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張文東主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 呼吸與危重癥二科 （轉(zhuǎn)載自“醫(yī)脈通”）什么是“甲流”？流行性感冒，簡(jiǎn)稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系?！凹琢鳌笔羌仔土鞲械暮?jiǎn)稱，是一種由甲型流感病毒引起的傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。根據(jù)甲型流感病毒表面的兩種蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，可以進(jìn)一步分為多種亞型，例如H1N1、H3N2等。這些亞型在人群中的傳播能力和致病性有所不同，今年多地流行的以H1N1為主，這個(gè)亞型通常傳染病很強(qiáng)，曾經(jīng)發(fā)生世界大流行。“甲流”和其他流感有什么區(qū)別？雖然流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，但實(shí)際上因?yàn)槎⌒土鞲形匆姼腥救说淖C據(jù)，《內(nèi)科學(xué)》教材等醫(yī)學(xué)資料更是直接將其忽略，所以在這里也不對(duì)此進(jìn)行贅述。“甲流”（甲型流感）和乙型流感、丙型流感的主要區(qū)別在于病毒類型、流行特點(diǎn)和影響范圍的明顯不同。①病毒類型上的區(qū)別:?甲型流感由甲型流感病毒引起，這種病毒可以感染人類、鳥類、豬等多種動(dòng)物。甲型流感病毒根據(jù)其表面的兩種蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的不同，可以進(jìn)一步分為多種亞型。主要有18種H亞型和11種N亞型，共計(jì)198種不同的甲型流感病毒?。常見的亞型包括H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N2、H7N3、H7N7和H7N9等。乙型流感是由乙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類，不感染其他動(dòng)物。乙型流感病毒沒有亞型，但可以分為不同的譜系，如B/Victoria和B/Yamagata。?丙型流感是由丙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類和豬，但引起的癥狀通常較輕，且較少引起大規(guī)模流行。②流行特點(diǎn)上的區(qū)別：?甲型流感傳播速度快，容易引起季節(jié)性流行和全球大流行。歷史上多次大流行都是由甲型流感病毒引起的，如1918年的西班牙流感、2009年的H1N1流感。?乙型流感的傳播速度相對(duì)較慢，通常引起局部或區(qū)域性流行，較少引起全球大流行。?丙型流感傳播范圍有限，通常引起散發(fā)病例，較少引起大規(guī)模流行。③影響范圍上的區(qū)別：?甲型流感因傳染性強(qiáng)、傳播速度快，因此影響范圍廣，可以引起嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。?乙型流感的影響范圍相對(duì)較小，但仍然可以引起嚴(yán)重的健康問題，特別是在兒童和老年人。?丙型流感影響范圍最小，通常引起較輕的癥狀，對(duì)公共衛(wèi)生的影響較小。④臨床表現(xiàn)上的區(qū)別：甲型流感癥狀通常較重，包括高熱、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、身體疼痛、頭痛、疲勞等，部分患者可能有嘔吐和腹瀉。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺炎、心臟疾病等并發(fā)癥危及生命。?乙型流感的癥狀與甲型流感相似，但通常較輕，發(fā)熱和呼吸道癥狀較常見。?丙型流感癥狀通常較輕，主要表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，如咳嗽、喉嚨痛等。⑤疫苗和治療上的不同：目前在全球上市的流感疫苗主要分為三種，即流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、流感重組疫苗，其中號(hào)稱不打針、不吃藥就能安全有效抗流感的“網(wǎng)紅”鼻噴流感疫苗是減毒活疫苗中的一種。我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4），以及“網(wǎng)紅”國產(chǎn)鼻噴劑型減毒活疫苗。傳統(tǒng)的三價(jià)流感疫苗用于預(yù)防甲型流感H1N1，甲型流感H3N2和乙型流感病毒B/Victoria（BV）系；四價(jià)流感疫苗除了以上三種流感病毒外，增加了乙型流感的另一個(gè)亞型——乙型流感病毒B/Yamagata（BY）系。因?yàn)榧仔土鞲胁《镜淖儺惸芰?qiáng)，容易出現(xiàn)新的亞型，因此需要定期更新流感疫苗以應(yīng)對(duì)病毒的變異，即通常疫苗預(yù)防流感者，應(yīng)每年接種一次。目前最常用的抗流感病毒藥物有奧司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（霧化）、帕拉米韋（注射液）等，主要是針對(duì)“甲流”，對(duì)乙流也有作用。丙型流感由于影響較小，通常不需要特別的疫苗或抗病毒治療，主要通過支持性治療緩解癥狀?？偟膩碚f，甲型流感是最具威脅性的流感類型，需要更多的公共衛(wèi)生關(guān)注和防控措施。感染“甲流”后有什么癥狀？感染流感病毒后至發(fā)病的時(shí)間（即潛伏期）一般為1?7天，多為2?4天。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39?40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3?5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。