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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一、流感小知識(shí)流感是一種由甲型或乙型流感病毒導(dǎo)致，偶爾由丙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)打噴嚏、咳嗽、交談等方式直接或間接接觸呼吸道的分泌物或被病毒污染的物體而感染。也有可能通過(guò)呼吸過(guò)程釋放的小空氣微粒傳播而致病。潛伏期通常為1~4天（平均2天），具有快速和高度的傳播性。二、流感的治療一般非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，需由臨床醫(yī)生充分評(píng)估是否給予抗流感病毒藥物治療。重癥或有重癥流感高危因素的患者，經(jīng)臨床醫(yī)生判斷，盡早（48小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒治療。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短病程及住院時(shí)間，減輕流感病情嚴(yán)重程度，降低住院率。三、流感常用抗病毒藥物目前臨床常見(jiàn)的抗流感病毒藥物有：01神經(jīng)氨酸酶(NA)抑制劑代表藥物有：奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋。兒童可以選擇的抗流感病毒藥物有奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋等，具體藥物及用法見(jiàn)下表1。流感病毒的抗病毒治療應(yīng)盡早開(kāi)始（癥狀出現(xiàn)后的48h內(nèi)），早期治療可減少抗病毒藥物的使用和（或）縮短用藥時(shí)間，從而降低發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。但是在出現(xiàn)流感樣癥狀48h后的治療也有一定臨床獲益。除了上述的藥品，我國(guó)目前上市的還有另外2類抗病毒藥物，即細(xì)胞血凝素抑制劑阿比多爾、M2抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺。其中，阿比多爾臨床數(shù)據(jù)研究不足，兒童使用尚無(wú)充分的循證證據(jù)，且臨床使用較少；金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)乙型流感病毒無(wú)效且對(duì)于甲型流感的流行病毒株廣泛耐藥，已不建議使用。兒童流感用藥選擇對(duì)于門診確診或疑似非重癥流感兒童（年齡＜5歲）的治療，一般會(huì)首選口服奧司他韋，若患兒無(wú)法口服藥物，可選擇靜脈給予單劑帕拉米韋；若患兒年齡≥5歲，其抗病毒治療的選擇包括口服奧司他韋、吸入性扎那米韋、口服瑪巴洛沙韋和靜脈給予帕拉米韋。具體選用哪種抗病毒方案取決于患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、是否可以耐受口服或吸入性藥物、有無(wú)藥物使用禁忌癥、病情的復(fù)雜性以及患者或家屬的意愿等。需要注意的是，奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋和帕拉米韋都是處方藥，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可隨意自行使用，更不能濫用。四、流感的對(duì)癥治療流感的對(duì)癥治療以緩解癥狀、減輕不適、促進(jìn)康復(fù)為原則，主要包括退熱降溫、緩解咳嗽和鼻塞流涕和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。常用對(duì)癥治療藥物的作用、適用人群與注意事項(xiàng)見(jiàn)下表（下表適用于成人）。兒童能選用的藥物：對(duì)于發(fā)熱、頭痛、咽炎和（或）肌痛引起的流感相關(guān)不適，治療可采用對(duì)乙酰氨基酚（大于3個(gè)月的兒童）或布洛芬（大于6個(gè)月的兒童）。在使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不建議同時(shí)使用復(fù)方感冒藥，以避免使用多種含有相同成分（如對(duì)乙酰氨基酚）的藥物服用過(guò)量。另外，兒童發(fā)熱盡量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重的瑞夷綜合征?？人院捅茄椎膶?duì)癥治療與普通感冒相同。具體建議咨詢醫(yī)師或藥師。五、流感的預(yù)防1.大多數(shù)流感患者能自行恢復(fù)而不留后遺癥，但部分患者需要就診。因?yàn)榱鞲袝?huì)造成肺炎（一種嚴(yán)重肺部感染），有可能致死，仍需引起重視。2.