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陳海威副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心 心內科 ·感冒：主要癥狀為喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏和流鼻涕，患者會有發(fā)熱的情況，總體來說癥狀不會很嚴重，病情會慢慢自愈。無特殊檢查確診。可以用日夜百服寧或者白加黑。 ·流感：喉嚨痛的情況較普通感冒更重，伴有高熱（體溫＞38.5℃），全身乏力，頭痛、肌肉疼痛等全身癥狀。容易出現嚴重的并發(fā)癥?？梢宰隽鞲胁《緳z測，可以用奧司他韋。 ·病毒性肺炎：首發(fā)癥狀為發(fā)熱、咳嗽，隨病程進展，可出現持續(xù)高熱、胸悶、呼吸困難。肺部可聽見"呼嚕呼嚕"的濕啰音。血常規(guī)，CRP和肺CT用來和其他疾病鑒別，可以做核酸檢測確診。主要是對癥治療，目前據說有干擾素可用。 以上疾病均需要多喝水，好好休息，保證睡眠，對癥治療。2020年01月30日
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 頭痛、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛怎么辦？如何判斷是否發(fā)熱？如何區(qū)分普通感冒、流感和新型冠狀病毒感染的肺炎引起的咳嗽發(fā)熱？普通感冒有明顯受涼等誘因引起，一般是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染引起，癥狀主要是鼻塞、流涕、咽痛等很少發(fā)熱等。流清水樣鼻涕，幾天后鼻涕變稠，三天后癥狀減輕，不合并細菌感染的話一般一周左右自愈。治療主要是對癥治療，注意休息多喝水等，合并細菌感染可以找醫(yī)生給予合適的消炎藥等治療。流感主要是有甲型或者乙型流感病毒引起的，有爆發(fā)性聚集性發(fā)病，目前美國已經有兩千萬人感染，死亡幾千人，一般癥狀較重發(fā)熱、渾身疼乏力等，而鼻塞流涕咽痛等癥狀輕微。治療主要是奧司他韋多喝水注意休息等。新型冠狀病毒肺炎一般有疫區(qū)或者確診病人或者潛伏期病人接觸史，有局部爆發(fā)性，癥狀咽痛發(fā)熱（一般是高熱）干咳，咳嗽，腹瀉等，嚴重者出現呼吸困難氣喘肺部CT檢查呈雙肺肺炎改變CT顯示呈云霧狀改變等?，F在不通過核酸測試，只要通過肺部CT檢查發(fā)現雙肺炎就可以確診。大家可以從這幾張圖好好學習一下！做到不恐慌，不害怕！襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科余勝朝與大家共同防控疫情，永遠是大家的守護者！2020年01月28日15869
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謝美云主任醫(yī)師 國藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 流感的特點：1，快速高燒，不易退，退燒后再次發(fā)熱。 2，燒后轉入咳嗽期持續(xù)時間長。 3，兒童居多。 4，成人以咽部癥狀為重，伴頭痛和周身不適。 5，傳染性強。 6，血常規(guī)檢查多顯示白細胞總數不高，粒細胞比例偏高，快速CRP多顯示略高或者正常，愈后差，多半痰多不易咳出。 7，一半以上伴嘔吐或者腹瀉。 8，易造成心肌受損。發(fā)燒咳嗽的孩子，白天溫度稍低，晚上會高而且反復，還有的孩子都是在醫(yī)院住了七八，十來天的，天天打針輸液，燒還是退不下來了，輸了液后還上吐下瀉，對癥用藥。 再次提醒！流感涉可波及各個年齡階段，大家重在預防，家里隨時保持通風，飲食清淡，適時加減衣物！ 預防大于治療：提高免疫力， 避免公眾場合，其次就是多飲水。2020年01月09日920