相較于乙流、丙流，感染“甲流”后出現(xiàn)癥狀更快、更重。很多人主要表現(xiàn)為突然的高熱，伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適，常有不同程度的咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適感。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)？如果高熱超過3天，持續(xù)精神萎靡，或者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱伴有黃痰，或口干、尿量減少、皮膚干燥等脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！凹琢鳌钡闹饕獋鞑ネ緩绞鞘裁?？甲流主要通過飛沫傳播、接觸被病毒感染的物品以及空氣（氣溶膠）傳播。①飛沫傳播：當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)，會(huì)釋放含有病毒的飛沫。這些飛沫可以被附近的人吸入，從而導(dǎo)致感染。②接觸傳播：病毒可以在物體表面（如門把手、桌面、手機(jī)等）存活數(shù)小時(shí)。如果一個(gè)人接觸了這些被污染的表面，然后再觸摸自己的口、鼻或眼睛，就可能感染甲流。與感染者直接接觸，如握手、擁抱等，也可能傳播病毒。③?氣溶膠傳播：在某些情況下，病毒可以通過較小的氣溶膠顆粒在空氣中傳播，尤其是在通風(fēng)不良的環(huán)境中。這些氣溶膠顆?？梢栽诳諝庵袘腋≥^長(zhǎng)時(shí)間，增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。日常該如何預(yù)防甲流的感染？為了減少甲流的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己和他人的健康，可以采取以下預(yù)防措施：①接種流感疫苗：每年接種流感疫苗是預(yù)防甲流最有效的方法之一。②保持良好的個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手：使用肥皂和水或含酒精的手消毒劑經(jīng)常洗手，特別是在接觸公共場(chǎng)所后。避免觸摸面部：盡量避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。③戴口罩：在流感高發(fā)季節(jié)或人群密集的地方佩戴口罩，尤其是當(dāng)自己或周圍人有感冒癥狀時(shí)。④保持社交距離：盡量避免與有流感癥狀的人密切接觸，保持一定的社交距離。⑤保持室內(nèi)空氣質(zhì)量：定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。⑥注意個(gè)人健康：保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，如保持充足的睡眠、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。⑦及時(shí)就醫(yī)：因?yàn)榱鞲小⒅гw感染、新冠病毒感染在癥狀上通常很難鑒別，而且其針對(duì)病原的藥物完全不一樣，因此如果出現(xiàn)流感樣癥狀，可及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)建議完善相關(guān)檢查以鑒別，以便得到正確的治療和避免不必要的副作用。學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)如何預(yù)防“甲流”？學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)是人口聚集的場(chǎng)所，很容易導(dǎo)致交叉感染，因此，可以通過以下措施預(yù)防甲流。①開展流感相關(guān)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)：讓師生們掌握上述“日常該如何預(yù)防甲流的感染”等知識(shí)，提高師生的防范意識(shí)。鼓勵(lì)師生接種流感疫苗。當(dāng)班上有流感樣癥狀的學(xué)生時(shí)，避免未戴口罩等防護(hù)措施下，安排學(xué)生圍在一起大聲朗誦。②日常監(jiān)測(cè)：建立健康監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的師生。③防控措施：一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)隔離，并采取相應(yīng)的防控措施。④防并發(fā)癥：流感可繼發(fā)心肌炎等，嚴(yán)重者可致命。有的心肌炎可以完全沒有相關(guān)癥狀，有的一開始表現(xiàn)為腿痛，有的可以表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力、活動(dòng)受限、呼吸困難，重度患者可出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，病情發(fā)展迅速，以心力衰竭，心律失常及心源性休克為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)診斷和早期治療，死亡率很高。因此，感染流感后一定要注意休息，包括流感退燒后的2～4周內(nèi)，尤其是要杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)不僅是家長(zhǎng)，學(xué)校老師也要重視——因?yàn)楹⒆釉趯W(xué)校有可能有體育課，或者有需要跑步、跳繩等運(yùn)動(dòng)，老師要注意了解學(xué)生的身體狀態(tài)，如果是正在有流感樣癥狀或者流感剛恢復(fù)，要盡量避免體育運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)。建議感染流感后3~4周再運(yùn)動(dòng)，科學(xué)地逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，以降低病毒性心肌炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合、日常飲食注意營養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充維生素，保持心情愉快。在甲流發(fā)病期間，如有高熱、心慌、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。01月23日