預(yù)防流感有效且經(jīng)濟(jì)的手段是每年接種流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同，但即使在效力較低的年份仍有一定的預(yù)防效果，還能預(yù)防患流感后出現(xiàn)的嚴(yán)重病情。需要注意接種疫苗后仍可能發(fā)生流感。另外，奧司他韋和瑪巴洛沙韋可抑制減毒活疫苗流感病毒的復(fù)制，從而減弱疫苗療效。因此，服用奧司他韋48小時(shí)內(nèi)和瑪巴洛沙韋17天內(nèi)，應(yīng)避免接種流感減毒活疫苗。接種滅活流感疫苗無(wú)時(shí)間限制，不受藥物的影響。建議老人(＞65歲)、體弱、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6個(gè)月-3歲的兒童每年接種一次流感疫苗，因?yàn)橐呙缡窃趯?duì)當(dāng)年流行病毒毒株預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上制成的，幾乎每年流感病毒毒株都發(fā)生變異。接種疫苗后需要約兩個(gè)星期的時(shí)間，身體才會(huì)產(chǎn)生抗體，起到預(yù)防流感病毒感染的作用，建議在冬春流感高發(fā)季節(jié)前提前接種。3.打噴嚏或咳嗽盡量用紙巾或干凈的手帕遮擋口鼻，避免病菌四處播散，傳播他人，并及時(shí)洗手。4.勤洗手。經(jīng)常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。2023年11月26日
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 近期，兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病流行，家長(zhǎng)特別著急，尤其是混合感染的患兒比較多，支原體感染合并甲流乙流合胞病毒腺病毒感染的比例不少，發(fā)熱咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽很嚴(yán)重，如果，有過(guò)敏體質(zhì)咳嗽時(shí)間持續(xù)更長(zhǎng)，甚至超過(guò)一個(gè)月，診斷治療不能簡(jiǎn)單化，今天就看了幾個(gè)混合感染的“三陽(yáng)開(kāi)泰，五陽(yáng)開(kāi)泰”的患兒，所以，家長(zhǎng)一定要帶孩子就診，讓醫(yī)生好好診斷檢查，不能大意，很多孩子大片肺炎“白肺”，不是吃點(diǎn)藥就能好的，也不是網(wǎng)上微信電話咨詢就能判斷準(zhǔn)確，治療正確的，一定不能嫌麻煩，必要時(shí)，要就診要做必要的檢查（包括CT）！2023年11月24日460
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在得流感的越來(lái)越多，看門診的住院的孩子很多，住院后大多孩子會(huì)說(shuō)我們班休息了好多同學(xué)了，病房里檢查后甲流、乙流陽(yáng)性的也非常多，甚至還有混合幾種病毒感染的。其實(shí)流感分為甲流、乙流，病瘤都具有傳染性，甲流癥狀會(huì)更重一些，乙流次之。據(jù)報(bào)道今年超九稱為甲型H3N2流感病毒感染，這是一種甲型流感病毒。甲型流感病毒感染后發(fā)病多，角急都有，高燒不退，可以達(dá)到39甚至40度，頭痛、咽喉痛、四肢痛、肌肉痛，非常難受，部分人會(huì)有咳嗽、打噴嚏、流鼻涕等等。引流呢，相對(duì)癥狀輕一些，但是鼻塞、流鼻涕、頭痛也很難受。如何應(yīng)對(duì)？建議，一、勤洗手、戴口罩，多通風(fēng)。二、避免接觸有流感癥狀的人群，三減少到人群密集的公眾場(chǎng)合。 四、關(guān)于流感藥物奧斯塔韋和馬巴洛沙韋的選擇，可以根據(jù)個(gè)人的情況。這兩藥都是治流感的，奧塔韋主要是抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，阻止病毒繼續(xù)感染新的細(xì)胞，馬巴洛沙韋主要是抑制流感病毒的腐質(zhì)，減輕癥狀。另外奧斯他韋建議連續(xù)用藥五天，馬巴洛沙韋全程吃一次。兩種藥都是最好在感染后48小時(shí)內(nèi)服用，都是處方藥，都是醫(yī)保藥，大家可以根據(jù)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。五、飲食易清淡，多吃易消化、富含維生素的食物，避免暴2023年11月23日61