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簡文副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 呼吸內科 西京醫(yī)院教授說：預防甲流，從這幾點入手 惠賓健康 昨天 每年冬天都是流感的高發(fā)期，抵抗力較低的孩子和老人最容易中招，朋友圈也被各種甲流信息給刷屏了。甲流究竟有什么樣的癥狀？如何區(qū)分甲流與普通感冒？除了接種疫苗，還有什么有效的預防方式嗎？ 本期《惠醫(yī)直播》邀請到了空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師簡文教授，為大家解答關于甲流的種種疑惑。關于甲流，這可能是最全的一篇科普了。 本期大咖 1.大家聽到“普通感冒”和“流行感冒”為什么比聽到“甲流”“乙流”更容易害怕？ 解答重點：感冒雖然分成“普通感冒”和“流行性感冒”，但是它們的表現還是不一樣的。流行性感冒包括了甲流、乙流、丙流，它們是由流感病毒引起的感冒，與普通感冒相比，流感的發(fā)生具有一定的季節(jié)性，一般在冬春季節(jié)，不像普通感冒全年都會發(fā)生；它的傳染性更強，容易引起區(qū)域流行或大爆發(fā)，起病后重癥病人會更多，致死性更高；這樣就容易引起大家的恐慌。 目前的流感病毒分為甲型、乙型、丙型、丁型這四種，其中感染人的常見病毒是甲型和乙型，丁型只傳染給動物，例如牛或者豬等。甲型流感在人類中的發(fā)病率是最高的，原因是它的基因很容易變異，這也是每隔幾年甲流很容易爆發(fā)的原因。乙型流感病毒的變異性比較小，所以很少爆發(fā)。丙型流感病毒比較穩(wěn)定，很少變異，而且人類在十三歲之前基本都感染過了，體內自然會形成對丙流持久的免疫力。 這就是目前為什么會感染甲流、乙流的常見原因，而甲流因為變異性，所以感染甲流的人居多。 2.流感的癥狀有哪些？與普通感冒相比，發(fā)病特點又是什么？ 解答重點：普通感冒和流行性感冒都是上呼吸道感染，只不過它們的致病原不一樣。普通感冒常見的感染病毒是鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒和呼吸道合胞病毒；流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道感染。兩者的基本癥狀沒有大的差異，只是側重點不同。 主要的癥狀分為三大塊：①全身癥狀：高熱，頭痛，乏力，肌肉酸痛；②呼吸道癥狀：流鼻涕，打噴嚏，嗓子痛，咳嗽，咳痰；③并發(fā)癥癥狀：心慌，氣短，并發(fā)肺炎或者心肌炎。 對這三大征狀而言，普通感冒和流行性感冒都會發(fā)生，但是普通感冒一般都是以呼吸道感染為主，全身癥狀比較輕，如果有發(fā)熱溫度也比較低，一般在38℃以下，很少有并發(fā)癥；但是流感的全身癥狀比較重，發(fā)熱溫度比較高，一般是39℃～40℃；另外流感患者的呼吸道癥狀比較輕，并發(fā)癥比較多，尤其是高危人群。 3.如何做到早發(fā)現早治療？ 解答重點：目前是甲流的高發(fā)季節(jié)，以我國北方而言，每年的冬春季就是流感的高發(fā)季節(jié)，從11月開始一直到次年的3、4月。根據《流行流行病學調查》顯示，每年的1月和2月是北方城市流感最猖獗的時間段。 在流感季節(jié)如果出現了全身癥狀，不管有沒有呼吸道癥狀，有可能就是流感，尤其是接觸過流感病患的人，都應該去醫(yī)院做檢查。對于特殊群體，例如本身就有基礎病，孕產婦，兒童和老年人，這些人在流感季節(jié)更要警惕，如果出現癥狀，就要立馬去醫(yī)院就診。 在流感高發(fā)季，大型的三甲醫(yī)院都會設立發(fā)熱門診，如果沒有發(fā)熱門診還可以選擇呼吸科、傳染科（感染科）進行就診。 特別提醒大家，去醫(yī)院就診，一定要戴上口罩，避免被其他傳染源傳染，也避免傳染給其他病患。確診流感的檢查就是指病原學的檢查，檢測項目包括：病毒抗原檢測，病毒核酸檢測，病毒分離培養(yǎng)和抗體檢測。后兩種對快速檢測的意義不大，一般在臨床中不會采用。 4.甲流的易感人群是哪些呢？甲流怎么就會找上他們呢？ 解答重點：甲流病毒因為很容易變異，所以人群普遍易感，而以下五類人尤為易感：①老人；②5歲以下的兒童，尤其是兩歲以下的；③本身就有慢性基礎病的，包括：慢阻肺、支氣管擴張、心臟病、冠心病、心衰、肝硬化、肝功能不全、腎炎等患者；④肥胖癥病人；⑤孕產婦。這些人因為抵抗力差，感染后很容易出現并發(fā)癥，發(fā)展成高危危重病人，需要住院治療，甚至是住進ICU。 5.如果感染了甲流，如何治療呢？ 解答重點： 一般治療：①自我隔離：癥狀較輕的居家隔離，較重的就得住院隔離了；②勤通風，保持空氣流通；③對癥治療：出現高熱要使用退燒藥物，出現咳嗽使用止咳藥；④針對病毒治療：目前針對病毒的藥物是神經氨酸酶的抑制劑，比如奧司他韋，感染者在48小時內服用有效，超過48小時就幾乎沒有效果了。 