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 這段時(shí)間，甲流成為兒童呼吸道感染的主流疾病。特點(diǎn)也很明顯：一是，嘔吐腹痛等消化系統(tǒng)癥狀為先導(dǎo)，發(fā)病早期很容易誤認(rèn)為消化功能紊亂、急性胃腸炎、腸道病毒（諾如或輪狀病毒）感染。二是，體溫居高不下，持續(xù)在39度以上，甚至覺得退熱藥“打不動(dòng)，退不下來”。三是，病情反復(fù)，熱退后再發(fā)熱，病程拖的時(shí)間長(zhǎng)。四是，嬰幼兒發(fā)病率較高。五是，疲乏肌痛精神差，注意并發(fā)腦炎、心肌炎，等。好在，有三款甲流特效藥可選可用，奧司他韋，瑪巴洛沙韋，帕拉米韋，口服困難或嘔吐嚴(yán)重，有靜脈輸注途徑，所以，家長(zhǎng)不用過度焦慮擔(dān)憂！01月12日107
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潘常滔主治醫(yī)師 河池市第一人民醫(yī)院 兒科 多急性起病，常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可迅速升高至39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，常有咳嗽，多為干咳，流清水樣涕或黏涕，咽痛，吞咽時(shí)可加重，多伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。嬰幼兒癥狀多不典型，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、喂養(yǎng)困難等。新生兒發(fā)熱、咳嗽等比例顯著低于年長(zhǎng)兒，可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7d緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1～2。但是如果出現(xiàn)一下情況，請(qǐng)及時(shí)住院治療:體溫常超過39℃，呼吸頻率明顯增快，出現(xiàn)氣促、喘息等癥狀，甚至可能伴有吸氣性三凹征等呼吸困難表現(xiàn)；嘔吐、腹瀉等消化道癥狀更加明顯；可表現(xiàn)為極度煩躁、嗜睡、驚厥甚至昏迷；可快速進(jìn)展為ARDS、膿毒癥、休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭、流感相關(guān)性腦病，甚至多器官功能障礙。主要死亡原因?yàn)楹粑到y(tǒng)并發(fā)癥和流感相關(guān)性腦病或腦炎。01月11日33
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 流感高熱不退、該如何護(hù)理？流感不僅對(duì)孩子的健康是一次挑戰(zhàn)，對(duì)家長(zhǎng)的護(hù)理意識(shí)也是一次考驗(yàn)。那么如何科學(xué)的護(hù)理才能加快孩子的恢復(fù)呢？以下這些要點(diǎn)是各位家長(zhǎng)必須留意的。一、流感主要癥狀是一燒、二痛、三乏力，一燒通常會(huì)表現(xiàn)為高熱（39-40℃），這是流感病毒入侵機(jī)體后的免疫反應(yīng)。發(fā)燒是疾病的一種癥狀表現(xiàn)，是身體對(duì)致病原的正常反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)。對(duì)于發(fā)燒，寶爸寶媽務(wù)必重視，但也不用過度緊張。二、孩子發(fā)熱時(shí)，使用退熱藥（布洛芬（美林）與對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林））的主要目的是緩解孩子的身體不適，改善孩子的精神狀態(tài)和食欲，也可以讓孩子更好地休息。發(fā)熱只是癥狀并不是疾病，換句話說，如果孩子體溫已超過38.5度，但孩子的精神狀態(tài)好，能吃能玩，也可以先不用退熱藥的，可以觀察一下。三、盡快使用抗流感藥物治療，如奧司他韋，最佳用藥時(shí)間：感染后48小時(shí)內(nèi)，可以減少并發(fā)癥和重癥的發(fā)生。四、奧司他韋的主要副作用是嘔吐。所以在服用奧司他韋時(shí)，盡量要在飯后服用，以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)要多飲水，清淡易消化飲食。引起嘔吐的副作用會(huì)小一些。五、如果在有效服用奧司他韋48小時(shí)后仍不能退熱，需要注意可能存在混合感染或有并發(fā)癥存在，需及時(shí)復(fù)診。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2024年01月07日352
