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2018年01月21日
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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 進(jìn)入冬季，近期兒科門急診數(shù)量節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)生護(hù)士埋頭于繁忙的工作中。其實(shí)部分門急診的小患者是由于流感病毒感染而反復(fù)就診的。流感病毒感染后的癥狀尤其特殊性，存在反復(fù)高熱不退的情況，易于造成家長(zhǎng)的焦慮和頻繁就診?，F(xiàn)在向家長(zhǎng)們介紹一下流感小知識(shí)，讓家長(zhǎng)能夠做到從容應(yīng)對(duì)流感的突襲。“流感”兩個(gè)字對(duì)于家長(zhǎng)而言是陌生而似乎又有點(diǎn)了解的詞匯。其實(shí)我換一個(gè)詞匯，大家可能一下子就茅塞頓開了，比如甲流，乙流等。大家是不是覺得似乎每年冬季這些單詞就會(huì)頻繁出現(xiàn)在新聞里呀？但是可能您對(duì)這個(gè)疾病的具體情況仍不甚了解，容易和“感冒”混為一談，其實(shí)兩者的臨床癥狀和處理真是大相徑庭。1.流感和感冒有什么差別？感冒和流感是完全不同的兩種疾病。相對(duì)而言流感起病很快，在起最初的2-3天癥狀最嚴(yán)重，可以造成肺炎，甚至危機(jī)生命。下表可以告訴我們感冒和流感的臨床癥狀的不同。最后可以總結(jié)一句話“感冒是局部癥狀重，全身癥狀輕；流感是全身癥狀重，局部癥狀輕”。2. 流感是什么造成的呢？流感是由流感病毒感染造成的，最常見的是甲型和乙型流感病毒，會(huì)造成每年的爆發(fā)流行。3. 流感是怎么傳播的？流感的傳染性很強(qiáng)，尤其是當(dāng)孩子們處在密閉空間的時(shí)候比如學(xué)校的教室里。可以通過吸入流感患者咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播，或當(dāng)他們來與流感患者的粘液或痰液直接接觸傳播。 流感癥狀開始前一天至生病后的5-7天都具有傳染性。可以很容易地從孩子們分享的東西比如鉛筆、玩具、電腦、遙控器、勺子和叉子進(jìn)行傳播。手與手的直接接觸是另一種主要的傳播方法。4. 如何預(yù)防流感？最好的預(yù)防辦法就是每年接種一次流感疫苗，建議6個(gè)月以上的均需要進(jìn)行疫苗接種。孕婦、6個(gè)月以下嬰兒的照護(hù)者及存在基礎(chǔ)健康疾病兒童的照護(hù)者均需要接種疫苗。5. 流感會(huì)造成其他問題嗎？答案是肯定的?？赡馨ū歉]炎、中耳炎或肺炎。如果您的孩子發(fā)燒持續(xù)超過3到4天，請(qǐng)及時(shí)就診。如果您發(fā)現(xiàn)您的孩子有呼吸困難、耳朵痛、鼻塞或頭痛、咳嗽不能改善，或者她看起來越來越糟，您也需要帶他及時(shí)門診就診。2歲以下的兒童，甚至是既往健康的兒童，比年齡較大的兒童更容易由于流感的并發(fā)癥而需要接受住院治療。6. 兒童可以接受抗病毒治療嗎？如果醫(yī)生考慮您的孩子是流感，會(huì)處方抗流感病毒的藥物比如奧司他韋?？沽鞲胁《镜乃幬镒钄嗖《镜膹?fù)制，阻止其傳播。所以感冒是沒有特效藥的，而流感是有相應(yīng)的治療藥物的。如果在病初2天及時(shí)使用抗流感病毒的藥物，可以快速緩解流感癥狀。如果使用抗流感病毒藥物也可以使流感的病程縮短1-2天?？股貙?duì)流感是無效的。7. 在家照護(hù)需要注意什么呢？足夠的休息，足夠的液體攝入，可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被右跃徑獍l(fā)熱、頭痛和全身疼痛。不要使用阿司匹林進(jìn)行退熱處理。對(duì)于小于5歲和存在慢性疾病如哮喘、肺部疾病、心臟疾病或糖尿病等需要更密切的觀察。8. 哪些情況需要立即急診就診？A 呼吸困難，清理鼻腔后無好轉(zhuǎn)B 皮膚顏色變成紫色或灰色C 與平時(shí)患病時(shí)的情況不同比如不與你進(jìn)行眼神接觸，無精打采或昏昏欲睡D 有脫水的表現(xiàn)如沒有眼淚，尿少（尿布干），煩躁或萎軟無力E 驚厥相信現(xiàn)在大家肯定對(duì)流感的相關(guān)知識(shí)已經(jīng)了然于胸了吧！在這場(chǎng)抗擊流感戰(zhàn)役中，我們一定會(huì)取得勝利的。本文系張靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月27日16097