鑒于做檢測需要等待較長時間，尤其是上一個問題里提到的五類人，如果出現了甲流的全身癥狀，可以不必等檢測結果出來直接使用奧司他韋，且36小時內服用效果最好。 6.網上被議論得特別火的“奧司他韋”真是流感的特效藥嗎？感染流感超過48小時后服用這種藥還有必要嗎？還有其他藥推薦嗎？ 解答重點：目前，奧司他韋是我國應用最廣泛也是療效最好的治療流感的藥物。感染流感如果超過48小時，對于危重癥患者還是需要服用的；對于輕癥患者就沒有必要了，因為流感本身也是自限的。 除了奧司他韋還有一種血凝素的抑制劑——阿比多爾，這個藥的上市時間不長，臨床應用經驗也不是很多；還有一種藥物是金剛烷胺，這類藥以前也經常被用以抗病毒的治療，但目前發(fā)現這個藥對大部分流感病毒都耐藥，所以就不建議使用。綜合來講，目前常用的是奧司他韋和阿比多爾，但阿比多爾的臨床經驗不足。 7.流感會對孕婦或者胎兒產生什么不良后果嗎？ 解答重點：這個是肯定的。流感病毒會通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒產生不利的影響；另外孕婦出現的高熱現象對胎兒也是不利的。如果孕婦感染了流感，應該在第一時間服用奧司他韋；對新手媽媽而言，也是需要進行母嬰隔離并接受治療，因為新生兒極易形成重癥流感，引發(fā)神經系統(tǒng)的損傷，例如腦膜炎、腦炎。 8.接種疫苗是最有效的辦法嗎？ 解答重點：目前預防流感唯一且有效的辦法就是接種流感疫苗。因為每年生產的疫苗都是針對當年可能出現變異的流感亞型所生產的，具有針對性。非常建議節(jié)目里提及的五類人和一些在高危環(huán)境里工作的醫(yī)務工作者或者是家中有寶寶或老人的家庭成員接種流感疫苗，接種時間最好是在流感季節(jié)到來之前，也就是9～10月間。 流感病毒有很多的血清型，比如今年比較流行的是甲型流感病毒H1N1和H3N2。三價疫苗或者四價疫苗可防御的血清型不一樣，三價包括2個甲流亞型和一個乙流亞型，四價增加了1個乙流亞型，預防的病毒亞型比三價多一點。 9.可以通過藥物來預防流感嗎？比如大家常說的板藍根。 解答重點：用板藍根來預防流感是沒有科學依據的，還有一些其他的中成藥或者中草藥都是沒有預防作用的。唯一且有效的預防措施就是接種流感疫苗。 還有另一種情況是，如果接觸了流感病人，還沒有發(fā)病，但是為了預防流感可以在48小時之內服用奧司他韋，75毫克/次，每天1次，連續(xù)服用7天（而治療的計量是75毫克/次，每天2次，連續(xù)服用5天），通過這種方式也可以預防流感。 10.生活中如何預防流感呢？ 解答重點：勤通風；保持良好的個人衛(wèi)生習慣；適當的鍛煉身體；飲食要規(guī)律，營養(yǎng)要均衡全面；避免熬夜，工作不要太勞累。這些情況都會降低免疫力，增加易感性。流感季外出要戴好口罩，避免接觸感染源。2020年01月04日1624
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李德淵主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 小兒呼吸免疫科 大家好！我是來自華西第二醫(yī)院兒科的李德淵醫(yī)生，很高興在這里和大家一起交流《兒童流感的早期識別與防治》。相信很多人都看過關于華西第二醫(yī)院急診晚間病人爆滿的一篇文章：《沒去過深夜的兒科急診，不足以談人生》。很巧的是，剛好那個月我也在急診坐診，目睹了兒科急診病人爆棚的景象，經歷了值夜班期間一分鐘都不停的處理急診患兒，確實就診量達到了醫(yī)院的極限。近期，流感肆孽，已成為全社會及公眾關注的焦點。各大醫(yī)院門急診呼吸科病人就診數直線飆升，三甲醫(yī)院門診爆棚，大批兒科醫(yī)生累倒，這場大規(guī)模流感的病因是什么？如何早期識別，如何正確防治？是我們今天要談論的主要話題。1.首先我們要了解什么是流感？與普通感冒有何區(qū)別？流感1.流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，多在冬季和春季發(fā)生。2.流感的潛伏期大約1~3天，流感起病急，全身癥狀較重，而且傳播速度更快。3.流感癥狀影響全身，發(fā)熱、發(fā)冷、全身酸痛、頭痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞，部分孩子有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。