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 乙流是由乙型流感病毒感染導(dǎo)致的傳染性疾病，癥狀主要以發(fā)熱，全身酸痛，咳嗽、咽痛、流涕、打噴嚏為主，多數(shù)情況下乙流是一個(gè)自限性的疾病，大部分不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果和后遺癥，有些人問乙流和甲流有何不同，乙流的癥狀和甲流比嚴(yán)重還是較輕，應(yīng)今日頭條深一度欄目邀請(qǐng)，我們來科普一下相關(guān)知識(shí)。乙流分兩個(gè)亞型，一個(gè)是維多利亞型一個(gè)是雅馬哈塔型，前者是主要的感染亞型，后者在患者標(biāo)本中較少檢測(cè)到，通常情況下，乙流感染導(dǎo)致的癥狀輕一些，主要表現(xiàn)為癥狀較甲流溫和，大部分情況下病程也比較短，但并非所有人感染乙流都如此，也有較為嚴(yán)重的患者，我們也有乙流導(dǎo)致肺炎的病例，到相對(duì)少見。從癥狀表現(xiàn)上通常很難區(qū)分甲流和乙流，因?yàn)槊恳粋€(gè)個(gè)體免疫功能、吸入的病毒載量、病毒的變異相關(guān)，如果患者免疫力較強(qiáng)，吸入的病毒較少，病毒株毒力相對(duì)較弱時(shí)，甲流的癥狀也會(huì)比較溫和，因此，區(qū)分二者的主要措施是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，咽拭子取患者咽喉部分泌液進(jìn)行檢測(cè)就可以鑒別二者。治療上二者沒有區(qū)別，主要是用抗流感藥物，可以縮短病程，服藥需盡早，服藥晚了要么就自己好了，要么轉(zhuǎn)成重癥，療效就大大降低了。2024年01月04日1063
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 最近流感及支原體肺炎均屬于流行高峰，問診發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于兩個(gè)疾病有較大困擾，且有些地區(qū)醫(yī)療存在診療上的不規(guī)范，有很多治療亂象，下面就流感及支原體肺炎的早期識(shí)別談一下個(gè)人的觀點(diǎn)：流感起病更急，主要表現(xiàn)為高熱、全身酸痛，且高熱起病早，即使不治療大部分患者三天內(nèi)能退熱，傳染性較強(qiáng)，家庭成員多會(huì)相繼發(fā)病。支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，相對(duì)流感來說起病比較緩，未針對(duì)性治療發(fā)熱持續(xù)數(shù)天不退，且咳嗽較劇烈，傳染性相對(duì)流感來說較弱。從血常規(guī)來看流感淋巴細(xì)胞多會(huì)降低，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)輕度升高或不升高。支原體肺炎淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞正常者較多，C反應(yīng)蛋白中度升高。早期鑒別困難者建議行流感及支原體核酸檢測(cè)。支原體抗體IgM多在發(fā)病后一周到十天后轉(zhuǎn)為陽性，對(duì)于診斷的時(shí)效性差，起病早期即檢測(cè)抗體意義不大。2023年12月03日945
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，這個(gè)說不是說甲流都高燒嗎？還是燒的不高也會(huì)治甲流，還有鼻塞，以往也有鼻炎，這兩天鼻塞更嚴(yán)重，那就是甲流，不僅僅都是高燒，我們?nèi)魏蔚囊粋€(gè)疾病，就像人長(zhǎng)得不一樣一樣，高燒就是多數(shù)有高燒，并不是代表著每一個(gè)人一定是高燒啊，我們嗯，就是可以不是高燒的，嗯，那么。 呃，這里頭因?yàn)樗苤匾?，我剛才說就流行病確是他有甲流以后會(huì)導(dǎo)致他鼻炎的加重他。 鼻炎，我們這個(gè)時(shí)候確實(shí)更希望這里你能夠治療，一個(gè)是鹽水鼻腔通洗，第二個(gè)呢，用噴鼻子藥物像。 呃，就是呃，內(nèi)舒拿啊，扶舒良啊都可以。 另外呢，你也可以。 如果孩子燒的呃發(fā)燒，而且鼻子塞得確實(shí)是喘不上氣的，可以短期的用一兩天的口服激素可以的。 啊，這個(gè)說我是。2023年03月03日70
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 流感病毒和新冠病毒一樣，主要通過呼吸系統(tǒng)傳播，主要引起上呼吸道癥狀，但也會(huì)引起病毒性肺炎，而且有時(shí)候還特別嚴(yán)重，每年都有因流感病毒導(dǎo)致的大白肺去世的基礎(chǔ)病患者，當(dāng)然也有不少經(jīng)過治療而恢復(fù)的流感病毒肺炎患者，但肺部通常都會(huì)留下纖維灶甚至纖維化的后遺癥。流感病毒分為甲型流感和乙型流感兩種類型，兩種類型的病毒都有導(dǎo)致流感病毒肺炎的可能性，初期癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、全身酸痛癥狀，幾乎與新冠類似甚至相同，如果患者免疫力低下，年齡較大或者有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，感染后有導(dǎo)致流感肺炎的可能性，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰持續(xù)不好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥等表現(xiàn)。出現(xiàn)上述癥狀需前往醫(yī)院檢查胸部平片或者胸部CT，如果癥狀嚴(yán)重需住院治療甚至要住入ICU，少部分患者需要?dú)夤懿骞苤委?。每年都有因流感病毒感染?dǎo)致大白肺住入ICU的患者，且有大小年之分，由于病毒變異導(dǎo)致很多人失去針對(duì)性的免疫能力會(huì)引起流感流行，這時(shí)候患流感肺炎的人就特別多。2023年02月22日363
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流感相關(guān)科普號(hào)
馬彥玲醫(yī)生的科普號(hào)
馬彥玲 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
兒科
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賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
4389粉絲73.4萬閱讀
張靜醫(yī)生的科普號(hào)
張靜 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
1218粉絲3.5萬閱讀