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 成年人和13歲以上青少年用于治療時(shí)，奧司他韋的推薦用法是每次75mg，每日2次，共5天；用于預(yù)防時(shí)，單次劑量與治療劑量相同，但每天只需服藥一次即可，用藥時(shí)長(zhǎng)和奧司他韋的劑型有關(guān)——即用于預(yù)防時(shí)，奧司他韋普通膠囊劑和干混懸劑的推薦用法是每次75mg，每日1次，至少10天；奧司他韋顆粒劑的推薦用法為每次75mg，每日1次，至少7天。1歲以上和1歲以下人群的用法用量可參考如下：大家還需要注意的是：奧司他韋用于預(yù)防流感時(shí)，僅在用藥期間發(fā)揮預(yù)防作用，當(dāng)停藥之后不再發(fā)揮預(yù)防作用，而且在年齡、相關(guān)人群和流行病學(xué)史等方面是有要求的，因此不建議普通人群服用奧司他韋用于預(yù)防，避免濫用和導(dǎo)致相關(guān)副作用。使用奧司他韋預(yù)防流感，需要同時(shí)滿足如下兩個(gè)條件：①屬于高危人群（孕婦、有慢性病患者、≥65歲老人、BMI＞30肥胖人群、＜5歲兒童）且沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗或存在免疫異常、對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；②48小時(shí)內(nèi)接觸過(guò)疑似/確診流感的人，或近期去過(guò)公開(kāi)疫情場(chǎng)所。2023年04月10日2126
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前開(kāi)展最多的流感病原學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目是抗原檢測(cè)，其中采用快速診斷試驗(yàn)法最為廣泛和常用，它的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、出結(jié)果快，但其陽(yáng)性率低，一般只有50%左右，也就是有一半的流感患者是檢測(cè)不出來(lái)，而且通常需要發(fā)病后2~3天才能檢出，因?yàn)橐鹊讲《緩?fù)制到較高水平、感染者排毒量較高時(shí)，才能檢測(cè)出來(lái)——無(wú)論是甲流病毒還是乙流病毒抗原檢測(cè)都是如此。此外，流感抗原檢測(cè)的檢出期通常很短，有的患者發(fā)病超過(guò)4天后采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，即流感抗原檢測(cè)的敏感時(shí)長(zhǎng)可能只有2~3天左右，太早和太晚都可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，在感染初期或發(fā)病后超過(guò)4~5天，就算甲型流感抗原和乙型流感抗原是陰性，但如果結(jié)合流行病學(xué)史和癥狀判斷為流感（甲流）可能性大時(shí)，可以口服抗流感藥物（奧司他韋）。2023年04月10日353
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 得了流感，不要緊張，科學(xué)治療多可取得較好的療效。疑診流感，要及時(shí)就診，由醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度。目前，各指南均建議早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果，尤其是高危人群。發(fā)病超過(guò)48小時(shí)，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)，也要進(jìn)行抗病毒治療。治療重點(diǎn)在于早期抗病毒、緩解癥狀和防治并發(fā)癥。此外，值得提醒的是，抗生素（老百姓稱“消炎藥”）及激素對(duì)流感病毒無(wú)效。在家休息多久呢？流感潛伏期通常為1-4天，平均2天。甲型流感病毒排出高峰期在疾病的24-48小時(shí)，然后迅速下降，疾病5-10天后，在呼吸道檢測(cè)不到或僅能檢測(cè)到極少的病毒。乙型流感病毒排出為雙峰模式，即癥狀出現(xiàn)的前48小時(shí)和癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)，即發(fā)病前及發(fā)病后的數(shù)日均有傳染性。對(duì)于重癥病例、幼兒及免疫功能受損的患者，病毒排除時(shí)間可能更長(zhǎng)。有學(xué)者建議，流感至少隔離至體溫恢復(fù)正常后48小時(shí)（非公認(rèn)，不同亞型及嚴(yán)重程度有差異）。2023年03月12日138
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 流調(diào)數(shù)據(jù)已經(jīng)顯示：近來(lái)流行性感冒（流感）病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)新冠病毒感染例數(shù)，為此專家特別提醒大眾勿自行服用抗流感藥物如奧司他韋。那么常用的抗流感病毒藥物有哪些，有何異同，臨床又該如何選擇使用？一、根據(jù)藥理作用機(jī)制分類：1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）：奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋；2）血凝素酶抑制劑：阿比多爾；3）病毒RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋、法維拉韋也已在國(guó)內(nèi)上市。