4.流感患兒的發(fā)熱，體溫可達39~40攝氏度，一般持續(xù)2~3天后減退，而且身體和肌肉酸痛在流感中也更為常見。5.小孩患流感而引起肺炎的情況很常見，如果孩子有發(fā)燒反復不退，呼吸急促的現象一定要及時去看醫(yī)生。普通感冒1.普通感冒一年四季都可發(fā)，大部分是由多種病毒引起的，是上呼吸道（包括鼻腔、鼻竇、咽部、喉部）的一種急性感染。2.感冒的臨床表現較流感要輕，發(fā)熱時間更短，全身癥狀少。3.感冒有自限性，寶寶沒有特別嚴重的癥狀，能吃能睡不影響正常生活，可不用藥。2、流感通過什么傳播？1.通過飛沫傳播和接觸傳播。2.在咳嗽、噴嚏、說話時噴射出的直徑小于10μm的小霧粒傳染最明顯。3.病初2~3天傳染性最強。4.排毒時間長：癥狀出現前24~48小時即排出病毒，發(fā)病后24~48小時達到高峰，之后迅速下降，成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5天（3~8天）；嬰幼兒排毒時間長（可達1-3周）。3.兒童流感有什么特點？1.在流感流行季節(jié)，超過40%的學齡前兒童以及30%的學齡兒童容易得流感。2.兒童流感常常突然起病，主要的癥狀為發(fā)熱，最高體溫可達39～40度，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)。孩子還會出現頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等表現。也可能會出現咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞這些感冒的癥狀，少部分孩子可能會有消化道的癥狀，比如惡心、嘔吐、腹瀉等等，而且消化道癥狀明顯比成人多見。3.嬰幼兒流感的癥狀往往不像兒童那么典型，可能僅僅表現為發(fā)熱、咳嗽。4.兒童流感后容易并發(fā)急性喉炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。如不及時用抗流感病毒藥物治療，流感甚至有致命風險。4.本次流感特點與早期識別本次流感為乙型流感病毒、甲型H3N2，甲型H1N1流感病毒共同流行，以乙型流感病毒為主。專家分析認為，今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導致，主要包括：冬季為流感高發(fā)季節(jié)，今年流行的乙型流感Yamagata優(yōu)勢毒株已多年未成為優(yōu)勢毒株，導致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。1.本次兒童流感往往表現為快速高燒，體溫忽然就飆升到39，40攝氏度，發(fā)熱時還有發(fā)抖，發(fā)冷，反復吃退熱藥不退熱，并且發(fā)病后的頭1-2天往往沒有流涕、咳嗽等一般感冒癥狀。對于年長兒童，可能會覺得渾身都不舒服，比如四肢乏力、肌肉酸痛、嗓子痛、肚子痛等表現，發(fā)病后，在頭1-2天沒有呼吸道癥狀，之后咳嗽可能會加重。如果出現上述表現，那孩子基本上就是患有流感了。2.本次流感高熱往往持續(xù)3-5天，甚至長達1周以上，燒后轉入咳嗽期，咳嗽持續(xù)時間長，有的孩子因為夜間咳嗽劇烈，會嚴重影響睡眠。3.傳染性強，容易引起學校及幼托機構等集體單位爆發(fā)，尤其是乙型流感病毒。4.血常規(guī)檢查多顯示白細胞總數正常或減少，中性粒細胞比例偏高，快速CRP多顯示略高或者正常。由于中性粒細胞和CRP增高，易誤認為是細菌感染，給予抗生素治療，甚至給予靜脈輸注抗生素，而未能及時進行抗病毒治療，導致病情加重惡化。5.部分乙型流感兒童高熱伴嘔吐、腹瀉，往往會被誤認為是諾如病毒或輪狀病毒感染。但這些孩子不同的是，高熱持續(xù)很多天都不退，與諾如病毒或輪狀病毒感染初起發(fā)熱，很快熱退后吐瀉明顯，有所不同。有的孩子因此在醫(yī)院住院一周以上，輸液后高熱持續(xù)不退，還是上吐下瀉，甚至病情惡化。上周，我在門診看過這樣的一個小朋友：1歲，高熱2天，伴嘔吐腹瀉，孩子來就診時，精神萎靡，輕度脫水。家長第一句話是“李醫(yī)生，我的孩子可能是輪狀病毒性腸炎”，仔細詢問病史后，發(fā)現患兒病初體溫即高達39.5℃，很快出現嘔吐腹瀉，口服退熱藥體溫降不下來，孩子的父親2天前曾有發(fā)熱、咽痛、乏力等流感樣癥狀。血常規(guī)檢查顯示：白細胞計數不高，中性粒細胞比例偏高，C反應蛋白輕度增高。