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李道衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今日突然接到朋友電話，說孩子高燒，來醫(yī)院兒科急診看病，掛號處的護(hù)士告知現(xiàn)在掛號大約需等待5小時……。在關(guān)心孩子之余，有兩個念頭閃過我的腦海，第一是流感季節(jié)到來，做為一個呼吸專業(yè)的臨床醫(yī)生，應(yīng)該寫點(diǎn)什么了。第二是兒科醫(yī)生最忙的時候來臨，尤其是值急診夜班的醫(yī)生。一個兒科醫(yī)生一個急診夜班要給100多個孩子看病，他們可能連起來伸個懶腰或喝口水的時間都沒有。所以請各位患兒家長一定要尊重他們，尊重他們的拼命付出。請耐心等待，文明就診，給孩子做出榜樣。中醫(yī)講究“治未病”，西醫(yī)則重視預(yù)防，其實(shí)道理差不多，目的更是想通。不管是急性病（比如說流感）還是慢性?。ū热缯f慢阻肺），預(yù)防都非常重要。通過預(yù)防，可以避免急性病的發(fā)生，也可以減少慢性病的急性發(fā)作。對于流感，預(yù)防更是重中之重?？v觀古今中外，流感的幾次世界級大爆發(fā)導(dǎo)致的死亡人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了戰(zhàn)爭導(dǎo)致的死亡人數(shù)。然而當(dāng)流感疫苗問世以后，即是流感大爆發(fā)，死亡人數(shù)也大大減少。這就是流感疫苗的驚世之功，雖然并非只靠流感疫苗。流感的預(yù)防應(yīng)該是全方位的。下面將對流感的預(yù)防攻略進(jìn)行全方位的解讀：一、流感疫苗：預(yù)防流感最有效的手段，沒有之一。1、打流感疫苗安全嗎？前些年的假疫苗事件，給國人留下的難以抹去的傷疤。有幸的是我們中國人是比較理智的，沒有出現(xiàn)抵制疫苗的苗頭，從而避免了美國60多年前“疫苗事件”的悲劇。其實(shí)道理很簡單，就好像我們吃米飯偶爾被沙粒硌了牙，以后就不吃米飯了嗎？顯然那些美國人沒想明白。隨著國家整治力度的加大和投入的增加，現(xiàn)在的國產(chǎn)疫苗是完全信得過的。事實(shí)上，大量的數(shù)據(jù)已經(jīng)證明，流感疫苗是安全有效的。接種流感疫苗不僅能有效的預(yù)防流感，而且避免流感導(dǎo)致并發(fā)癥（比如流感合并細(xì)菌感染或真菌感染，往往是致命的）帶來的的危害。流感疫苗的安全性同樣也得到了充分的證實(shí)?？赡芘紶栍腥私臃N流感疫苗后會出現(xiàn)接種部位紅腫、低熱、乏力、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，2～3天后會自行緩解，一般不需任何處理。2、應(yīng)該何時接種流感疫苗？流感疫苗的接種最佳時間是流感季節(jié)到來之前。比如在北方地區(qū)，流感一般與冬春季高發(fā)，所以應(yīng)該在10月份進(jìn)行流感疫苗的接種，最好不要晚于10月底。另外流感病毒變異快，每年流行的病毒類型不一樣。比如2018年我國流行的流感病毒主要是甲型H1N1，而今年則以H3N2為主。一般流感疫苗的保護(hù)時間為6～8個月，之后抗體滴度逐漸減弱。所以流感疫苗需要每年接種一次。3、打了流感疫苗，一定不會的得流感嗎？答案是“不一定”，但是打了流感疫苗會打打減小流感的患病風(fēng)險。流感病毒分為甲乙丙三個類型，從疫苗株推薦到流感季節(jié)到來這段時間，病毒抗原是會發(fā)生變化的，這使疫苗的效力有所減弱。另外，疫苗也可能會出現(xiàn)“脫靶”的情況，及疫苗株與流行株抗原不匹配，影響其效果。4、哪些人群更應(yīng)該接種流感疫苗？國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《流行性感冒診療方案（2019 版）》推薦，老年人（65 歲以上）、兒童（6 月齡至 5 歲）、孕婦、6 月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群，每年優(yōu)先接種疫苗。5、應(yīng)該打哪一種流感疫苗？我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價流感滅活疫苗和四價流感減毒活疫苗。三價疫苗含有三種抗原，可預(yù)防H1N1、H3N2和BV三種流感病毒感染。四價疫苗含有4種抗原，除了上述三種，還可以預(yù)防BY型流感病毒。目前沒有任何指南或?qū)＜夜沧R推薦哪一種疫苗更好。也就是說打哪一種疫苗都行，不必糾結(jié)。二、勤洗手，尤其是兒童。可能有人會疑惑，流感是呼吸道傳播疾病，跟洗手有什么關(guān)系呢？其實(shí)流感不僅僅會通過呼吸道吸入傳播，我們的鼻腔、眼睛、口腔的粘膜均可接觸感染流感病毒。舉個例子演示一下：小明處于流感潛伏期，課間在走廊打了個噴嚏，沒來得及拿紙巾或手帕，直接用手掌擋住了，這時小明的手上已經(jīng)布滿了含有流感病毒的氣溶膠，緊接著就手握門把手進(jìn)入了教室，后面的同學(xué)緊跟著觸摸了門把手進(jìn)入教室。