4）傳統(tǒng)的M2離子通道阻滯劑，如金剛烷胺、金剛乙胺由于耐藥性，目前已經(jīng)不再推薦使用。二、孕婦使用抗病毒藥物是否安全？由于孕婦的特殊性，以及「流感的自愈性」，不少準(zhǔn)媽媽得了流感會(huì)拒絕用藥。然而有研究表明：與非妊娠期女性相比，妊娠期女性患重癥流感、需要入駐ICU、流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。與之相反的是：有研究表明妊娠期使用奧司他韋未造成不良妊娠結(jié)局，未顯著增高流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒出生缺陷率。此外《急診專家共識(shí)》推薦扎那米韋亦可用于孕婦。三、抗流感病毒藥物的臨床意義專家建議抗病毒藥物應(yīng)盡早使用。在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低病死率；即使超過(guò)48小時(shí)使用，重癥患者仍可有臨床獲益。奧司他韋75mg口服每天二次，連續(xù)服用5天；老年人、妊娠期婦女和輕中度肝功能損傷病人不用調(diào)整劑量；腎功能減退患者根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量。2023年03月11日1597
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練華欣主管藥師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥劑科 隨著春季的到來(lái)，近期全國(guó)多地甲流流行，主要集中在中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位，從而使剛剛從三年新冠緩過(guò)神來(lái)的人們又開(kāi)始緊張起來(lái)，特別是有孩子的家長(zhǎng)們，紛紛搶購(gòu)抗流感“神藥”奧司他韋，導(dǎo)致多地藥店奧司他韋等抗流感的藥物賣斷貨。奧司他韋確實(shí)是抗流感病毒的一線藥物，不少人甚至買到藥之后就開(kāi)始自行服用來(lái)預(yù)防流感。但奧司他韋屬于處方藥，這樣不通過(guò)醫(yī)生診斷評(píng)估就盲目自行用藥，是有很大危害的。奧司他韋（Oseltamivir）是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其抑制神經(jīng)氨酸酶的作用可以抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，從而抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播，以起到治療流行性感冒的作用。奧司他韋是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，從而抑制流感病毒的復(fù)制和播散。奧司他韋可用于成人和1歲及以上兒童的甲型和乙型流感治療；成人和13歲及以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出，奧司他韋亦可用于1歲以下的兒童，且推薦了用法用量。奧司他韋作為流感特效藥，對(duì)于普通感冒無(wú)效。與流感患者有密切接觸的人，應(yīng)在密切接觸后2天內(nèi)開(kāi)始服用奧司他韋預(yù)防，越早越好。高危重點(diǎn)人群也可在流感季節(jié)社區(qū)暴發(fā)期間進(jìn)行預(yù)防用藥。【預(yù)防用量】成人：每次1粒（75mg），一天一次，用于密接后的流感預(yù)防療程一般為10天（至少連續(xù)用藥7天）。兒童：根據(jù)年齡體重確定給藥劑量，一天一次，用于密接后的流感預(yù)防時(shí)建議連續(xù)服藥7～10天。為方便服用和精確給藥劑量，兒童推薦選擇顆粒劑型（15mg/袋）。奧司他韋預(yù)防用藥的特點(diǎn)是服藥期間一直具有預(yù)防作用，停藥以后作用消失。有數(shù)據(jù)表明連用藥物6周安全有效，但為避免發(fā)生不良反應(yīng)以及減少耐藥病毒株的出現(xiàn)，不鼓勵(lì)健康兒童或成人等非高危人群盲目的預(yù)防用藥。奧司他韋用于流感的治療時(shí)，越早應(yīng)用效果越好。應(yīng)在首次出現(xiàn)流感癥狀后的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服藥。有研究顯示，如在癥狀出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)使用，病程可縮短3天?！局委熡昧俊砍扇耍好看?粒（75mg），一天兩次，療程5天。兒童：根據(jù)年齡體重確定每次劑量，一天兩次，療程5天。奧司他韋推薦的療程是5天，期間即使癥狀緩解也不建議停藥。療程結(jié)束后如果病情仍很嚴(yán)重，有病毒復(fù)制依據(jù)或有免疫抑制狀態(tài)時(shí)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)療程至7～10天。