初步判斷，孩子患上了流感，極有可能是乙型流感，而不是輪狀病毒腸炎。給孩子做了快速流感抗原篩查，結果證實是乙型流感，而大便輪狀病毒抗原陰性，排除輪狀病毒性腸炎。經及時口服奧司他韋，口服補液等對癥治療，孩子第二天體溫就正常了，嘔吐腹瀉明顯減輕，精神也明顯好轉。因此，兒童流感的早期識別，尤其是以發(fā)熱、消化道癥狀為首發(fā)表現時，容易誤診，需引起足夠重視。5.兒童流感易發(fā)生并發(fā)癥的高危因素1.年齡<2歲2.長期接受阿司匹林治療3.病態(tài)肥胖4.患有慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內分泌、神經系統(tǒng)疾病和免疫缺陷病流感致兒童死亡者多見于有基礎疾病的兒童，但約1/3的死亡病例無基礎疾病。6.兒童流感的常見并發(fā)癥有哪些？1.中耳炎、肺炎、哮喘發(fā)作常見，約3%～5%的兒童患流感相關性急性中耳炎，多于流感癥狀后3-4日發(fā)生2.無菌性腦膜炎、熱性驚厥、肌炎、心肌炎等少見7.怎么確診流感，需要做哪些檢查？如果孩子出現高熱持續(xù)不退，頭痛，乏力，肌肉關節(jié)酸痛，以及咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀，建議家長帶孩子去醫(yī)院做血常規(guī)，C反應蛋白，鼻咽拭子查流感抗原檢查。如果血常規(guī)基本正常，鼻咽拭子陽性，那就可以臨床確診流感。目前已經開展的快速流感檢測法，采用快速流感病毒鼻咽拭子檢查，也就是用一種醫(yī)用特殊棉簽，將頭部深入位于鼻腔根部和咽部，輕轉幾圈獲取標本，約15-30分鐘即可得到結果。這種操作方便無創(chuàng)，特別適用于兒童門急診。需要注意的是，如果鼻咽拭子陰性，然而孩子的臨床表現非常像流感，這時候不能完全排除流感，因為快速法檢測流感的敏感度不高，如果遇到取樣不規(guī)范，檢測不規(guī)范，病毒量不夠等原因都會導致假陰性，這時候就需要臨床醫(yī)生結合小朋友的病情判斷是否需要用藥。8.如何治療流感？磷酸奧司他韋是治療和預防流感的“特效藥”。在流感癥狀出現48小時內進行抗病毒治療可以收到最佳效果。即使在發(fā)病4天后使用也是有效的。一般情況下，奧司他韋要服用3～5天，通常在吃藥24小時以后就會有明顯的效果。奧司他韋有兩種劑型：顆粒劑（規(guī)格為15 mg，商品名可威，可沖水適用于兒童）；膠囊型（規(guī)格為75 mg，商品名達菲，主要用于成人及年長兒童）。有的家長可能會糾結于奧司他韋的安全性，需要說明的是美國食品藥品監(jiān)督局及我國的國家衛(wèi)計委均明確指出兒童使用磷酸奧司他韋是安全的。對于兒童抗流感治療，國家衛(wèi)計委還點名了5種中藥。輕癥流感辨證治療方案-：如果是風熱犯衛(wèi)，常用中成藥有：疏風解表、清熱解毒類，兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等；如果是熱毒襲肺，兒童可選小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液、羚羊角粉沖服。以上藥物使用，還是需要醫(yī)生根據患兒的具體情況，辯證使用。9.哪些人群推薦藥物預防流感？1.不能接種流感疫苗的高危兒童，這些高危兒童往往存在基礎疾病，比如存在營養(yǎng)不良，哮喘，先天性心臟病等，或者存在免疫異常、對疫苗無反應的兒童。2.疫苗接種兩周內的高危兒童。3.與未接種疫苗的高危兒童或年齡小于2歲的嬰幼兒密切接觸的家庭成員或看護人。4.為控制流感爆發(fā)在未未接種疫苗的兒童聚集處（比如幼兒園）使用。5.家庭成員的暴露后預防、有流感并發(fā)癥高風險且密切接觸流感患者后的預防。6.社區(qū)或家庭爆發(fā)流感，高風險兒童及其家庭成員/密切接觸者和醫(yī)護人員。10.流感預后如何？1.對于大多數之前健康的兒童，流感是輕度的自限性感染，隔離期一般是5天。2.無并發(fā)癥，大多在2~5天內緩解，但咳嗽和體力恢復常需1~2周。11.在家如何護理流感患兒1.注意降溫、不要捂著孩子。對于3個月以上，體溫超過38.5℃者可以口服退熱藥。對于體溫低于38.5℃兒童可以采用物理降溫，如溫水擦浴。2.適當多飲水，飲食清淡，易于消化，且富有營養(yǎng)。3.注意開窗通風、加強個人防護，如接觸流感患者時戴好口罩，接觸流感患者之后采用七步洗手法洗手。4.注意休息，避免勞累等。