這些同學(xué)的手因?yàn)榻佑|門把手也被流感病毒污染。無意識的揉揉眼睛、搓搓鼻子或碰碰嘴巴，就感染了流感病毒。所以勤洗手是至關(guān)重要的。那怎么洗手呢？最經(jīng)典的就是“六步洗手法”。用什么洗手呢？流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃ 條件下 30 分鐘可滅活。但是我們不能用酒精去洗手，更不能在熱水里浸泡30分鐘。因?yàn)槲覀兿词值哪康牟⒉皇前盐覀兊钠つw變成流感病毒的墳?zāi)梗撬退ピ撊サ牡胤?下水道)。通過洗手，把污染在手上的氣溶膠沖洗掉就可以了。所以洗手可以用肥皂或洗手液，甚至用清水洗手都是可以的。三、流感季節(jié)，室內(nèi)多通風(fēng)，盡量不去人群密集的環(huán)境。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，流感病毒會通過氣溶膠的形式傳播，需引起警惕。尤其是幼童或兒童，因?yàn)樗麄兠庖吡ο鄬^低，容易遭到流感病毒的偏愛。冬季室內(nèi)定期通風(fēng)是非常必要的，已經(jīng)安裝了新風(fēng)系統(tǒng)的家里，就不要怕費(fèi)電了。沒有安裝新風(fēng)系統(tǒng)的，一定記得每天定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。四、得了流感應(yīng)自覺隔離。經(jīng)?？吹接袗蹗従礃I(yè)的典型報到，比如帶病上崗等等。其實(shí)有時候帶病上崗是非常不妥的，除了為自己。原因有三：1、不利于自己的康復(fù)，2、同事可能會跟著沾光，3、帶病上崗的工作質(zhì)量大打折扣，尤其是一些特殊職業(yè)。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。流感病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 3～7天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過 1 周。所以已經(jīng)發(fā)病的流感患者，就不要出門做好事不留名了，好好待在家里休息治療。如果必須要出門，請戴好口罩，咳嗽或打噴嚏時，用上臂、紙巾、毛巾等遮住口鼻。五、藥物預(yù)防流感，是否有必要？一般來說，是不推薦應(yīng)用抗流感藥物來預(yù)防流感的。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。但對于有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后，可考慮藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后 48 小時用藥。重癥流感高危人群包括：1、年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2、年齡≥65 歲的老年人；3、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制；4、肥胖者（體重指數(shù) BMI 大于 30）；5、妊娠期及圍產(chǎn)期婦女。這些人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。2019年12月16日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 文章轉(zhuǎn)自我院呼吸內(nèi)科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對各位家長們有所幫助。（補(bǔ)注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見呼吸道感染?。?每當(dāng)季節(jié)變冷，流感疫情都會如期而至。請各位家長關(guān)注孩子呼吸道健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學(xué)，同時需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬置谝环N免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機(jī)會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日2912
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2019年12月05日1354
