在服用奧司他韋前后的任何時間都可以注射滅活流感疫苗[4]。 Q5:孕媽如何預防流感？ 1.最有效的措施——接種流感疫苗 時間：建議在每年的10月底前完成免疫接種，即使過了這個階段，整個流行季節(jié)接種疫苗也都是有效的。 安全性：大量研究表明孕媽接種流感疫苗是安全的。 懷孕時期：孕媽媽在孕期的任一階段都可接種流感疫苗。 即使是去年已接種了疫苗，今年仍然需要接種。 注意：孕期接種滅活疫苗是可以的，但應禁止接種非滅活疫苗，否則有潛在的感染胎兒的風險2022年01月16日1194
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