12.如何預防流感？1.盡量減少到人員密集、空氣污濁的場所；盡量減少接觸生病的小朋友。2.所有家庭成員做好洗手工作，使用7步洗手法，至少洗手15秒，盡量用洗手液或肥皂、流動水洗凈；3.保持環(huán)境清潔和通風，室內每天通風2次，每次30分鐘左右，在天氣好的時候通風有利于降低病毒密度。4.室內濕度維持在50%左右，流感病毒喜歡干冷環(huán)境，所以濕度高些，不僅呼吸順暢，還能起到降低流感病毒的效果。5.在學校、醫(yī)院等公共場所及家里，都應盡量避免接觸呼吸道感染患者，不得不接觸時請做好個人防護，如佩戴口罩。6.家里有人感染流感，建議盡可能隔離，尤其要減少與孩子接觸的機會；有兩個孩子，其中一個感染流感時，應盡可能相對固定1名家庭成員照顧患兒并注意加強個人防護，近距離接觸患者時，應戴口罩；其他家庭成員應盡量減少與流感患兒的接觸機會，尤其是未感染流感的孩子，盡量減少與患兒的接觸。7.根據氣溫變化為孩子增減衣物、平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠，增強體質和免疫力；8.接種流感疫苗是最好的預防方法，除特殊情況（比如：小于6個月、對雞蛋過敏及其他不適合接種的疾病等），建議在流感季節(jié)來臨前、在醫(yī)務工作者指導下為孩子接種疫苗。13.哪些人需要接種流感疫苗？如何接種？≥6月齡的人群都可以接種流感疫苗。優(yōu)先推薦孕婦（懷孕4個月起），6月齡以下的家庭人員和看護人員，6-23個月的嬰幼兒，2-5歲兒童，60歲及以上老年人，醫(yī)務人員，心血管疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等特定慢性病患者。2019年12月26日3843
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李道衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 上一期系統(tǒng)列舉了流感的預防策略，但千防萬防總有不幸被流感光顧的時候。得了流感并不可怕，怕的是發(fā)展為重癥流感或合并了致命的并發(fā)癥（比如重癥肺炎、心肌炎等）。而流感治療的關鍵是早期診斷和治療。因為目前有效的抗流感藥物，在發(fā)病48小時內用藥效果才好，超過48小時再用藥，療效微乎其微，只能看天意了（自身免疫防御）。所以在發(fā)病早期識別流感，診斷流感并及時治療，是治療成功的關鍵?，F將流感的早期特征總結如下：1、流感的潛伏期。流感潛伏期為1-7天，一般為2-4天。也就是說發(fā)病前2天左右，流感病毒已經侵入我們的身體，并開始瘋狂的復制繁殖，為發(fā)動總攻做好一切準備。但這個時候我們已經成為了一個流感的傳播者，咳出的痰、噴出的飛沫里已經潛伏了大量的流感病毒。如果我們的自身免疫很強，就會把流感病毒扼殺于潛伏階段，而不會發(fā)生流感的癥狀。如果免疫力正好較低（比如熬夜、勞累甚至心情抑郁），自身免疫防御堤壩被流感病毒攻破，流感癥狀就如滔滔洪水，一瀉而下。2、流感的癥狀。流感起病是很急很急的，發(fā)出初期就會出現高熱。體溫往往超過39℃，而且伴隨有全省肌肉關節(jié)酸痛，咽痛和頭痛?？梢院唵慰偨Y為“一熱三痛”。這“一熱三痛”往往是流感患者的標配，而且剛開始發(fā)病就會出現。所以如果出現這些癥狀，就要高度警惕流感，進而采取進一步檢查或直接啟動抗流感治療。其他癥狀可能還會有流涕、咳嗽、面部潮紅或食欲減退等。如果是兒童感染了乙型流感病毒，還會出現嘔吐、腹瀉等癥狀。3、流感患者需要做什么化驗檢查？如果已經疑診流感，血常規(guī)+C反應蛋白（以下簡稱CRP）是最基本的檢查，有條件的話，也可以查一下血清淀粉樣蛋白A（SAA）。流感患者的血常規(guī)一般表現為白細胞計數正常或降低，如果白細胞計數增高，需警惕是否合并了細菌感染。這時候CRP往往有一定的幫助，因為單純的病毒感染，CRP是不應該增高的，如果CRP明顯增高，合并細菌感染的可能性就很大了。另外淋巴細胞計數是另一個參考指標，而且淋巴細胞計數的降低程度，是可以反映病情嚴重程度的。淋巴細胞計數越低，代表流感病情越重。SAA是一種急性時相蛋白，病毒、細菌感染均可導致其升高。上升時間及達峰時間都早于CRP，可用于炎癥發(fā)生早期的判斷與評價。而且數值越高，表示炎癥程度越重。炎癥控制后，SAA可迅速下降。因此也可以作為治療效果的評價指標。流感的確診需要做病毒檢測，一般可分為抗原檢測和核酸檢測。其中核酸檢測比較準確可信，但并不是每個醫(yī)院都能做。有條件的醫(yī)院可以做咽拭子的流感病毒核酸檢測，其敏感度和特異度都是比較高的。當然這不是必須做的。如果流感的癥狀很典型，血液化驗也很符合，是完全可以直接抗病毒治療的。如果出現了其他的癥狀，則相應的檢查也是很有必要的。比如說出現了呼吸困難，胸部CT是必須要做的；如果出現可嘔吐及腹瀉，查個血生化是很有必要的……4、流感與普通感冒鑒別。借用一張圖可以很好的鑒別。2019年12月23日1885