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 在信息流動性這么強(qiáng)的今天，還是有很多人低估了流感的嚴(yán)重性，以為流感就是普通感冒，其實(shí)通過癥狀就能將他們區(qū)別開來。 世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球范圍內(nèi)，每年流感季節(jié)性流行可導(dǎo)致65萬例死亡。 據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，僅2019年前5個月，流感上報發(fā)病病例已達(dá)177萬，超過了過去四年的流感上報人數(shù)的總和，對于流感千萬不要心存僥幸。 哪些人群最容易被流感“盯上”？大家估計都知道，流感最喜歡瞄準(zhǔn)小孩下手，全球每年成人的流感罹患率達(dá)5%-10%，兒童則高達(dá)20%左右，也就是每5個孩子就有1個可能被感染。 除了小孩之外，老人和孕婦也是最容易被忽略的易感人群，不要以為感染過的人就不會再感染啦，感染過的人群也千萬不要掉以輕心。 打疫苗是預(yù)防流感最有效的措施，對于一般人來說，目前最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防措施就是疫苗。 美國建議所有6個月以上的居民接種疫苗，接種率達(dá)到一半左右；英國是接種率最高的國家之一，65歲以上的人接種率超過七成。哪怕疫苗一只才幾十塊錢，但我國每年的接種率還不到2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家，家人一起接種疫苗才是對寶寶最全方位的保護(hù)。 接不上流感疫苗咋辦？家長可以這么做，每年流感爆發(fā)期疫苗都是一針難求，那么接不到疫苗怎么辦呢？別慌?。?！這份《家庭最全預(yù)防指南》直接打包帶走。 感染上流感也別慌，這么做最有用，雖然初次接觸流感時焦頭爛額，但還好做的功課到位，還算輕松地hold住了一次次的考驗(yàn)，這份護(hù)理清單拿走。 不過孩子嚴(yán)重的時候千萬不要硬！必要的時候一定要上醫(yī)院！2019年11月17日1300
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楊榮鑫主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 啥？你不說我都不知道流感疫苗這么不穩(wěn)重！問：有沒有辦法提前知道今年的疫苗有沒有效？答：通?？梢?，有時候不得行。問題的關(guān)鍵是流感疫苗變異太快了，研發(fā)者幾乎無法準(zhǔn)確預(yù)測流感病毒的逐年變化情況，而研發(fā)一種新疫苗通常需要幾個月。不過這并不代表流感疫苗不靠譜，大多數(shù)年份的疫苗都能很好地保護(hù)大多數(shù)人群。當(dāng)然沒辦法排除你運(yùn)氣（ren pin）不好，打了疫苗還是中招了。問：這么說研發(fā)流感疫苗都是靠”蒙“哦？答：這……，大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上科學(xué)的”蒙“。流感有很多種血清型，且不斷變異，接下來會流行哪些血清型，科學(xué)家們收集分布在世界各地的流感監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)據(jù)后嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地“蒙”，大多數(shù)時候都能”蒙“對。問：沒蒙對的年份我的疫苗錢不是白費(fèi)了嗎？答：也不是，還是能保護(hù)部分“非主流”人群。同時讓“主流”人群感染時的癥狀減輕。每年的疫苗主攻那些血清型是基于人群來說的。如果你今年被感染了一個“非主流”血清型的流感，剛好和這個年份的疫苗血清型對上號，那么，這個疫苗就能很好地保護(hù)你這個“非主流”。另外疫苗還有一定交叉免疫的效果，就算你得的是“主流型”流感，“非主流”疫苗也能部分保護(hù)你，讓你病情比不打疫苗輕一些。也就是說：即便在疫苗不太起效的年份，疫苗還是能保護(hù)一部分人群，也可幫助預(yù)防嚴(yán)重病情和流感暴發(fā)。何況，你也不差錢??！參考文獻(xiàn)：utd2019年11月01日1489
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高勁松主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 流感季快到了，孕婦需要接種流感疫苗嗎？ 又到了流感疫苗接種的季節(jié)啦。孕媽媽們是否想過要去接種流感疫苗呢？ 流感疫苗孕期接種有什么好處？接種流感疫苗對胎兒有風(fēng)險嗎？ 本期話題，咱們聊聊孕期接種流感疫苗的那些事。 一、什么是流行性感冒，孕婦得流感有什么危險？ 流行性感冒多流行于冬春季。流感不同于普通感冒，是由流感病毒導(dǎo)致的。一旦傳染上，會出現(xiàn)發(fā)熱、干咳和全身不適。孕婦感染流感后，比正常人更容易發(fā)生嚴(yán)重的肺部受累，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎兒死亡。 