兒童使用奧司他韋需根據(jù)年齡和體重推算具體劑量，可參考下表↓↓1歲以下兒童1歲及1歲以上兒童特別提醒：由于嬰幼兒表達(dá)能力有限導(dǎo)致對(duì)病情判斷有難度，服用奧司他韋前應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。如果遇到難以吞咽膠囊或購(gòu)買不到顆粒劑的情況，可打開(kāi)膠囊配置混懸液使用，具體步驟如下：①對(duì)于需要服用30～60mg劑量的患者，可以取一小碗，打開(kāi)一粒75mg膠囊，將粉末倒入碗中；②用刻度注射器向碗中加入5mL水，攪拌約2分鐘；③用注射器從碗中抽取正確量的混和物，注入第二個(gè)小碗中（未溶解的白色粉末可不吸取，為非藥物成分）。未使用的混和物應(yīng)予丟棄，不保留。按體重劃分具體劑量如下表↓↓④第二個(gè)小碗可加入少量（最多1茶匙）適宜甜味劑如紅糖或者砂糖水，與混和物混勻后立即給患者服用，服用后可用少量水沖洗碗底剩余混和物后再服用。①身體一旦出現(xiàn)流感三大癥狀，包括高熱39℃以上、頭痛、全身酸痛（尤其是腿部和后背），這些癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)該首要考慮是否感染流感病毒。其次，如果發(fā)熱伴有顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，也提示有可能是流感病毒侵入。②確診流感后，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下盡快服用奧司他韋，最好是首次出現(xiàn)流感癥狀后的48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用。奧司他韋用于預(yù)防流感時(shí)，也應(yīng)在密切接觸流感患者后48小時(shí)內(nèi)就服用。及早用藥，能起到縮短病程、緩解癥狀、降低重癥率的作用。③奧司他韋只發(fā)揮抑制流感病毒的作用，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等進(jìn)行退熱。④奧司他韋是處方藥，應(yīng)在明確診斷后在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，不宜在家里自行盲目服用。否則可能產(chǎn)生耐藥性，也有副作用。有基礎(chǔ)疾病的患者，最好到醫(yī)院就診和醫(yī)生共同商量之后再?zèng)Q定要不要服用，并且嚴(yán)格遵照用藥說(shuō)明。⑤奧司他韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、頭痛和疼痛，同時(shí)還要注意奧司他韋偶爾還可引起鼻出血、皮疹、支氣管炎、肝酶升高、失眠、眩暈等少見(jiàn)不良反應(yīng)。這些癥狀多數(shù)在停藥后可自行消失?？梢燥埡蠓?，減少對(duì)胃腸道的刺激。若出現(xiàn)幻覺(jué)、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)停藥并及時(shí)就醫(yī)。⑥臨床中現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)部分甲型流感病毒株對(duì)奧司他韋的敏感性開(kāi)始下降，這意味著此毒株已經(jīng)開(kāi)始有免疫逃逸能力，如果繼續(xù)濫用此藥，勢(shì)必會(huì)讓耐藥性增加，最終甚至沒(méi)有療效。⑦兒童和青少年口服奧司他韋時(shí)，家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切做好用藥后監(jiān)測(cè)工作，如用藥3天癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。每年接種流感疫苗仍然是預(yù)防流感最有效的手段。奧司他韋不能取代流感疫苗，如果使用不當(dāng)，還可能會(huì)抑制流感減毒活疫苗的復(fù)制，繼而影響疫苗效果。因此，接種減毒活疫苗2周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時(shí)內(nèi)也不應(yīng)該接種減毒活疫苗。滅活流感疫苗無(wú)時(shí)間限制，在服用奧司他韋前后的任何時(shí)間都可以接種。2023年03月09日2267
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流感相關(guān)科普號(hào)
馬彥玲醫(yī)生的科普號(hào)
馬彥玲 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
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劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
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