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們來談一談如何快速判斷普通感冒和流感。 首先從季節(jié)上看，普通感冒，一年四季均可發(fā)生。 那么流感主要發(fā)生在冬春季節(jié)。 第二個呢，我們從癥狀上看。 那么普通感冒，我們記住四個字答題，可清。 答，我們球隊打噴嚏。 題就是流清鼻子。 咳一般都有一些咳嗽輕是指的全身癥狀比較輕。 那么流感，我們要記住四個字稍痛。 罰中，什么意思呢燒。 流感都有發(fā)燒，甚至是高燒。 痛。 有頭痛，咽痛，全身酸痛。 Fa是指的乏力。 種是指地癥狀中毒癥狀重。 那么從治療上看。 普通流感，我們都是對癥處理，沒有什么特效藥。 比如說我們吃吃點兒抗病毒沖劑。 用點感康。 等等就可以。 而且普通感冒是具有自限性一般都是病程一周自然會好。 那么流感它有特效藥，我們說目前臨床用的就是奧司他韋顆粒。 這個藥對甲型和乙型流感是有治療和預防作用的。 其他我們還有一些對癥處理的作用。 的一些藥物，比如抗病毒沖劑等等，也可以配合治療。 那么從傳染性講普通感冒。 不流行。 傳染性很低。 那么流感，它具有強烈的流2019年12月22日9100
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楊孟娜醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 1. 什么是流行性感冒？ 流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品 也可通過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風不良的房間內，流感病毒也可能通過氣溶膠的形式傳播，需引起警惕。 2. 每個人都會的流感嗎？ 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。 3.什么人容易的重癥流感？以及什么人的人應及時就診？ 絕大多數人感染流感不會引起重癥，大多1周左右自愈，咳嗽等可持續(xù)1-2周，所以沒必要恐慌！ 重癥流感多見于:年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；年齡 ≥ 65 歲的老年人； 伴有以下疾病或狀況者：先天性心臟病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽〉龋?、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制，應及時就診。 患兒精神不好、嗜睡、飲食明顯減少等，應及時就醫(yī)；患兒發(fā)熱伴有基礎疾病如先天性心臟病、慢性肺部疾病急性加重的，建議及時就醫(yī)。確診或懷疑流感的患兒，在48小時內服用奧司他韋等抗病毒藥物效果最好。 而大于5歲的孩子，吃了退熱藥體溫可退、精神好、吃飯好,在家隔離觀察吃藥，發(fā)熱≥38.5℃診斷為流感后，在家服用退熱藥，服用奧司他韋×5天，不用反復去醫(yī)院就診。 4.得了流感有什么癥狀？ （1）主要癥狀： 發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達 39～40℃。發(fā)熱一般持續(xù)3-4天，咳嗽一般持續(xù)一到兩周。 （2）其他癥狀： 可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等； 顏面潮紅，眼結膜充血； 感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點。 無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需更多時間。 （3）得了流感后有可能的什么疾?。? 