二、孕期流感可以預(yù)防和治療嗎？孕婦接種流感疫苗的好處和風(fēng)險有哪些？ 孕婦流感沒有特效藥可以治療，主要是對癥處理。因此以預(yù)防為主。接種流感疫苗可有效保護(hù)孕婦傳染流感病毒，保護(hù)率可達(dá)到70-90%。 目前國內(nèi)的流感疫苗多為滅活疫苗，不具有傳染性，不會導(dǎo)致人體發(fā)生病毒感染。疫苗對胎兒也沒有致畸性。因此可以放心接種。 此外，孕期接種疫苗的孕婦，對其分娩的新生兒有保護(hù)作用，可減少新生兒流感長達(dá)半年。 因此，目前醫(yī)學(xué)界普遍推薦孕婦接種流感疫苗，比如美國就建議孕婦在孕期接種流感疫苗。由于流感病毒具有極大的變異性，以前注射過流感疫苗并不能有效保護(hù)今年不得流感，因此需要再次注射。 三、什么時間接種流感疫苗比較好呢？ 每年9～11月份，是流感疫苗接種的黃金時間。特別是在10月中旬到11月底的時間，更是適合接種。因?yàn)榱餍行愿忻耙话愣喟l(fā)于冬季和春季，而流感疫苗的防護(hù)時間大多是半年左右，這樣在9～11月接種流感疫苗，不但趕在流感高發(fā)期前，等到了次年的3～4月份還會有預(yù)防作用，能再次有效躲過流感季。 四、哪些人不宜接種流感疫苗？ 生病、發(fā)燒期間不可以接種，一定要等到身體狀況正常后。 免疫力低下、過敏體質(zhì)的孕婦不適合接種疫苗。 對雞蛋過敏以及曾經(jīng)對流感疫苗過敏，不適合接種。 如果您曾經(jīng)患過格林-巴利綜合癥，請務(wù)必告訴您的醫(yī)護(hù)人員。 五、接種疫苗后的注意事項(xiàng) 接種前請與工作人員確認(rèn)疫苗為滅活疫苗。 接種后需觀察30分鐘。注意呼吸、面色、唇色，是否有呼吸急促、面色發(fā)白、口唇發(fā)紫等情況出現(xiàn)，警惕過敏性休克的發(fā)生。如果30分鐘內(nèi)沒有異常的反應(yīng)，就可以回家了。在回家后有什么不適，要立刻前往醫(yī)院。 小貼士： 孕婦是流感的高危人群，容易發(fā)展為重癥，對孕媽媽和胎兒產(chǎn)生不良影響 建議孕婦接種流感疫苗（滅活疫苗），可有效預(yù)防流感，對母兒都有利 具體到個人是否適合接種，也可咨詢自己的醫(yī)生2019年10月21日4531
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張麗君主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 秋冬季節(jié)，氣溫逐漸走低。 剛剛過完一個振奮人心、喜氣洋洋的國慶節(jié)，溫度也是迎來了一次新低。 每年的這個時刻，各大醫(yī)院的感染科發(fā)熱門診便開始忙碌起來，因?yàn)闈摲藬?shù)個月的流感病毒又要開始活躍了。 而在就診的患者中，就有一隊特殊群體：孕產(chǎn)婦。 為什么準(zhǔn)媽媽總抗拒疫苗？ 其實(shí)通過科學(xué)合理地接種疫苗是可以有效預(yù)防流感的，那為什么現(xiàn)在仍然會有不少準(zhǔn)媽媽們拒絕接種？ 你們主要擔(dān)心的，大概有這么幾個問題： 疫苗是病毒，躲還來不及，怎么還往身上去打？ 孕期打了疫苗后，會不會影響我后面母乳喂養(yǎng)？ 我連妝都不化了，這疫苗里的什么物質(zhì)萬一對我寶寶有影響呢？ 再說了，我不打疫苗，也不一定感染我！ 關(guān)于這些問題呢，咱們一一給個話兒。 流感疫苗有哪些？ 首先，疫苗的種類主要包括：滅活疫苗、減毒或減活疫苗。 滅活疫苗是去除病原微生物以及它們代謝產(chǎn)物的致病能力和繁殖能力，但是仍然保留了刺激人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的能力。 減毒活疫苗是在制造過程中使細(xì)菌和病毒等病原微生物喪失致病能力，但是仍然保留它們的繁殖能力和刺激人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的能力。 流感疫苗就屬于滅活的疫苗。 在流感季節(jié)，處于妊娠期或計劃懷孕的女性，無禁忌者均可接種流感滅活疫苗。妊娠終止后可接種流感減毒活疫苗。 基本上，孕婦在任何階段接種流感疫苗都是十分安全的。 同時，接種疫苗對預(yù)防孕婦罹患流感以及通過胎傳（指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程）抗體保護(hù)6月齡內(nèi)嬰兒的效果顯著——孕婦接種流感疫苗可將其6個月以下嬰兒因流感住院的風(fēng)險平均降低72%。 國家都叫你打疫苗 早在2012年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在“流感疫苗立場文件”中就有提出：將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群之一。 但由于當(dāng)時國內(nèi)缺乏孕婦接種流感疫苗的安全性評估數(shù)據(jù)，上市的部分流感疫苗仍將孕產(chǎn)婦列為禁忌接種人群。 