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李國(guó)芳主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 小兒科 【流感是由什么引起的？】 流感就是流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒家族主要有3個(gè)兄弟：甲型、乙型、丙型。其中甲型流感病毒既可以感染動(dòng)物，也可以感染人；而乙型及丙型流感病毒僅感染人類。甲型流感病毒很容易變異，是人類流感的主要病原，也是引起世界性流感大流行的主要病原。 【流感如何跟普通感冒區(qū)別？】 流感通常有1~3天的潛伏期，當(dāng)開始出現(xiàn)癥狀時(shí)，主要表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛、全身不適，發(fā)熱要持續(xù)3~5天才退；普通感冒則主要表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳嗽等上呼吸道局部癥狀。因此，流感的癥狀往往比普通感冒要重，即使發(fā)熱退了，患者還是可以感到明顯的乏力。 【流感可怕嗎？】 一般普通人群患上流感后主要表現(xiàn)為上述的典型癥狀，主要因?yàn)樯眢w不適，影響生活、學(xué)習(xí)、工作。但是一些特殊人群，比如年幼兒、老年人、有基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病或者先天性免疫低下，或者服用免疫制劑的病人感染流感，就有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺炎，甚至可以引起呼吸衰竭而死亡。【流感通過什么傳染呢？】 流感病毒傳染性較強(qiáng)，主要是通過呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，也就是說，當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏或者說話時(shí)濺出的口水都會(huì)使空氣中散播流感病毒，而讓暴露在這種空氣中的人被感染。 【怎樣才能知道孩子是否感染了流感？】 如果在流行季節(jié)，又在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)孩子相似的流感樣癥狀，就要高度懷疑流感。而確診則主要靠病毒檢測(cè)，我們可以從鼻咽部采取分泌物進(jìn)行檢測(cè)，可以幫助診斷流感。 【有什么辦法可以預(yù)防流感呢？】1.與患者隔離：包括主動(dòng)隔離和被動(dòng)隔離?？梢詫⒒颊邌为?dú)隔離，如果避不開患者，則需要帶口罩進(jìn)行預(yù)防。2.加強(qiáng)環(huán)境消毒：⑴食醋熏蒸法：將醋倒入容器內(nèi)，加水兩倍，用文火煮沸，直至食醋煮干，待容器晾涼后加入清水少許，溶解鍋底殘留的醋汁，再煮沸熏蒸，反復(fù)3次，連用5天。熏蒸時(shí)注意，將門窗緊閉，食醋用量為一間20-25平米的房子大約100~150ml。⑵中藥香薰法：用已經(jīng)制好的熏香1-2根，擱在熏香爐或金屬容器中，點(diǎn)燃燒盡即可。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，勤開窗通風(fēng)；4.少去公共場(chǎng)所或人群密集的地方；5.勤洗手：正確的洗手方法是雙手打上肥皂，在流動(dòng)的清水下反復(fù)沖洗，可以沖走流感病毒。6.接種與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗：接種宜在每年流行季節(jié)前進(jìn)行，但是，對(duì)雞蛋或疫苗成分過敏者，懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦，急性發(fā)熱患者，嚴(yán)重過敏體質(zhì)、服用免疫制劑者等都不適宜接種。7.香囊佩戴法：藿香、白芷、菊花、薄荷各10g，山奈、甘松各15g，冰片3g。共研細(xì)末，裝入縫制好的布袋，掛于孩子胸前，睡覺時(shí)放在枕邊?？梢员俪逇猓鸬揭欢ǖ念A(yù)防流感的作用。 流感流行期，人們可以在家中進(jìn)行以上家庭預(yù)防護(hù)理，但如果家人出現(xiàn)了流感感冒癥狀，特別是在高致病性禽流感疫情報(bào)告期間，患者又去過疫區(qū)或者有禽類接觸史，更加要提高警惕，因?yàn)楦咧虏⌒郧萘鞲斜绕胀鞲衅鸩「?，進(jìn)展更快，病情更重，患者一定要高度重視，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療。2017年12月09日5973
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在又到了深秋節(jié)氣，也是北方感冒流行多發(fā)期，有些肺癌手術(shù)以后的患者問我，以前在這個(gè)季節(jié)有打流感疫苗的習(xí)慣，現(xiàn)在做了肺癌手術(shù)，還可以打流感疫苗么？會(huì)不會(huì)對(duì)身體有不好的影響呢？ 我們說，肺癌患者術(shù)后如果恢復(fù)良好的情況下，是可以打流感疫苗的，和肺癌這個(gè)病是不沖突的，但不建議在肺癌術(shù)后圍術(shù)期內(nèi)打流感疫苗，比如三十天之內(nèi)，因?yàn)樽⑸淞鞲幸呙缬械幕颊邥?huì)出現(xiàn)類似流感癥狀，會(huì)發(fā)燒，距離手術(shù)太近如果發(fā)生這個(gè)情況，患者和家屬會(huì)比較擔(dān)心和緊張，但術(shù)后三十天以上的患者注射流感疫苗是比較安全的，之前我也見過有極個(gè)別肺癌患者術(shù)后打流感疫苗后發(fā)生的流感癥狀較重，引發(fā)肺炎需要抗生素治療的情況，但發(fā)生幾率很少。 