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。流感病毒感染者，特別是重癥流感患者容易合并細菌和真菌等其他病原體感染，嚴重者可出現 急性呼吸窘迫綜合征。 其他并發(fā)癥有神經系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。 5.流感檢查陰性，是不是代表不是流感？ 不代表陰性，因為流感快篩的敏感度大約為60%-70%，也代表患流感的病人大約僅七成快篩結果會呈現陽性。所以診斷流感要結合血常規(guī)及患兒癥狀體征。 6.流感治療最佳時間？ 發(fā)病2天內盡早開始治療，奧司他韋療程5天，預防劑量為治療劑量一半。 7.怎么預防流感？ 接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。疫苗接種后有效保護時間半年到一年，故建議每年秋后加強1次，對雞蛋過敏或發(fā)熱中禁忌接種流感疫苗；通常接種流感疫苗 2-4 周后，可產生具有保護水平的抗體。 另外，增強體質和免疫力；勤洗手；講衛(wèi)生； 保持環(huán)境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者。 保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂、紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口； 出現呼吸道感染癥狀應注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需戴口罩。 8.今年得了流感是不是今年不會再換流感了？ 答案是只會對你感染的流感病毒型有抵抗力，由于流感病毒有很多變異型，所以還是會感染其他型的流感，還是會的流感的。2019年12月18日1446
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 文章轉自我院呼吸內科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對各位家長們有所幫助。（補注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見呼吸道感染?。?每當季節(jié)變冷，流感疫情都會如期而至。請各位家長關注孩子呼吸道健康，出現相關癥狀及時到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當出現明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強，在學校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產生，現在補種流感疫苗已經有點來不及啦。一旦患了流感，經過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學，同時需要醫(yī)院開具復學的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現高熱多提示已經發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因為莫名的恐懼拒絕檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經人滿為患，而且疾病非常復雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經進入“精準醫(yī)療”時代，一般兒童?？漆t(yī)院已經具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導孩子精準治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應盡量做到以下幾點： 1、鍛煉身體、增強體質。這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜纫?。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日2912
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