終于在2018年，中國疾控中心發(fā)布了《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018-2019）》，其中將孕婦或準(zhǔn)備在流感期間備孕的女性定義為優(yōu)先接種對象。 所以說，各位孕媽或是準(zhǔn)孕媽可以放心地去醫(yī)院咨詢關(guān)于流感疫苗接種的問題哦！ 母乳中也會有抗體 如果產(chǎn)前接種了疫苗，母體因免疫誘導(dǎo)會產(chǎn)生大量抗體，在哺乳期，抗流感特異性免疫球蛋白A（IgA）還可以通過母乳傳遞給寶寶。 因6月齡內(nèi)嬰兒不適合接種流感疫苗，由母乳傳遞抗體是寶寶們獲得免疫力的唯一途徑。 在哺乳期，如果準(zhǔn)媽媽患了流感，其實(shí)并不會通過喂奶將病毒傳給寶寶。 但要注意的是，通過喂奶時的親密接觸、咳嗽、飛沫傳播，導(dǎo)致寶寶感染的可能性還是很高的。 一旦服用抗病毒藥物，無論是奧司他韋、扎那米韋，藥物都會出現(xiàn)在乳汁中，此時的母乳就不可用于喂養(yǎng)了。 美國預(yù)防注射委員會建議：哺乳中的媽媽要避免使用抗流感病毒的藥物。 所以，提前預(yù)防接種流感疫苗還是非常必要的。 但過敏的人不能打 既往對接種流感疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，不能接種。 此外，最新指南未將雞蛋過敏為作為禁忌，但如果你有嚴(yán)重、明顯的雞蛋過敏反應(yīng)，還是要向正規(guī)醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)生咨詢。 疫苗怎么選？ 疫苗的種類多種多樣，哪些是可以接種的，哪些又是不可以接種的呢？你們是不是也選暈了？ 今天我們說說與孕產(chǎn)婦息息相關(guān)的幾種疫苗。 “流感疫苗”選手已通過——可以接種。 “破傷風(fēng)疫苗”是滅活疫苗——可以接種。 美國疾病控制與預(yù)防中心建議：孕婦在每次妊娠的任意三個月期間接種流感疫苗。 作為常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理的一部分，她們還應(yīng)該在每個妊娠晚期的早期接受百白破（Tdap）檢查。 所以準(zhǔn)媽媽們真的、真的、真的要上心啦?。? “百白破”也能胎傳抗體？ 除了流感，還有一種病毒對于新生兒危害很大，但也有數(shù)據(jù)證明可以通過注射疫苗有效預(yù)防，那就是——百日咳病毒。 嬰兒感染百日咳后是致命的。 一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在美國2010-2017年，2個月以下嬰兒百日咳感染死亡率69%。 美國疾病控制與預(yù)防中心表示：在美國每年大約20名嬰兒死于百日咳，大約一半1歲以下感染病毒的兒童住進(jìn)了醫(yī)院。 目前，研究已經(jīng)證實(shí)了百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)）在整個孕期都可以接種，最佳選擇是妊娠27-36周時接種。而且孕期注射百白破疫苗，可以讓嬰兒有部分免疫力。 值得注意的是，美國疾控中心建議同時為孕產(chǎn)婦接種流感及含有百日咳的疫苗。 但在國內(nèi)，預(yù)防新生兒百日咳的主要手段，仍是以新生兒出生后再注射百白破疫苗為主。 不過就各地接種疫苗的數(shù)據(jù)來看，其實(shí)不管是國內(nèi)還是國外，在推薦準(zhǔn)媽媽注射流感及百白破疫苗這條路上都還有得走。 大部分人仍對于疫苗充滿疑惑，不敢輕易接種。這里要提醒廣大民眾的是：一定、一定、一定要去正規(guī)醫(yī)院接種疫苗。 最后我想說，無論是疫苗的批準(zhǔn)、生產(chǎn)，或是推廣、普及，我們依舊任重而道遠(yuǎn)。 參考文章： [1] 王謝桐 楊慧霞. 孕產(chǎn)婦流感防治專家共識 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會 《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2019.2 [2] 中國疾病預(yù)防控制中心 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 （2018-2019）2018.9 轉(zhuǎn)自：耿凱陽 中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)今天 本文來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道2019年10月16日1892
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2019年10月11日2152
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