不過需要指出的是，流感疫苗預(yù)防的是流感，而不是普通感冒，所以，不是說打完了流感疫苗就不會(huì)得感冒了，而且我即使注射了流感疫苗也要在半個(gè)月之后才能產(chǎn)生抗體，達(dá)到預(yù)防的目的。 下面說一下流感疫苗的適用人群： 1、60歲及以上人群； 2、慢性病患者及體弱者、免疫力低下者； 3、醫(yī)護(hù)人員； 4、托幼機(jī)構(gòu)兒童及在校的大中小學(xué)生； 5、為公眾服務(wù)的人群，如公交、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員及人員集中的集體單位的工作人員； 6、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位有較重要崗位的人； 7、任何原因想減少患流感可能性的人及自愿接種者。 那么，不適合打流感疫苗的人群有哪些，大家也可以看一下，看看是不是在其中，那就不要去打了。 不適用的人群: 1、對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分（如新霉素等）過敏者； 2、格林巴利綜合癥患者； 3、孕婦； 4、急性發(fā)熱性疾病患者； 5、慢性病發(fā)作期； 6、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者； 7、醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。 綜上所述，對(duì)于肺癌術(shù)后進(jìn)入穩(wěn)定觀察期的患者，是可以注射流感疫苗的，而對(duì)于距離肺癌手術(shù)時(shí)間太近，或者現(xiàn)在有腫瘤性發(fā)熱或者疾病有進(jìn)展的患者，還是不建議應(yīng)用的。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月30日9970
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柯志勇副主任醫(yī)師 中山一院 兒科 【柯大夫兒科醫(yī)學(xué)科普】 流感是由流感病毒呼吸道感染引起的病癥，主要癥狀是發(fā)熱、乏力和肌體酸痛。 流感病毒是一種RNA病毒，其外層脂膜有兩種重要的成分：血凝素（hemagglutin, H）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase, N），流感病毒就是根據(jù)這兩種成分來分型的，如H7N9、H3N2等等。根據(jù)核蛋白抗原性的不同，流感首先分為甲乙丙三型。通常所說的流感多數(shù)為甲型流感，可呈叢集樣發(fā)病或形成小流行，也可以引起大規(guī)模的流行；乙型流感也可表現(xiàn)為叢集樣發(fā)病或小流行；丙型流感一般呈散發(fā)發(fā)病。流感病毒一般耐寒不耐熱，所以流感多數(shù)在冬春季流行。 流感與普通感冒是兩回事，普通感冒多數(shù)是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起。一般而言，普通感冒的局部癥狀較明顯，比如噴嚏、流涕、咳嗽等；而流感則全身癥狀比較明顯，表現(xiàn)為高熱、乏力，伴頭痛、身痛，可以有消化道癥狀如腹瀉等，但多無噴嚏、流涕等癥狀，咳嗽也不明顯，合并肺炎時(shí)可以出現(xiàn)氣促。有些乙型流感的患者還會(huì)出現(xiàn)眼睛球結(jié)膜（即眼白處）出血。流感的發(fā)熱一般3~4天可以自行消退，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間較久可以長(zhǎng)達(dá)2周以上。流感造成的危害主要是病毒肺炎，死亡率很高，需要警惕預(yù)防。流感肺炎主要見于有基礎(chǔ)病或體弱的患者，早期用藥可以有效預(yù)防重癥的出現(xiàn)。 流感的診斷主要是依靠臨床特點(diǎn)（全身癥狀重耳局部癥狀輕）、流行病學(xué)特點(diǎn)（接觸史）?；?yàn)項(xiàng)目里面，血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低是很有用的指標(biāo)，并且可以很快取得結(jié)果，因此如果因?yàn)榘l(fā)熱去看病時(shí)應(yīng)該做個(gè)血常規(guī)。流感病毒抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)有特異性，但費(fèi)用高一點(diǎn)，結(jié)果出來也沒有那么快。 流感的特效藥是針對(duì)神經(jīng)氨酸酶的奧司他韋（達(dá)菲，可威，等等），以前還有金剛烷胺（對(duì)甲流有效，對(duì)乙流無效）。效果最確切的是奧司他韋，但要在早期服藥（3天以內(nèi)），一般服藥后第二天就可以退燒！奧司他韋的最主要意義還是在于防止重癥流感（如流感病毒肺炎）的出現(xiàn)。現(xiàn)時(shí)正處流感高發(fā)時(shí)段，整個(gè)社會(huì)都比較重視，現(xiàn)在政府要求對(duì)疑似流感的病人都要第一時(shí)間首先服藥，道理就在于此?，F(xiàn)在我們黃埔兒科根據(jù)兒童的特點(diǎn)以及政策的要求，制定了我們的用藥指引：發(fā)燒來就診的患兒要求查血常規(guī)，如果淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的就開奧司他韋；血常規(guī)淋巴細(xì)胞數(shù)不低但提示病毒感染的，如果有流感樣癥狀或者有接觸史的，也要求開奧司他韋。具備上述條件的患兒最好同事做流感抗原檢測(cè)。我們觀察到的奧司他韋的副作用其實(shí)并不大，積極使用奧司他韋是合理的。 流感怎么去預(yù)防？ 流感是一種傳染病。大家應(yīng)該都知道很多病原體感染之后，我們?nèi)梭w會(huì)產(chǎn)生抗體，從此之后對(duì)這種病原體就有了抵抗力。但流感病毒有它的特殊性。由于甲型和乙型流感病毒抗原很容易會(huì)發(fā)生變異，尤其是甲型流感，所以每年流感流行時(shí)，多數(shù)病人并沒有抵抗力。因?yàn)榱鞲胁《究乖缘母叨犬愖儯鞲辛餍袝r(shí)病毒品種難以預(yù)測(cè)，要不要接種流感疫苗現(xiàn)在也有很大爭(zhēng)論：如果接種的疫苗與流行的病毒抗原性完全不同，可能就沒有保護(hù)作用；如果抗原性有部分交叉，可能會(huì)有部分保護(hù)作用。對(duì)高危的人群如老人、孕婦、嬰幼兒和有基礎(chǔ)疾病如慢阻肺、糖尿病等患者，可以考慮接種。 我們還可以通過切斷傳播途徑去防止流感傳染。普通流感會(huì)人傳人，因此避免在人群密集處長(zhǎng)時(shí)間停留是明智的，誰都不知道那么多人里面有沒有流感的患者。多洗手是至關(guān)重要的，很多呼吸道傳染病其實(shí)是通過你的手來傳播的，飛沫的威力沒有你想象的那么大，當(dāng)年非典的時(shí)候我們20幾層的口包都戴上了，洗手卻很遲才想起，這是一個(gè)教訓(xùn)。 流感和普通感冒有時(shí)不容易區(qū)分，普通感冒也會(huì)傳播。如果家里有感冒的病人，其他人應(yīng)該怎么預(yù)防？最有意義的還是洗手，尤其是護(hù)理過病人之后或者接觸過被患者的鼻涕、痰、糞便等污染的物品之后?？诜恍┲谐伤幦绨逅{(lán)根、抗病毒口服液等也是不錯(cuò)的辦法。家里經(jīng)常開門窗通風(fēng)透氣，可以減少室內(nèi)病毒負(fù)荷量；當(dāng)然，及時(shí)治療好病人減少傳染的機(jī)會(huì)也是必要的。 春天是生長(zhǎng)的季節(jié)，希望大家生長(zhǎng)的是身體而不是疾病。祝大家健康！ 本文系柯志勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月07日10535
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管樑主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 七種人群不適合接種甲型H1N1流感疫苗http://www.sina.com.cn 2009年12月09日07:53 人民網(wǎng)(1)對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成分，特別是卵清蛋白過敏者；(2)患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者；(3)格林巴利綜合征患者；(4)未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(5)嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過敏者；(6)年齡小于3歲者；(7)醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。2009年12月12日5374
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流感相關(guān)科普號(hào)
蔣明彥醫(yī)生的科普號(hào)
蔣明彥 主任醫(yī)師
湘潭市中心醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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孫琦醫(yī)生的科普號(hào)
孫琦 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
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合理用藥科普
練華欣 主管藥師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
藥劑科
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